Apellido: Vera RojasNombre : MinelvaDayanE-mailminelva.13@hotmail.com

 

Su puntaje total es 8/10

Pregunta 1CARDIOLOGIA Hipertensión arterial

Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensión arterial a un hombre de 47 años, que acudía al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el último registro es de un catarro hace cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

Su elección

Elección esperada Respuesta

Administrar nifedipino sublingual y actuar en función de la respuesta.Administrar una tiacida y programar para estudio de su hipertension arterial.Programar al menos dos citas para realizar despistaje de hipertensión arterial.Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbico 30 minutos al día, consumo limitado de al- cohol, evitar situaciones estresantes y progra- mar cita para estudiar su hipertensión arterial.Enviar al Servicio de Nefrología para el estudio de su hipertensión arterial.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 1/1

COMENTARIO: La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.

Pregunta 2CORAZON Insuficiencia aórtica

Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnóstico de presunción sería:

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva.Miocardiopatía no compactada.Comunicación interauricular.Hipertiroidismo.Insuficiencia aórtica.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 1/1

COMENTARIO: Es una valvulopatía cardíaca en la cual la válvula aórtica no se cierra herméticamente. Esto lleva a que se presente el flujo retrógrado de sangre desde la aorta (el vaso sanguíneo más grande) hacia el ventrículo izquierdo (una cámara del corazón).

La insuficiencia aórtica puede ser producto de cualquier afección que impida el cierre completo de la válvula aórtica. Una pequeña cantidad de sangre se devuelve cada vez que el corazón palpita. La afección provoca dilatación (ensanchamiento) de la cámara inferior izquierda del corazón. Cantidades de sangre más grandes salen del corazón con cada contracción, lo cual lleva a que se presente un pulso fuerte y forzado (pulso saltón). Con el tiempo, el corazón va perdiendo la capacidad de bombear sangre al cuerpo.

En el pasado, la fiebre reumática era la principal causa de insuficiencia aórtica. Ahora que se utilizan antibióticos para tratar esta enfermedad, se observan con más frecuencia otras causas.

Pregunta 3CORAZON Fisiología del sistema cardiovascular

El potencial de acción de la fibra muscular cardíaca presenta una meseta que dura unos 300 milisegundos (cercana al pico del potencial de acción) y que se debe a la apertura de canales de membrana voltaje dependientes para el calcio. Este fenómeno es de gran significación fisiológica por su consecuencia directa sobre:

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

La frecuencia cardíaca.La contractilidad de la fibra cardíaca.El retardo aurículo-ventricular.El retorno venoso.El llenado ventricular.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 0/1

COMENTARIO: áreas de su anatomía que son:

Nódulo sinoauricular (SA): ubicado en la aurícula derecha justo debajo de la entrada de la vena cava superior en forma de una diminuta masa de células con una tremenda responsabilidad, este nódulo genera impulsos eléctricos típicamente a un ritmo de 75 por minuto. No obstante, cuando no está influido por factores neuronales u hormonales su ritmo de generación de impulsos inherente está cerca de 100 por minuto. El nódulo SA es de hecho el "marcapasos" general del corazón y su ritmo característico determina la taza de latidos de este, lo que se conoce como ritmo sinusal.

Nódulo auriculoventricular (AV): Los impulsos nacidos en el nódulo sinoauricular viajan como ondas que avanzan rápidamente por la vía de uniones nexus en las aurículas produciendo su contracción, y por la vía internodal al nódulo auriculoventricular, localizado en la porción inferior del tabique interauricular inmediatamente encima de la válvula tricúspide. El nódulo AV retrasa la continuación de la conducción de los impulsos momentaneamente alrededor de 0.1 segundo. Durante ese breve tiempo se da la posibilidad de que las aurículas reaccionen y se contraigan completamente antes de que las señales continuen para exitar y producir la contracción a los ventrículos.

Pregunta 4CORAZON Semiología cardíaca

La oclusión arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado bilateral de los manguitos del esfigmomanómetro hasta 20 mm Hg por encima de la presión arterial sistólica durante 5 segundos, intensifica los soplos debidos a:

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

Insuficiencia valvular del lado izquierdo.Estenosis mitral.Estenosis aórtica.Coartación de aorta.Insuficiencia tricúspide.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 1/1

COMENTARIO: Las células autorítmicas del corazón que generan y distribuyen los impulsos eléctricos se agrupan en ciertas Fascículo auriculoventricular (AV) o haz de His: La continuación de los impulsos desde el nódulo AV corren por el fascículo auriculoventricular localizado en la parte superior del tabique interventricular. Aunque las aurículas y ventrículos se juntan mutuamente no están conectados por uniones nexus siendo el fascículo AV el único medio de comunicación eléctrica entre ellos. El fascículo AV se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda que cursan a lo largo del tabique interventricular hacia el ápice del corazón.

Fibras de Purkinje: Estas fibras son esencialmente largas hebras de células que completan la ruta de los impulsos a través del tabique interventricular, penetran dentro de ápice del corazón y luego giran superiormente al interior de las paredes ventriculares. Las ramas del fascículo excitan las células del tabique, pero la contracción del ventrículo depende en gran medida de las fibras de Purkinje y finalmente de la transmisión célula-célula a través de las uniones nexus entre las propias células musculares ventriculares. La red de fibras de Purkinje en el ventrículo izquierdo es mucho más elaborada que en el derecho debido a la diferencia de tamaño de ambos

Pregunta 5CORAZON Insuficiencia cardíaca

Un paciente de 65 años, diagnósticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la exploración el paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.Sustituir la aspirina por clopidogrel.Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado.Añadir digoxina oral.Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 1/1

COMENTARIO: Es una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica), aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón.

La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados del corazón resultan comprometidos. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:

El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica.

Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica.

Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al

resto del cuerpo.

A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.

La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria, un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca.

Pregunta 6CORAZON Valvulopatíatricuspídea

La etiología más frecuente en insuficiencia tricúspide orgánica es:

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

Infarto de miocardio.Carcinoide.Endocarditis.Prolapso.Congénita.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 1/1

COMENTARIO:La estenosis de la válvula tricuspídea o, simplemente estenosis tricuspídea es una valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula tricúspide del corazón. Esta reducción del orificio valvular generalmente es secundaria a la fiebre reumática, un proceso inflamatorio que puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula. Rara vez puede ser congénita, y no es hereda

Pregunta 7CORAZON Aneurismas y enfermedades de la aorta

Hombre de 55 años con hipertensión arte- rial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensión arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torácica en la que se aprecia disección aórtica aislada a nivel de aorta torácica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma transesofágico un desgarro intimal 2 cm distal a la subclavia, con imagen de disección aórtica desde el desgarro hasta unos 5 cm por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

Control estricto de la tensión arterial con labetalol endovenoso.Intervención quirúrgica emergente de sustitución de aorta descendente.Control estricto de la tensión arterial, con hidralacina endovenosa.Intervención quirúrgica programada en breve plazo de reparación mediante parche de la zona de desgarro.Intervención quirúrgica programada en breve plazo de sustitución de aorta descendente.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 1/1

COMENTARIO: Un aneurisma es una dilatación parecida a un globo que se produce en una arteria. Pueden formarse aneurismas en arterias de cualquier tamaño. Se produce un aneurisma cuando la presión de la sangre que pasa por una sección de una arteria debilitada empuja la pared del vaso hacia afuera y forma lo que podría describirse como una ampolla. No todos los aneurismas son peligrosos. Pero si la dilatación estira demasiado la arteria, ésta podría romperse y provocar una hemorragia mortal. Un aneurisma que sangra en el cerebro puede provocar un ataque cerebral o la muerte.

En las pequeñas arterias que riegan el cerebro (las arterias cerebrales). En partes del vaso sanguíneo grande que conduce la sangre del corazón a otras partes

del organismo (la aorta). Los aneurismas aórticos pueden producirse en la zona debajo del estómago (aneurisma abdominal) o en el pecho (aneurisma torácico). Los aneurismas aórticos abdominales (AAA) generalmente se encuentran debajo de los riñones.

En la principal cavidad de bombeo del corazón (el ventrículo izquierdo).

Pregunta 8CORAZON Complicaciones del infarto

Un paciente de 76 años presentó un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado III. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia terapéutica. El trazado ECG muestra elevación del segmento ST de V1 a V4 puede sugerir la presencia de:

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

Trastorno avanzado de conducción ventricular.Preexcitación.Aneurisma ventricular.Comunicación interauricular.Intoxicación por betabloqueantes.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 1/1

COMENTARIO: El término infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto) hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón (agudo significa súbito, mio músculo y cardio corazón), producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene la anoxia (falta de oxígeno en un tejido) o hipóxia (disminución de suministro de oxígeno) se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo.1 La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilación ventricular, es la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos,2 razón por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos automáticos en lugares públicos concurridos.

Pregunta 9CORAZON Aneurismas y enfermedades de la aorta

La opción terapéutica más recomendada en el momento actual para el aneurisma de aorta abdominal de gran tamaño en pacientes de alto riesgo quirúrgico es:

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

Resección del aneurisma e injerto quirúrgico convencional.Inducción de la trombosis del saco y bypass axilo-bifemoral.Tratamiento endovascular con implantación de endoprótesis.Vigilancia del crecimiento aneurismático.Cirugía por vía laparoscópica.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 1/1

COMENTARIO: Existen diferentes operaciones para tratar los diferentes tipos de aneurismas. En este artículo trataremos sobre la intervención para tratar los aneurismas aórticos, es decir, los que se producen en la arteria principal del organismo.

La intervención quirúrgica para reparar un aneurisma aórtico depende del tamaño y la ubicación del aneurisma y del estado general de salud del paciente. Los aneurismas aórticos en la región superior del tórax (la aorta ascendente) generalmente se operan enseguida. Los aneurismas en la región inferior del tórax y la zona debajo del estómago (la aorta descendente torácica y abdominal) pueden ser menos peligrosos. Los aneurismas en estas zonas deben vigilarse periódicamente a intervalos cuya amplitud depende de su tamaño. Si alcanzan unos 5 centímetros (casi 2 pulgadas) de diámetro, siguen creciendo o comienzan a producir síntomas, posiblemente sea necesario realizar una intervención quirúrgica para evitar su ruptura.

Pregunta 10CORAZON Taquiarritmias

A un niño de 9 años, asintomático con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Su elecció

n

Elección esperad

aRespuesta

Necesita tratamiento de la insuficiencia cardíaca.Puede presentar crisis de taquicardia paroxística supraventricular.La ecocardiografia 2D-Doppler descartará su asociación con la enfermedad de Ebstein.Es conveniente se la practique un ECG de 24 horas (Holter) y una ergometría.En determinados pacientes la ablación de la vía accesoria con radiofrecuencia constituye la acción terapéutica.

Opciones múltiples (Respuesta única)Puntaje : 0/1

COMENTARIO: El término arritmia cubre un gran número de condiciones muy diferentes. El síntoma más común de la arritmia es una conciencia anormal de latidos cardíacos, denominado palpitaciones. Pueden ser esporádicas, frecuentes o continuas. Algunas de estas arritmias son inofensivas, aunque preocupantes para los pacientes, pero muchos de ellos predisponen a resultados adversos.

Algunas arritmias no causan síntomas y no están asociadas con un aumento de la mortalidad. Sin embargo, algunas arritmias asintomáticas se asocian con eventos adversos. Los ejemplos incluyen un mayor riesgo de formación de trombos en el corazón y un mayor riesgo de un transporte sanguíneo insuficiente hacia el corazón debido a latidos débiles. Otros riesgos incluyen el embolismo, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardiaca.

Si una arritmia tiene como resultado un latido que es demasiado rápido, demasiado lento o

demasiado débiles para el suministro adecuado para las demandas del cuerpo, ello puede manifestarse como una menor presión arterial y puede causar mareo o desmayos.

La evaluación médica de la anomalía mediante un electrocardiograma es la mejor forma de diagnosticar y evaluar el riesgo de cualquier arritmia.

Una taquicardia extrema puede hacer que los ventrículos se contraigan tan rápidamente que no alcancen a llenarse de sangre en cada ciclo cardíaco, con lo cual se produce shock y eventualmente un paro cardíaco, o muerte súbita.

Una bradicardia extrema hace que el volumen eyectado por el corazón sea normal, pero como los latidos son tan espaciados la cantidad que llega a los tejidos no es suficiente para oxigenarlos, con los mismos resultados descritos anteriormente. Esto suele verse cuando el funcionamiento del nódulo sinusal no es el adecuado.

Su puntaje total es 8/10