ARTICULO ORIGINAL MEDICINA (Cartagena), 2011

CARACTERIZACION DE LA ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES EN

LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL NAPOLEON FRANCO PAREJA

DURANTE LOS AÑOS 2007- 2009

ENRIQUE CHENG FORERO1, HUGO ESPINOZA GOMEZ1, GUILLERMO

GARCIA SALAZAR1, CINDI GOMEZ GARCES1, JENIFFER MERCADO

BERRIO1 Y SCARLIN TORRES GONZALEZ1

1Estudiantes del programa de Medicina General, Departamento de Medicina,

Universidad del Sinu seccional Cartagena. Colombia

RESUMEN

La anemia de células falciforme es una enfermedad hereditaria, autosómica

recesiva, del grupo heterogéneo de las hemoglobinopatías.

Las hemoglobinopatías son alteraciones cualitativas o cuantitativas de las cadenas

de hemoglobina, estimándose que anualmente nacen en todo el mundo 200

millones de personas portadoras de esta alteración (heterocigotos) y 200 a 300 mil

personas que padecen la enfermedad (homocigotos). Clínicamente las más

importantes de todas las hemoglobinopatías son la anemia de células falciformes y

las talasemias.

En esta investigación propone un estudio observacional descriptivo de tipo

transversal el cual se llevara a cabo en el Hospital Napoleón Franco Pareja de la

Ciudad de Cartagena durante los años 2007 al 2009 la cal se realizará sobre

pacientes de 1 a 17 años, con diagnostico de anemia de células falciformes.

ABSTRACT

Sickle cell anemia is an inherited, autosomal recessive, heterogeneous group of

hemoglobin disorders.

Haemoglobin disorders are qualitative or quantitative alterations of the hemoglobin

chains is estimated that annually are born worldwide 200 million carriers of the

disorder (heterozygotes) and 200 to 300 thousand people with the disease

(homozygous). Clinically the most important of all hemoglobinopathies are sickle

cell anemia and thalassemia.

In this research proposes an observational descriptive cross-sectional which will be

held in the Hospital Napoleon Franco couple Cartagena City during the years 2007

to 2009, the lime is carried out on patients aged 1 to 17, with a diagnosis of anemia

cell anemia.

La anemia de células falciforme es una enfermedad hereditaria, autosómica

recesiva, del grupo heterogéneo de las hemoglobinopatias, que comprende las

variantes de la hemoglobina y las talasemias, y constituyen un grave problema de

salud pública entre las afecciones genéticas en el ámbito internacional, con mayor

repercusión en los países en desarrollo.

Los genes anómalos de la hemoglobina se originaron en África, Asia y la cuenca

mediterránea y gracias a las migraciones de este grupo poblacional se han

esparcido en todo el mundo. Aproximadamente 250 millones de personas portan

un gen de hemoglobinopatía potencialmente patológico y anualmente nacen 300

000 lactantes con trastornos importantes de la hemoglobina. En América Latina, la

anemia de células falciformes predomina en los países que tienen una proporción

mayor de habitantes africanos (Brasil, Guyana, islas del Caribe y Panamá) se han

informado prevalencias entre 1 y 40%; la prevalencia al nacimiento de talasemia

es de 0.10/1.000. En Colombia los casos y datos escritos sobre

hemoglobinopatías y talasemias son esporádicos y escasos.

METODOLOGIA

Se incluyeron todos los pacientes de 1 a 17 años, con diagnostico de anemia de

células falciformes que ingresaron al Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja

durante los años 2007 al 2009; para efecto de este proyecto se utilizaron variables

como: edad, sexo, raza, estrato socioeconómico, procedencia, crisis hemolítica,

crisis de secuestro, crisis vasooclusiva, accidente cerebrovascular, hemoglobina,

plaquetas, signos de deshidratación, signos de isquemia en neuroimagen,

movimientos motores finos, apnea del sueño, tratamientos y condiciones del

egreso. En base a esta información obtuvimos los objetivos planteados.

RESULTADOS

1. Comportamiento de la anemia de células falciformes en el Hospital Infantil

Napoleón Franco Pareja durante los años 2007- 2009.

Edad Nº de pacientes (%)

1-3 29(28%)

4-6 27(27%)

7-9 21(21%)

10-12 13(13%)

13-15 11(11%)

Tabla 1. Nº de pacientes por edades

Grafica 1. Nº de pacientes por edades.

De acuerdo a la gráfica anterior se demuestra que el mayor porcentaje de

asistencia médica estuvo entre las edades de 1 a 3 años correspondiente al 28%,

disminuyendo este porcentaje a medida que se aumentaba en edad. En

comparación con los resultados en los estudios realizados por la OMS publicado

en la 59ª asamblea mundial de la salud en su punto 11.4, también se estableció un

mayor número de consultas por anemia de células falciformes en pacientes de

edades entre los 6 meses y los 5 años; lo que nos lleva a deducir que la

población que mas acude a consulta médica por este diagnóstico son los

pacientes menores de 6 años.

2. prevalencia de los factores de riesgo en pacientes con anemia de células

falciformes que presentaron accidente cerebro vascular el Hospital Infantil

Napoleón Franco Pareja durante los años 2007- 2009.

0

10

20

30

1.-3 4.-6 7.-9 10.-12 13-15

Nº de pacientes

1.-3

4.-6

7.-9

10.-12

13-15

Tabla 2. Presencia de antecedentes familiares de anemia de células

falciformes

Antecedente familiar de anemia

Si 45 45%

No 52 51%

N.E 4 4%

Grafica 2. Presencia de antecedentes familiares de anemia de células

falciformes

En base a la tabla anterior la mayoría de pacientes que consultaron con

diagnóstico de anemia de células falciformes (51%) no reportaron ningún

antecedente familiar de la enfermedad, sin embargo en la literatura se describe

que esta es una enfermedad de tipo autosómica recesiva, por lo cual se necesita

dos copias del gen mutado para que se desarrolle la enfermedad, lo que nos llevo

0

10

20

30

40

50

60

Si No N.E

nu

me

ro d

e p

ers

on

as

Antecedente familiar de anemia de células falciformes

Si

No

N.E

a concluir que los familiares de los pacientes no tenían la suficiente información de

los antecedentes de rasgos de falciformía que determinaran el carácter hereditario

de la enfermedad.

Tabla 3. Antecedentes de falciformía

padre 16 16%

madre 13 13%

padre y madre 7 7%

N.E 65 64%

Grafica 3.Antecedente de falciformía

De acuerdo a los registros clínicos, el mayor número de pacientes tuvo un

antecedente en relación al padre, sin embargo en base a este reporte el mayor

número de casos no se especificó en las historias clínicas. Además no existen

investigaciones actuales que determinen dicha correlación debido que ya se ha

establecido el patrón genético de la enfermedad.

010203040506070

nu

me

ro d

e p

ers

on

as

padre

madre

padre y madre

N.E

3. características clínicas y sociodemograficas de los pacientes con anemia de

células falciformes en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja durante los años

2007- 2009

Tabla 4. Lugar de procedencia

Procedencia Cantidad

Rural 37

Urbano 64

Grafica 4. Lugar de procedencia

En relación a la grafica anterior el mayor número de pacientes (62%) procedían de

lugares urbanos que rurales (37%); Además no existen estudios que demuestren

que el lugar de procedencia sea un factor predisponente de la enfermedad.

37%

63%

Lugar de procedencia

Rural Urbano

Tabla 5.Valor de la hemoglobina en los pacientes con anemia de células

falciformes

Hemoglobina Nº de pacientes

0,0-3,0 10 10%

3,1-6,0 32 33%

6,1-9,0 45 46%

9,1-12,0 9 9%

12,1-15,0 2 2%

Grafica 5.Valor de la hemoglobina en pacientes con anemia de células

falciformes

En base a la gráfica anterior el mayor número de pacientes presentaron valores de

hemoglobina inferiores a 9 gr/dl lo que nos lleva a establecer que existe una

relación estrecha entre la disminución de la hemoglobina y la aparición de anemia

10%

33%

46%

9%

2%

Hemoglobina

0,0-3,0 3,1-6,0 6,1-9,0 9,1-12,0 12,1-15,0

de células falciformes. Además en el estudio realizado por la OMS publicado en la

59ª asamblea mundial de la salud, también encontró una anemia crónica con

hemoglobinemia en valores menores de 8 gr/dl en pacientes con este diagnóstico.

Tabla 6. Valor de las plaquetas

valor de plaquetas nº niños

150000 20(21%)

150000-450000 53(55%)

>450000 23(24%)

Grafica 6. Valor de las plaquetas

Teniendo en cuenta la grafica anterior un porcentaje significativo de pacientes

(55%) con diagnostico de anemia de células falciformes reportaron un valor de

plaquetas dentro de los rangos normales (150.000-450.000), no teniendo ninguna

importancia en la aparición y exacerbación de la enfermedad. Además ningún

estudio reporta relación alguna de los valores alterados de las plaquetas o no se

toman como referencia en el diagnostico de la enfermedad.

0 20 40 60

150000

150000-450000

>450000

Nº de pacientes

pla

qu

eta

s

Valor de plaquetas

Serie…Serie…

Tabla 10. Crisis hemolítica Tabla 11. Crisis hemolítica (%)

Grafica 9. Crisis hemolítica

Las crisis hemolíticas se observo más frecuente en el rango de edad comprendido

entre los 4-6 años de edad.

No se encontró evidencia de otros estudios que establezcan relación, crisis

hemoliticas y anemia de células falciformes en pacientes pediátricos lo que nos

lleva a determinar que no es una variable de importancia.

0

5

10

15

20

1.-3 4.-6 7.-9 10.-12 13-15

can

tid

ad

Edad

crisis hemolitica

si

no

crisis hemolitica

Edad Si no

1.-3 13 17

4.-6 15 12

7.-9 9 12

10.-12 8 5

13-15 5 6

crisis hemolitica

edad si no

1.-3 26% 33%

4.-6 30% 23%

7.-9 3% 23%

10.-12 16% 10%

13-15 10% 11%

Grafica 10. Crisis aplásica

Tabla 7. Crisis aplásica Tabla 8. Crisis aplásica

Crisis Aplásica

Edades Si No

1.-3. 4 25

4.-6. 3 24

7.-9. 7 14

10.-12. 2 11

13.-15. 7 4

De acuerdo a la tabla anterior podemos deducir que la mayoría de los pacientes

con ACF no presentaron crisis aplásica, en relación a un estudio realizado por Á.

Cervera Bravo, E. Cela de Julián en el Hospital Universitario Gregorio Marañón.

Servicio Madrileño de Salud la crisis aplásica era producto de otras patologías

05

10152025

Nº

de

pac

ien

tes

Rango de edades

Crisis de Aplásica

Si

No

Edades Si No

1.-3. 30% 32%

4.-6. 13% 31%

7.-9. 31% 18%

10.-12. 9% 14%

13.-15. 30% 5%

relacionadas con el parvovirus B19 y no directamente tenía relación con la anemia

de células falciformes.

Tabla 8. Apnea del sueño Tabla 9. Porcentaje de pacientes

Apnea del sueño

Edad si no

1.-3 10 15

4.-6 12 15

7.-9 11 10

10.-12 4 9

13-15 5 6

Grafica 8. Apnea del sueño

De acuerdo a la gráfica, se encontró un mayor porcentaje en las edades de 4-6

años con apnea del sueño pero el mayor porcentaje no presento apnea.

0

5

10

15

1.-3 4.-6 7.-9 10.-12 13-15

Nº

de

pac

ien

tes

Rango de edades

Apnea del sueño

si

no

Apnea del sueño

edad si no

1.-3 24% 27%

4.-6 29% 27%

7.-9 26% 18%

10.-12 9% 17%

13-15 12% 11%

No se encontró evidencia de otros estudios que establezcan relación, entre apnea

del sueño y anemia de células falciformes en pacientes pediátricos lo que nos

lleva a determinar que no es una variable de importancia.

Tabla 9. Signos de deshidratación

Signo de deshidratación Nº de niños

si 54 53%

no 38 38%

NE 9 9%

Grafica 7. Signos de deshidratación

Tomando en cuenta los datos consignados en la gráfica cabe destacar que un

número significativo de pacientes (53%) desarrollaron signos de deshidratación en

relación al diagnóstico de ACF.

0

50

100

si no

NE

Nº

de

pac

ien

tes

Signo de deshidratacion

Series1

Series2

Tabla 10. Síntomas asociados.

Síntomas

dolor ictericia

si 84(83%) si 44(44%)

no 17(17%) no 57(56%)

Grafica 10. Sintomas asociados: Dolor e Ictericia.

La grafica muestra que si existe una asociacion entre el dolor, la ictericia y la

anemia de celulas falciforme, ya que la mayor numero de pacientes muestreados

presentaron estas como sintomas asociados a la enfermedad, pudiendolos tomar

como dato relevante para consignar en las historias clinicas.

0

20

40

60

80

100

dolor

si no

Series1 84 17

Nº

de

pac

ien

tes

Dolor

0102030405060

ictericia

si no

Series1 44 57

Nº

de

pac

ien

tes

Ictericia

4. prevalencia de accidente cerebrovascular en pacientes con anemia de células

falciformes en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja en durante los años

2007- 2009

Tabla 11. Riesgo de Accidente Cerebrovascular (ACV)

Accidente cerebro vascular

si 2 2%

no 99 98%

Grafica 8. Riesgo de Accidente Cerebrovascular (ACV)

De acuerdo con la gráfica podemos determinar que un gran número de pacientes

(98%) con el diagnostico de anemia de células falciformes no presentó riesgo de

accidente cerebro vascular, en comparación de un estudio realizado por el doctor

Fullerton HJ, Adams RJ, zhao S y cols. se encontró, que aunque es baja la

incidencia de ACV en pacientes con la enfermedad, es más común que se

presente en estos pacientes que en aquellos que no la padecen o que tienen otros

diagnósticos.

2%

98%

Accidente cerebro vascular

si

no

Tabla 12. Signos de neuroimagen

Signos de neuroimagen

no 98

si 3

Grafica 9. Signos de neuroimagen.

Según lo hallado en los registros clínicos, no existió documentos imagenlógicos

significativos para el numero de la población pediátrica en estudio, sin embargo si

se necesito como soporte para el diagnostico de ACV imágenes neurológicas.

todos los estudios relizados que correlacionan el ACV con la anemia de células

falciformes, respaldaban el diagnostico con métodos de ayudas diagnosticas

imagenologicas. Por lo que se determino como medio diagnostico las imágenes

neurológicas.

97%

3%

Signos de neuroimagen

no

si

5. complicaciones mas frecuentes en los pacientes con anemia de células

falciformes en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja durante los años 2007-

2009

Tabla 13. Presencia de complicaciones

presencia de complicaciones nº de niños

si 67 66%

no 34 34%

Grafica 10. Presencia de complicaciones

En relación a los datos arrojados cabe destacar que un gran número de pacientes

(66%) manifestaron complicaciones durante la instancia hospitalaria.

66%

34%

Presencia de complicaciones

si no

Tabla 14. Tipos de complicaciones más comunes

Complicaciones más comunes

de vías respiratorias 24

Gastrointestinales 2

Hepático 16

Pancreático 1

Esplénico 9

Neurológico 4

Grafica 12. Tipo de complicaciones más comunes.

Como se puede observar en la grafica aunque los pacientes muestran las todas

las complicaciones más comunes que afectan en la anemia de células falciforme

existe un mayor predominio de aquellas de tipo respiratorias, seguida de las

hepáticas, llevándonos deducir que entre la población se debe prevenir

principalmente estas alteraciones sin dejar de lado las demás.

0 5 10 15 20 25

Complicaciones mas comunes

pancreatico

Complicaciones mas comunes

Complicaciones mas comunes de vias respiratorias

gastrointestinales hepático

pancreatico esplenico

neurológico

Tabla 7. Crisis de secuestro.

Crisis de secuestro

Edades Si No

1.-3. 13 16

4.-6. 12 16

7.-9. 7 14

10.-12. 5 8

13.-15. 8 3

Grafica7. Crisis de secuestro.

De acuerdo a la grafica, aunque el mayor número de pacientes con anemia de

células falciforme no presento crisis de secuestro, se encontró que los pacientes

que más presentaron esta crisis fueron aquellos que se encontraban entre 1 y 6

años, lo que nos lleva a pensar que entre menor edad mayor riesgo de crisis de

secuestro.

0

20

1.-3. 4.-6. 7.-9. 10.-12. 13.-15.Nº

de

pac

ien

tes

Rango de edades

Crisis de secuestro

Si

No

6. manejo instaurado en los pacientes que presentan anemia de células

falciformes en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja durante los años 2007-

2009.

Tabla 15. Tipo de tratamiento

Tratamiento Nº de pacientes

Transfusiones 69 85%

Trasplantes 0 0%

Quelantes de hierro 0 0%

Hidroxiurea 8 10%

Cirugia 4 5%

Grafica 11. Porcentaje de los tratamientos mas usados

La grafica y la tabla muestra que el tratamiento mas utilizado en estos pacientes

fueron las transfuciones con un 85% de uso, sin embargo durante la recoleccion

de la informacion, se emplearon tratamientos diferentes a los establecidos par uso

de la anemia de celulas falciforme, ya que como se ve en la grafica 11 muchos

85%

0%

0% 10% 5%

Tratamientos

transfusiones

trasplantes

quelantes de hierro

eestos pacientes presentaban otras enfermedades diferentes a la anemia de

celulas falciforme, para lo que se emplearon diferentes medicamentos.

DISCUSIÓN

En un estudio realizado por los doctores J. Carrizosa, J.E. Lopera y W. Cornejo, se

estableció que de 8% al 10% de los niños con hemoglobina S, presentan ACV con

picos aproximados de incidencia a los 7 años, siendo la isquemia el origen más

común de presentación. “Durante el período de estudio se registraron 131 niños

con ACF, de los cuales cinco (5) tuvieron algún evento de ECV, lo que

Correspondía al 3,81%. Igualmente, se consignaron durante este decenio 65 niños

con ECV de diferentes etiologías, de los cuales los cinco mencionados constituían

el 7,69%. En cuanto al sexo, cuatro eran hombres (80%), y una paciente, mujer

(20%). La edad media de diagnóstico de la ACF fue de 3,9 años, con un intervalo

de 8 meses a 8 años. La edad media de la ECV, tanto isquémica como

hemorrágica, fue de 6,8 años. Es importante señalar que uno de los niños

presentó la ECV antes de que se diagnosticara de ACF”.

De acuerdo a lo encontrado por los doctores J. Carrizosa, J.E. Lopera y W.

Cornejo, no existe mucha discrepancia con lo hallado en nuestro estudio ya que

de una muestra de 101 paciente correspondiente al 100% solo el 2% presento un

antecendente de ACV, lo que demuestra que aunque no es mayor la prevalencia

de este no deja a un lado la posibilidad de que la ACF sea un factor de riesgo

predisponente para el ACV.

Además de lo anterior según lo expuesto por los doctores Marcos Raúl Martín

Ruiz, Elsa Duany Frómeta, Mabel Domínguez Mena, Kenia Alfonso Díaz, María

Esther Santana Hernández, María Idania Viñales Pedraza, afirman que los

conocimientos sobre las manifestaciones clínicas y el tratamiento de la

enfermedad fueron calificados como inadecuados; sin embargo en base en el

estudio realizado en el hospital infantil napoleón franco pareja se hizo mucho

énfasis en las manifestaciones clínicas y el tratamiento instaurado; demostrando

que las transfusiones y la hidroxiurea fueron las medidas terapéuticas más

utilizadas.

CONCLUSIONES

En este estudio se registran las características clínicas y socio demográficas más

relevantes como lo son dolor por crisis vasoclusiva y además se observa que la

mayoría de los pacientes provenían de área urbana 62%

No existe una fuerte relación entre anemia de células falciformes y ACV solamente

un 2% de la muestra presenta esta complicación neurológica, sin embargo si se

establece que la anemia de células falciforme es un factor de riesgo para el ACV,

lo que nos hizo establecer la importancia del diagnostico temprano del factor de

riesgo en este caso la anemia para tratar y siempre pensar en la posibilidad que

tiene el paciente pediátrico de presentar un ACV.

Se debe tener en cuenta el gran índice de pacientes que además de presentar la

falciformia presenta anemia crónica ya que muchas de las complicaciones y la

utilización de las transfusiones fueron debidas a esta.

No se asocia la procedencia como factor de riesgo para ingresar a la urgencia por

otros diagnósticos, pero si se relaciona con el bajo índice de diagnostico temprano

y falta de pesquisajes para el control tanto de la anemia como de los diagnósticos

asociados.

Logramos establecer que a medida que disminuía el grupo etareo el número de

pacientes era mayor, de esta forma las edades comprendidas entre 1 y 3 años

tuvieron un porcentaje de 28% seguido de 4 a 7 años que correspondía un 27%.

Además de lo anterior se estableció que la mayoría de pacientes que consultaron

con diagnóstico de anemia de células falciformes (51%) no reportaron ningún

antecedente familiar de la enfermedad, sin embargo en la literatura se describe

que esta es una enfermedad de tipo autosómica recesiva, por lo cual se necesita

dos copias del gen mutado para que se desarrolle la enfermedad, lo que nos llevo

a concluir que los familiares de los pacientes no tenían la suficiente información de

los antecedentes de rasgos de falciformía que determinaran el carácter hereditario

de la enfermedad.

De acuerdo a los registros clínicos, el mayor número de pacientes tuvo un

antecedente en relación al padre, sin embargo en base a este reporte el mayor

número de casos no se especificó en las historias clínicas. Además no existen

investigaciones actuales que determinen dicha correlación debido que ya se ha

establecido el patrón genético de la enfermedad.

El mayor número de pacientes presentaron valores de hemoglobina inferiores a 9

gr/dl lo que nos lleva a establecer que existe una relación estrecha entre la

disminución de la hemoglobina y la aparición de anemia de células falciformes.

Tomando en cuenta los datos consignados cabe destacar que un número

significativo de pacientes (53%) desarrollaron signos de deshidratación en relación

al diagnóstico de ACF.

Como se pudo analizar aunque los pacientes muestran las todas las

complicaciones más comunes que afectan en la anemia de células falciforme

existe un mayor predominio de aquellas de tipo respiratorias, seguida de las

hepáticas, llevándonos deducir que entre la población se debe prevenir

principalmente estas alteraciones sin dejar de lado las demás.

Referente al tratamiento encontramos que las transfusiones son las más utilizadas

seguido de la hidroxiurea, sin embargo se establecen otro tipo de tratamientos

diferentes a los utilizados para la anemia falciforme, ya que muchos de los

pacientes ingresaron con diagnósticos diferentes a la enfermedad en estudio,

además de aquellos medicamentos utilizados para las diferentes complicaciones

desarrolladas.

Finalmente tomando como punto de partida el hecho que en Cartagena predomina

la población mestiza, mulata y negra, es importante realizar este tipo de estudios

porque en la actualidad no se conoce una caracterización precisa de la población

pediátrica que padece la enfermedad sobre todo en cartagena y además esta

patología potencialmente puede desencadenar otra serie de factores o trastornos

que pueden ser mortales para esta población en especial, constituyéndose un

problema de salud pública.

BIBLIOGRAFIA

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