Cardiopatía asociada a VIHHOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

UNIDAD DE CARDIOLOGÍA

BOGOTÁ MARZO 2015

Epidemiología

Más de 85% de las personas sobreviven más de 10ª

Incidencia de cardiopatía varía de 4-28% (2-5ª) IC sintomática 4-5 millones de casos mundiales

25% menores de 10ª mueren

28% eventos cardiacos graves

Tratamiento y toxicidad

Manifestaciones

Derrame pericárdico

Miocarditis linfocitaria intersticial

Miocardiopatía dilatada

Endocarditis infecciosa

Tumores malignos

Toxicidad medicamentosa

Disfunción ventricular izquierda

Infección propia VIH

Infecciones oportunistas (40% no antes de los síntomas)

Coinfecciones virales

Respuesta autoinmune

Cardiotoxicidad

Carencias nutricionales

Sobreexpresión de citoquinas (TNF a; NOSi, IL6)

DVI clínica

Asintomáticos // IC III-IV

EKG: trastorno inespecíficos de la repolarización

Eco: alteración en el espesor de la pared del VI + dilatación del VI Coinfecciones víricas (2-3 años)

***BNP =1/FEVI

Miocardiopatía dilatada CD4 < 100 linfos/ml

VIH persiste en reservorio de miocardio y SNC Perpetúa el daño por liberación crónica de

reactantes de fase aguda

DVI factores implicados

TNFa alteración del [Ca++]ic

NO; TGF; endotelina 1

Carenciales Malabsorción + diarrea = Electrolitos –

oligoelementos

Selenio; Vitam B12, Carnitina; GH; hormonas tiroideas.

DVI pronóstico

Aumento de la mortalidad

Condicionado por conteo de CD4, carga viral, edad, sexo, grupo de riesgo, aumento del grosor de la pared (corto plazo) y FEVI (largo plazo).

Aceleración crónica y confirmada de la FC

ICC: 50% mortalidad a 6-12m

DVI tratamiento

Tto miocardiopatía no isquémica

Diuréticos, BB, IECAs, antagonistas aldosterona, digoxina.

Inmunoglobulinas IV (Enf. Kawasaki)

Manejo de coinfecciones

Control Eco c/4m (en función de la FEVI) Considerar Bx

No mejora en 2s: Cateterismo + Bx

Suplementos nutricionales (Se; carnitina)

Derrame pericárdico

Recuento CD4 bajo

Pequeño asintomático

Estudio PRECIA 16:231 con derrame

Menos de 10mm al final de la diástole

Sintomático en el 87% de los casos

La prevalencia aumenta con el tiempo

Taponamiento (35%)

Derrame pericárdico - Patogenia

Infección oportunista

Metabólicas

Enfermedades malignas

Exudativo

Compromiso pleural y peritoneal Citocinas

Uremia (Nefropatía por enfermedad o medicamentos)

Pericarditis fibrinosa 9% de las lesiones

Remite espontáneamente en el 42% de los casos

Vigilancia y tratamiento

Ecografía inicial en el diagnóstico ICC, TB, Sarcoma de Kaposi = + Prueba de

esfuerzo

Pericardiocentesis como estudio inicial

Estudio de infecciones tratables

Iniciar TARGA

Control en 1 mes o antes

Hipertensión pulmonar

Pacientes con SIDA 0.9%

Enfermedad arterial plexógena

Remodelado con fibrosis excéntrica de la íntima

Hipertrofia de la media

Hipertensión pulmonar del grupo I

¿Virus herpes 8?

Coinfección ( lesión endotelial y vasoconstricción)

Causa directa de muerte 72%

Supervivencia a 3 años 47%

Manejo HTP

Tasa de respuesta a prueba vasodilatadora 37%

Inhibidores de la prostaglandina E5

Antagonistas de la endotelina (Bosentan)

Análogos de la prostaciclina

Tratamiento intensivo

Endocarditis infecciosa

Adicción drogas IV (cavidades derechas) Hongos

Compromiso de la respuesta inmunológica Autoinmunidad

Salmonella

S. aureus

Fulminante: Estado nutricional, SIDA

Qx: Inestabilidad hemodinámica, incapacidad para esterilizar los cultivos, destrucción valvular grave.

Enfermedades malignas cardiovasculares

SIDA (35%)

Sarcoma de Kaposi (angiosarcoma): Herpes 8 Neoplasia de células endoteliales con predilección

por grasa subpericárdica

Asintomático

Difícil de tratar

Ateroesclerosis acelerada

Disfunción endotelial (IAM -ACV)

Muerte súbita

Aumento de ICAM-1, selectina E, TNF a e IL 6

Factor de von Willebrand

Relación con viremia ~ respuesta endotelial

Mayor tasa de reestenosis

Inhibidores de proteasa- Lipodistrofia

IAM 16%/año

Cambio en factores de riesgo modificables

Otras entidades Endocarditis trombótica abacteriana

(marántica) CID y embolización

Disfunción ventricular derecha aislada Enfermedad pulmonar + aumento de las

resistencias

Vasculitis FOD, enfermedad multisistémica, artritis o

miositis, GMN, neuropatía periférica

Hipersensibilidad, granulomatosis

Proteína transactivador de la transcripción: Aumento TNF alpha y beta

Disfunción vegetativa

Intervalo QT Largo

Complicaciones

TARGA (inhibidores de proteasa) complicaciones Lipodistrofia

Anomalías metabólicas,

Hiperlipidemia

Perfil aterogénico

RAM antiretrovirales