CASO CLÍNICO

Datos de Filiación

• Paciente de 83 años de edad, nacida y residente en Ambato, casada, femenina, mestiza, primaria incompleta, QQDD, católica, diestra, GS: B Rh +

Antecedentes Patológicos Personales

Hábitos

Antecedentes Patológicos Familiares

• Padre fallece con Ca no especifica (85 años)

• Madre fallece con Diabetes (95 años)• Hermana fallece con Diabetes (65

años)

Antecedentes Ginecoobstétricos

• Menarquia 12 años• Menopausia 50 años• G 12 P 9 A 3 HV 8 HM 1• Colposcopía – Mamografía ( - )• Paptest hace 5 años con resultado normal

Motivo de Consulta

• Dolor lumbar• Disnea• Edema de MIs

Enfermedad Actual• Hija de paciente refiere que hace más o menos 2

semanas presentó dolor dorsolumbar intenso, sin causa aparente, que se irradia a ambos hombros, tipo continuo, acompañada de polaquiuria, nicturia, que no modifican el dolor, además alza térmica no cuantificada, sin relación con alimentos, horario, periodicidad, no se modifica con vomito, orina, ni la deposición, tampoco calma con las posiciones, e incrementa con la deambulación y los decúbitos lateral y supino, para lo cual no ingiere ninguna medicación, el dolor se mantiene igual desde el inicio del cuadro clínico, actualmente persiste de igual manera.

Enfermedad Actual• Además refiere que 8 días antes de su ingreso, presentó

disnea espiratoria de decúbito, de pequeños esfuerzos ( al peinarse (IV)), de inicio súbito, tos seca poco frecuente no intensa de aparición brusca.

• Hace 5 días presentó edema de miembros inferiores duro, no doloroso, que deja fóvea, frio, que persiste durante todo el día, sin modificarse con el horario.

• Finalmente hace 3 días presenta ortopnea.Por lo mencionado anteriormente es llevada donde un facultativo quien prescribe medicación que no especifica, con lo que no cede el cuadro, se mantiene en iguales condiciones y es traída a esta casa de salud.

RAS

• Hiporexia• Astenia • Dificultad para la deambulación• Cianosis • Labilidad emocional, llanto facil• Psicológico: Antecedente de familiar enfermo

(Esposo)

Examen Físico

• TA: 160/100 FC: 84x´• FR: 20 x´ T: 36.2°C• Peso: 60.5Kg Talla: 1.6 mts IMC:

23.4

• Paciente vigil, conciente, orientada, afebril, hidratada, biotipo morfológico normosómico.

Examen Físico

• Piel: cianosis peribucal. • Cabeza: cabello cano, de implantación normal.• Ojos: disminución de la agudeza visual bilateral,

identifica objetos a un metro.• Oídos: hipoacusia bilateral• Nariz: FN permeables• Boca: MO húmedas, presencia de prótesis

dentales, ORF no congestiva.

Examen Físico

• Cuello: móvil, no masas palpables, tiroides 0 A, no ingurgitacion yugular

• Tórax: Corazón: RsCsRs, no soplos, normofonéticos• Inspección presencia de xifosis dorsal d1 d8, ápex visible 6

espacio intercostal• Palpación: frémito disminuido en región infraescapular derecha

, expansibilidad disminuido en región infraescapular derecha• Percusión matidez en región infraescapular derecha.• Auscultación presencia de estertores subcrepitantes

infraescapular izquierdo y disminución de MV infraescapular bilateral.

Examen Físico

• Abdomen: globoso, doloroso a la palpación difusa, puntos ureterales (+), no visceromegalias, RHA conservados, puño percusión bilateral (+)

• Extremidades: presencia de edema +/++++ en MIs, que deja fóvea, frio, várices en MIs

• ENE: paciente lúcida, vigil, orientada autopsíquica y alopsíquicamente, FMS conservada, no signos cerebelosos ni meníngeos, Glasgow 15/15

• Labilidad emocional, llanto fácil

SÍNTOMAS SIGNOSDolor dorso lumbarAlza térmicaHiporexiaDisnea de pequeños esfuerzosOrtopneaTos secaPolaquiuriaNicturiaAstenia

TA 160 100Cianosis peribucalEdema MIsEstertores subcrepitantes infraescapular IzquierdoDisminución de MV infraescapular bilateralPuntos ureterales +Puño percusión bilateral +Várices en MIs Dificultad para la deambulaciónDisminución de la agudeza visualHipoacusia bilateralfrémito, xifosis, Matidez infraescapular derecha

PATOLOGÍA RENALSIGNOS SÍNTOMAS PATOLOGÍA

Alza térmicaPuntos ureterales (+)Puño percusión (+)

DisuriaPolaquiuriaTenesmoDolor suprapúbicoDolor lumbarUrgencia miccional

Pielonefritis

Puño percusión unilateral (+)Alza térmica

AnuriaOliguriaPoliuriaNicturia Hematuria dolorosaDolor tipo cólicoDisuriaPolaquiuriaDolor lumbar

Urolitiasis

SIGNOS SÍNTOMAS PATOLOGÍA

Deshidratación Alteración del sensorioPalidez Edema

Anuria OliguriaAsteniaHiporexiaDisnea Náusea-vómito

Insuficiencia Renal Aguda

PalidezEdema EstuporIrritabilidadConfusión Mioclonías Parestesias Aliento urémico

AsteniaDisneaPruritoNáusea-vómito

Insuficiencia Renal Crónica

PATOLOGÍA OSTEOMUSCULARSIGNOS SÍNTOMAS PATOLOGÍA

Mujer Edad mayor 55 añosDeformidad (cifosis)EquímosisCrépito óseoMovilidad anormalHemorragia

Impotencia funcionalDolor lumbar

Fractura patológica

Edad mayor 55 añosMujerCrepitacionesInflamación localDeformidad (cifosis)

Dolor lumbarDebilidad muscularLimitación de la movilidad

Espondiloartrosis

Edad avanzadaHuesos fracturadosPérdida de pesoInfecciones repetidas

Dolor Astenia

Proceso tumoral (Mieloma múltiple)

SÍNDROME HIPERTENSIVO

Síntomas Signos Patología

Cefalea NauseaVomitoAcufenosEscotomas

AsteniaRubicundezDisminución de la agudeza visual

TA 160/100

HTA PRIMARIA. Tipo 2

HTA SECUNDARIA

Patología cardiovascular

Síntomas Signos Patología

Edematos

Disnea de pequeños esfuerzosOrtopneaCianosis peribucalEstertores subcrepitantes infraescapulares

Edema

nicturia

Insuficiencia Cardiaca• Izquierda• Derecha• Congestiva

Patología cardiovascularsíntomas signos patología

dolor precordial sostenido, continuo y no en vaivén, puede durar de 1 a 10 minutos, inicia con los esfuerzos, alivia con el reposo y con nitroglicerina, suele describirse como quemante, opresivo No se modifica en un mes

Enfermedad coronaria isquémica:

Angina estable

dolor de la angina típica ocurre con frecuencia en forma creciente o en reposo, puede ocurrir con los esfuerzos mínimos, es prolongada (mas de 15 minutos), puede despertar al paciente durante la noche (angina nocturna).

Angina inestable

aparece en reposo DOLOR. Reaparece en ciclos, en vaivén, suele ocurrir en reposo o despierta al enfermo durante la noche, a menudo a la misma hora cada día. Alivia con nitroglicerina o antagonistas del calcio.

Angina de prinzmetal

Dolor precordial sostenido profundo que suele durar mas de 20 minutos que no alivia con nitroglicerina y que se acompaña con cambios en el ECG y en el laboratorio con elevación de enzimas sericas especificas de necrosis tisularcoronario.

IAM

Patología cardiovascular

Síntomas signos patología

Dolor torácico generalmente en la parte frontal del pecho fatigaEdema de las piernas Mareo durante el ejercicio debilidad

Edema de las piernas Disnea durante la actividadvertigoLipotimiacomplejo de la pulmonar de ChávezLevantamiento sistólico del segundo espacio intercostal izquierdo. Choque de cierre pulmonar palpable. Matidez mayor a 2.5 cmpor fuera del borde paraesternal izquierdo a nivel del segundo espacio inercostal a la percusión. A la auscultación reforzamiento del componente pulmonar del segundo ruido; datos de insuficiencia tricuspídea, cuarto ruido o ritmo de galope. A la palpación levantamiento sistólico sostenido a nivel del borde paraesternal izquierdo bajo

Hipertensión Pulmonar

Patología cardiovascular

Patología cardiovascularSíntomas signos patología

Los síntomas de TEP son fundamentalmente un comienzo súbito, dolor torácico intenso en un solo lado, tos con o sin hemoptisis, sudoración, Perdida de la Conciencia

Cianosis DisneaTaquipneaTaquicardiaFebricula

auscultación cardíaca con refuerzo del segundo tono, y auscultaciónpulmonar con sibilantes, debido a la broncoconstricción, o crepitantes, debidos a laszonas de edema o hemorragia alveola

Tep masivo palidez, frialdad y sudoración profusa, cianosis y signos deinsuficiencia cardiaca derecha, con soplo sistólico de regurgitación tricuspídea, éstasisyugular

TEP

Patología endocrino metabólicaSíntomas Signos Patología síndrome

astenia Disminución de la agudeza visual

DM II compensada

pérdida de peso.Vómitos, DeshidrataciónAfectación variable de la conciencia

polidipsia, poliuria, anorexia

DMII descompensada

Sd. Hiperosmolar no cetósico

PATOLOGÍA PULMONARSINTOMA SIGNO PATOLOGÍA

Dolor torácico Disnea Tos productiva

•Alza termica acompañada de diaforesis, escalofrios• A la percusión matidez supraescapular derecha • Estertores subcrepitantes infraescapulares izquierdo• egofonía •Pectoriloquia•Disminución del MV infraescapular bilateral.Soplo Tubarico•Fremito aumentado•Expansión pulmonar

NAC

PATOLOGÍA PULMONARSINTOMAS SIGNOS PATOLOGÍA

Dolor torácico Disnea Tos productiva

•Alza termica acompañada de diaforesis, escalofrios• A la percución matidez supraescapular derecha • Estertores crepitantes infraescapulares izquierdo• egofonía •Pectoriloquia•Disminución del MV infraescapular bilateral.Soplo Tubarico•Fremito aumentado•Expansión pulmonar

Neumonia intrahospitalaria

Aparecer a las 48 horas del ingreso hasta los 15 días tras el alta.

PATOLOGÍA PULMONARSINTOMAS SIGNOS PATOLOGÍA

Dolor torácico Disnea de esfuerzo yparoxística nocturnaTos secaOrtopnea

•angustiado, inquieto,•polipneico, •Diaforetico•cianosis o palidez de la piel•Taquicardia variable•soplo cardiaco•Presencia de tercer ruido cardiaco. • Estertores crepitantes bibasales

Edema pulmonar Cardiogénico

PATOLOGÍA PULMONARSINTOMAS SIGNOS PATOLOGÍA

Dolor torácico Disnea Tos secaCianocis

• A la percusión matidez subescapular derecha •Disminución del MV infraescapular bilateral•Fremito abolido infraescapular derecho•Expansión pulmonar disminuido

Derrame pleural

PATOLOGÍA PULMONARSIGNOS SINTOMAS PATOLOGÍA

Dolor torácico Disnea Tos secaCianocis

• A la percusión matidez supraescapular derecha •Disminución del MV infraescapular bilateral•Fremito abolido infraescapular derecho•Expansión pulmonar disminuido

HIDROTORAX

• Trasudado se da insuficiencia cardíaca congestiva 40-72%•Exudado es más frecuente en cuadros paraneumónicos (50-

70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%)

PATOLOGÍA PULMONARSINTOMAS SIGNOS PATOLOGÍA

Dolor torácicoDisnea Disminución de peso.

•Fiebre alta•Taquipnea •Quejido espiratorio •A la percución matidez supraescapular derecha •Abolicion o disminucion del MV infraescapular bilateral•Egofonia•Disminución de expansión pulmonar en hemitórax afecto.

EMPIEMA

PATOLOGÍA PULMONARSINTOMAS SIGNOS PATOLOGÍA CAUSAS

Dolor torácico Disnea

•Inquietud- ansiedad•Taquicardia•A la percusión matidez en el lado afecto (supraescapular derecha) •Abolición del MV en el lado afecto•Disminución de expansión pulmonar en hemitórax afecto.

Hemotórax •Defecto en la coagulación de la sangre •Traumatismo torácico•Infarto Pulmonar•Ca pulmonar•TB•Colocación de cateter venoso central

PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICAPATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA

SIGNOS SINTOMAS PATOLOGÍA

Varices de MIS

Edema

Ulceras

Eczemas

Engrosamiento de la piel

Dificultad para la deambulación

Calambres

Insuficiencia Venosa Crónica

SIGNOS SINTOMAS PATOLOGÍA

Cambios segmentarios de coloración

Hipotrofia muscular del sector isquemico

Trastornos tróficos distales: úlceras cutaneas

•pulsos débiles o ausentes•frialdad distal

Dolor de MIS con el ejercicio y que cede al reposo

Insuficiencia Arterial Cronica

SIGNOS SINTOMAS PATOLOGÍA

•Astenia •Alteraciones emocionales:Labilidad emocional; llanto facil•Alteraciones del pensamiento:o Incoherencia• Alteraciones de la atención:o Distraibilidad por estímulos irrelevantes•Apatia•Negativismo•Reducción de la actividad voluntariao Descuido de la responsabilidad•Conductas estereotipadas• Presencia de alucinaciones

Psicosis

SINDROME DEPRESIVOSIGNOS SINTOMAS PATOLOGÍA

•Hiporexia•Astenia

• Llanto fácil•Irritabilidad•Labilidad emocional•Anhedonia•Insomnio

Depresión

•Antecedente de familiar enfermo

SIGNOS SINTOMAS PATOLOGÍA

•Alteracion de la memoria a corto y a largo plazo.•Deterioro de la capacidad de juicio •Afasia• apraxia•agnosia

•Apatia •Labilidad emocional

Demencia Senil

Dg.

• Pielonefritis• ICC • HTA• Diabetes Mellitus compensada• NAC con derrame pleural• Espondiloartrosis • Depresión

Exámenes a solicitar• BH• QS (HB GLICOSILADA)• ELECTROLITOS• GSA

• EMO

• RX DE TORAX AP Y LATERAL

• EKG• ECOCARDIOGRAMA

• SATURACION DE OXIGENO• FONDO DE OJO• CITOLOGICO, BACTERIOLOGICO , QUIMICO, Y BAAR DE LIQUIDO PLEURAL.

BH 04/02/2010WBC 6.7 X 10 3/uL

RBC 4.34X 10 3/uL

HGB 13.4g/dL

HCT 41.0%

MCV 94.5fL

MCH 30.9pg

MCHC 32.7g/dL

PLT 109X10 3/uL

TP 20TTP 32

SEGM. 70%LIINFO 30%

QS

Na 152.3 MMOL/L

K 3.62MMOL/L

CL 113.4MMOL/L

08/02/2010 11:00

06/02/2010 16:00

Glucosa: 215.6 H mg/dl

12/02/2010 11:00

Trigliceridos 120mg/dl

Colesterol 152mg/dl

LDLHDL

67mg/dl41mg/dl

EMO

Densidad 1005

PH 7 Piocitos por campo Lleno

Leucocitos ++ Eritrocitos por campo

0-1

PajizoTurbio

Bacterias +

05/02/2010

INFORME EKG• Zona inactiva anteroseptal signos de

hipertensión Pulmonar• Zona inactiva anteroseptal signos de

hipertensión Pulmonar

TELERADIOGRAFÍACardiomegalia global grado 3 con indice

cardiotoraxico de 0.61 tronco e hilios pulmonares prominentes con redistribucion del flujo pulmonar y derrame pleural derechoCONCLUSIÓN: Signos de ICC

Cardiomegalia global grado 3 con indice cardiotoraxico de 0.61 tronco e hilios pulmonares prominentes con redistribucion del flujo pulmonar y derrame pleural derechoCONCLUSIÓN: Signos de ICC

0402

2010

EDEMACARDIOGÉNICO RENAL

Simétrico FríoIndoloroQue deja foveaAparece en los lugares más declivesLuego invade todo el cuerpoInicia en párpados y tobillosMaleolar vespertinoDisneaFatiga muscularTos con expectoración asalmonadaCianosis

SimétricoPérdida de masa muscularFríoBlandoQue deja foveaPalpebral matutino

Disnea• Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No

hay limitación de la actividad física. • Clase funcional II: El paciente tolera la actividad

habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

• Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.

• Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

CLASIFICACIÓN CAEP:

Riera del Moral, Riera de Cubas. VARICES.Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Madrid. 2004

HTP• Clasificación actual

• Basada en el 3º Simposium Mundial sobre Hipertensión Arterial Pulmonar realizado en el 2003 en Venecia. Se modificó la clasificación previa de 1998 (Evian Classication System). Los factores de riesgo fueron puestos al día, se revisó la clasificacion de los shunts congénitos. Una nueva clasificación de los factores genéticos fue recomendada pero no implementada.

• La Clasificación Venecia 2003 puede ser resumida de la siguiente forma: [2]

• OMS Grupo I - Hipertensión arterial pulmonar (HAP). • OMS Grupo II - Hipertensión pulmonar asociada a enfermedad de ventrículo izquierdo. • OMS Grupo III - Hipertensión pulmonar asociada con enfermedad pulmonar y/o hipoxemia. • OMSO Grupo IV - Hipertensión pulmonar debida a enfermedad tromboembólica crónica. • OMS Grupo V - Miscelánea