CAPITULO 26FORMACIÓN DE ORINA POR LOS

RIÑONES, filtración

glomerular, flujo

sanguíneo renal y su

controlDr. Mario Braganza

Cinthia Galarza

FUNCIONES DEL RIÑÓN EN LA HOMEOSTASIS

-Filtran plasma

-eliminan sustancias de

filtrado -aclaran

sustancias no deseadas de

filtrado -envían a orina o a sangre.

Excreción de productos de

desecho, sustancias químicas

entre otras.

Regulación equilibrio Hídrico y

electrolítico

Regulación de presión arterial

Regulación equilibrio

ácido-básico

Regulación de producción de

eritrocitos

Regulación de producción de

calcitriol

Síntesis de glucosa

En ayuno prolongado sintetizan

glucosa de aminoácidos y

otros precursores. (gluconeogén

esis).

ANATOMIA FISIOLÓGICA DE LOS

RIÑONES

• En pared posterior del abdomen.

• Peso: 150 gramos

• Tamaño: puño cerrado

• En cara medial está el hilio que es por donde van a pasar la arterias, venas renales, linfáticas, inervación y uréteres.

• Rodeado por cápsula fibrosa.

• Corteza y la médula.

• Médula-pirámides renales, al final de cada pirámide hay una papila.

• Pelvis renal es porción superior del uréter.

• Extremos de pelvis-cálices mayores-cálices menores, recogen orina de los túbulos de cada papila.

• Paredes de cálices, pelvis y uréteres tienen elementos contráctiles.

IRRIGACIÓN RENAL• 22% gasto cardíaco.• Arteria renal-hilio-

arterias intertubulares, arciformes, interlobulillares y arteriolas aferentes terminan en capilares glomerulares, (filtran líquidos para convertir en orina).

• Arteriolas eferentes mantienen la presión hidrostática en los capilares glomerulares (60mmHg) y en los capilares peritubulares(13mmHg).

NEFRONA: UNIDAD FUNCIONAL DEL

RIÑÓN.• Mas de 1000.000 de

nefronas.• No se regeneran.• Cada nefrona posee:

– Penacho de capilares glomerulares (glomérulo).

– Tubo largo líquido filtrado se convierte en orina.

• La mácula densa controla las funciones de las nefronas.

NEFRONAS CORTICALES NEFRONAS YUXTAMEDULARES

Glomérulos en corteza externa Glomérulos profundos, cerca de la médula.

Asas de Henle cortas, penetran levemente la médula

Asas de Henle grandes van hasta la médula y llegan hasta las papilas renales.

Sistema tubular rodeado por red de capilares peritubulares.

Arteriolas eferentes van desde los glomérulos a médula externa y se dividen en capilares peritubulares que van hasta las asas de Henle, red forma la orina concentrada.

MICCIÓN• Vejiga se vacía.1. Vejiga se llena hasta que la tensión de sus

paredes aumenta por encima de un umbral.2. Reflejo miccional (vacía la vejiga o produce

deseo de orinar).

INERVACIÓN DE LA VEJIGA

• Principal, a través de los nervios pélvicos, discurren en:

– Fibras nerviosas sensitivas.- detectan grado de distención de pared de vejiga.

– Fibras nerviosas motoras.- son fibras parasimpáticas que inervan al m. detrusor.

• Nervio pudendo.

TRANSPORTE DE ORINA

DESDE EL RIÑÓN HASTA

LOS URÉTERES Y VEJIGA

• Composición de orina igual en cálices, en uréteres y en vejiga.

• La orina que va desde conductos a cálices los estira esto inicia contracciones peristálticas y lleva la orina hasta la vejiga.

SENSACIÓN DE DOLOR

EN URÉTERES Y REFLEJO

URETERORRENAL

• Cuando un uréter se bloquea hay dolor intenso que provoca un reflejo simpático renal y contrae las arteriolas renales provocando que haya menos orina.

• Este es importante porque evita flujo excesivo de líquido a la pelvis de un riñón o uréter obstruido.

LLENADO DE LA VEJIGA

• Cuando no hay orina en vejiga la presión intravesical es de 0, pero cuando hay 30 o 50 ml de orina la presión aumenta.

REFLEJO MICCIONAL• Conforme se va llenando

la vejiga aparecen las contracciones miccionales que se da por el reflejo de distención que se inició por los receptores sensitivos.

• Cuando se llena provoca contracciones en el m. detrusor.

• Pasos del reflejo miccional:– Aumento de presión.– Período de presión

mantenida.– Retorno de presión a

tono basal.

ANOMALÍAS DE LA MICCIÓNVejiga Atónica Vejiga Automática Vejiga Neurógena

-Destrucción de las fibras nerviosas sensitivas.

- No contracciones reflejas miccionales.

- Vejiga siempre llena elimina orina solo a gotas.

- Lesión de la médula espinal por encima de la reg. Sacra.

- Pocos reflejos miccionales, no controlados por encéfalo.

- Vaciado de vejiga no anunciado.

- Lesión parcial de médula espinal o del tronco del encéfalo.

- Señales inhibidoras interrumpidas, impulsos- médula y mantienen excitados a centros sacros.

- Reflejos miccionales y micción frecuente.

FORMACIÓN DE LA ORINAExcreción urinaria= Filtración – reabsorción +

secreción

FILTRACIÓN, REABSORCIÓN Y

SECRECIÓN DE DIFERENTES

SUSTANCIASUrea, creatinina, ácido úricoy uratos se reabsorben mal por lo que hay gran cantidad en la orina.

Sustancias extrañas yfármacos se reabsorben mal y también se secretan de sangre a orina, por lo que su excreción en orina es alta.

Cl, Na, HCO3, tienen mucha reabsorción por lo que solo hay pocos iones en orina.

Sustancias nutritivas como aminoácidos y glucosa se reabsorben totalmente por lo que no hay nada en orina.

La filtración y la reabsorción son intensas comparadas con la excreción.

Membrana capilar

glomerularEndotelio capilar.- gran filtración por fenestraciones, células endoteliales tienen carga negativa por lo que no dejan pasar a las proteínas plasmáticas.

Membrana Basal.- Está rodeando al endotelio, red de colágeno y proteoglucanos por donde pasan agua y solutos, son estos los que tienen cargas negativas por lo que tampoco pasan proteínas plasmáticas.

Capa de células epiteliales- o podocitos, rodean la superficie externa de los capilares es aquí donde se mueve el filtrado glomerular.

¿Por qué se filtran y luego se reabsorben los solutos?

El FG hace eficaz la eliminación rápida de productos de desecho que se

reabsorben mal en los túbulos.

El FG permite que el riñón filtre y

procese todos los líquidos corporales muchas veces al día (plasma 3L se filtra

como 60 veces al día).

El FG permite a Riñones controlar de modo rápido y

preciso el volumen y composición de

todos los líquidos corporales.

FLUJO SANGUINEO

RENAL

En adulto de 70Kg el flujo que pasa por los 2 riñones es de1100 ml/min o 22% de gasto cardiaco

O,4% del peso

corporal

Reciben flujo extremadamente

grande comparado con otros órganos.

Objetivo de gran flujo es

aportar mucho plasma para la

elevada filtración

glomerular.

Equilibrar concentraciones tanto de líquidos como de solutos.

el flujo sanguíneo renal está determinado por

el gradiente de presión a través de los vasos

renales

FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y CONSUMO DE

OXÍGENO

Riñones consumen el doble de oxígeno que

el encéfalo

La extracción venosa es muy

baja.

El oxígeno se consume mucho en riñones por la reabsorción de Na⁺ en

túbulos renales.

Si el flujo renal y el FG se reducen y se filtra

menos Na⁺ se reabsorbe menos Na⁺ y

se consume menos oxígeno.

Flujo sanguíneoCorteza renal

• Recibe la mayor parte del flujo renal

Médula renal

• Llega solo 1-2% del flujo sanguíneo renal total.

Vasos rectos- orina concentrada.

CONTROL HORMONAL Y POR

AUTACOIDESADRENALINA, NORADRENALINA Y ENDOTELINA

• Constriñen arteriolas aferentes y eferentes.

• La endotelina libera células endoteliales vasculares lesionadas, contribuye a la hemostasia.

• Endotelina aumenta en enfermedades asociadas a lesiones vasculares como la toxemia en el embarazo, insuficiencia renal aguda y uremia crónica.

ANGIOTENSINA II

• Vasoconstrictor renal (hormona circulante).

• Se forma más angiotensina en situaciones de baja presión arterial o volemia.

• Cuando hay mayor concentración de angiotensina II reducen el FG y constriñen las arteriolas eferentes evitando la reducción de presión hidrostática, reduce el flujo sanguíneo renal lo que reduce el flujo hacia los capilares peritubulares y aumenta la reabsorción de sodio y agua.

OXIDO NITRICO• Reduce resistencia vascular

renal.

• Liberado por el endotelio.

• Mantiene la vasodilatación de los riñones y permite excretar normalmente el sodio y el agua.

• Si se administran fármacos inhibidores de óxido nítrico:– Aumentará la resistencia

vascular renal.

– Disminuirá el FG y la excreción urinaria de Na.

– Elevará la presión arterial.

PROSTAGLANDINAS Y BRADICININA

• Producen vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo renal y el FG.

• Pueden amortiguar los efectos vasodilatadores de los nervios simpáticos y de la angiotensina II sobre las arteriolas aferentes.

AUTORREGULACIÓN DEL

FG Y DEL FLUJO

SANGUÍNEO RENAL

• Se da por la regulación de la presión arterial.

• La principal función de la autorregulación es mantener un FG constante que permita mantener equilibrado el oxígeno, los nutrientes y la excreción de los productos de

IMPORTANCIA DE LA

AUTORREGULACIÓN DEL

FG PARA EVITAR

CAMBIOS EXTREMOS EN

LA EXCRECIÓN

• Impide cambios renales si hay cambios en la presión arterial que afecten al FG.

• Existe el equilibrio glomerular que aumenta la reabsorción cuando el FG aumenta.

• El FG=180l/día, reabsorción= 178,5 l/día lo que deja 1,5 l/día de líquido que se excreta en la orina.

PARTICIPACIÓN DE LA

RETROALIMENTACIÓN

TUBULOGLOMERULAR EN

LA AUTORREGULACIÓN

DEL FG.

• Riñones tienen un sistema de regulación que se acopla a concentraciones de NaClen la mácula densa.

• Ayuda a que llegue constantemente NaCl al túbulo distal.

MÁCULA DENSA

• Grupo especializado de células epiteliales en túbulos distales.

• Están en contacto con arteriolas aferentes y eferentes.

• Contienen AG que secretan sustancias directamente a las arteriolas.

REDUCCIÓN DE CLORURO DE

SODIO EN MÁCULA DENSA

Reducción de FG disminuye velocidad de flujo que llega al Asa de Henle.

Aumenta reabsorción de Na y Cl y disminuye NaCl en mácula densa

Eleva la presión hidrostática glomerular y ayuda a normalizar el FG

Aumenta la liberación de renina en las células yuxtaglomerulares de arteriolas aferentes y eferentes que son los principales reservorios de renina.

AUTORREGULACIÓN MIÓGENA DEL

FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y FG

• Mecanismo miógeno.- capacidad del vaso sanguíneo de resistirse al estiramiento durante el aumento de la presión arterial.

• Se estira la pared vascular lo que deja que se mueva el Calcio desde el líquido extracelular a células y provoca una contracción que impide la distención de la pared y aumento excesivo de flujo sanguíneo renal y del FG cuando la presión arterial aumenta.

Factores que aumentan el

flujo sanguíneo renal y FG• INGESTIÓN ELEVADA DE PROTEÍNAS.- comida

rica en proteínas aumenta liberación de aminoácidos a sangre que se reabsorben en el túbulo proximal.

• La reabsorción de los aminoácidos incentivan la del Na y reduce su llegada a la mácula densa, lo que hace que disminuya la resistencia de las arteriolas aferentes.

• Eleva el flujo sanguíneo renal y el FG.

• El FG mantiene el Na normal e incrementa la excreción de desechos metabólicos proteícos(úrea).