CASOCLÍNICO:Gota

¿Sota,caballoyrey?

VÍCTIMA

•Varónde63añosdeedad.

•Noalergiasmedicamentosasconocidas.

•Fumadoractivode1paquete/día.

•Enolismo demesa.

•Obesidad.HTA.Hiperlipemia.DMtipo2.

•Ins renalmoderada

•EPOCysíndromedeapneadelsueño

•Antecedentesdehiperuricemiay¿gota?.

•Desdehace7-8años,algúnepisodiosdemonoartritis afectandopreferentementeatobillosyalaprimerametatarsofalángica deambospies.

•SumédicodeAtenciónPrimarialehabíapautadotratamientoconalopurinol asociadoacolchicina,queelpacientehacíaintermitentementehace2añostrascasi5añosdetratamientoà SEENCONTRABABIEN…Ácidoúrico“BIEN”:6,9mg/dL...

•Pautafijayalavezintermitentedealopurinol ycolchicina “desdequeFrancoeracabo”.

“Entretodoslomatamosyélsolosemurió”

Clínicaactual

•Hace2mesesconuncuadrodeDOLOR,tumefaccióneimpotenciafuncionaldelarodilladerecha,sinantecedentetraumáticoprevio.

•Elpacienteacudióurgenteaambulatorioy,valoradoporsuMAP,derivadoaltraumatólogoantelasospechademeniscopatía aguda.

•Seleaconsejareposoyselepautadiclofenacoadosisde50mg/8horas.

•Apesardetomardiclofenaco,enlassiguientessemanasseañadedeformaprogresivaclínicasimilarenrodillaizquierdaycodos.

•VENDAJE(QUENOFALTE)

•Alas2semanasacudeaMAPotraà analíticaconhiperuricemia(8,2mg/dl).Antelasospechaclínicadeartritisgotosa,sumédicoinstaurótratamientoconalopurinol (300mg/día).

•Alos7díasdeiniciareltratamiento•urgencias desuambulatorioysuMAPdecidesuderivaciónhospitalaria

•Doloreinflamaciónentarsosyprimerametatarsofalángica delpieizquierdo,conimpotenciafuncionalsevera(requieretrasladoenambulancia).Además,refierefiebre termometrada dehasta38,5ºCsinclínicadebacteriemia.

•Esremitidoalserviciodeurgenciasdesuhospitaldereferenciaysedecidesuingreso

•Temperatura:38,4ºC.•Nadaporaparatos.

•Locomotor:artritisencodos,tarsos,rodillas,primerametatarsofalángica delpieizquierdo.Bursitisolecraneana izquierda.Notofos.

•Analítica: VSG:54,PCR:8,3,Hb:13,6g/l,leucocitos:12.700(9.000neutrófilos),plaquetas:425.000.•Bioquímica: Aúrico5,4mg/dl,Cr1,8,glucosa,restodefunciónhepática,calcioyproteínastotalesnormales.

•Artrocentesis:derodillaizquierda,40mldelíquidosinovialdeaspectoinflamatorio.Gramycultivonegativo.Microscopioópticoluzpolarizada:MICROCRITALESUMS!!!!

Diagnóstico

• ¿Diagnósticoclínico?

• LR:positivoenfermo/positivosano

PREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTAS

vs

• TRATAMIENTOPROLONGADODURANTEAÑOS:• Efectossecundarios• Coste/eficacia• Secuelasdegota• Riesgocardiovascular.

TÉCNICADESEGUNDOS

TRATAMIENTODEAÑOS

DIAGNÓSTICOCLÍNICO

• sfsda

TRATAMIENTO

• OBJETIVOTERAPÉUTICO:• Uratoensangre:ELMÁSBAJOPOSIBLE,siemprepordebajode6mg/dL• Alopurinol,febuxostatà reductoresuricemiaenxantino oxidasa.• Uricosúricosà benzobromarona;Lesinurad:tratamientocoadyuvanteareductorhiperuricemia.àdisponiblenov2018.

• PROFILAXIS:• Colchicina,AINEs ocorticoidesdosisbajas.

• TRATAMIENTOAGUDO:• Colchicina:máximo2galdía• Corticoidespautacorta:prednisona30mgaldíadurante5días• AINEs adosisplenas

• DIAGNÓSTICODECERTEZAàARTROCENTESIS• TREATTOTARGETàOBJETIVOTERAPÉUTICOà 6-5,5mg/dL• AJUSTEDETRATAMIENTOFASEAGUDA• PROFILAXISALINICIODEHIPOURICEMIANTE• MITOSYPERLAS:• Noretiraroiniciarhipouricemianteduranteprocesoagudo• ColchicinahastamorirNO• AINEs personalizar,notenerlemiedoaprednisona• Seguimientoestrecho• ENFERMEDADPOTENCIALMENTEDEFORMANTE,EROSIVAYFACTORDERIESGOCARDIOVASCULAR

¡¡SOTA,CABALLOYREY!!

PREGUNTAS