Capítulo 1. Lesión renal aguda · Lesión renal aguda 1. INTRODUCCIÓN La disunin renal es una...

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Capítulo 1. Lesión renal aguda

1. INTRODUCCIÓNLa dis un i n renal es una o pli a i n a itual en las nidades de uidados r ti os su in iden ia en el pa iente r ti o se sit a en torno al onlle a un in re ento onsidera le en los ostes sanitarios en la ortalidad. uando la gra edad de la dis un i n renal re uiere el e pleo de t ni as de depura i n e tra orp rea se pueden alan ar i ras de ortalidad entre . o o stante esta ortalidad se rela iona s on la en er edad de ase on su gra edad ue on la e isten ia de dis un i n renal. n los lti os a os se a produ ido un au ento en la in iden ia de paientes r ti os ue pre isan depura i n e tra orp rea. sto se de e ades de a un per il de pa iente on ltiples o or ilidades a or edad a unas indi a iones s a plias a la tenden ia de ini iar las terapias de depura i n de or a s pre o . Las onstitu en el trata iento s oderno o ple o de la dis un i n renal gra e siendo sta su prin ipal indi a i n. in eargo o o se tratar posterior ente estas t ni as presentan otras indi a iones aparte de la de sustituir la un i n renal de or a ue

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Alberto D. Miguélez Fraga

u os pa ientes r ti os sin dis un i n renal pueden ene i iarse ta i n de ellas.2. DEFINICIÓNLos on eptos de lesi n renal aguda L insu i ien ia renal aguda o ra aso renal agudo a en re eren ia a una dis inu i n del iltrado glo erular de ar ter repentino on redu i n de la apa idad renal para e retar los produ tos nitrogenados para antener el e uilirio idroele trol ti o. un ue on iertas di eren ias estos on eptos se an utili ado de or a indistinta durante u o tie po aun ue se a propuesto o o s apropiado el de L a ue a ar a los distintos tipos de altera iones ue se produ en durante la no tan s lo la in apa idad para la depura i n renal. in e argo en espa ol no e isten oti os de peso para no ontinuar e pleando estos t r inos de or a indistinta. e igual or a ta po o se a dispuesto de una de ini i n a eptada de ora uni ersal por lo ue no e ist a un laro onsenso en los riterios de diagn sti o de lasi i a i n de la dis un i n renal. on la lasi i a i n L Risk, Injury, Failure, Loss and End stage propuesta por la Acute Dya lisis Quality Iniciative se intent uni i ar el diagn sti o de la dis uni n renal utili ando para ello las on entra iones de reatinina s ri a o la diuresis oraria o a as. n esta lasi i a i n los tres pri eros es alones esta le en una lesi n renal de gra edad re iente ientras ue los dos lti os son de pron sti o l ni o igura . .

Figura 1.1.

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DEPURACIÓN EXTRACORPÓREA EN EL PACIENTE CRÍTICO

osterior ente el grupo et or propuso una odi i a i n de la lasi i a i n L . n esta nue a lasi i a i n se eli inaron las dos lti as ategor as las tres pri eras se sustitu eron por estadio . a i n se in lu eron riterios de in re ento tanto a soluto o o por entual de la onentra i n de reatinina s ri a lo ue se adapta e or a las aria iones rela ionadas on la edad el se o o la asa us ular e ita la o liga i n de ono er la reatinina asal. La lasi i a i n onsidera ue un a io en la reatinina asal de g dl es su i iente para ue e ista lesi n renal aguda ientras ue a los pa ientes ue ini ian se les in lu e en el estadio igura . .

Figura 1.2.s re iente ente en un lti o onsenso Kidney Disease Im-proving Global Outcomes se de ine la o o un uadro l ni o ue ursa on un au ento en los ni eles de reatinina a or de g dl en oras un au ento de e es en ni el asal de reatinina en los d as preios o una diuresis enor de l g durante oras. ara lasi i ar la en di erentes etapas seg n su gra edad se onsideran de nue o los ni eles de reatinina s ri a el olu en de orina igura . .

Figura 1.3.

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3. FACTORES DE RIESGOLos estudios epide iol gi os so re la an sido u nu erosos durante los lti os a os an e iden iado ue en los pa ientes r ti os se identi i an una serie de a tores de riesgo asal unas ondi iones l ni as agudas aso iadas on la in iden ia de igura . .

Figura 1.4.

La presen ia de estos a tores de riesgo ondi iones l ni as en un paiente deter inado au enta la pro a ilidad de ue ste pade a . La in iden ia se in re enta on la edad on la dia etes on la insu i ien ia ard a a on la e isten ia de una en er edad renal r ni a su a ente. ntre las ondi iones l ni as ue se an podido rela ionar lara ente on el desarrollo de se en uentran la sepsis la ipo ole ia. tras situa iones l ni as ontri u en a la apari i n de aun ue rara ente la originan si no oe isten otros a tores de riesgo. lgunas ondi iones l ni as u re uentes en el pa iente r ti o o o la ne esidad de entila i n e ni a la reposi i n de luidos on oloides s se an rela ionado on un au ento del riesgo de .

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4. CLASIFICACIÓNde s de la lasi i a i n en ase a su gra edad la L o puede lasi i arse atendiendo a di ersos aspe tos. esde un punto de ista etiolgi o la se lasi i a en prerrenal renal o post renal. La prerrenal se produ e o o respuesta isiol gi a a la ipoper usi n renal. La renal es de ida a la a e ta i n del propio par n ui a renal o o onse uen ia de di ersos pro esos ue reper uten en los ele entos ue or an el ri n asos intersti io glo rulo o t ulo . La post renal es de ar ter o stru ti o produ i ndose por la o stru i n del lu o de orina en los urteres o en la uretra. La ta i n se puede lasi i ar seg n su o porta iento l ni o. n o asiones ursa on una diuresis onser ada no olig ri a ientras ue otras e es se produ e una i portante dis inu i n de la diuresis oliguria si l o anuria si l . or otra parte la puede apare er aso iada o no al allo de otros rganos en el onte to del allo ultior g ni o . uesto ue las ausas s re uentes de espe ial ente en el paiente r ti o se rela ionan on distintos grados de ipoper usi n renal se an a estudiar on s detalle la prerrenal la renal altera iones en las ue este e anis o ausante es predo inante. La prerrenal se origina o o una respuesta isiol gi a a la ipoperusi n renal. odos a uellos a tores apa es de produ ir una dis inu i n de la per usi n renal de redu ir la presi n de ultra iltra i n pueden originar una prerrenal. o o respuesta a los a ios en la presi n de perusi n renal los ri ones autorregulan su lu o sangu neo el iltrado gloerular. l par n ui a renal antiene su integridad dado ue onser a el lu o sangu neo su i iente para preser ar su ia ilidad por lo ue la prerrenal se re ierte il ente tras eli inar la ausa desen adenante.

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n el pa iente r ti o la dis inu i n de la per usi n renal puede asoiarse a ltiples a tores. odas las situa iones ue ursan on una ipo ole ia real o on una dis inu i n del olu en ir ulante e e ti o pueden desen adenar una prerrenal. n los pa ientes ingresados en las son u a ituales tanto las situa iones de ipo ole ia real en las ue se produ e una dis inu i n a soluta de la ole ia orporal o o las situa iones de ipo ole ia relati a en las ue no e iste dis inu i n de la ole ia orporal total pero se produ e una redistri u i n an ala de la is a. ntre los distintos procesos ue pueden originar en el pa iente r ti o una dis inu i n de la per usi n renal se en uentran los siguientes Disminución del volumen sanguíneo absoluto o hipovolemia verda-dera. l olu en intra as ular puede redu irse o o onse uen ia de p rdidas de sangre e orragias au ento de la per ea ilidad apilar ter er espa io p rdidas renales diuresis os ti a diaetes ins pida p rdidas digesti as diarrea itos d ito a undante por sonda nasog stri a o p rdidas insensi les ie re ueaduras ta uipnea .Disminución del volumen sanguíneo efectivo o hipovolemia efectiva. n este aso la ipoper usi n renal se de e a una dis inu i n de la presi n de per usi n on el olu en intra as ular onser ado o in luso au entado. e produ e uando e iste una situa i n de a o gasto ard a o. ste e o o urre on re uen ia en pa ientes on dis un i n ard a a insu i ien ia ard a a trastornos gra es del rit o ard a o tapona iento ard a o deter inadas patolog as pul onares ipertensi n pul onar tro oe olis o pul onar o patolog as ue ursan on asodilata i n sist i a epatopat as s o s pti o s o ana il ti o pan reatitis . Vasoconstricción renal. La ipoper usi n renal ta i n se puede produ ir de ido a la aso onstri i n dire ta de la ir ula i n renal. La aso onstri i n de las arterias a erentes del glo rulo proo a una dis inu i n de la presi n sangu nea de los apilares del

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glo rulo una redu i n del lu o glo erular. sta situa i n es re uente en pa ientes on patolog as o o la sepsis el s ndro e epatorrenal. el is o odo la ad inistra i n de r a os asopresores en el pa iente r ti o ta i n puede redu ir la per usi n renal por aso onstri i n. Alteración de la hemodinámica renal. pesar de la e isten ia de i portantes aria iones en los alores de presi n arterial en el olu en intra as ular en ondi iones nor ales el lu o sangu neo renal el iltrado glo erular per ane en relati a ente onstantes de ido a los e anis os de autorregula i n. uando se produ e una dis inu i n de la presi n de per usi n renal la arteria a erente se dilata per itiendo un a or lu o sangu neo. l is o tie po se produ e aso onstri i n en la arteria e erente lo ue ontri u e toda a s a onser ar la presi n de iltra i n. La aso onstri i n de las arterias e erentes se de e a la a i n de la angiotensina ientras ue la asodilata i n a erente est ediada por las prostaglandinas. or este oti o algunos r a os pueden inter erir en los e anis os ue autorregulan el lu o renal desen adenando una prerrenal.

La renal se produ e uando alg n pro eso a e ta de or a dire ta a alguno de los ele entos ue on or an el par n ui a renal. ste tipo de a ar a di ersos pro esos o o las glo erulone ritis agudas pri arias o se undarias las en er edades tu ulointersti iales agudas e a er a iones agudas de en er edades glo erulares r ni as la ne rosis tu ular aguda las as ulitis las ne ropat as por en enos tro oe li os entre otros. in e argo desta a la ne rosis tu ular aguda por ser la ausa s re uente de paren ui atosa espe ial ente en los paientes r ti os.

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n la e iste da o estru tural de las lulas tu ulares del o ponente intersti ial de la i ro as ulatura renal. La es por tanto una situa i n isiopatol gi a. u etiolog a puede ser u ariada en el pa iente r ti o suele ser de origen ulti a torial. o o stante se suele produ ir por dos mecanismos unda entales. s ue ia prolongada en la is u i a.. o i idad en la ne rot i a.o o se a en ionado pre ia ente en la prerrenal el par n uia renal onser a su integridad por lo ue la dis inu i n del iltrado gloerular se solu iona tras supri ir la ausa su a ente. ero si la ausa de la prerrenal no se resuel e los e anis os o pensadores del ri n son re asados se produ en lesiones is u i as en las lulas tuulares por tanto renal por . or ello uando la per usi n renal se redu e de or a gra e prolongada se puede produ ir . ste tipo de es re uente en el pa iente r ti o puede o ser arse en pa ientes s pti os pa ientes ue ados pa ientes on e orragia asia postoperados de irug a ard a a todos a uellos pa ientes ue presenten inesta ilidad e odin i a. La in iden ia es a or uando e iste una a or o or ilidad. or otra parte la gran as ulari a i n del ri n su apa idad para on entrar distintos tipos de sustan ias lo a en u sensi le a deter inados t i os r a os. La e isten ia si ult nea de e posi i n a sustan ias ne rot i as e ipoper usi n renal in re enta de or a onsidera le el riesgo de . l n ero de r a os on poten ial e e to ne rot i o es u a plio u os de ellos de gran utili a i n en las o o algunos antiin e iosos a inoglu sidos etala t i os an o i ina uinolonas os arnet gan i lo ir et . asopresores noradrenalina adrenalina enile rina anti ipertensi os analg si os ontrastes iodados solu iones oloidales idro ietilal idones et . Los e anis os por los ue estos r a os son apa es de originar una son ariados altera i n de la e odin i a intrarrenal aso onstri i n to i idad de lulas tu ulares dep sito de

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ristales ne rosis os ti a ne ritis intersti ial et . . un ue la ne roto iidad representa un papel i portante en el origen de la en el pa iente r ti o los a tores e odin i os tienen una a or i portan ia por lo ue la is u i a es s re uente en las .La post renal se produ e uando una o stru i n i pide el lu o de orina. e suele produ ir por un pro le a urol gi o a ni el de la e iga la uretra o los ur teres. La o stru i n pro o a un au ento de la presi n de or a retr grada ue puede llegar a pro o ar una dis inu i n del iltrado glo erular pudiendo originar a ios or ol gi os en el glo erulo si la o stru i n es persistente. na situa i n si ilar a la post renal se produ ir a on la o stru i n de la sonda urinaria del pa iente por lo ue ante un pa iente r ti o on dis inu i n repentina de la diuresis se de er a des artar la o stru i n de la sonda antes de to ar otras edidas para solu ionar la .

5. CONSECUENCIAS DE LA IRALa desen adena di ersas altera iones on una i portante reper usi n en el on unto del organis o. La dis inu i n del iltrado glo erular deteriora el anteni iento de la o eostasis orporal al alterar el alan e idroele trol ti o pro o ar la reten i n de produ tos nitrogenados. La se eridad de las altera iones org ni as se orrela iona on el grado de disun i n renal de anera ue uando se desarrolla una en un pa iente r ti o se o pli a gra e ente su pron sti o siendo ste u o e or en la ue ursa on diuresis onser ada no on anuria u oliguria. in e argo la ortalidad en este tipo de pa ientes se rela iona en a or edida on la gra edad de la patolog a de ase ue on la dis un i n renal.

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Las consecuencias clínicas s i portantes de la desde un punto de ista pr ti o son las siguientesltera iones idroele trol ti as.ltera iones ardio as ulares.ltera iones respiratorias. ltera iones neurol gi as.ltera iones gastrointestinales.ltera iones e atol gi as. ltera iones in unol gi as.ltera iones endo rina eta li as.ltera iones ar a o in ti as. n la la dis inu i n de la diuresis origina una reten i n dri a ue se suele aso iar a una iponatre ia iper ol i a o dilu ional sin e argo en la prerrenal se puede produ ir una ipernatre ia ipo ol i a. Los ni eles plas ti os de potasio suelen au entar de ido a una enor e re i n por lo ue es re uente la iperpotase ia. La ipo al e ia as o o la iper os ate ia la iper agnese ia son otros trastornos i nios re uentes en los pa ientes on . La a idosis eta li a es ta i n un alla go a itual en la usual ente on ani n gap au entado. n los pa ientes ingresados en las la a idosis puede ser gra e de ido a un a or aporte de idrogeniones en situa iones o o a idosis l ti a por ipoper usi n epatopat a sepsis etoa idosis o into i a iones.La so re arga de olu en produ ida tras la p rdida de la diuresis dis inu e la os olaridad pro o ando una e pansi n de la ole ia intra elular e tra elular. La e pansi n en el espa io intersti ial origina un ede a ue puede ser agra ado por las re uentes situa iones de perea ilidad apilar estados in la atorios o s ndro e de respuesta in laatoria sist i a e istentes en el pa iente r ti o. ste ede a a ni el

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respiratorio ausa un deterioro de la apa idad de di usi n del o geno al produ ir ede a pul onar e iper entila i n. Las o pli a iones respiratorias de la ondi ionan de or a i portante el pron sti o de los pa ientes r ti os. or otra parte a ni el ardio as ular la iper o le ia puede o asionar un in re ento e esi o de la presi n arterial de la pre arga lo ue puede ausar una gra e insu i ien ia ard a a espe ialente en pa ientes r ti os en los ue la un i n ard a a puede estar a se era ente o pro etida.Las altera iones neurol gi as en la suelen rela ionarse on los trastornos ele trol ti os on el au ento de los ni eles plas ti os de urea. La ure ia origina una en e alopat a eta li a responsa le de una dis inu i n del ni el de on ien ia ue puede os ilar del estupor al o a dependiendo de la gra edad elo idad de instaura i n dura i n de la . Los trastornos e atol gi os son de ar ter inespe i o. on la suele produ irse ane ia leu o itosis dis un i n pla uetaria. La ane ia se rela iona unda ental ente on una dis inu i n en la eritropo esis on la a e ta i n del paren ui a renal on ierto grado de e odilu i n. La disun i n pla uetaria se atri u e al au ento de la urea del nitr geno urei o. La altera i n de la agrega ilidad pla uetaria unto on la ane ia au enta el riesgo de e orragia. ste e o o pli a el ane o de a uellos pa ientes r ti os on oagulopat as o on un a or riesgo de sangrado. Las altera iones gastrointestinales son re uentes. urante la el paiente puede presentar n useas itos anore ia e leo. in e argo las o pli a iones s gra es son las e orragias digesti as ue se rela ionan on la ipoper usi n tisular on el estr s on las altera iones de la e ostasia. n la se produ e un estado iper ata li o on in re ento del eta olis o asal lo ue origina un au ento del ata olis o protei o. ste e o ausa una p rdida de asa us ular de prote nas ue ontri u e unto on la ure ia al deterioro l ni o la altera i n de la in unidad elular u oral. odo ello a ore e el desarrollo de in e iones ue son las o pli a iones s re uentes en la .

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on la suele apare er iperglu e ia al produ irse una intoleran ia a la glu osa ausada por una resisten ia a la insulina lo ue o pli a a n s el ane o de los ni eles plas ti os de potasio. ste e o ontri u e a un a or deterioro renal al au entar el estr s o idati o dis inu endo la disponi ilidad de ido n tri o generando sustan ias o idadas. n los pa ientes on se produ e una signi i ati a redu i n de la apa idad para eli inar algunos r a os en los ue predo ina el a laraiento renal in re entando su se i ida por tanto el riesgo de so redosi i a i n. or ello es ne esario reali ar un a uste de la dosis de u os de estos r a os durante la espe ial ente en a uellos on un estreo argen terap uti o.6. MANEJO DEL PACIENTE CRÍTICO CON IRAl ele ento s i portante en el ane o de la en el pa iente r tio es la pre en i n. u in iden ia puede redu irse signi i ati a ente ini i ando los a tores de riesgo ediante la opti i a i n de la un i n ardio as ular la ole ia intra as ular a ue la ipo ole ia la ipoper usi n unto on las sustan ias ne rot i as son los prin ipales desenadenantes de la lesi n renal. o o se estudiar a ontinua i n las edidas pre enti as si as para e itar la in lu en la identi i a i n de pa ientes situa iones de riesgo au entado la ad inistra i n de luidos para e itar la ipo ole ia la ad inistra i n de r a os para lograr una per usi n tisular ade uada la redu i n de r a os ne rot i os la proila is on r a os prote tores. or de ini i n se puede onsiderar al pa iente r ti o o o un pa iente de riesgo a la ora de desarrollar . Los pa ientes on s o e orr gio s pti o o ardiog ni o as o o los pa ientes ue ados los politrauati ados los postoperados de irug a ard a a u otras irug as a ores los pa ientes e puestos a ontrastes radiol gi os o r a os ne rot i os presentan un ele ado riesgo de su rir una .

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La edida unda ental para pre enir la prerrenal es la opti i ai n de la ole ia intra as ular e e ti a. ara ello es esen ial una onitori a i n e odin i a ue per ita guiar todas las edidas dirigidas a garanti ar una ade uada per usi n tisular. l ni el de onitori a i n de e adaptarse al grado de dis un i n renal pero espe ial ente a la situa i n l ni a a las patolog as oe istentes. s e idente ue la onitori a i n del alan e dri o es ru ial en este tipo de pa ientes. o o a se a en ionado la prerrenal es una respuesta isiol gi a ade uada ante una situa i n l ni a de ipoper usi n renal on la su i iente intensidad o o para alterar el iltrado glo erular redu ir la apa idad del ri n para e retar los produ tos nitrogenados. or ello la un i n renal se resta le e on rapide uando se garanti a una ade uada per usi n renal. La ele i n de los distintos tipos de luidos para tratar la ipo ole ia intra as ular de e reali arse teniendo en uenta el origen de la p rdida de olu en de or a ue en aso de e orragia se era el luido de reposi i n s ade uado lo onstitu en los on entrados de e at es ientras ue en ausen ia de sangrado se de en utili ar ristaloides eligiendo el s apropiado en ada o ento seg n su o posi i n. l epleo de oloides en el pa iente r ti o se en uentra a tual ente u restringido pre isa ente por aso iarse a un a or riesgo de desarrollar por lo ue su uso para re ertir una prerrenal est ontraindi ado. or otra parte uando la prerrenal se de e a una dis inu i n del olu en sangu neo e e ti o o o o urre uando e iste una dis un i n ardio asular puede ser ne esaria la ad inistra i n de r a os para opti i ar ade s de la pre arga la pos arga la ontra tilidad ard a a. l e pleo de r a os inotr pi os positi os o o la do uta ina la ilrinona o el le osi end n a ore e una ade uada per usi n renal al au entar el gasto ard a o redu ir le e ente la pos arga. La dopa ina a pesar de tener e e to inotr pi o positi o de au entar tanto el lu o renal o o la natriuresis are e de e e to renoprote tor por lo ue no de er a utili arse en la . Los r a os asopresores pueden resultar ne esarios si tras la optii a i n de la ole ia de la ontra tilidad ard a a persiste la situa i n

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de ipoper usi n tisular. l asopresor onsiderado de ele i n el s utili ado es la noradrenalina pero e isten otras op iones o o la enilerina o in luso la adrenalina. La ele i n de un r a o u otro puede estar ondi ionada por la patolog a oe istente por la respuesta espe i a de ada pa iente. ara pre enir la apari i n de o para i pedir su agra aiento se onsidera ade uado utili ar proto olos asados en par etros e odin i os de o igena i n. un ue no e iste onsenso so re las iras de presi n arterial s ade uadas se puede onsiderar o o o eti o de presi n arterial edia un rango de g. e onsidera ne esario ta i n una ade uada opti i a i n de la un i n respiratoria para antener una orre ta o igena i n entral igura . .

Figura 1.5

uando la prerrenal se prolonga en el tie po o no es tratada orre ta ente se puede produ ir una renal por lesi n de las lulas tuulares is u i a de igual or a los r a os ne rot i os pueden produ ir ta i n renal por da o tu ular dire to ne rot i a . l ane o de la renal por se asa en la pre en i n en el trata iento de las o pli a iones e itando un a or deterioro ientras la un i n renal se a re uperando de or a espont nea. o e iste ning n r a o para a elerar la resolu i n de la sin e argo los diur ti os podr an dis inuir el grado de lesi n al redu ir el gasto eta li o elular. lgunos diur ti os al antener el lu o tu ular otros ediante un e e to antiede a per iten onser ar la diuresis lo ue a uda a ontrolar el alan e dri o la iper ole ia aso iada. o o stante los diur ti os no e oran la un i n renal sal o uando en la olig ri a redu en un e eso de pre arga aso iado a una insu i ien ia ard a a ue o pro ete la per usi n renal. o se re o ienda el uso de diur ti os para pre enir la ni el

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uso rutinario en la esta le ida su ni a indi a i n son las situa iones ue ursan on so re arga de olu en. l on ertir la olig ri a en no olig ri a se a ilita el ane o de los ele trolitos de la ole ia. or otra parte la presen ia de poliuria es re uente en la ase de re upera i n de la . sta diuresis suele ser ade uada se orresponde on la e re i n de ele tr litos agua a u ulados durante la ase olig ri a sin e argo en algunos asos la diuresis puede produ ir una dis inu i n del olu en intra as ular retrasando la re upera i n de la un i n renal. La poliuria es onse uen ia de la diuresis os ti a produ ida por la reten i n de urea otros produ tos de la in apa idad para la on entra i n de orina por el da o tu ular persistente. La pre en i n trata iento de la ne rot i a re uiere un ade uado ane o de los r a os i pli ados en su desarrollo. on la onitori ai n de los ni eles plas ti os de algunos anti i ti os ne rot i os se onsigue redu ir su in iden ia sin e argo u os asos de ne roto i idad se produ en a pesar de antener los ni eles dentro del rango terap uti o. or ello en la edida de lo posi le se de e e itar el uso de a inoglu sidos. n aso de ser ine ita le su uso se de en ad inistrar en dosis ni a diaria a ue as se onser a el e e to anti i ro iano pero se redu e el e e to t i o aso iado a las ltiples dosis diarias. e igual or a se de e e itar la ad inistra i n de a uellas or ula iones de otros r a os on un a or e e to ne rot i o an oteri ina ontraste radiol gi o iodado i ni o sustitu ndolas por or ula iones enos ne rot i as an oteri ina liposo al ontraste no i ni o ipoos olar . tros r a os ue de en utili arse on pre au i n son los puesto ue ade s de poten iar el e e to de los ne rot i os pueden a ore er la on ersi n de una prerrenal en una is u i a. La a etil iste na se a ad inistrado durante ierto tie po para preenir la ne ropat a por ontraste sin e argo a tual ente no se puede reo endar su uso rutinario en pa ientes r ti os a ue e isten resultados ontradi torios. o o stante se re o ienda su ad inistra i n oral unida a solu iones intra enosas de ristaloides isot ni os en los pa ientes ue

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presentan un a or riesgo de desarrollar una indu ida por ontraste. espe to a la ad inistra i n de i ar onato s di o para la pre en i n de la ne ropat a por ontraste sigue e istiendo ontro ersia. u uso se asa en su apa idad para arrer los radi ales li res de o geno a ore er la dilu i n de los ristales ol ulas ue pre ipitan en los t ulos en edio ido. in e argo estudios re ientes no de uestran e ores resultados en las pautas de idrata i n ue in lu en i ar onato respe to al uso de solu i n salina isot ni a sola.

pesar de ue en u as o asiones el trata iento onser ador es su iiente para tratar la en otras no tiene el su i iente e e to o si ple ente apare en o pli a iones gra es lo ue o liga a ini iar un trata iento sustituti o de la un i n renal. l igual ue no e iste un a uerdo un ni e respe to a la de ini i n de ta po o e iste un onsenso ni so re las indi a iones ni so re el oento s ade uado para ini iar este trata iento de sustitu i n renal. e e o la alta de onsenso a e ta in luso a la propia deno ina i n de este trata iento de sustitu i n a ue se suele a er re eren ia a las distintas odalidades utili adas tanto o o técnicas de sustitución o de reemplazo renal o o de depuración extrarrenal o extracorpórea. in e argo ualuiera de estas deno ina iones puede onsiderarse in o pleta dado ue on algunas t ni as se o tiene un e e to s o ple o ue el o tenido ni a ente supliendo la un i n renal de igual or a los e e tos de estas

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t ni as e eden la si ple depura i n de sustan ias. n ual uier aso en este te to se a optado por el on epto s a plio de depuración extracor-pórea sta ser la deno ina i n ue se utili e pre erente ente a lo largo de los siguientes ap tulos. Las representan el trata iento s a an ado de la gra e an e peri entado un i portante desarrollo paralelo a la e olu i n te nol gia de los e uipos de depura i n. u utili a i n en las es re uente en los lti os a os ada e a or. on el on epto de se a e re eren ia a di ersas t ni as terap uti as en las ue ediante la ir ula i n de la sangre del pa iente a tra s de un iltro in luido en un ir uito e tra orpreo se eli inan solutos luidos. l o eti o unda ental de estas t ni as en el aso on reto de la es suplir las dos un iones si as del ri n la depura i n de sustan ias t i as el anteni iento del e uili rio de luidos. in e argo o o a se a o entado sus e e tos superan estas un iones renales por lo ue a tual ente se onsidera ue las indi a iones poten iales de las son la sustitu i n de la un i n renal el soporte ultiorg ni o. or ello estas t ni as tienen indi a iones no renales on las ue algunos pa ientes r ti os sin pueden e peri entar una i portante e or a en sus patolog as. o o se er en ap tulos posteriores e isten di ersos tipos de ue se di eren ian por el e anis o si o predo inante o por su dura i n. La ele i n de una u otra t ni a as o o el o ento s ade uado para ini iar la depura i n e tra orp rea pueden in luir en la e olu i n super i en ia del pa iente r ti o. n la a tualidad se onsidera ue ini iar de or a pre o las e ora el pron sti o de los pa ientes espe ial ente uando e iste riesgo de allo ultiorg ni o o uando las o pli a iones di i ultan su ane o. n general se a epta ue en un pa iente r ti o se de en ini iar las uando la depura i n renal o la diuresis an dis inuido asta tal punto ue ausan into i a i n sinto ti a por urea a idosis gra e resistente a trata iento o so re arga de olu en. stas situa iones se onsideran indi a iones a solutas de las puesto ue pueden o pro eter de ora s o enos in ediata la ida del pa iente. o o stante en el pa iente

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r ti o la suele ser un ele ento s en una situa i n de insu i ien ia ultiorg ni a por lo ue los a tores ue deter inan el ini io de las no son tan e identes. La de isi n de ini iar estas t ni as suele depender de las onse uen ias de la de su gra edad de la en er edad sua ente de las patolog as oe istentes as o o de la disponi ilidad de edios de los riterios del personal di o. a itual ente se a eptan o o indi a iones e identes para ini iar el trata iento on en la un ni el de urea e esi o iperpotase ia se era potasio l sin respuesta al trata iento di o a idosis eta li a gra e p no ontrola le on otras edidas so re arga de olu en au ento de peso on ede a intersti ial sist i o gra e o ede a pul onar o so rearga ardio as ular on insu i ien ia ard a a disnatre ia l o l iperter ia e into i a i n por t i o diali a le.

Capítulo 1. Lesión renal aguda · Lesión renal aguda 1. INTRODUCCIÓN La disunin renal es una...

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