Escuela Nacional de Enfermería

y Obstetricia

Asignatura: Ecología y Salud

Tema: Caso Clínico de Meningitis bacteriana ( NeisseriaMeningitidis)

Alumno: Alvarez Salvador Ana Luisa

Licenciatura en Enfermería y Obstetricia

Grupo: 2210

Semestre: 2013-2

Asesor: Lic. Victor Valverde Molina

¿QUÉ ES LA

MENINGITIS?

Infección del líquido que se encuentra en el cordón espinal y que rodea el

cerebro (líquido cefalorraquídeo).

Esta infección usualmente es causada por un virus o una

bacteria.

Es importante conocer si la infección es por un virus o

bacteria porque la severidad de la enfermedad y el

tratamiento son diferentes.

• La meningitis viral es generalmente

menos severa y se resuelve sin un

tratamiento específico.

• La meningitis bacteriana puede ser

severa y producir daño cerebral, pérdida

de la audición o trastornos en el

aprendizaje.

*Streptococcus

pneumoniae

* Neisseria meningitidis

NEISSERIA

MENINGITIDIS

Es un diplococo gramnegativo, aeróbio estricto, inmóvil, de forma arriñonada, observado en pares intra /extracelulares.

• Lábil a temperatura ambiente, se autolisarápidamente y es exigente en sus condiciones de crecimiento.

• Puede cultivarse en agar-sangre, agar-chocolate y en agar de Müeller-Hinton.

• Existen 13 serogrupos.

VÍAS DE CONTAGIO

El único reservorio es el hombre

De persona a persona a través de secreciones respiratorias de un portador asintomático y en menor cuantía de un enfermo.

El portador

aloja la

bacteria en la

nasofaringe

Susceptible

al cambio de

temperatura

y a la

desecación

Por lo tanto

no se

transmite por

medio de

fomites

En mayores de 2 años, los síntomascomunes son, fiebre alta, dolor decabeza y rigidez de nuca.

Estos síntomas pueden presentarseen pocas horas, o en 1 a 2 días.

Otros síntomas pueden incluirnauseas, vómitos, fotofobia,confusión y somnolencia.

En los recién nacidos y en los niñospequeños, los síntomas clásicos defiebre, el dolor de cabeza, y rigidezde nuca pueden estar ausentes opuede ser dificultosa su detección, yestos pueden solamente observarsehiporreactivos o con irritabilidad,pueden tener vómitos o inapetencia.

• No estar vacunado.

• Hacinamientos.

• Tabaquismo.

• Infecciones respiratorias.

• Exposición directa con

secreciones de algún

enfermo.

• Vacunación y

quimioprofilaxis en

circunstancias específicas.

REALIZACION

DE

DIAGNÓSTICO

• Importante el diagnóstico y

tratamiento temprano.

• Si los síntomas se presentan

el paciente debe acudir al

médico.

• Usualmente se hace

elaborando una prueba de

LCR, obtenido mediante

una punción lumbar.

Descripción del caso Paciente

•Mujer de 20 años de edad, soltera, estudiante de preparatoria, empleada de salón de belleza.

Fecha de primera valoración (PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN)

• 24 de enero

Sintomatología

•Fiebre, odinofagia y malestar general.

Tx

•Con ciprofloxacina, 250 mg c/ 12 h por 6 días mejorando su sintomatología.

•NOTA: EL GRADO DE CONTAGIOSIDAD DEL ENFERMO SE DESVANECE UNA VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.

Fecha de segunda valoración (SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN)

• 25 de enero

Sintomatología

•Náuseas y vómito en proyectil

•Cefalea global

•Petequias que iniciaron en tórax y se extendieron al abdomen, extremidades inferiores y manos

• Así como insomnio y fiebre no cuantificada.

Fecha tercera valoración

•26 de enero

Sintomatología

•Cambios de conducta, indiferencia al medio,

•Dolor abdominal, dolor ocular, orina oscura,

•Alteración del estado de conciencia que progresó hasta el estupor con periodos de agitación psicomotriz intermitente.

Fecha de cuarta valoración (TERCER NIVEL – SERVICIO DE URGENCIAS)

• 27 de enero

Sintomatología

•Con fiebre de 38.5 °C, cefalea, confusión aguda, membrana timpánica opaca, amígdalas grado II, secreción retrofaríngea espesa blanquecina

• Taquicardia sinusal de 105 latidos por minuto, lesiones petequiales escasas diseminadas en extremidades sin respetar tronco, agitación psicomotriz e indiferencia al medio, rigidez de nuca, Brudzinski positivo, no Babinski;

•Integrándose clínicamente síndrome meníngeo, de hipertensión intracraneana y de lesión neuronal difusa, además de las lesiones petequiales.

Exámenes de laboratorio

•Los exámenes de laboratorio presentaron leucocitosis y plaquetopenia

•La tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo fue normal

•Se tomó muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR), tinción de Gramm , de tinta china, frotis y coaglutinación

Dx

• Sospecha de meningitis bacteriana

• TX

• Con ceftriaxona 2g c/12 h, vancomicina 1 g c/12 h y dexametasona.

Resultados de LCR

•Citoquimico con pleocitosis importante a expensas de polimorfonucleares con hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia;

•Tinción de Gram mostró abundantes diplococos gramnegativos intracelulares.

•Tinción de tinta china fue negativa

•Detección de antígenos capsulares SIENDO POSITIVA PARA NEISSERIA MENINGITIDIS DEL GRUPO A, por lo que se suspendió vancomicina.

FECHA

28 de enero

Tx

* Ceftriaxona

A LAS 24 HRS DE INICIADO EL Tx

* La paciente se mostraba sin fiebre, con disminución de los signos meníngeos, ligera rigidez de cuello y deambulando

AV

AN

CE

S

Fecha

•3 de febrero

Sintomatología

•Presentó dolor intenso en tobillo izquierdo, con aumento de volumen y temperatura local,

•Hiperestesia cutánea, limitación para los arcos de movimiento de flexoextensión y laterales.

Exámenes de laboratorio

•Punción articular, obteniéndose líquido purulento.

•En el frotis con tinción de Gram no se observaron microorganismos y el cultivo fue negativo.

Dx

•Complicación con artritis séptica

Tx

•Diclofenaco vía oral.

AV

AN

CE

S

FECHA

5 de febrero

Tx

* Diclofecano alternado con el tratamiento antimicrobiano

A LAS 48 HRS DE INICIADO EL Tx

* Desaparecieron las manifestaciones de inflamación del tobillo

SE LE DA DE ALTA

Se muestra asinto-mática

9 de febrero

GLOSARIOARRIÑONADO: En forma de riñón.

ARTRITIS SÉPTICA :Es la inflamación de una articulación debido a una infección bacteriana omicótica cuando las bacterias u otros organismos (microorganismos) patógenos diminutos sepropagan a través del torrente sanguíneo a una articulación.

CITOQUÍMICO: Composición química de las células y sus procesos biológicos.

ESTUPOR : Disminución de las actividades intelectuales que aparece acompañada por un ciertoaire de asombro o de indiferencia.

FOTOFOBIA : La fotofobia es la intolerancia anormal a la luz. Es frecuente en personas conalbinismo o puede ser debida por enfermedades relacionadas con el ojo o el sistema nervioso.

FROTIS: Extensión que se realiza sobre un portaobjetos de una muestra o cultivo con objeto deseparar lo más posible los microorganismos, ya que si aparecen agrupados en la preparación es muydifícil obtener una imagen clara y nítida.

.HIPERESTESIA CÚTANEA: Sensación exagerada de los estímulos táctiles como la sensación decosquilleo o embotellamiento, llega a ser insoportable.

HIPERPROTEINORRAQUIA: Es el aumento de proteínas en el LCR.

LÁBIL: Inestable. Que se transforma o altera con facilidad.

ODINOFAGIA: Dolor durante la deglución. Oscila desde un dolor sordo retroesternal con ladeglución hasta un dolor como puñalada que irradia hacia la espalda tan severo que los pacientes nisiquiera pueden deglutir su propia saliva. La odinofagia suele reflejar un grave proceso inflamatorioque involucra sobre todo la mucosa esofágica aunque alguna veces pueden verse afectados losmúsculos esofágicos.

PETEQUIA: Son machas rojas (del color de la sangre) en la piel, habitualmente puntiformes (como el punto detinta dejado por un bolígrafo) aunque pueden llegar a ser más grandes: de unos pocos milímetros hasta,excepcionalmente, unos pocos centímetros.

PLAQUETOPENIA: Es la disminución en el número de plaquetas (también llamadas trombocitos). Lasplaquetas son células de la sangre que se derivan de la fragmentación de una célula gigante (megacariocito) ysirven, dicho de modo sencillo para que de los cachitos resultantes se formen "ladrillos", para que cuando llegueel momento necesario, se forme un coágulo y pare un sangrado .

PLEOCITOSIS: Presencia anormalmente alta de células en el líquido cefalorraquídeo.

QUIMIOPROFILAXIS: Genéricamente en medicina, la quimioprevención o quimioprofilaxis es la utilizaciónde sustancias químicas para prevenir la aparición de una enfermedad. El único tipo de meningitis bacteriana quese presenta en forma epidémica es la meningocócica. Por eso los contactos cercanos al enfermo como miembrosde la familia, tienen riesgo elevado de contraer la infección. El personal hospitalario en contacto con el pacientetambién tiene el mismo riesgo. En todos ellos está indicada la profilaxis con rifampicina, 600 mg por vía oral pordía, por 4 días.

SINDROME MENINGEO: Conjunto de síntomas y signos que se producen como consecuencia de lainflamación meníngea de cualquier etiología.

TINCIÓN DE GRAMM: La tinción de Gram es usada para clasificar bacterias sobre la base de sus formas,tamaños, morfologías celulares y reacción Gram (color). A nivel del laboratorio es útil como test para un rápidodiagnóstico presuntivo de agentes infecciosos, tanto en muestras como en cultivos en crecimiento, yadicionalmente sirve para valorar la calidad de la muestra clínica. Las bacterias se tiñen gram positivas (+), gramnegativas (–) o no se tiñen debido a sus diferencias en la composición de su pared y arquitectura celular.

TINCIÓN DE TINTA CHINA :Las preparaciones de Tinta china o nigrosina se usan para e examen microscópico directo de las cápsulas de muchos microorganismos. Los finos gránulos de la T. china dan un fondo semiopaco ,contra el que las cápsulas claras pueden ser vistas fácilmente.

Esta técnica es particularmente útil para visualizar cápsulas grandes de Cryptococcus neoformans en LCR, esputo y otras secreciones.Cryptococcus neoformans Cápsula del neumococo(Streptococcus pneumonia.

Referencia del caso clínico

● http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2007/pt072f.pdf [Consultado el 30 de marzo de 2013]

Referencias generales

• http://med.unne.edu.ar/revista/revista128/lcr.htm

• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-36342004000500010&script=sci_arttext

• http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/9f6c63db-07fb-11de-8a2d-f3b13531fc76/meningo.pdf

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001349.htm

• http://www.ispch.cl/sites/default/files/Bolet%C3%ADn%20Neisseria%20Meningitidis%2026%20marzo.pdf

• http://www.codeinep.org/MENINGO.pdf

• http://www.micromadrid.org/pdf/tomo1_tema18.pdf

• http://tratado.uninet.edu/c040101.html

• http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol37_1_98/med07198.pdf

• http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/infecciosas-5.html

• http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/724/5663

• http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl093-4d.pdf