Cardiopatía congénita y anestesia (cirugía no cardiáca)

Cardiopatías Congénitas y

Anestesia

Presenta:

Toluca, Agosto 2017

Objetivos

• Definición de una cardiopatía congénita

• Epidemiologia/Riesgos

• Clasificaciones (Anatomía, fisiopatología)

• Casos Clínicos

▫ Implicaciones anestésicas especificas

Cardiopatía Congénita (CC)

• Definición:

▫ Alteración estructural o funcional (arritmias) del corazón y grandes vasos, presente desde la vida intrauterina.

▫ Rango de edad: Prenatal – Autopsia

Cardiopatía Congénita del Adulto…

http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/Congenital-Heart-Defects_UCM_001090_SubHomePage.jsp

Epidemiologia

▫ EUA: 1% nacidos vivos (40,000)

Mayor Frecuencia: CIV

25% cardiopatías complejas

▫ Pediátricos Vivos CC (1 millón)

▫ Adultos Vivos CC (1.4 millones)

▫ México: 10 a 12 mil nacidos vivos…

1. Oster M, Lee K, Honein M, Colarusso T, Shin M, Correa A. Temporal trends in survival for infants with critical congenital heart defects. Pediatrics. 2013; 131:e1502-e1508.

2. Warnes CA, Liberthson R, Danielson GK, Dore A, Harris L, Hoffman JI, Somerville J, Williams RG, Webb GD. Task Force 1: The changing profile of congenital heart disease in

adult life. J Am Coll Cardiol. 2001; 37:1170-1175.

Epidemiologia

▫ 7.4 por 1,000 NV

▫ Prematuros 35.6 x 1,000; Termino 3.68 x 1,000.

▫ PCA (Pre termino), CIA (Termino)

▫ Supervivencia 18.64%.

G.G. Mendieta-Alcántara, et al.: Cardiopatías congénitas: incidencia y letalidad, Gaceta Médica de México. 2013;149

Fisiología Fetal

https://clinicalgate.com/fetal-period-and-birth/

Fisiología Neonatal

https://www.texaschildrens.org/departments/congenital-heart-surgery

Complejidad de la CC.

(Serie, Paralelo, Univentricular,

Cardiomiopatías, EAo.)

http://www.childrenshospital.org/clinician-resources

Clasificación Cardiopatías

Congénitas

1. Simples/Complejas

2. Obstructivas (Si/No) (Izquierdo/derecho)

Cianógena Acianógena

Corto Circuito D-I Corto Circuito I-D

Flujo Pulmonar Disminuido

Flujo Pulmonar Aumentado

Ejemplos…clasificar…

Flujo Pulmonar, RVP

¿Cómo Modificarlas?

Oxigeno

CO2 (sangre) /// ETCO2

Dolor (Liberación catecolaminas)

Profundidad Anestésica (Halogenados, VPH)

Temperatura

Equilibrio Acido Base (Acidosis)

Electrolitos Séricos (CALCIO)

Ventilación Presión Negativa/Positiva

Uso de PEEP

Limites de PIP

Relación I:E

Flujo Pulmonar

AUMENTADO

• Mantener RVP

▫ Fio2 Baja

▫ ETCO2 Normal Alto

• Conservar RVS

▫ Disminuyen – CC DI

▫ Aumenta – CC ID

• Líquidos (Bajos)

• VM – Mayor PEEP, PIP

DISMINUIDO

• Disminuir RVP

▫ Fio2 Alta

▫ ETCO2 Bajo

• Aumentar RVS

▫ Aumenta - CC ID

• Líquidos (altos)

• VM – Menor PEEP, PIP

Riesgos y Limitaciones

Anaesthetic management of children with congenital heart disease for non-cardiac surgery, Michelle C White, MB ChB DCH FRCA James M

Peyton, MB ChB FRCA Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 12, Issue 1, 1 February 2012, Pages 17–22.

Medicación Y Profilaxis

• IECAs..

• Digoxina…

• ASA

• Warfarina….Hep IV.

• Profilaxis: Guías Locales (tipo de cardiopatía o corrección incluso…).

Anaesthetic management of children with congenital heart disease for non-cardiac surgery, Michelle C White, MB ChB DCH FRCA James M

Peyton, MB ChB FRCA Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 12, Issue 1, 1 February 2012, Pages 17–22.

Fisiología y Anestesia

Anestésicos modifican determinantes de GC

Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP

Fentanil Base Disminuye No afecta N o Baja Baja N

Tiopental Base N o Alta Disminuye Baja Baja N

Propofol Base N o alta Falla Diastólica Baja Baja N o B

Ketamina Base/A Alta Alta Alta Alta Alta

Midazolam Base N N N o baja N o baja

N

Halogenados Base/A N o alta N o Baja Baja Baja Baja

Miller's Anesthesia, 2-Volume, 8th Edition

Cardiopatía por Cardiopatía….

Caso 1…

• Masculino, 5 años de edad, CC.

• Hernia Inguinal Bilateral

• Infección de vías respiratorias bajas, bajo peso y talla, soplo sistólico en foco pulmonar con reforzamiento del segundo ruido…

Caso 1…

• Comunicación Interauricular

▫ (CCS, FPA, Acianogena, CC ID, no obstructiva).

▫ Riesgo: Bajo

• Diurético (Furo, Espiro).

• HAP (flujo).

• Plan: AGB + AN

Caso 1…

• Consideraciones Anestésicas▫ Inducción Inhalatoria (Bajar

RVS).▫ Evitar descenso de RVP.▫ Restringir Flujo Pulmonar

Baja Fio2

CO2 alto

VM – Mayor PEEP, PIP.

▫ Extra Cuidado Burbujas.▫ Anestesia Regional (RVS,

Optimizar precarga)


Caso 2…

• Masculino, 6 años de edad, CC.

• Extracción Dental (pre op.)

• Cianosis central y periférica, clase funcional NYHA/ROSS III/IV, acropaquia.

Caso 2…

• Dx: tetralogía de Fallot

▫ Estenosis Pulmonar, CIV, Ao Cabalgada, HVD

▫ Riesgo: Intermedio.

• Diurético (2x), Metoprolol, ASA.

• Plan: AGB

Caso 2…

• Consideraciones Anestésicas:▫ Premedicación!!!

Altas RVS, Baja RVP.

▫ Inducción Inhalatoria Gentil, Cuidado RVS, RVP. Enemigo: taquicardia,

Hipotensión.

Aumentar FSP.▫ Fio2 alta, CO2 bajo▫ Profundad anestésica

• VM – Presión Negativa.


Caso 3…

• Masculino, 17 años de edad

• Deportista alto rendimiento

• AHF: Hermano, Muerte súbita.

• Procedimiento: Rinoseptoplastia

• Plan Anestésico: AGB

Caso 3…

• Miocardiopatía Hipertrófica (CCC, acianógena, FP Normal, sin CC, no obstructiva).

• Cavidades Pequeñas, Mala relajación ventricular

• Propofol?, Ketamina?, Midazolam?

• Fentanil? Sufentanil?

• Pancuronio? Rocuronio? Cisatracurio?


Caso 4…

• Femenino de 12 años de edad

• Fractura de Radio-Cubito Izquierdo

• Antecedente: Soplo sistólico de alta intensidad en foco aórtico, irradia a cuello.

• Limitación a actividad física hace 6 meses

• Plan: RAFI con AGB

Caso 4…

• Rodete Subvalvular Aórtico

• VI Hipertrófico, cavidades pequeñas, Función diastólica comprometida.

• Consideraciones Anestésicas….


Caso 5…

• Femenino, 7 años de edad.

• Sinusitis Crónica

• Plan: Drenaje, AGB

• Antecedente: Soplo Diastólico Mitral, Infección de vías respiratorias bajas frecuente, congestión pulmonar, bajo peso y talla.

Caso 5…

• Membrana Supravavular Mitral

• Restricción al llenado del VI, HAP severa.

• Consideraciones anestésicas….


En Resumen…

• Preparación Preoperatoria

• Identificación de la Cardiopatía

▫ Su dirección flujo

▫ Obstrucciones

• Considerar los efectos de lo anestésicos

Cardiopatía congénita y anestesia (cirugía no cardiáca)

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