Caso Clínico

Presentado porEsther Nay Blanco Toro

Presentado aEnfermera Sandra Zapardiel

Universidad Francisco de Paula Santander

Facultad Ciencias de la SaludPrograma de Enfermería

Datos Principales

• Nombre: Consuelo Julieta Yañez

• Edad: 34 años• Fecha: 30/11/11• Hora: 1:13 pm

Datos de Valoración

• Motivo de consulta: “dolor bajito”• SG: 32,4 semanas por FUM 17/04/11• Enfermedad Actual: quiste 13 cm en

ovario izquierdo, hipertensión inducida por el embarazo y obesidad mórbida.

• Antecedentes obstétricos: G1 P0 C0 A0• Antecedentes quirúrgicos:

apendicetomía.• Antecedentes familiares: diabetes.

Examen Físico

T: 37°CFC: 80lpmFR: 20rpm

TA: 140/100 mmHg• Cabeza normocéfala, mucosa oral

húmeda, conjuntivas normocrómicas, escleras claras.

• Torax RCRS RCSS.• Abdomen globoso por tejido adiposo y útero

grávido, actividad uterina (-), movimientos fetales (+), feto único vivo, longitudinal, cefálico, dorso derecho.

Examen Físico

• Vagina eutérmica, no sangrado, presencia de flujo amarillento grumoso escaso, cuello posterior cerrado, largo y duro.

• Extremidades: edema GI

• Conducta: Se solicitan laboratorios, monitorización fetal y valoración por ginecólogo.

Laboratorios

ORINA• Color Amarillo• Aspecto Turbio• pH 5.0• Densidad 1050• Proteinas, sangre, nitritos,

glucosa, cuerpos cetónicos, bilirrubina (-)

• Urobilinógeno normal• Sedimento urinario

– Celulas 6-8x campo– Leucocitos 2-4x campo– Eritrocitos 0-2x campo– Bacterias ++

Laboratorios

QUÍMICA Ref

• Transaminasa aspartato aminotransferasa 18U/L 5-34

• Transaminsa alaninaaminotransferasa 19U/L 0-55

• Ácido úrico 1,3mg/dl 2,4-5,7• Deshidrogenasa láctica 153 U/L

125-243

Laboratorios

HEMATOLOGÍA Ref

• Vel. de sedimentación 20mm/h 20• Linfocitos 25 %L 20-35• Neutrófilos 70% G 35-65• Hb 14g/dl 12-15• Hto 42,3% 36-

45• Recuento de plaquetas 360K/ul

150-450

Hipertensión inducida por el embarazo

• La HIE es una forma de presión sanguínea alta durante el embarazo. Otro tipo de presión sanguínea alta es la hipertensión crónica (presión sanguínea alta que se presenta antes del comienzo del embarazo).

• La hipertensión inducida por el embarazo también se conoce como toxemia o preeclampsia. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes primerizas.

Hipertensión inducida por el embarazo

Generalmente, las tres características principales de este trastorno son:• Presión sanguínea alta

(mayor a 140/90 mm Hg) • Proteínas en la orina • Edema (tumefacción) La eclampsia es una forma severa de HIE y una de sus consecuencias son las convulsiones.

Hipertensión inducida por el embarazo

• El síndrome de HELLP es una complicación de la preeclampsia severa o eclampsia. Se caracteriza por un conjunto de cambios físicos, entre los que se incluyen la (H) hemolisis, que es la desintegración de los glóbulos rojos, el (EL) elevado número de enzimas en el hígado y el (LP) bajo número de plaquetas (células que se encuentran en la sangre, necesarias para la coagulación sanguínea y, por lo tanto, para el control del sangrado).

Hipertensión inducida por el embarazo

¿Cuáles son los síntomas de la HIE?• Aumento de la presión

sanguínea • Proteínas en la orina • Edema • Aumento de peso repentino • Alteraciones visuales• Náuseas, vómitos • Epigastralgia• Oliguria

Complicaciones

• Si la presión sanguínea es alta, aumenta la resistencia en los vasos sanguíneos. Esto puede perjudicar el flujo sanguíneo en muchos de los órganos de la madre embarazada, entre los que se incluyen el hígado, los riñones, el cerebro, el útero y la placenta.

• Existen también otros problemas que pueden desarrollarse como resultado de la HIE. En algunos embarazos puede producirse el desprendimiento normoplacentario (desprendimiento prematuro de la placenta implantada en el útero). La HIE también puede provocar problemas fetales, entre los que se incluyen el retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) y la muerte intrauterina fetal.

• Si no se trata, la HIE severa puede causar convulsiones peligrosas e incluso la muerte de la madre y del feto. Debido a estos riesgos, puede ser necesario un parto prematuro,es decir, antes de las 37 semanas de gestación.

Manifestaciones clínicasExámenes paraclínicos• Parcial de orina:

proteinuria y hematuria• Cuadro hemático: anemia

moderada y hemoconcentración.• Química sanguínea: BUN,

creatinina, GOT, GPT, bilirrubinas, electrolitos y DESHIDROGENASA LACTICA• Pruebas de coagulación:

TP y TPT, plaquetas y fibrinógeno.

Diagnóstico

Manejo de enfermería

Valore e identifique

• Alteración en presión arterial y pulso

• Trastornos en la actividad uterina y fetal

• Alteración en el volumen de líquidos por exceso

• Cambios bruscos en la frecuencia cardíaca fetal

• Deterioro en el estado de conciencia

• Ansiedad

Manejo de enfermeríaACCIONES

• Control de la presión arterial cada hora • Canalización de una vena de buen calibre con catéter de

teflón # 21 o 22 (si es posible, utilice bomba de infusión) • Ubicación de la paciente en sitio tranquilo (aislado del

ruido y la luz) y de fácil acceso para el equipo de salud. • Cateterización vesical permanente con sonda de Foley (si

hay inconsciencia) • Medición de ingestión y eliminación de líquidos cada hora • Peso diario • Medición de proteínas en orina• Control de actividad uterina y frecuencia cardíaca fetal,

cada hora • Evaluación del estado de consciencia • Nada vía oral, si la paciente se encuentra en estado crítico • Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento.

• Reposo en cama (puede recomendarse en el hospital o en su casa).

• Hospitalización (puede ser necesario personal y equipo especializados).

• Administración de medicamento antihipertensivo para la HIE.

• Control fetal que puede incluir: – Recuento de movimientos fetales (seguimiento de las patadas y los

movimientos del feto). Una modificación en la cantidad o frecuencia puede significar que el feto atraviesa un momento de estrés.

– Prueba sin estrés (prueba que mide la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los movimientos del feto).

– Perfil biofísico (prueba que combina la prueba sin estrés con ultrasonido para examinar al feto).

– Estudios del flujo por Doppler (tipo de ultrasonido que utiliza ondas de sonido para medir el flujo de sangre que pasa por un vaso sanguíneo).

• Pruebas de laboratorio de orina y de sangre periódicas.• Medicamentos corticosteroides,.• Inducción o provocación del parto.