Caso clínico Desnutrición Infantil

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Presentacin de PowerPoint

Universidad Nacional de LojaAREA DE SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

TEMA: CASO CLNICO DESNUTRICIN Datos de FiliacinENFERMEDAD ACTUALEXPLORACIN FISICA

MEDIDAS ANTROPOMETRICASPESO:

Momento de Ingreso1 da 2 da3 da4 da5 da6 da7da2.8 kg2.8kg2.9 kg3 kg3.1kg3.1kg3.2 kg3.5 kg8 da9 da 10 da11 da12 da13 da14 da15da16da3.6 kg3.61kg3.61 kg3.60 kg3.57kg3.43kg3.3 kg3.20 kg3.150kgMEDIDAS ANTROPOMETRICASCURVA DE PESO AL MONENTO DE INGRESO

Edad: 3 mesesPeso: 2.8DE: -3SIGNOS VITALESTA: 95/60 mmhg

FC: 124 x minuto

FR: 39 rpm

T: 38.1C axilar

Sat O2: 93%

EXAMEN FSICO GENERALEstado de conciencia: Paciente IrritableEdad Aparente: No concuerda con cronolgicaFacies: Somatoexpresiva: Fascies de Viejito Psicoexpresiva: Irritable

Actitud: Decbito SupinoEstado de Alerta: HipoactivoSistema Tegumentario: Piel color triguea, temperatura aumentada, signo de pliegue positivo; uas hipoplasicas

EXAMEN FISICO REGIONALCABEZAFORMA: Normoceflica, con permetro ceflico de 36cm con DE: -3, presencia de fontanelas anterior o bregma que mide 1 x 1,5 cm blanda, pulstil y levemente deprimida y la posterior o lambda que mide 0.5cm, de similares caractersticas; no se palpan eminencias.MOVIMIENTOS CONSERVADOS: Ausencia de movimientos InvoluntariosCABELLO: Liso, fino y seco de color negro, sin brilloCEJAS: Simetricas,poco pobladas, de color negro.

OJOS: Globo Ocular en Conjunto: Estrabismo ConvergenteEsclerticas: BlancasCornea: Tolerantes a la Luz, no existen cuerpos extraos, ni deformaciones.Conjuntivas: Superior e Inferior, plidasPupilas: Fotorreactivas

OIDOS: Simtricos de implantacin normal. Conducto auditivo externo permeable, membrana timpnica traslcida sin secreciones.

NARZ: Simtrica, fosas nasales permeables, mucosa nasal rosada.

BOCA: Mucosa de carrillos y encas: Plida y seca. Labios: QueilitisLengua: QueilosisPiezas Dentales: Ninguno

OROFARINGE: Normal

EXAMEN FISICO REGIONALCUELLOForma: Delgado y corto.Movimientos: ConservadosPalpacin: Ganglios palpables de 0.5cm retro auriculares y submaxilar

TORAXINSPECCIN: Trax CaqucticoDINAMICA: Amplitud conservada y Frecuencia respiratoria de 39 respiraciones por minuto.AUSCULTACIN: Murmullo vesicular conservado. Nos e auscultan ruidos sobreaadidos.FOCOS CARDIACOS: R1 y R2 audibles. Taquicardia arrtmicas, se ausculta soplo grado I- II

ABDOMENINSPECCIN:Forma: DistendidoPALPACIN: Tensin Abdominal: DepresibleSensibilidad: Dolorosa a la palpacin superficial o profunda. No se palpan VisceromegaliasPERCUSIN: Timpanismo en todo el marco colonico conservadoAUSCULTACIN: Ruidos hidroaereos Disminuidos

REGION LUMBAR: No se encontraron masas anormales

REGIN GENITAL Y ANORRECTAL: Genitales de aspecto normal de acuerdo a la edad. Se observa presencia de eritema descamativo y manchas blanquecinas a nivel perianal. Regin Anal: Ano permeable.

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Simtricos ,tono ,fuerza muscular disminuida. Existe una evidente hipotrofia muscular y ausencia de tejido adiposo. Palidez en regin palmar y plantar..

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

COPROLOGIAFECHA: 15/10/2013Polimorfonucleares en hecesNEGATIVOSangre oculta en hecesNEGATIVOCOPROPARASITARIO SIMPLEColorAMARILLOConsistenciaSEMILIQUIDAGrasasAUMENTADAFlora bacteriana+++Parsitos en HecesNEGATIVOMICROBIOLOGIAFECHA: 15/10/2013CULTIVO EN HECES Muestra cultivo: Enterobacter Cloacae Resultados de Microbiologa: Microorganismo aislado: ENTEROBACTER CLOACAEAmikacinaResistenteCefalexinaResistenteCeftriaxonaResistenteCiprofloxacinaSensibleFosfomicinaSensibleGentamicinaResistenteImipenemSensibleTicarcilinaResistenteQUIMICA SANGUINEAFECHA: 15/10/2013GLUCOSA BASAL38 mg/dl40.0-80.0BUN4 mg/dl-UREA9 mg/dl-CREATININA0.26 mg/dl0.24-0.41PCR CUANTITATIVO1.71 mg/dl0.00-0.50VIHNo reactivoFECHA: 15/10/2013HEMATOLOGIA Y COAGULACINFECHA: 14/10/2013 Al momento del ingresoGlbulos Blancos10.86K/Ul4.8 10.8 LeucocitosisLinfocitos7.32K/Ul1.00 - 7.00 LinfocitosisLinfocitos %67.4%30.0 - 42.0 LinfocitosisMonocitos0.56K/Ul0.00 - 1.00Monocitos %5.2% 10.0Neutrfilos2.69K/uL1.10- 6.60 Neutrfilos %24.7%30.0- 51.0 NeutropeniaEosinfilos0.04K/uL0 .00- 7.00Eosinfilos %0.4% 5.0Basfilos0.25K/uL0 - 0Basfilos %2.3%2.0 BasofiliaGlbulos Rojos3.20M/uL3.80- 5.30 AnemiaHemoglobina8.0g/dL10.5- 14.4 AnemiaHematocrito23.1%32.0- 43.0 AnemiaVolumen corpuscular medio72.22fL72.00- 90.00 Concentracin media hemoglobina25.0Pg24.0- 32.0 Conc corpuscular media hemoglobina34.6g/dL28.0- 36.0Plaquetas211.000K/uL150.00- 450.00 Volumen medio plaquetario9.0fL7.0- 11.0uroanalisisColorAmarilloAspectoLigeramente turbioDensidad1020Ph 6GlucosaNegativoMg/dlLeucocitosNegativo/ULNitritosNegativoCuerpos cetnicos+BilirrubinasNegativoUrobilingenoNegativoMg/dlSangreNegativo/ULProtenas+Mg/dlLeucocitos4-6/campoClulas epitelialesAlgunas/campoBacterias+ CocoideFilamentos mucosos+COPROLOGIAFECHA: 28/10/2013Polimorfonucleares en hecesNEGATIVOSangre oculta en hecesNEGATIVOCOPROPARASITARIO SIMPLEColorAMARILLOConsistenciaBLANDAGrasas+Almidones++Levaduras+Parsitos en HecesNEGATIVOUROANALISISColorAmarilloAspectoLigeramente turbioDensidad1010Ph 6GlucosaNegativoMg/dlLeucocitosNegativo/ULNitritosNegativoCuerpos cetnicosNegativoBilirrubinasNegativoUrobilingenoNegativoMg/dlSangreNegativo/ULProtenasNegativoMg/dlLeucocitos1-2/campoHemates0-1Clulas epitelialesEscasas/campoBacteriasEscasas CocoideHEMATOLOGIA Y COAGULACIONGlbulos Blancos10.09K/uL4.8 10.8 LeucocitosisLinfocitos7.11K/uL1.00 - 7.00 LinfocitosisLinfocitos %70.5%30.0 - 42.0 LinfocitosisMonocitos0.33K/uL0.00 - 1.00Monocitos %3.3% 10.0Neutrfilos2.41K/uL1.10- 6.60 Neutrfilos %23.9%30.0- 51.0 NeutropeniaEosinfilos0.23K/uL0 .00- 7.00Eosinfilos %2.3% 5.0Basfilos0.0K/uL0 - 0Basfilos %0.0%2.0 Glbulos Rojos3.10M/uL3.80- 5.30 AnemiaHemoglobina8.2g/dL10.5- 14.4 AnemiaHematocrito28.3%32.0- 43.0 AnemiaVolumen corpuscular medio91.34fL72.00- 90.00 Concentracin media hemoglobina25.5Pg24.0- 32.0 Conc corpuscular media hemoglobina29.0g/dL28.0- 36.0Plaquetas402.100K/uL150.00- 450.00 Volumen medio plaquetario10.4fL7.0- 11.0QUIMICA SANGUINEAGLUCOSA BASAL16 mg/dl40.0-80.0EVOLUCIONES

CURVA QUE DEMUESTRA LA GANANCIA DE PESO

EVOLUCIONES POR DAIrritable, vmitopostprandialQueilosis, queilitis, adenopatia retroauricular, taquicardia Hipoglucemia, taquicardia, no tolera va oral15/10/2013

17/10/2013

18/10/201320/10/201325/10/2013SOAP26/10/201328/10/201329/10/2013SOAPCUADRO SINDROMICO

SIGNOS Y SINTOMASAPARATO DIGESTIVOAPARATO LOCOMOTORSISTEMA HEMATOLOGICOSISTEMA ENDOCRINO-METABOLICOAPARATO RESPIRATORIOAPARATO GENITO-URINARIOSISTEMA TEGUMENTARIOCaquexiaXXAlza Trmica XXXXXXVmitos PostprandialesXXHipoglucemiaXHipotrofia Muscular y Perdida de panculo AdiposoXXXUas Hipoplsicas,Cabello fino y secoSigno del pliegue Positivo,eritema descamativo y placas blanquecinas a nivel perianal .XQueilitis y QueilosisXXDistensin AbdominalXXRuidos Hidroaereos DisminuidosXXCoprologico:Aumento de grasaBacterias: +++Enterobacter CloacaeXEMO:Protenas:+Bacterias Cocoides:+XBiometra:glbulos Blancos: 10.86Linfocitos: 7.32Basfilos: 0.25glbulos Rojos: 3.20Hemoglobina: 8Hematocrito: 23.1XTOTAL8228221APARATO DIGESTIVO

APARATO LOCOMOTOR

SISTEMA HEMATOLOGICO

SISTEMA ENDOCRINO-METABOLICO

APARATO RESPIRATORIO

APARATO GENITO-URINARIO

SISTEMA TEGUMENTARIO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SIGNOS Y SINTOMASMARASMOKWASHIOKORSINDROME DE MALA ABSORCINSHOCK SEPTICOCaquexiaXXAlza TrmicaXXXVmitos PostprandialesXXXHipoglucemiaXXXXHipotrofia Muscular y Perdida de panculo AdiposoXXXUas hipoplsicasXFascies de viejitoXCandidiasis XXCabello fino y secoXSigno del pliegue positivoXeritema descamativa y placas blanquecinas y dermatitis del rea del paalXQueilitis y QueilosisXDistensin AbdominalXXRuidos Hidroaereos DisminuidosXXCoprolgico:Aumento de grasaBacterias: +++Enterobacter CloacaeXXXXXDIAGNSTICO DIFERENCIAL

SIGNOS Y SINTOMASMARASMOKWASHIOKORSINDROME DE MALA ABSORCINSHOCK SEPTICOEMO:Protenas:+Bacterias Cocoides:+XXXXBiometra:Globulosa Blancos: 10.86Linfocitos: 7.32Basfilos: 0.25Glbulos Rojos: 3.20Hemoglobina: 8Hematocrito: 23.1XXXXXXXXXXXXXXXXTOTAL2213134ANLISIS DE CASO CLNICOLuego de realizar el diagnstico diferencial hemos llegado a la conclusin de que la paciente est cursando con un cuadro de desnutricin tipo Marasmo, ya que como conocemos el marasmo se caracteriza por una prdida importante de peso e irritabilidad que puede llegar a la emaciacin como es el caso de nuestra paciente que est en el percentil -3 DS (Emaciacin grave). Adems hay perdida de turgencia de la piel, sequedad por lo que se arruga y se torna flcida a medida que desaparece la grasa subcutnea; en nuestra paciente hay una prdida importante del panculo adiposo que le da el aspecto de que solo fuera piel y hueso, por ende pudimos observar el signo del collar raqutico costal, signo propio del marasmo.

En el marasmo tambin hay perdida tarda de grasa en las mejillas por lo que le da un aspecto relativamente arrugada (Facies de viejito), hecho que pudimos constatar en esta paciente.

ANLISIS DE CASO CLNICOLos nios que tienen marasmo suelen tener constipacin aunque en ocasiones sufren diarrea del ayuno con eliminacin de moco. El abdomen se encuentra distendido con un patrn intestinal fcilmente visible; en la paciente pudimos constatar que haba distensin abdominal con ruidos hidroareos disminuidos y patrn intestinal visible.Tambin suele existir atrofia muscular e hipotona; la temperatura suele ser baja (hipotermia) y se asocia a hipoglucemias por dficit de ingesta calrica que son signos evidentes de la desnutricin; en la paciente presento hi