CARDIOLOGÍA a base de preguntas 4.ppt

7/16/2019 CARDIOLOGA a base de preguntas 4.ppt

1/39

CARDIOLOGAA base depreguntas 4

Ramn Flores Valdeiglesias


2/39

Hipertensin arterial


3/39

INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

HTA

Primaria(95%) Secundaria(5%)

. 60a

. PA muy alta

. Refractaria a ttoRenal(4%)

ExtraRenal 1%

Estados

Parenquimal Renovascular

Grado 3- 4


4/39

HTA secundaria : etiologa

Cul es la caussa ms frecuente dehipertensinarterial secundaria?

A.- EndocrinaB.- Neurognica

C.- RenalD.- Coartacin de la aortaE.- Esencial


5/39

.

Estados de la HTA

COMBINACINde 2 drogasDiurticos +IECA,o ARAII, BB, CA

. ESTADO IPS:140-159 mmHgPD: 90-99 mmHg

ESTADO IIPS: >=160 mmHgPD: >=100 mmHg

HTA sin comorbilidad

Tiazida IECA,o ARAII,BB, o CA


6/39

.

Estados de la HTA

COMBINACINde 2 drogasDiurticos +IECA, ARAII, BB, CA

. ESTADO IPS: 140-159 mmHgPD: 90-99 mmHg

ESTADO IIPS: >=160 mmHgPD: >=100 mmHg

HTA con comorbilidad


7/39

HTA: tratamiento

Varn de 65 aos de edad que espordicamentepresenta desde hace 1 ao controles de PA

150/80: mmHg, con posteriores controles normalessin evidencia de dao en rganos blanco, quien norecibe tratamiento farmacolgico hasta laactualidad Cul es la conducta o terapia mas

adecuada?:A.- Antagonistas de calcio.B.- Diurticos.C.- IECA.

D.- B Bloqueadores.E.- Control cada 6 meses.


8/39

HTA : tratamiento

Cul de los siguientes tratamientos muestraun manejo INADECUADO?

A.- Hipertenso con tos secundaria a inhibidorECA , que est recibiendo Losartan.

B.- Hipertenso coronario, que est recibiendoDiltiazem.C.- Hipertenso con disfuncin ventricular

izquierda, que esta recibiendo Enalapril.

D.- Hipertenso con taquicardia, que estrecibiendo Propranol.E.- Hipertenso con insuficiencia renal severa

, que est recibiendo Hidroclorotiazida.


9/39

HTA : tratamiento

Cul ser entre los siguientes el frmacoantihipertensivo de eleccin en un pacientecon diabetes mellitus tipo 2 ms hipertensionarterial y proteinuria ?

A) BisoprololB) LosartanC) AmiodipinoD) Hidroclorotiacida

E) Furosemida


10/39

HTA : tratamiento

Paciente con HTA que usa tazidicos, con

K+, Na+ y Cl bajos, el transtorno quepuede presentar es:

a. Acidosis metablica

b. Alcalosis metablicac. Alcalosis respiratoriad. Acidosis respratoria

e. Acidosis mixta


11/39

HTA : tratamiento

Varn de 42 aos con hipertensin arterial ytratamiento con propranolol .En los ltimos 3

meses presenta cuadros anginosos por lo quese le prescribi otro frmaco que el pacienteno recuerda .El paciente acude a consulta

mdica presentado hipotensin arterial ybradicardia Cul es le frmaco causal delcuadro clnico?a. Nitroglicerina

b. Nifedipinoc. Amlodipinod. Verapamile. Sildenafilo


12/39

ESTADIO I

Estrechamiento

arteriolar

Dilatacin ytortuosidad

venosa

Retinopata hipertensiva


13/39

ESTADIO II

Signos de crucearteriovenosos

Hilo decobre/plata Hemorragias

aisladas



14/39

ESTADIO III

Edema

Hemorragias

Exudados



15/39

ESTADIO IV

Papiledema Hemorragias en

llama(peripapilares) Exudados duros

(circinadamacular)

Exudadosalgodonosos



16/39

HTA : retinopata

En la clasificacin de la retinopata

hipertensiva, el grado IV se caracterizaPRINCIPALMENTE por:

A.- Estrechamiento arteriovenoso 1:3 1:2

B.- Presencia de hemorragiasC.- Presencia de exudados

D.- Presencia de edema de papilaE.- Reflexin arteriolar intensa de la luz


17/39

SON OVEJAS?


18/39

EKG

G


19/39

EKG

Cul es la caracterstica de un

electrocardiograma normal?

A.- Onda R positiva en AVRB.- Onda T negativa en DI

C.- Onda Q en DID.- Onda T negativa en DIE.- Onda P positiva en DII


20/39

20

RepolarizacinEs la recuperacin de lapolaridad de la clula deun extremo a otro .El interior se hacenuevamente negativo y el

exteriorpositivo

A B

- - - - - - - + + + +

- +

- - - - - - - + + + +

+ + + + + - - - - -

+ + + + + - - - - -

Se genera unaactividad elctricaen sentido inversode B hacia Arepresentada por elvector

- +


21/39

DESPOLARIZACION VENTRICULOS

1 vectorseptal

2 vectorparedes

+ 60

3 vectorbases

L l l


22/39

2222

12

3

VECTOR 3(Activacin

de la base)

La cola genera laonda S en V3, V4,V5 y V6


23/39

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

Indice de Ungerleider.-

Una Ren aVL > 11 mm

Una Ren aVF > 20mm

. Indice de Sokolow-Lyon

Indice de Lewis.-Positividad neta enD+ negatividad neta DIII 17 mm.

R

S

R DI + S DIII 25 mm.

R V5 o V6 + S V1 o V2 > 35 mm.
http://www.soloimagen.net/imagenes-animadas/Lineas-ver.asp?PicID=2


24/39

HVI :EjeDEI (< -30)

R DI + S DIII 25 mm


25/39

R DI + S DIII 25 mm.

R V5 o V6 + S V1 o V2 > 35 mm.

T bl 6 1

HVD


26/39

Table 6-1 --Drugs Used for Acute Heart Failure

HVD Complejo rSR`(con QRSnl)

HVD

.Eje DED (> 100)

.En V1

R / S> 1HVD

. R > 7 mmS < 3 mm

EKG


27/39

EKG

El criterio de Sokolow y Lyon para HVI en

el electrocardiograma es:

A.- S V1 V2 + R V5 V6 > 35 mmB.- S V1 V2 + R V5 V6 < 25

C.- S V3 V4 + R V5 V6 > 35D.- S V5 V6 + R V1 V2 > 35E.- S V3 V4 + R V5 V6 > 35


28/39

Cardiopatasvalvulares

Vl la MITRAL


29/39

Vlvula MITRAL

El aparato valvular mitralest formado por 2 valvas,que estn en continuidadcon el anillo fibroso, las

cuerdas tendinosas, losmsculos papilares .Las dos valvas anterior yposterior, estn separadas

por las comisurasanterolateral yposteromedial

Anatoma


30/39

E MITRALREGLA NEMOTCNICA

Estenosis Mitral o Regurgitacin Mitral Es Mujer o Re Macho ?

EM: predominantemente en mujeresRM: predominantemente en varones


31/39

ESTENOSIS MITRAL-Sntomas

Normal :4-6 cm2

< 2.5 cm2Aparecen los

sntomas

< 1 cm2SEVERO

Se necesita una presinen la AI de 25 mmHgpara mantener el gastocardiaco


32/39

ESTENOSIS MITRAL-Sntomas

D E F G H IDisneaEmbolismo sistmicoFibrilacin auricularG -----( es muda)HemoptisisI nsuficiencia cardiaca derecha


33/39

E MITRAL: Fisiopatologa

Disnea

AI

PCPWHTP

VD

AD

1Dilatacin yaumento de lapresin de la AIproduce unincremento de la

PCPW

2Paramantener el flujode derecha aizquierda seproduce HTP

3La HTPrepercute enel coraznderecho


34/39

E MITRAL: Fisiopatologa

La dilatacin de la ADbloquea al ndulo sinusal

producindose la fibrilacinauricular.

-Sntomas:palpitaciones

-Signos:pulso deficitario

Fibrilacin auricularDilatacinAD

DilatacinAI


35/39

IVD + S1 aumentado en

intensidad

S4 presente SDEM grave ,timbre de

rodamiento

ESTENOSIS MITRAL-Signos

Pulso parvus (pequeo y de forma normal)

S1 S2 S1

IMGENES


36/39

HAI

P > 0.12

1IMGENES

HAI E HTP

IMGENES
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c292/fig82.jpg&imgrefurl=http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c292/llema.php&usg=__P9BcShtWdTbboNmImlsIIboFtaw=&h=450&w=381&sz=12&hl=es&start=47&um=1&tbnid=LDQdDb8zEDafPM:&tbnh=127&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3Dgrados%2Bde%2Bseveridad%2Bde%2Bla%2Bhipertensi%25C3%25B3n%2Bpulmonar%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D36%26um%3D1


37/39

2

HVD R/S en V1 > 1

ESTENOSIS MITRAL

HVD

IMGENES

IMGENES
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c292/fig82.jpg&imgrefurl=http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c292/llema.php&usg=__P9BcShtWdTbboNmImlsIIboFtaw=&h=450&w=381&sz=12&hl=es&start=47&um=1&tbnid=LDQdDb8zEDafPM:&tbnh=127&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3Dgrados%2Bde%2Bseveridad%2Bde%2Bla%2Bhipertensi%25C3%25B3n%2Bpulmonar%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D36%26um%3D1http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c292/fig82.jpg&imgrefurl=http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c292/llema.php&usg=__P9BcShtWdTbboNmImlsIIboFtaw=&h=450&w=381&sz=12&hl=es&start=47&um=1&tbnid=LDQdDb8zEDafPM:&tbnh=127&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3Dgrados%2Bde%2Bseveridad%2Bde%2Bla%2Bhipertensi%25C3%25B3n%2Bpulmonar%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D36%26um%3D1


38/39

P >2,5mm

3

ESTENOSIS MITRAL

IMGENESHAD

Gracias
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c292/fig82.jpg&imgrefurl=http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c292/llema.php&usg=__P9BcShtWdTbboNmImlsIIboFtaw=&h=450&w=381&sz=12&hl=es&start=47&um=1&tbnid=LDQdDb8zEDafPM:&tbnh=127&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3Dgrados%2Bde%2Bseveridad%2Bde%2Bla%2Bhipertensi%25C3%25B3n%2Bpulmonar%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D36%26um%3D1


39/39

Gracias.............

CARDIOLOGÍA a base de preguntas 4.ppt

Documents

Transcript of CARDIOLOGÍA a base de preguntas 4.ppt