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Caso clínico Flor

Sara María Largo Trejos

Diplomado en Psicología Clínica

Universidad Cooperativa de Colombia

Decano:

Carlos Ariel Corrales

Pereira

2019

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Tabla de Contenido

1. JUSTIFICACIÓN …………………………………………………………………………………3

2. DESCRIPCIÓN DEL CASO ………………………………………………………………….….4

2.1 Caracterización ………………………………………………………………………………..5

2.1.1 Motivo de consulta ……………………………………………………………………...5

2.1.2 Preguntas adicionales …………………………………………………………………...6

2.1.3 Puntos Críticos …………………………………….……………………………………7

2.1.4 Categorías ………………………………………………………………………………7

2.1.5 Motivo emergente ………………………………………………………………………8

2.2 Diagnostico DSM ...…………………………………………………………………………….9

3. ANALISIS DEL ENFOQUE …………………………………………………………………….10

4. PROPUESTA PSICOTERAPEUTA ……………………………………………………………11

5. PLAN DE SEGUIMIENTO ……………………………………………………………………..12

6. CIERRE DEL CASO FLOR …………………………………………………………………….13

7. BIBLIOGRAFIA …………………………………………………………………………………14

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Justificación

El siguiente caso se encontrara la descripción de la paciente, el diagnóstico inicial, el abordaje

que se realiza, el método terapéutico desde el enfoque que le pude ayudar mas y la evolución

que se tiene durante el proceso, es importante destacar el trabajo profesional que se realiza desde

la primera entrevista con el paciente, el brindarle una escucha activa, aclararle las dudas que le

surjan sobre cómo se va manejar su caso y que el paciente entienda que de solo ella y el

compromiso que tenga depende la evolución de su situación.

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Descripción Del Caso (Flor)

Flor es una mujer de 40 años que llega a consulta remitida por psiquiatría para

acompañamiento psicológico con diagnóstico de psicosis, vive con su esposo 5 años mayor que

ella y una hija de 12 años, tienen también un hijo de 17 pero no vive con ella. Matrimonio

estable por más de 20 años, con noviazgo previo de 4 años. Al entrar al consultorio la paciente

habla muy poco y se limita a mirar hacia el techo, la primera entrevista se remite a silencios

superiores a los 5 minutos y escasas palabras para responder preguntas puntuales, actitud de estar

ausente por momentos, inmersa en pensamientos y en otros de lentitud extrema al responder.

El terapeuta empieza a hacer llamados sistemáticos a la paciente expresando su nombre

continuamente, y soñándole la realidad que vive en su presente ej. “Eres Flor y estás conmigo el

terapeuta en un consultorio, estás sentada a la silla y mirándome a la cara, vas a decirme que te

ha afectado y que sientes frente a lo que ocurre”. Varias sesiones después y luego de diversas

intervenciones la paciente empieza a fluir cada vez más en su discurso y como consecuencia a

esto el psiquiatra empieza a disminuir el medicamento.

La paciente narra una situación en la que perdió a su tercer hijo hace algunos meses con 4

meses de embarazo y como lo vió salir de su cuerpo bañado en sangre en el inodoro de su casa,

luego fue auxiliada por la familia y llevada al hospital, después de eso dice haber sentido una

profunda tristeza y negar que su hijo pudiese haber muerto, hijo a quien ya le tenían nombre y

múltiples elementos de vestido y entretenimiento en un cuarto dispuesto para él. La familia

corrobora la historia comentada por Flor. Después de ello la familia señala que se centraron en

flor y en tratar de satisfacerla en todo y cubrir sus necesidades con prontitud, “que no le falte

nada” expresan su esposo y su hija.

Flor señala en sesiones posteriores que tiene miedo que su esposo la deje por haber perdido el

tercer hijo, pues él deseaba mucho ese bebé, además que ella ya no podría concebir más por su

edad, entonces siempre estaba temerosa que otra mujer robara el corazón de su esposo, comenta

múltiples situaciones en las que supuestamente vecinas y otras mujeres eran coquetas con su

esposo, sin encontrar descripciones explicitas de infidelidad, sino construcciones mentales a

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partir de situaciones cotidianas. Dice tener miedo de absolutamente todo, para la altura del

proceso el lenguaje de Flor es tan fluido que incluso ya no para de hablar ni escucha lo que el

terapéuta le dice, de nuevo el terapéuta debe entrar en el llamado a la paciente y esta empieza a

regular su manera de hablar, haciéndolo fluidamente y brindando pausas para que el otro hable,

dando señales de entender lo que le expresan.

Cada vez que aparece alguna situación estresante el lenguaje de Flor se dispara, hablando

mucho y en monólogos que hace difícil la interacción, nunca más señala el tema de su hijo

perdido, sino que ahora todo su discurso gira en torno a la relación con su esposo y el profundo

temor que dice tener de que éste la abandone. Además de preocuparse por múltiples situaciones

como la manera como su hija come, o la manera como las vecinas discuten, los peligros de la

calle o las enfermedades, prefiere estar encerrada en casa para evitar estos temores y siempre está

estresada porque su vida es demasiada plana.

Caracterización:

Nombre: Flor

Edad: 40 años

Composición Familiar: Esposo (5 años mayor que ella). 2 hijos (hija 12 años, hijo 17 años)

Estado Civil: Casada hace 20 años (4 años de noviazgo Previos)

Ocupación: Ama de Casa

Motivo de Consulta: Diagnostico de Psicosis (Consulta remitida por psiquiatría)

Preguntas Adicionales:

¿Tiene antecedentes de haber sufrido de Psicosis?

No tiene, ni antecedentes psicológicos.

¿Cómo es la relación con sus hijos?

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Es excelente luego de la perdida, se volvió un poco más sobreprotectora

¿Qué hace el esposo?

El esposo tiene una empresa de sistemas

¿Cómo fue su dinámica Familiar?

Es buena ella es una ama de casa dedicada a su familia.

¿Cómo es el comportamiento cuando esta con su familia?

¿Cómo fue la crianza?

Vivió con su madre coodependiente, la mamá quedo viuda muy temprano y no alcanzo a

convivir con su padre, tiene cuatro hermanos mayores y ella es la única mujer la cuidaban

mucho.

¿Había tenido más abortos?

No

¿Qué siente al hablar de la pérdida del bebe?

Siente que el esposo la va abandonar por no poder tener otro hijo, y que él va a conseguir a

otra persona que si se los pueda dar.

Flor tenía una vida normal hasta el día que tuvo el aborto, siente que su vida sexual disminuyo

a raíz disminuyo a raíz de este episodio y que su esposo ya no la busca como antes, perdió un

poco la habilidad para realizar cosas cotidianas en el hogar, como cocinar o realizar aseo, cree

que sus vecina le van a quitar al esposo por la amabilidad que este tiene con ellas ha tenido

problemas con las vecinas y alguna la tratan de loca, siente miedo de salir a la calle y que sus

hijos salgan porque piensa que algo malos les puede pasar, se siente limitada a su rol materno y

su rol de esposa.

Puntos Críticos:

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- Temor al abandono

- Miedo excesivo al peligro

- Dependencia

- Preocupación excesiva por el cuidado de sus hijos.

- Problemas para conciliar el sueño

- Culpa frente al deseo y la incapacita

- Disminución de la vida social.

- Exteriorizar los problemas y la enfermedad

- Estados de alerta

- Renuncias de sus propios intereses y actividades

- Disminución de su vida sexual.

- Estado de angustia.

Categorías:

- Dependencia

- Sentido de vida

- Miedo a la pérdida

- Alteración en las actividades cotidianas

- Estados de alerta e hipervigilancia.

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Motivo emergente:

Paciente femenina de 40 años quien llega a consulta remitida por psiquiatría con presunto

diagnóstico de psicosis desencadenado por perdida de bebe, quien manifiesta miedo a ser

abandona por parte de su pareja, acompañado de una serie de pensamientos de peligro.

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Diagnóstico DSM

Diagnostico según DSM-V:

Trastorno de estrés postraumático

Según los criterios de diagnósticos del DSM-V, los criterios aplican a adultos, adolescentes y

niños mayores de 6 años. Para niños menores de 6 años véanse los criterios más abajo.

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o

más) de las siguientes formas:

1. Experiencia directa del suceso (s) traumático.

2. Presencia directa de sucesos(s) ocurrido a otros.

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumáticos(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un

amigo íntimo. En los casos de amenaza o realizada de muerte de un familiar o amigo, el

suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.

4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p.ej.

socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato

infantil). American Psychiatric Association. (2014)

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Análisis Del Enfoque

Análisis funcional: Desde el enfoque Cognitivo-Conductual

Conducta: Miedo al abandono

Elementos predisponentes: infertilidad, perdida del tercer hijo, miedo, estrés, rol

materno afectado.

Elementos Desencadenantes: percepción de otras mujeres en la vida del esposo,

percepción de la vida sexual, miedo.

Elementos Consecuencias: psicosis, inseguridad, deterioro de relaciones interpersonales,

aislamiento.

Elementos Mantenedores: conflictos interpersonales, sentimiento de temor, edad,

comportamiento del esposo, infertilidad.

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Propuesta Psicoterapeuta

Restauración Cognitiva: La cual consiste en darle unas bases al paciente para que pueda llegar

a identificar las ideas que le puedan estar afectando su conducta.

1. Identificar ideas irracionales (estas ideas las piensa flor)

Mi esposo me va a abandonar.

Yo ya no sirvo para nada (ya que no puedo darle otro hijo y eso era lo que más

anhelaba).

Ya no puedo cuidar a mi familia.

Mis hijos van a sufrir algún peligro.

Ya mi esposo no quiere estar conmigo y se va a buscar a otra persona.

Mis vecinas se quieren quedar con mi esposo.

2. Argumento que sustentan la idea principal

Tengo miedo a que mi esposo me abandone: No puedo darle más hijos y es lo que el más

quiere, disminuyo mi vida sexual, está coqueteándole a mis vecinas, les ha va pasar algo

malo a mi familia, ya no soy útil para realizar los oficios de la casa.

3. Buscar argumentos que expliquen cómo va a mejorar la situación.

Mi esposo de ayudarme a recuperarme mejor.

Soy parte fundamental en mi casa.

Mis hijos están creciendo y son unos niños independientes y seguros de sí mismos.

Voy a mejorar con la ayuda de la terapia.

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Plan De Seguimiento

Se atenderá a la paciente Flor cada ocho días, indicándole en las secciones de terapia las

tareas que debe realizar tanto en el consultorio con el terapeuta como con su familia, esto

ayudará para que el proceso sea más íntegro ya que ella puede identificar los pensamiento y

acciones negativas que le puedan estar causando daño tanto individual como en su entorno

familiar.

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Cierre Del Caso Flor

Flor es una paciente que llego remitida por psiquiatría con presunto diagnóstico de psicosis

desencadenado por perdida de bebe, la cual se aborda desde el enfoque cognitivo conductual, en

el transcurso de las secciones terapeutas se pudo determinar que la sufría de un trastorno de

estrés postraumático, el cual se inicia con terapia de restauración cognitiva, dando resultados

favorables para la paciente y en los cuales puede empezar a retomar el ritmo de vida que tenía

antes del suceso, ya que los avances han sido notables se programan sección de terapia cada 20

días, para dar acompañamiento.

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Bibliografia

American Psychiatric Association. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5®: Spanish Edition of the Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5®. American Psychiatric Pub.

Association, A. P. (s.f.). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. En Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5 (pág. 438).

Nisenbaum, L. R.-I. (2005). Psicología Clínica de la Salud. El Manual Moderno S.A.S.

Psicopedia. (s.f.). Obtenido de Psicopedia: http://psicopedia.org/877/la-reestructuracion-cognitiva-paso-a-paso-pdf/