CAP 4 PLANEACION EN SALUD.doc

7/17/2019 CAP 4 PLANEACION EN SALUD.doc

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CAPITULO 4

ANTECEDENTES Y DESARROLLO

DE LA PLANEACION EN SALUD

INTRODUCCION

La planeación es un método gubernamental, al servicio de los

principios transfomadores de las estructuras de la propiedad,

de la renta y de los mecanismos de poder. Características de

las sociedades no capitalistas.

Solo se introduce en las sociedades capitalistas modernas

cuando se orienta a conseguir las imperfecciones de la ley de

la oferta y la demanda.

Teniendo en cuenta los diferentes cambios sucedidos en el

sector salud a partir de la Ley 10!0 " Ley #0!$ y 100!$, el

enfo%ue de la plani&cación se dirige a buscar un mane'o

organi(ado de los indicadores económicos, demogr)&cos y

sociales de coyuntura para *acer instrumentos %ue logren

generar propuestas de modelos de prestación de servicios %ue

110



resulten económicamente e&cientes. +ero todo ello con el

concurso de la comunidad, y dem)s integrantes de los

distintos niveles de la organi(ación.

Teniendo en cuenta %ue cada uno de ellos protagoni(an e

identi&can diferentes procesos de sus )reas

C-/232 " 4/C-35- " 256CT7-S " -T5-S 386T6S

S-C3L6S.

Se describe por ello, los ob'etos, fases, criterios, lineamientos

metodológicos de la planeación en salud entre otros, para %ue

el administrador de salud pueda reali(ar el rol %ue le e9ige la

sociedad en la forma adecuada ba'o serios principios éticos,

morales y sociales.

111



OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

3l &nali(ar esta unidad, el estudiante estar) en capacidad de

desarrollar el proceso de planeación en salud en salud desde

el rol %ue se le asigne.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

2escribir el marco legal de la planeación en salud.

5esaltar la importancia del proceso de la planeación en

salud, su ob'eto y &nalidad.

2e&nir los lineamientos metodológicos de la planeación y

sus características.

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AUTOEVALUACION INICIAL

1. :ué es +L3635, C-+6S, 2+, C-5+6S y cu)les son susdivisiones;.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

<. Cu)les son las fases de la planeación.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

$. Cu)l es su participación en la planeación en salud =+lan

Local de Salud>.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

113



?. 3l plan de salud se le reali(a control y evaluación, ba'o

%uién estar)n a cargo tales asignaciones;.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

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_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

@. :ué es diagnóstico;.

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_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

4. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD – PLANEACION EN SALUD

Considero importante antes de iniciar la aventura en los

contenidos de la PLANEACION EN SALUD, presentar sus

antecedentes con el ob'eto %ue /sted, se sitAe y comprenda

la importancia y los avances del proceso en el sector.

4.1. ANTECEDENTES

114



6n Colombia, al igual %ue en los países de 3mérica Latina, el

proceso de planeación en salud se inició a comien(os de la

década de los sesenta. 6l 6statuto -rg)nico, establecido por

el decreto 1?<$ de 1.!#0 , incluye el concepto de planeación

como una actividad técnica y concede al inisterio de Salud la

facultad para elaborar planes y programas de salud a escala

nacional.

Luego en 1.!#B se crearon las o&cinas de planeación de los

ministerios y en 1.!? se dictaron normas sobre planeación

nacional, estimulando de esta manera el desarrollo de la

planeación en el país. La función central de la planeación

descansa entonces en el Conse'o acional de +olítica

6conómica y Social =C-+6S>, y en el 2epartamento acional

de +laneación =2+>.

3*ora bien, sabes %ué es el C-+6S; , 6L C-+6S, es el

organismo asesor principal del 8obierno acional, el cual

actAa ba'o la dirección del +residente de la 5epAblica y tiene

a su cargo la coordinación y orientación general de la política

económica y social.

D el 2+;, es el organismo asesor del presidente de la

repAblica , el cual elabora y presenta para su aprobación, los

planes y programas de desarrollo económico y social del país.

115



3 nivel regional, en 1.!B#, se crean los C-5+6S =Conse'os

5egionales de +olítica 6conómica y Social> cuya función b)sica

es descentrali(ar la planeación por )reas geogr)&cas %ue

garanticen un desarrollo e%uilibrado y auto sostenido en cada

una de las regiones determinadas.

6ntre estos tenemos el C-5+6S Costa 3tl)ntica, conformado

por los departamentos 3tl)ntico, Eolivar, agdalena, 8ua'ira,

Sucre, Cordova, San 3ndres, Cesar, F el C-5+6S Centro

-riente por los departamentos de la meseta CundiGEoyacense,

Tolima, orte de Santander, Huila, Cundinamarca , Eoyac),

Eogot) 2.6. y orte de Santander.

También e9isten los C-5+6S de la 3ma(onía , -rino%uia y

-ccidente, lo invito a investigar con su C+3S, los

departamentos %ue los conforman.

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I







116



Desarrollo de la la!ea"#$! e! Sal%d.

7eamos como se desarrolla la planeación en salud.

Hasta el aJo de 1.!$ el proceso de planeación en salud

carecía de los instrumentos necesarios para orientar y

conducir el sistema de servicios de saludF por ello dentro del

rediseJo del Sistema acional de Salud =SS>, se consideró

necesario el establecimiento del Subsistema de +laneación

%ue fue formali(ado y normati(ado por el gobierno nacional a

través del 2ecreto @<# de 1.!@.

2ic*o decreto, en sus artículos 1< al 1#, seJala las normas del

Subsistema %ue regular)n los procesos e instrumentos %ue

re%uiere el SS para conocer ob'etivamente la situación de

salud, orientar la formulación de la política de salud, utili(ar

adecuadamente los recursos en concordancia con dic*a

política y con el plan general de desarrollo del país, anali(ar

el efecto de los programas en la salud de la población y

garanti(ar la elaboración de los planes de salud en cada uno

de los niveles del sistema.

La dirección del Subsistema, fue asignada a la -&cina de+laneación del inisterio , la cual comen(ó su desarrollo con

la elaboración del K+lan acional de SaludG primera fase nivel

local 1.!@, %ue tenia como fín la programación de servicios a

117



nivel local para lograr la ampliación de la cobertura con

servicios b)sicos a la población de m)s alto riesgo.

6n los aJos 1.!, 1.!B< y 1.!B@, se desarrollarón los

módulos de programación de actividades &nales de atención a

las personas y de atención al ambiente, los submodelos de

diagnostico y evaluación, y organi(ación de las subunidades

regionales de salud transform)ndolas en unidades b)sicas de

administración mediante la aplicación del proceso

plani&cador.

6n 1.!B# se continuo el proceso de a'uste y desarrollo del

subsistema de planeación desde el nivel local convirtiendo

entonces a las unidades locales y regionales en los verdaderos

responsables y agentes de la prestación de servicios , acordes

con las necesidades de la comunidad y con los planes de

desarrollo municipal y regional.

Co!&#!%e'os e! el "a'#!o( a)ora *ea'os los

+%!da'e!&os le,ales de la la!ea"#$! e! Sal%d ( !o s#!

a!&es "o'e!&ar -%e es !e"esar#o de&er'#!ar

re*#a'e!&e los ase"&os %r/d#"os -%e e!'ar"a! la

reso!sa0#l#dad del es&ado e! el 0#e!es&ar del #!d#*#d%o( &e!#e!do e! "%e!&a -%e la SALUD ( es el

res%l&ado de la #!&era""#$! de los d#+ere!&es ele'e!&os

#!&er!os e2&er!os -%e rodea! al )o'0re.

118



La Constitución +olítica %ue reguló el país desde el aJo 1.!B#

*a sido la *erramienta %ue *a determinado la ruta de la

convivencia social y de la cual parte la transformación del

sector salud.

4.3 MARCO LEGAL PARA LA PLANEACION DE

LA SALUD.

Ley 10/ 90 :

2e&ne como función b)sica de la dirección local del

Sistema de Salud, la formulación, adopción, seguimiento

y evaluación del +lan Local de Salud en armonía con los

planes, políticas, programas y proyectos nacionales o de la

entidad territorial seccional correspondiente, así mismo,

sugerir los planes, programas y proyectos %ue deben

incluirse en los planes y programas nacionales o de la

entidad territorial seccional correspondiente.

+ara este propósito, no debe olvidarse, %ue la ley

establece %ue es deber de todos los ciudadanos contribuir

a la planeación y gestión de los respectivos servicios de

salud y %ue la comunidad tiene derec*o a participar en los

119



procesos de diagnóstico, formulación y elaboración de

planes, programas y proyectos, toma de decisiones y

administración y gestión relacionados con los servicios de

salud.

A!"#$%& 339 'e %( C&)*!+!$#+,) P&%"!+#(:

Se ordena %ue las distintas entidades territoriales impulsen

procesos de planeación %ue deriven en la de&nición de un

plan conformado por una parte estratégica y un plan de

inversiones de mediano y corto pla(o.

6ste plan de desarrollo, deber) ser concertado entre las

distintas entidades territoriales y entre estas, el gobierno

nacional, para asegurar el uso e&ciente de los recursos, el

óptimo desempeJo de las funciones %ue le *a asignado la

carta magna =%ue les asigne la ley>, %ue para el caso delmunicipio va desde la prestación de servicios pAblicos

domiciliarios, *asta la de servicios sociales como educación,

vivienda y salud.

La parte estratégica, o general, debe seJalar los

propósitos, ob'etivos de largo pla(o, las metas, prioridades

de la acción del gobierno municipal a mediano pla(o y las

estrategias y orientaciones generales de la política

económica, social y ambiental, %ue ser)n adoptadas por la

120



administración municipal, las cuales no podr)n contradecir

los fundamentos de las de&nidas por el gobierno nacional y

los departamentos.

A!+#$%& 2 'e %( C&)*!+!$#+,) P&%"!+#(:

KSon &nes esenciales del 6stado servir a la comunidad,

promover la prosperidad general y garanti(ar la

efectividad de los principios, derec*os y deberes

consagrados en la ConstituciónF facilitar la participación

de todos en las decisiones %ue los afectan y en la vida

económica, política, administrativa y cultural de la nación,

mantener la integridad territorial y asegurar la

convivencia pací&ca y la vigencia de un orden 'usto.

KLas autoridades de la 5epAblica est)n instituidas paraproteger a todas las personas residentes en Colombia, en

su vida, *onra bienes, creencias y dem)s derec*os y

libertades, y para asegurar el cumplimiento de los deberes

sociales del 6stado y de los particulares.

3rticulo ?! de la Constitución +olítica

KLa atención de la salud y el saneamiento ambiental son

servicios pAblicos a cargo del 6stado. Se garanti(a a

121



todas las personas el acceso a los servicios de promoción,

protección y recuperación de la salud.

KCorresponde al 6stado organi(ar, dirigir y reglamentar la

prestación de servicios de salud a los *abitantes y de

saneamiento ambiental, conforme a los principios de

e&ciencia, universalidad y solidaridad. También, establecer

las políticas para la prestación de servicios de salud por

entidades privadas, y e'ercer su vigilancia y control. 3sí

mismo, establecer las competencias de la nación, las

entidades territoriales y los particulares, y determinar los

aportes a su cargo en los términos y condiciones seJalados

en la ley.

ℵ Los ser*#"#os de sal%d se or,a!#5ar6! e! +or'ades"e!&ral#5ada( or !#*eles de a&e!"#$! "o!

ar&#"#a"#$! de la "o'%!#dad7.

ℵ La le se8alar6 los &9r'#!os e! los "%ales laa&e!"#$! 06s#"a ara &odos los )a0#&a!&es ser6,ra&%#&a o0l#,a&or#a7.

Toda erso!a &#e!e el de0er de ro"%rar el "%#dado

#!&e,ral de s% sal%d la de s% "o'%!#dad7.

ARTICULO 366 'e %( C&)*!+!$#+,) P&%"!+#(

K6l bienestar general y el me'oramiento de la calidad de

vida de la población son &nalidades sociales del 6stado.

122



Ser) ob'etivo fundamental de su actividad la solución de

las necesidades insatisfec*as de salud, de educación, de

saneamiento ambiental y de agua potable.

+ara tales efectos, en los planes y presupuestos de la

ación y de las entidades territoriales, el gasto pAblico

social tendr) prioridad sobre cual%uier otra asignación.

ARTICULO 336- 'e %( C&)*!+!$#+,) P&%"!+#(

Las rentas obtenidas en el e'ercicio de los monopolios de

suerte y a(ar estar)n destinadas e9clusivamente a los

servicios de salud.

ARTICULO 356 'e %( C&)*!+!$#+,) P&%"!+#(

La Ley K... 2eterminar), así mismo, el situado &scal, estoes, el porcenta'e de los ingresos corrientes de la ación

%ue ser) cedido a los departamentos, el 2istrito Capital y

los distritos especiales de Cartagena y Santa arta, para

la atención directa, o a través de los municipios, de los

servicios %ue se les asignen.

6l Situado 4iscal aumentar) anualmente *asta llegar a un

porcenta'e de los ingresos corrientes de la ación %ue

permita atender adecuadamente los servicios para los

123



cuales est) destinado. Con este &n, se incorporar)n a él la

retención del impuesto a las ventas y todos los dem)s

recursos %ue la ación trans&ere directamente para cubrir

gastos en los citados niveles de educación.

K... o se podr)n descentrali(ar responsabilidades sin la

previa asignación de los recursos &scales su&cientes para

atenderlas.

La Ley #0 " 3gosto 1<!$ G 6n ella, se dictan las normas

-rg)nicas sobre la distribución de competencias de

conformidad con los artículos 1@1 y <BB de la Constitución

+olítica y se distribuyen recursos segAn los artículos $@# y

$@ de la Constitución +olítica y se dictan otras

disposiciones.

6n su artículo 1?, establece los re%uisitos para laadministración de los recursos del situado &scal por parte de

los departamentos y distritos La adopción de la

metodología para elaborar anualmente, de acuerdo con los

criterios formulados por el inisterio respectivo, un plan de

desarrollo para la prestación de los servicios de educación

y salud, %ue permita evaluar la gestión del departamento

o 2istrito en cuanto a la calidad, y a la e&ciencia y cobertura

de los servicios.

124



G La adopción de un plan de asunción de

responsabilidades frente a las coberturas, a la calidad y a

la e&ciencia de los servicios %ue contengan como mínimo

los siguientes aspectos

a) Un antecedente de la situación del sector en lo referente a: 1)Cobertura-calidad de los diferentes niveles de atención y su población objetivo; 2) El personal, instalaciones y equiposdisponibles, ) los recursos !nancieros destinados a la prestaciónde los servicios y ") otros aspectos propios de cada sector, en eldeparta#ento y #unicipio$

b) Una identi!cación de las di!cultades que se %an presentado en el proceso de descentrali&ación desarrollado %asta el #o#ento de laelaboración del plan y una propuesta para su solución$

c) 'a identi!cación de las necesidades departa#entales en t(r#inosde capacitación, asesora y asistencia t(cnica que (ste requiere delos respectivos #inisterios, para *aranti&ar el desarrollo del proceso de descentrali&ación del sector de la nación a losdeparta#entos$

d) 'a identi!cación de las necesidades #unicipales en t(r#inos decapacitación, asesora y asistencia t(cnica que estos requierendel departa#ento, para *aranti&ar una adecuada prestación de losservicios en el #unicipio$

e) Con base en lo anterior, la for#ulación de las estrate*ias que el

+eparta#ento se*uir para asu#ir la prestación de los serviciosde educación y salud y descentrali&arlos a sus #unicipios en elcaso de salud, con el correspondiente crono*ra#a de lasactividades, con fec%as de iniciación y ter#inación de las #is#as,as co#o los recursos requeridos para su cu#pli#iento$ En dic%ocrono*ra#a, el +eparta#ento tendr co#o l#ite superior cuatroaos, a partir de la e.pedición de la presente ley, para asu#ir losservicios y dos aos adicionales, a partir del #o#ento en quereciba el +eparta#ento, para entre*ar a sus #unicipios elservicio de salud$

La reali(ación, con la asistencia del ministerio respectivo,

de los siguientes a'ustes institucionales

125



Cumplir los re%uisitos seJalados por la Ley 10 de 1!!0

en su artículo $, y en forma especial la creación de las

unidades *ospitalarias y de prestación de servicios como

establecimientos descentrali(ados de acuerdo con el

artículo 1! de la Ley 10 de 1!!0.

ℵ /r*ani&ar y poner en funciona#iento la red de servicios delsiste#a de salud, de acuerdo con el r(*i#en de e!ciencia y contrarreferencia de pacientes y a los principios desubsidiariedad, co#ple#entariedad y concurrencia$

ℵ +eter#inar la estructura de planta de personal de acuerdo con lo previsto en el artculo 0 de esta 'ey$ 'as plantas de personal sediscri#inarn en la de dirección del sector en su respectivo nivelterritorial y la de las entidades descentrali&adas de prestación deservicios de salud$

6l 8obierno acional reglamentar) los procedimientos y

dem)s formalidades necesarias para obtener la

certi&cación del cumplimiento de los re%uisitos establecidos

en este artículo.

PARAGRAFO 1. +ara efectos de los previsto en los

numerales 1,<,y ?, el C-+6S para la +olítica Social,

aprobar) los sistemas de información, los contenidos y la

metodología para elaborar y evaluar los planes sectoriales

de desarrollo de salud y educación en las entidades

territoriales y los planes de descentrali(ación, buscando%ue los mismos se centren en me'orar el logro de metas

de cobertura, calidad y e&ciencia de los servicios, y

cuidando %ue los sistemas de información y evaluación

126



permitan e9plicar cu)ndo las variaciones entre metas y

resultados corresponden a causas imputables a los

administradores de los servicios y cuando a causas no

imputables.

PARAGRAFO 3:. Las entidades territoriales %ue *ubieren

sido certi&cadas por el inisterio de Salud conforme al

artículo $ de la Ley 10 de 1!!0 y dem)s disposiciones

legales, tendr)n un aJo de pla(o, contado a partir de la

promulgación de la presente Ley, para efectuar los a'ustes

complementarios para el lleno de los re%uisitos establecidos

en esta disposición, los cuales deber)n formar parte del

plan de descentrali(ación.

PARAGRAFO ;. Los planes de descentrali(ación,

ampliación de coberturas y a'uste administrativo y

&nanciero deber)n estar perfeccionados a m)s tardar en2iciembre de 1!!?, en caso contrario, la ación podr)

abstenerse de apoyar al 2epartamento con sus programas

de co&nanciación.

TIEMPOS < PRODUCTOS

TIE.POS PARCIALES

127



PLAN DE SALUD TIE.PO .AI.O DEPARTA.ENTAL ELAORACION O DISTRITAL EECUCION

31 D+#+ee 1994

1 (& 31 D+#+ee1994

3 (&* 31 D+#+ee1997

PROYECTOS 5 (&* 31 D+#+ee 1999

PLAN ANUAL 20 DE .ARODE INVERSIONESDEPARTA.ENTLO DISTRITALFLUJOGRAMA PARA LA ELABORACION DE LOS

PLANES DE SALUD EN EL MARCO DE LA

LE< => DE 1??;.

665- 3M- <0 46E565- 3M- <0 35N-

128

ST65-H3C623

6stima valorsituado &scal aJoanterior

DNP

Comunica tec*opresupuestalmínimo

26+35T36T- D 2ST5T-S

1. 2istribuyen elsituado

<. +resentandistribución yproyectos

DNP

1. +repara poperativoanualinversione

<. ncorpora

proyecto L

.IN SALU

6mite conceptécnico

CONRES

3prueba Ley presupuesto

.+& 20 'e $

10 '"(* ;+%e*

8 ;

NOS 3+5/6E3



PLANEACION

Pla!ear !o es so8ar -%edarse "o! los 0ra5os "r%5ados. La#'a,#!a"#$! de0e a"o'a8arse de a""#$!( del es&%d#o de!%es&ras "o!d#"#o!es a"&%ales( de los re"%rsos -%e &e!e'osa 'a!o de la +or'a e! -%e "o!se,%#re'os las 'e&as.

PROCESO DE LA PLANEACION LOCAL EN SALUD

3ntes de dar inicio al proceso de planeación, debe

recordarse %ue el sistema de salud tiene como propósito

mantener y restaurar la salud, previniendo la aparición de

la enfermedad, pero es un sistema muy dependiente de

factores de riesgo %ue est)n fuera de su alcance directo y

contra los cuales carece de capacidad de resolución para

su erradicación.

+or tanto, el sector necesita desarrollar estrategias y

elementos reglamentarios y técnicos %ue le brinden la

capacidad de negociación inter e intrasectorial, para

compatibili(ar ob'etivos y proyectos, captar y distribuir

los recursos necesarios para el desarrollo y cumplimiento

de los mismos con una administración e&ciente, todo ello

dentro de un marco ampliamente democr)tico y

participativo con criterio de empresa social.

6l proceso de planeación debe, en consecuencia,

impulsarse concertadamente, entre las instituciones

129



pertinentes, las comunidades, el sector privado %ue actAa

en el sector de la salud, y todos los sectores e

instituciones %ue tengan relación directa con los factores de

riesgo para la salud. Todos estos actores deben

conformarse en evaluadores y &scali(adores de la e'ecución

de los planes prioritarios y los proyectos de inversión.

<=UE SUPONE PLANEAR EN SALUD>

Supone, en principio conocer con un alto grado de

e9actitud el inventario de recursos físicos, *umanos e

institucionales de cada municipio, efectuar una evaluación

del estado de la descentrali(ación en el municipio y

determinar, con información institucional disponible la

situación de la salud en las (onas urbanas y veredales.

Hec*os estos an)lisis e informes, debe iniciarse el proceso

de planeación, de tal manera, %ue se lleguen a

determinar los proyectos %ue tendrían un car)cter

veredal, barrial o municipal y los %ue tendrían un car)cter

provincial, o de asociación municipal, y elaborar los

proyectos de inversión, seJalando con e9actitud los

mecanismos para su &nanciación y las responsabilidadesde e'ecución, para ser incluidos en los presupuestos de

gastos

130



DE?INICION:

Pre"#se'os a "o!&#!%a"#$! e! la de@!#"#$! planeación

en salud es el, proceso %ue facilita el reordenamiento

operativo administrativo y &nanciero del actual sistema de

salud, permitiendo su transformación e integración al sistema

de seguridad social, para garanti(ar el acceso a esos servicios

.SegAn la ley 10 !0, ley #0 y 100 de 1.!!$, se *ar) a través

de la descentrali(ación de competencias y recursos en las

entidades territoriales.

6l proceso implica la adecuación de los sistemas tradicionales

por otros modernosF los *ospitales pAblicos se convierten en

empresas sociales del estado en calidad de establecimientos

pAblicos con personaría 'urídica, patrimonio propio y

autonomía administrativa. Las entidades de seguridad social y

medicina prepagada se convierten en empresas promotorasde salud, para el aseguramiento, organi(ación y prestación

del servicio al a&liados ba'o los regímenes contributivo y

subsidiado.

Los instrumentos de traba'o para promover e impulsar el

proceso de planeación municipal, deben ser una

información detallada sobre las políticas nacionales de

salud, la dimensión de las reformas constitucionales y

legales en el sector de la salud y los presupuestos

131



globales y desagregados de ingresos y gastos

municipales , *aciendo énfasis en los rubros orientados a

salud.

+lanear es también proponerse una meta, pensar

unas estrategias %ue nos sirvan para llegar a ella,

tra(ar un plan de acción y llegarO.

+ero esa meta =%ue puede ser la construcción de nuestra

casa, me'orar nuestro ingresos mensuales o *acer un

colector de basuras para el barrio o vereda> no sale de

cual%uier parte. Sale de nuestras propias necesidades, %ue

*ay %ue estudiarlas para conocerlas bien y decidir a cu)les

de ellas les vamos a dedicar nuestros esfuer(os.

Lo anterior, en la 'erga técnica se le llama *acer undiagnóstico de la realidad, para establecer las necesidades

ob'etivas de la población y de&nir unas prioridades de

acción.

Con estas prioridades =o sea nuestras necesidades puestas

en orden de importancia> tenemos %ue establecer cu)nto

tiempo, dinero, ayuda profesional y ma%uinaria

necesitamos para solucionarlas. 6sta es la de&nición de

recursos.

132



3*ora bien, Pcómo vamos a llegar a las metas %ue nos

*emos propuesto, Pcu)les estrategias vamos a seguir;

e'or dic*o, tenemos %ue *acer un plan.

D ese plan *ay %ue llevarlo a cabo, paso a paso. Conseguir

los recursos, adelantar las actividades y acercarse poco a

poco a las metas. 6so es e'ecutar el plan.

+or Altimo /na ve( conseguidas las metas podremos

veri&car si todas las previsiones se *an cumplido. 6s lo

%ue los técnicos llaman evaluación.

La evaluación nos permite saber si el plan era el correcto,

si *icimos las cosas bien, si aprovec*amos los recursos y

si conseguimos las metas. 6sa información es muy

importante para seguir planeando nuestro futuro y el delmunicipio.

6n las fases de la planeación, continuaremos profundi(ando

en la materia.

La planeación local, se convierte así en un elemento

administrativo en la toma de decisiones para la dirección

nacional del gasto social. 6n ellos se busca

133



Re"o!o"er los ro0le'as r#or#&ar#os. C%a!&#@"ar los re"%rsos e2#s&e!&es ara

a+ro!&arlos. Ide!&#@"ar los ,r%os de o0la"#$! a las 5o!as del

'%!#"##o do!de los ro0le'as ,olea! "o!

'aor +%er5a.

6l +lan Local de Salud, asegurar) %ue los recursos

&nancieros del Situado 4iscal, y la participación de los

municipios en los ingresos corrientes de la nación se

destinar)n a atender las necesidades m)s urgentes de

salud y bienestar de la comunidad. Se convierte en un

instrumento conceptual, metodológico y técnico consideración

%ue permite a los departamentos, municipios y distritos

conocer la actual situación epidemiológica y administrativo

&nanciero del sector salud del territorio y proyectara su

transformación en metas en el tiempo, de&niendo ob'etivos,

prioridades, actividades, y responsabilidades especi&cas,

concertación y asignación de recursos especí&cos.

4.;.3 OBJETIVO DEL PROCESO DE PLANEACION EN

SALUD

6l ob'eto de la +laneación, se orienta b)sicamente a me'orar

la salud de la población, mediante la e'ecución de lasacciones necesarias de promoción, prevención, asistencia y

re*abilitación, para intervenir los factores condicionantes de

la salud en cual%uier localidad.

134



135



+uedes proponer a continuación los ob'etivos especí&cos %ue

consideres. Ten como referencia, el ob'eto general.




3 continuación se describen otros ob'etivos los cuales le

sirven para comparar con lo %ue /sted desarrolló

(()!+@( e% (##e*& ( %( &%(#+,) 'e %&* *eB+#+&*

'e *(%$'

A%+( #&e!$(

.e&( %( #(%+'(' (&y('& e) $) )$eB& &'e%& $e

+)B&%$#( ( !&'&* %& (#!&e* e*&)*(%e* 'e %&*

(#!&e* #&)'+#+&)()!e* $*#()'& eF#+e)#+( ye$+'(' e) e% $*& 'e %&* e#$*&*

Re&'e)(+e)!& y !()*&(#+,) ('+)+*!(!+B( y

F)()#+e( 'e %(* e)!+'('e* 'e &&#+,) y

e*!(#+,) 'e% *eB+#+& (( %( (*$)#+,) %()e('(

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*+*!e( 'e *eG$+'(' +)!eG(%

136



PROCESO DE PLANEACION

.EORAR LA SALUD DE LA POLACION

H A%+(#+,) 'e #&e!$(*

H .e&(+e)!& 'e %( #(%+'('

H Re&'e)(+e)!&

('+)+*!(!+B&

H Re&'e)(+e)!& F)()#+e&H De*(&%%& 'e e' 'e

*eB+#+&*

ELE.ENTOS DE LA PLANEACION

6n el proceso de planeación local en salud, *ay doselementos especialmente importantes y %ue

indiscutiblemente deben ser observados cuando se vaya a

elaborar un +lan de Salud

La participación social.

Sistemas de información.

La participación social permite alcan(ar algunos ob'etivos

importantes como

137



3yudar a %ue la población tome plena conciencia de

sus problemas.

Hacerla partícipe de la soluciones.

6ntregarle elementos para fundamentar su toma de

decisiones.

2arle *erramientas para el control y veeduría del gasto

pAblico.

8aranti(ar %ue los recursos %ue se van a invertir para

atender las necesidades %ue la población misma percibe

como reales y prioritarios.

2e estos elementos profundi(aremos m)s adelante, no los

de'es de lado.

?ASES DEL PROCESO DE PLANEACION

6l proceso de la +laneación en Salud, incluye las siguientes

fases

1. E%(&(#+,) 'e %&* P%()e* 6sta fase comprende la

identi&cación de las realidades del )rea ob'eto en sus

distintos componentes =2iagnostico epidemiológicos,organi(acionales y &nancieros>. D la formulación de las

alternativas de solución, o sea el proponer la corrección a la

problem)tica encontrada.

138



6n la primera fase se desarrollan tres actividades , todas

orientadas a de&nir la organi(ación %ue la entidad territorial

adoptar) para la formulación de los planes.

a) +e!nir las lneas de acción , o polticas$ Es asu#ir conclaridad y decisión las responsabilidades y obli*acionesque la ley i#pone al #unicipio en #ateria de salud$

b) 'ue*o, infor#arse sobre los pro*ra#as que adelantan elnivel nacional y el departa#ental, para que las propuestas#unicipales que se propon*an sean co%erentes con losde#s entes territoriales$

c) inal#ente, %ay que identi!car y cuanti!car los 3ecursoscon los que se podr contar para adelantar las acciones del

4lan, se deben deter#inar los recursos fsicos, t(cnicos,!nancieros y ad#inistrativos$

Las acciones principales a observar son identi&car los

programas %ue se van a desarrollar para cada uno de estos

problemas. D el determinar un plan de actividades %ue sirva

de guía para *acer un seguimiento al logro de los ob'etivos.

6n otras palabras, puede seJalar %ue consiste en la

de&nición misma de las políticas, las metas y los programas

y proyectos de %ue va a componerse el plan, así como de

la de&nición de los recursos especí&cos con %ue contar).

8eneralmente , de esta etapa sale un documento=%ue es el

+lan mismo> el cual se divulgar), discutir) y aprobar)entre las fuer(as políticas y sociales %ue lo *an reali(ado.

139



<. Ee#$#+,) 'e %&* P%()e* Consiste en operativi(ar las

propuestas seJaladas para el cumplimiento de los

ob'etivos establecidos. o *ay %ue descuidar en esta etapa

el control permanente %ue permita monitorear los avances

del proceso.

6s el proceso mismo de *acer efectivo el plan, llevando a

cabo las acciones y proyectos %ue est)n previstos en él.

+or e'emplo, construyendo el acueducto, o e'ecutando un

plan de salud oral, o formando a las madres en nutrición y

preparación de alimentos. - dotando al *ospital de

nuevos servicios.

6n la etapa operativa del plan, las actividades fundamentales

a desarrollar son entre otras -rgani(ación, o Coordinación

para la acción. La coordinación, se *ace fundamentalmente

con los sectores %ue forman parte de la red de servicios y contodos los sectores encargados de controlar los factores de

riesgo de enfermedad y muerte en la localidad ob'eto.

La dirección y coordinación, es responsabilidad de las

direcciones de los sistemas de salud y seguridad social. La

asesoría, la *ar) el Conse'o Territorial de Seguridad Social. Las

empresas promotoras de salud y las empresas sociales del

estado y entidades privadas, son eminentemente e'ecutoras

de los planes.

140



$. EB(%$(#+,) 'e %( Ee#$#+,) 'e %&* P%()e* 3%uí

debemos determinar el impacto de los proyectos %ue se

e'ecutan y reali(ar los a'ustes respectivos.

- sea, en el evento en %ue se *aya diseJado y e'ecutado una

estrategia de atención primaria, %ue incluya vacunación, o

salud oral =Quori(ación>, se debe revisar el cumplimiento

de lo logrado frente a lo proyectado y los cambios de la

situación de salud y de la seguridad social en salud %ue se

*abía encontrado.

6n la evaluación, se debe indagar si estas actividades se

*icieron correctamente y si surtieron los efectos deseados.

Si no evaluamos un plan, no sabremos si *emos

cumplido las metas ni estaremos seguros de ser buenos o

malos planeadores.

La evaluación nos permite ante todo, aprender de nuestros

aciertos y errores, y ver cu)n cerca estamos de nuestros

ob'etivos.

Como la evaluación debe *acerse no sólo al &nal sino

dentro del desarrollo mismo del plan, esta arro'ar) datos

%ue nos lleven a a'ustar o reformular constantemente el

plan.

141



C&) %&* #&)#e!&* ()!e+&e* +'e)!+F#( #&) !$ CIPAS

e) #$% (*e *e 'ee e)(!+@( (( %&G( e%

#$%++e)!& 'e %&* &e!&* 'e %( %()e(#+,):




CRITERIOS PARA LA ?OR.ULACION DE LOS PLANES

+ara la formulación de los planes, los entes territoriales

2epartamentos, unicipios y 2istritos, deben tener en cuenta

los siguientes criterios

INTERALIDAD 6l ob'eto de ella, es dar respuestaconsecuente dentro de todo el conte9to, a las necesidades

de salud de la población de la localidad estudiada. Se

fundamenta en

El #odelo inte*ral de 5alud$ El desarrollo de acciones que co#prendan el fo#ento de la

salud, la prevención y la asistencia de la enfer#edad en lorelacionado al trata#iento y la re%abilitación de laenfer#edad en los tres niveles$

'a ejecución de acciones que involucren los tres niveles deatención$

142



'a incorporación de acciones de las instituciones p6blicasubicadas en el territorio$

6n un sentido favorable el plan en los distintos aspectos %ue

rodean la vida y el desarrollo del individuo.

PARTICIPACION SOCIAL 2ebe permitir la +articipación

Social, recordemos %ue ella es un elemento de la planeación.

Se busca generar un proceso de reQe9ión " acción de los

diferentes sectores sociales %ue propendan por el bienestar y

el desarrollo social.

nvolucrar a los diversos organismos y personas naturales en

la identi&cación de la realidad con el ob'eto de procurar

acciones especí&cas a la problem)tica encontrada.

CONCERTACION Las decisiones %ue se adopten en el

proceso de planeación, deben ser pactadas entre los

diferentes actores sociales involucrados en el mismo.

-curre dentro de las diferentes instancias del 2epartamento y

entre el 2epartamento y los unicipios. D es el criterio central

del proceso ya %ue en el se articulan los diferentes intereses

sociales

143



6s coincidir en la mesa de traba'o los diferentes intereses y

acciones de los sectores %ue inciden en el bienestar del

individuo y dar un orden lógico de acuerdo a las prioridades.

COSTO E?ECTIVIDAD También, se debe tener en cuenta

la relación entre los costos y la efectividad de las acciones

%ue se formulen, mediante la determinación del grado de

reducción o variación de los problemas de salud, frente a los

costos derivados de la e'ecución de las acciones.

2eterminar estrategias %ue permitan a ba'o costo lograr

resultados con amplias coberturas. /n e'emplo capacitación

de agentes multiplicadores " vacunación.

CRITERIOS PARA LA ?OR.ULACION DE PLANES

INTERALIDAD- odelo integral de

salud,- 3cciones de fomento,

prevención y asistencia- 3cciones de los tres

niveles de atención.- ncorporación de

acciones de lasinstituciones pAblicasubicadas en el

territorio

PARTICIPACIONSOCIAL

+roceso de reQe9ión "acción de los diferentes

actores sociales.

COSTO E?ECTIVIDAD

2eterminación delgrado de variación de

los problemas de salud,frente a los costos de

las acciones.

144



CONCERTACION2ecisiones pactadas entrelos diferentes actoressociales involucrados.

PUNTOS DE APOYO DEL PLAN

6l +lan Local de salud, se construye sobre tres puntos de

apoyo

1L")e(* 'e (##+,) , P&%"!+#(* (( %( SeG$+'('

S&#+(% e) S(%$'

+ara de&nir las líneas de acción, es necesario observar Las

políticas nacionales y departamentales en la materia.

6n estas cabe describir la a&liación de la población a la

Seguridad SocialF la prestación de los servicios del +lan de

3tención E)sica =+3E>F el me'oramiento de la calidad de la

oferta pAblica de los servicios =6mpresas Sociales del 6stado>,

y la organi(ación de la 2irección Local de Salud.

Con el ob'eto de dar cumplimiento al principio constitucionalde la +articipación Social, los planes de Salud, se elaboran en

primera instancia en los niveles locales, llamase a estos los

centros de atención primaria, yo institución de prestación de

145



servicios de salud =.+.S.>, la conQuencia de estos, permite

reali(ar el consolidado del nivel municipal o distrital segAn

corresponda, y la unión de los planes de salud municipales,

dan lugar al +lan de 2esarrollo del Sector Salud

2epartamental.

2 L(* e*&)*(+%+'('e* y O%+G(#+&)e* $e

)e#e*(+(e)!e 'ee #$%+ e% .$)+#++& e) (!e+(

'e SeG$+'(' S&#+(%

JC$%e* #&)*+'e( U*!e' *e() %(* e*&)*(+%+'('e*'e% $)+#++& e) e% *e#!& *(%$'>

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II

N& +&!( *+ )& %& ;( '+%+Ge)#+('& * ('e%()!e #&)*$ CIPA %& 'ee '+*#$!+ y #&(( #&) %&* #&)#e!&*

$e ;( #&)!+)$(#+,) 'e*#+&

Las responsabilidades b)sicas del municipio son

8aranti(ar el acceso a la Seguridad Social en Salud a todala población, sea a través del regimen contributivo o

regimen subsidiado. 8aranti(ar la prevención de la enfermedad y la muerte y la

promoción de la salud de la población. +L3 26 3T6C-E3SC3 =+3E>.

-ferta de Servicios de Salud, adecuada y su&ciente a losre%uerimientos de la población sea en +L3 -EL83T-5-

146



26 S3L/2 =+-S>, o para la prestación del +lan de 3tenciónE)sica =+3E>.

+or Altimo, vigilar el funcionamiento del Sistema de Seguridad

Social en Salud y la calidad del Servicio.

<. Los 3cuerdos o Consensos %ue se generen entre los actores

involucrados en el tema de la Salud y de la Seguridad

Social

147



.ATRI DE ELAORACION DEL PLAN

RESPONSAILIDADES

LINES DE ACCION

.ETAS PRORA.AS

8aranti(ar a&liación dela población al S.S.S.S.

8aranti(ar la prevencióny promoción

+romover y fomentaroferta de servicios deatención

7igilar y controlar

Tales elementos al &nal, deben permitir la relación de las

líneas de acción con las responsabilidades %ue la ley le

asigna al municipio, las políticas nacionales y

departamentales y los propósitos de la administración.

148



$. Los 5ecursos de %ue dispone o puede disponer el unicipio

para la Seguridad Social en Salud.

Cuando un municipio o distrito o departamento se

descentrali(a, asume directamente los recursos del situado

&scal y controlar) su asignación y mane'o.

3sí mismo, ad%uiere capacidad nominadora sobre el personal

de la 2irección Local de saludF de este modo logra controlar y

evaluar la calidad del desempeJo de su personal y puede

redistribuirlo en función de las prioridades identi&cadas.

+ara los programas prioritarios, los recursos se obtienen a

través del situado &scal, de los ingresos corrientes de la

nación ,los recursos del régimen subsidiado, 6C-S3L/2 y a

través de las rentas propias y rentas cedidas.

IDENTI?ICACION Y CUANTI?ICACION DE LA POLACION

6l primer paso, consiste en distinguir y cuanti&car la población

cobi'ada por el régimen contributivo o subsidiado

respectivamente.

149



+ara reali(ar esto, se debe desarrollar dentro del proceso de

implantación de la seguridad social en salud la identi&cación

de bene&ciarios de los subsidios.

.UNCIPIIO 1996 1997 Oe(#+,)+oblación total+oblación ob'eto de subsidio+oblación regimen contributivo+articipación municipal7alor /+C regimen subsidiado

A?ILIACION AL REI.EN CONTRIUTIVO

Da a&liadasSe a&liar)n durante el aJo del plan Total a&liadas al &nal del aJo del plan:uedan por a&liarse al contributivo

RECURSOS PARA EL REI.EN SUSIDIADO

Subsidio demanda =1@ puntos C>.Situado &scal =R destinado subsidio a la

demanda>-tros recursos municipales5ecursos ca'as compensación

RECURSOS ADICIONALES ?ONDO ?OSYA

5ecursos para solicitar al fondo syga Total recursos para subsidios

150



A?ILIACIONES AL REI.EN SUSIDIADO

Con subsidio demandaCon situado &scalCon otros recursos municipales

Con recursos ca'as de compensaciónTOTAL DE RECURSOS REI.ENSUSIDIADOCoberturaCon recursos del fondo SD83TOTAL A?ILIADOS AL ?INAL DELAKO DEL PLANCoberturaPOLACION POR A?ILIAR REI.ENSUSIDIADO

4.;.= LINEAMIENTOS METODOLOGICOS DEL PLAN

U) %() %&#(% e) S(%$' !+e)e B(+(* e!((* De%

#&)&#++e)!& y #&e#!( ee#$#+,) 'e #('( $)(

'ee)'e )& *,%& e% +!& 'e% %() *+)& e%

e&(+e)!& 'e %( #(%+'(' 'e %( B+'( 'e% e)!e

!e+!&+(% <C$%e* *&) e*(* e!((*>

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II

151



PREDIANOSTICO

6s un primer acercamiento a la realidad de la salud del

municipio. /na visión global %ue servir) para llamar la

atención de las autoridades e instituciones sobre la

importancia de la formulación de un plan.

DIANOSTICO

6s el estudio detallado y compartido con la comunidad de

la situación de salud del ente territorial, sea este municipio,

departamento o distrito. 3barca todos los aspectos de la

vida municipal y arro'a información sobre las necesidades

del municipio.

6%uivale al conocimiento de la realidad de manera integral del

individuo, sociedad e institución, se logra así , identi&car

relaciones de causalidad =causas " efectos> y no causalidad%ue permiten determinar soluciones acordes a los factores

desencadenantes.

152

El punto de partida del plan es una fotografía del

municipio. Pero una fotografía que más bien parece una

radiografía. Eso es el diagnóstico.

PCu)l es la situación social y económica del

municipio; PCu)les sus niveles de morbiG

mortalidad; =2e %ué se enferman y mueren los

*abitantes del municipio;, PCómo se prestan los

servicios de salud; =Pson su&cientes; Pcubren

nuestras necesidades; P%ué se %ueda por fuera de

ellos;> PCu)l es la situación ambiental del



6stas son algunas de las preguntas a las %ue responde el

diagnóstico, %ue arro'a una serie de necesidades y de datos

%ue es necesario anali(ar para establecer las prioridades,

o sea la importancia de estas necesidades y el orden en

%ue ser)n atendidas.

+ara identi&car la situación de salud del ente territorial y

comprender los factores %ue determinan esas situaciones se

deben utili(ar armónicamente dos elementos

a> 6studios técnicos y estadísticas obtenidas por organismoso&ciales y no o&ciales, del sector y de otros sectores.Comprende los registros de información institucionales, através de los cuales se identi&can de manera real larelación oferta y demanda e9istente en cual%uier sector.

b> La percepción, o la manera como la ciudadanía ve esasituación y esos factores. Corresponde al sentir delindividuo y de la Comunidad.

6n consecuencia, las acciones %ue *ay %ue desarrollar son

1. Convocar a actores destacados por las organi(acionessociales, administrativas y del sector de la salud.

<. denti&car en con'unto las necesidades de la población enmateria de salud y de Seguridad Social en Salud.

$. 6stablecer prioridades. 6sta es la base para formular lasme'ores alternativas de programas %ue se van a e'ecutar.

/n caso en particular debe tenerse en cuanta en los

diagnósticos, identi&car a la población m)s vulnerable y

153



e9puesta a tener problemas de salud madre, niJos y

ancianos.

?. +recisar en acuerdos las metas %ue se van a tratar de

alcan(ar en el periodo de gobierno del alcalde.

7ale la pena aclarar en este aspecto, %ue el conocimiento de

la realidad se circunscribe a todos los elementos y de manera

ordena los podemos clasi&car

154



DIANOSTICO

1 ORANIACIMNTERRITORIAL- nstancias y actores

participantes y su rolen el proceso.

- 3ctividades, tiemposde e'ecución yresponsables.

- 5ecursos físicos,técnicos, &nancierosy administrativos

2 EPIDE.IOLOICO- Situación de salud de

la poblaciónFmorbilidad, nutrición,mortalidad, natalidady fecundidad.

- 4actores de riesgo dela salud medioambiente, amena(asfísicas, consumo dealimentos ymedicamentos,

ocupación laboral,ambiente socio "económico.

3 DESARROLLOTERRITORIAL

- 3specto geogr)&co.

-2in)mica demogr)&ca

- 2ivisión político "administrativa.

- 3ctividadeseconómicas.

- Calidad de vida.- 5ed vial y de

comunicaciones.- -rganismos de salud

por niveles de atencióny su locali(aciónterritorial.

155



DIANOSTICO SITUACIONAL

También llamado diagnostico de la situación de salud, y es el

conocimiento de la determinación de los factores de riesgo

ob'etivos y del control de estos desde el sistema local de

salud y de los dem)s sectores involucrados con los problemas

detectados.

6l 3lcalde, es %uien convoca a los diferentes sectores y

ciudadanía en

general a participar en la elaboración y el an)lisis del

2iagnóstico de la situación de salud.

U*!e' e* %( #&$)+'(' #$(% *e"( *$ &% e) e% &#e*&>


I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I

(#+(* & *$ e*$e*!( e) e%%( *e &*eB(

#&&+*& #&) %( eG+,) y #&) %( #&$)+'('

3 continuación, se listar)n algunas características del

desarrollo territorial %ue se deben tener en cuenta, las cuales

sirven como marco de referencia para anali(ar la inQuencia de

la triada epidemiológica =agente " *uésped " ambiente>.

156



1. Situación de Salud de la +oblación 6n este item , el

planeador, reali(a una caracteri(ación del estado de salud

de la población y su articulación con el desarrollo territorial

y con la din)mica demogr)&ca particular.

7spectos *eo*r!cos: factores cli#ticos y e.tensiónterritorial$

+in#ica de#o*r!ca: poblacional total, distribuciónterritorial, distribución et(rea y por se.o, din#ica decreci#iento$

+ivisión politico-ad#inistrativa, ubicación de

asenta#ientos %u#anos y &onas de con8icto social$ /r*ani&ación social: en especial se anali&arn las

or*ani&aciones sociales prota*ónicas en el desarrollo de lasalud, as co#o los propósitos que #otivan sus intereses y los espacios en los cuales (stos 6lti#os se ven re8ejados$

4rincipales actividades econó#icas Calidad de vida de la población: personas y vivienda con

9 y en #iseria ; cobertura de servicios p6blicos ;situación econó#ica de la población; nivel educativo$

7ccesibilidad vial y de co#unicaciones$ /r*anis#os de salud e.istentes se*6n nivel de atención y

locali&ación territorial de los #is#os$

DIANOSTICO EPIDE.IOLOICO:

6l propósito de este aspecto es determinar la situación actual

de salud de la población y los factores condicionantes de la

misma, sean estos relacionados con el medio ambiente, los

servicios de salud y el comportamiento.

157



Se orienta a identi&car los principales problemas de salud de

la población, de enfermar y morir, así como los factores de

riesgo y sus relaciones en cuanto a magnitud, distribución

temporal y territorial, características, causas identi&cables.

6ntre los factores condicionantes tenemos

.EDIO A.IENTE

Condiciones generales características del medio ambiente

Noonosis, *igiene de la viviendaF aire, suelo, agua, basurasG

e9cretas. Condiciones de la vivienda provisión y calidad de

agua, disposición de residuos. Consumo de alimentos

producción, transporte y elaboraciónF calidad

5iesgo -cupacional físico, %uímico, org)nico, biológico.

CONDICIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD

nfraestructura planta física, dotación e%uipos, transporte.

-rgani(ación y funcionamiento

5ecurso *umano su&ciente, capacitado, motivado

Suministro disponibles, calidad, adecuados.

6&ciencia en las decisiones y acciones.

CONDICIONES DEL CO.PORTA.IENTO:

Conocimiento, actitudes y pr)cticas individuales F colectivas.

158



Considere otros factores condicionantes %ue a su 'uicio sean

importantes y susceptibles de ser controlados yo modi&cados

y %ue no estén incluidos en la clasi&cación anterior.




6l diagnóstico epidemiológico, esta compuesto por dos

estudios b)sicos

3n)lisis de la orbilidad

a. orbilidad general, por grupos et)reos y se9o.a. orbilidad general y por grupos de edad debida a

patologías transmisibles.b. Situación nutricional de la población.c. orbilidad 3sociada a riesgos ocupacionales.d. orbilidad materna

e. orbilidad infantil

6l estudio, nos permite identi&car

+e que se enfer#a la *ente Cuanta *ente se enfer#a Cada cuanto se enfer#a

Cuales son las caractersticas por edad y se.o de la *enteque se enfer#a$

+onde reside la *ente que se enfer#a Co#o ca#bian el n6#ero de enfer#os y el n6#ero y el

tipo de enfer#edades de un perodo a otro$

159



456C/6C3 568ST5323 Amero de casos registrados por

las instituciones de salud del municipio.

456C/6C3 S6T23 Las veces %ue se estima %ue las

personas se sintieron enfermas y no acudieron al servicio,

acudieron pero no fueron atendidas o acudieron a otro

municipio.

7353C- 26 456C/6C3 Cambios en el nAmero de casos

de un período a otro de los contemplados en el cuadro.

+3CT- Se re&ere a los efectos sobre las personas así

73: 7ctividad restrin*ida<: ncapacidad te#poral4: ncapacidad per#anente=: =uerte

85/+- +-EL3C-3L Se re&ere al grupo de edad y se9o al

%ue pertenecen la mayor parte de los afectados.

C3/S3 3S-C323 4actor de riesgo no controlado, puede ser

la carencia de una infraestructura o de un servicio de salud.

S6CT-5 - 6T232 3S-C323 La institución con la

competencia legal para controlar el factor de riesgo yo causa

asociada.

160



161



C3/S3 26 L3 /65T6 Causa declarada por institución de

salud, médico legista y autoridad de policía.

C3/S3 3S-C323 4actor de riesgo %ue desencadena la causa

biológica registrada por el médico y la autoridad competente.

. 26 +65S-3S Amero absoluto de muertes durante los

Altimos tres aJos.

C- 3SST6C3 62C3 +orcenta'e de las personas muertas

%ue se encontraban ba'o la supervisión o atención médica, ya

sea en su casa o en una institución de salud.

6T232 - S6CT-5 3S-C32- Se re&ere a las instituciones

con la competencia legal para controlar el factor de riesgo y

causa asociada.

A)%+*+* 'e %( &!(%+'(':

ortalidad general, por grupos de edad y se9o y sus

principales causas.

Comportamiento de la natalidad y de la fecundidad, de la

mortalidad general, perinatal, materna e infantil.

163



6n este aspecto se determinan

Cuanta gente se mueren

Las causas directas e indirectas de la muerte

La edad y se9o de las personas %ue mueren

Los cambios en el nAmero de muertes de un período a otro.

Cuantos de %uienes murieron recibieron atención en salud en

alguna institución de salud y cuantos no.

orbilidad sentida 6n este ítem, también debe considerarse

la morbilidad sentida, entendida como a%uella percibida por la

poblaciónF y corresponde a a%uellas enfermedades por las

cuales no consulta el paciente en el centro de salud o en

cual%uier .+.S., sino %ue por no llegar a dic*a entidad,

soluciona su problema con los conocimientos empíricos, o por

consulta con terceras personas a'enas a una institución de

salud, sean estos vecinos, compadres, otros.>

denti&car esta morbilidad facilita veri&car el *ori(onte de la

institución.

4actores de riesgo de la salud Se deben de&nir las causas de

los principales problemas de salud de la población, asociadoscon el medio ambiente físico =aire, agua y suelo>F

3mena(as físicas naturales yo derivadas de la intervención

antrópicaF consumo de alimentos y medicamentosF ocupación

164



laboralF ambiente socio G económico =comportamientos,

*)bitos y costumbres>

Teniendo en cuenta lo anterior, relacione las situaciones

descritas con los factores de riesgo a continuación

• L( B+B+e)'( 'ee !e)e $) *$+)+*!& #&)!+)$& y*$F#+e)!e 'e (G$( (( #&#+)( (( e% (*e&e*&)(% y e% 'e %( B+B+e)'(

• C$()'& e+*!e #&)e+,) (% (#$e'$#!&'&+#+%+(+& 'ee '+*&)e*e 'e $)

!()$e *&e %( B+B+e)'( $e '+*!+$y((G$( ( #&#+)( y (&

• S+ )& e+*!e e% (#$e'$#!& *e e#&+e)'((%(#e)( (G$( (( e% #&)*$& e)#()e#(* %*!+#(* &B+*!(* 'e !(( y $)(%%(Be & G+& $e e+!( *(#( e% (G$( )e#e*(+( *+) e*!(

+)!&'$#+e)'& &e!&* e) %( #()e#(

DISPOSICION DE ECRETAS

6l baJo y el sistema de disposición de e9cretas debe

funcionar constantemente y mantenerse aseado. )s

adelante nos e9tenderemos sobre este tema.

TENENCIA DE ANI.ALES

• S+ L( B+B+e)'( e*! %&#(%+@('( e) $)e( $()( %& e& e* )& !e)e()+(%e* 'e #"( S+ %&* ;(y 'ee e+*!+

165



$) (!+& & $) %$G( e!e)& ( %( B+B+e)'( '&)'e()!e)e%&* E*e %$G( 'ee !e)e (#+%+'('e* (( *$(*e& 'e ()e( $e *e ()!e)G( $y %++& $e*$e'e *e $)( $e)!e 'e +)*(%$+'('

• E) )+)G) #(*& %&* ()+(%e* 'ee) B+B+ 'e)!& 'e %(

B+B+e)'( $e* *&) $e)!e 'e e)ee'('e* #$()'& *e %e*#&)!&%( ('e#$('(e)!e

• IG$(%e)!e 'ee) e*!(%e#e*e (e(* #&& ()Ge& &('(* e) ($e%%(* eG+&)e* '&)'e ;(y $)( #()!+'(' 'e+)*e#!&* &e'&e* $#+%(G&* $ &!&* ()+(%e* $e$e'() !()*+!+ e)ee'('e* ( %(* e*&)(* e()e#+e)'& e) !&'& &e)!& B+G+%()!e* (( )& ()'e)e) %( B+B+e)'( & *$* #e#()"(*

ASEO Y .ANTENI.IENTO

Earrer periódicamente la vivienda , lavar paredes y pisos, botar

todos a%uellos elementos %ue no se utili(an ca'as, artefactos, etc.

reparar grietas, goteras, *endiduras en los pisos, vidrios rotos.

+intar cada cierto tiempo, fumigar, des*ierbar y embellecer la

vivienda no sólo la preservan de la ruina y de la pérdida de su valor,

sino %ue la mantienen limpia y saludable. o la descuidemos.

EN?ER.EDADES ASOCIADAS CON EL AUA

La falta de agua produce infecciones en la piel como la

sarna. mpide adem)s la posibilidad de asear el cuerpo,

lavar los alimentos y la vivienda, lo %ue conduceepidemias tan graves como el cólera.

166



La mala calidad del agua motiva la aparición de la diarrea,

una de las m)s altas causas de mortalidad infantil en

Colombia, También produce la amibiasis, la *epatitis, el

tifo, y muc*as otras enfermedades infectoGcontagiosas.

3migo estudiante, recuerde %ue estos conceptos los anali(ó

en el modulo de epidemiología; Si; Listo.

A)&!e ( #&)!+)$(#+,) #$(% e* %( &+%+'(' &

#&)*$%!( e!e)( e) !$ %&#(%+'('




( $e (#!&e* *e e)#$e)!( (*&#+('(

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I


+ara mayor ilustración describo el siguiente e'emplo el cual

debe, revisar con au C+3S , Los egresos del *ospital

/niversitario en 1.!!$ fueron el $<.B@R relacionados con la

atención del parto, correspondiendo apro9imadamente a un

$@R del total de partos del 2istrito de Earran%uilla, la

167



segunda causa de egreso corresponde a abortos, apendicitis,

6nfermedad 2iarréica 3guda y las *ernias inguinales. ndica

anterior una inadecuada utili(ación del tercer nivel de

atención, el cual esta prestando en gran proporción servicios

correspondientes al y nivel de atención.

A #&)!+)$(#+,) *e(%e %&* #&e)!(+&* (% e*e#!&:

e%(#+,)(%&* #&) %&* #+!e+&* 'e% %():




DIANOSTICO ORANIACIONAL

6ste diagnóstico, parte del an)lisis funcional " estructural y ele9amen de las nuevas competencias y responsabilidades F se

espera obtener una caracteri(ación de la situación de las

organi(aciones e9istentes con el &n de preparar el tr)nsito

*acia las organi(aciones re%ueridas para optimi(ar la oferta

de salud en el territorio.

Los criterios , %ue tiene en cuenta son

168



$"'+#& 6l subsector o&cial en sus )mbitos centrali(ado y

descentrali(ado

De e*&)*(+%+'(' los organismos de 2irección y los

organismos de prestación de servicios. Secretarias

municipales e instituciones prestadoras de salud.

?$)#+&)(% La función administrativa =administrativa> ,y el

)rea cieníi&coG técnica = asistencial>.

La función administrativa debe orientarse a determinar los

a'ustes administrativos necesarios en el organismo de

dirección . 6n ella, se deben contemplar los siguientes

aspectos an)lisis del entorno, an)lisis funcional y an)lisis

estructural, an)lisis de la gestión y la planta de personal,

an)lisis del car)cter de los empleos.

6l )rea cientí&co " técnica, debe establecer la capacidad

cientí&coGtécnica %ue tienen las instituciones prestadoras de

salud "+S. +ara resolver los problemas y necesidades de salud

identi&cados en el diagnóstico epidemiológico, con base en un

an)lisis de la relación demanda G oferta.

Las funciones descritas anteriormente, se contemplan en los

distintos niveles institucionales directivos y de prestación de

servicios.

169



170



DIANOSTICO ?INANCIERO

Los ob'etivos generales del diagnóstico &nanciero son

ℵ 7nali&ar el co#porta#iento de los recursos !nancieros del

sector salud en un perodo de cinco aos>?)$

ℵ +e!nir las tendencias de los recursos !nancieros con que

contar el sector en un periodo de tres aos$

ℵ rindar la infor#ación !nanciera necesaria para la

asi*nación de los recursos a los proyectos for#ulados$

Todo ello converge en determinar la relación de los ingresos

frente a los egresos, en conocer el comportamiento del sector

en relación con los diferentes recursos &nancieros, entre otros.

Se colige entonces, %ue es revisar si es su&ciente el

presupuesto actual para cubrir las necesidades de atención, si

e9isten posibilidades de ad%uirir la dotación y los

medicamentos necesarios para el sistema local, si e9isten los

recursos para pagar la nomina y las prestaciones entre otros.

UN EUIPO GANADOR

U! e-%#o -%e rerese!&e a &odas las +%er5as

so"#ales( e"o!$'#"as e #!s&#&%"#o!ales del '%!#"##o %ede ser la "la*e del 92#&o del d#a,!os&#"o de la

sal%d.

173



DIANOSTICO

6 ?INANCIERO

-E6T7-S

1. 3nali(ar comportamiento &nancieroretrospectivo =@ aJos>.

<. 3nali(ar comportamiento &nanciero prospectivo=$ aJos>.

$. Erindar información &nanciera para proyectos

PARA.ETROS .ETODOLOICOS

• Comportamiento de ingresos y egresos.

• Comportamiento de recursos distintos de transferenciasnacionales

•

Capacidad de e'ecución de los recursos &nancieros poraJo &scal.• Compromiso, con recursos propios, de la entidad territorial

con el sector salud.• denti&cación de limitaciones procedimientos,

metodologías e instrumentos.• 3decuación de la gestión &nanciera, especialmente en el

régimen subsidiado.• 5e%uerimientos de información &nanciera para la

coordinación entre 2irección de Salud, .+.S. y 6.+.S.• Capacidad de incrementar recursos.• 5e%uerimientos de información &nanciera para apoyar

sistema de costos y contables, presupuestaciónprospectiva.

174



PRIORIACION DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

3ntes de iniciar este aspecto, %uiero interrogar a /sted amigo

lector cual es su concepto sobre el término prioridad




8racias, comparemos +rioridad, pasa en primer lugar en el

tiempo, e%uivale a lo %ue precede y no se dirige a otorgar

importancia sino precedencia. 6s considerar la primera

instancia.

Da *emos seJalado %ue el diagnóstico, nos permite conocer

una realidad y el dese%uilibrio observado en ella corresponde

a cada uno de los factores intrinsecos y e9trinsecos

generadores de problemas .

+ara mantener un orden a la solución de la problem)ticadetectada, se debe establecer una 'erar%ui(ación de los

problemas en términos de la salud de la población y en

175



relación con la capacidad organi(acional y &nanciera

teniendo en cuenta los siguientes criterios

.(G)+!$' Se determina a través de dos aspectos el

volAmen de población afectada y el )rea de inQuencia

territorial del problema. 6s decir, se *an detectado 1#0 casos

de dengue *emorr)gico en la ciudad de Cartagena en la

población de 0 aJos a 1? aJos durante los meses de febrero,

mar(o y abrilF en este aspecto se debe anali(ar, el nAmero

elevado de casos en un período corto con relación a la

característica turística de la ciudad. -sea, los problemas

asociados con enfermedades transmisibles ob'eto de

campaJas permanentes de las autoridades de salud y para las

cuales e9istan acciones preventivas.

('& 'e (e#!(#+,) Se establece en términos de la salud

de la población como en función de la cobertura y la calidaden la prestación de los servicios. La relación oferta "

demanda es muy desigual. Se encuentra asociado con

enfermedades no transmisibles asociadas con causas

evitables.

Ne#e*+'('e* 'e I)!eBe)#+,) $!$( Se determina el

costo de no resolver el problema, anali(ando si este re%uiere

necesariamente ser solucionado.

176



Cual sería el costo de no resolver la epidemia de dengue

*emorr)gico en su ciudad;




$&* 'e P&%(#+,) (e#!('&* 2eterminación de

a%uellos problemas %ue afectan mayoritariamente a los

grupos de riesgo establecidos especialmente a la población

m)s pobre y vulnerable. Los problemas con alto impacto sobre

la mortalidad de personas menores de ?@ aJos en el

municipio.

Como se *a mencionado anteriormente, los grupos de

población a atender de manera preferencial son las madres,niJos y ancianos.

+ercepción Social del +roblema 2eterminar en %ue medida la

población mani&esta %ue el problema la esta afectando.

6%uivale a la morbilidad sentida de la población, la cual en

algunos casos no es igual a la morbilidad real identi&cada

en los registros de información.

E*!$#!$(%+'(' 'e% &%e( Se debe identi&car los

problemas %ue tienen mayores relaciones con otros

177



problemas o %ue son generadores del mayor nAmero de

manifestaciones.

+ara el caso de un elevado índice de 6nfermedad 2iarreica

3guda, es necesario interactuar con los sectores de servicios

pAblicos, educación, vivienda, entre otros.

V+(+%+'(' 'e S&%$#+,) Se anali(ar)n las posibilidades

organi(acionales y &nancieras con %ue se cuenta para

solucionar el problema.

2eterminar %ue recursos e9isten para solucionar la

problem)tica.

PRIORIACION DE PROLE.AS

CRITERIOS

1. agnitud<. 8ravedad

$. ecesidades de intervención futura?. 8rupos de población afectados@. +ercepción social del problema

#. +roblema multicausal.. 7iabilidad de solución técnica, administrativa y &nanciera

NIVELES DE PRIORIDAD

178



Se sugiere a usted, amigo lector tener en cuenta el orden de

priori(ación sugerido a continuación

76L +5-5232 1 Los problemas con alto impacto sobre la

mortalidad de personas menores de ?@ aJos. 6ntres estos los

%ue afectan a la población infantil.

76L +5-5232 < Los problemas asociados con

enfermedades transmisibles ob'eto de campaJas

permanentes de las autoridades de salud y para las cuales

e9isten acciones preventivas.

6n este nivel se ubican las enfermedades de noti&cación

obligatoria =S23, malaria, &ebre amarilla, entre otras>.

76L +5-5232 $ Los problemas asociados con

enfermedades no transmisibles asociadas con causas

evitables- Las relacionadas con la población infantil y los riesgos

productivos y mortales =diarrea, desnutrición, c)ncer, entre

otros>.

- 76L +5-5232 ? Los problemas de salud, asociados con

enfermedades originadas en problemas genéticos o

biológicos =no prevenibles>, para las cuales las

intervenciones est)n limitadas al tratamiento y la

re*abilitación. +or e'emplo leucemias, epilepsias astrosis,

entre otras.

179



Se pueden es%uemati(ar los siguientes criterios en el

siguiente cuadro

180



PROLE.AS DE .ORILIDAD Y .ORTALIDAD

PROLE.AS

PRIORIADO

CANTIDAD CANTIDADESTI.ADAPERIODO

CAUSASASOCIADAS

SECTORRESPONSAL

E

NIVEL

-5EL232 86653L

-5EL232 43TL

-5EL232 3T65- G 43TL

-5T3L232

INTEGRACION LO MS IMPORTANTE

El d#a,!$s&#"o de la sal%d e! el '%!#"##o es %!

&ra0ao !o s$lo e2&e!so( s#!o +%!da'e!&al e! el -%e

la '#rada de &odos los #!&eresados es "la*e ara

a"er"arlo lo '6s os#0le a la real#dad.

6s importante %ue estén todos los afectados y también

a%uellos %ue tendr)n en sus mandos las soluciones, por%ue

así cada uno estar) seguro de %ue el diagnóstico reQe'a

181



las diferentes problem)ticas municipales, o sea, se le dar)

con&abilidad.

2e igual modo la incorporación de autoridades,

empresarios y comunidad al diagnóstico lograr) de cada

uno de ellos un mayor compromiso en la posterior

e'ecución del plan y ser) para todos una valiosa

e9periencia educativa.

?OR.ULACION DE ALTERNATIVAS DE SOLUCION

6n este punto, se orienta a determinar las alternativas de

solución %ue permiten intervenir en los problemas de salud

identi&cados.

-E6T7-S 6stablecer %ue es lo %ue se va a lograr y

cuando se alcan(ar)n los resultados , pero no establececomo ser)n logrados.

Se de&nen en función del propósito esperado, estos pueden

*acerse en término de 1,< y $ aJos para el posterior control

de su cumplimiento.

182



5ecuerda las características %ue deben tener los ob'etivos;




8racias por su respuesta.

3*ora bien, lo *an escogido para participar en el plan de salud

de su localidad, diseJe un ob'etivo de acuerdo a la

problem)tica %ue cono(ca




Las metas, se formulan a partir de cada ob'etivo, estas

seJalan los resultados %ue se buscan alcan(ar.

Teniendo como referencia el e'emplo anterior, tracemos las

metas %ue espera obtener




183



ESTRATEIA Corresponde a la adaptación de los recursos

y *abilidades de la organi(ación al entorno ,

aprovec*ando sus oportunidades y evaluando los riesgos

en función de los ob'etivos.

Las estrategias, permiten de&nir como lograr los ob'etivos y

las metas.

Continuemos con el mismo e'ercicio, elabora de acuerdo a la

meta seJalada, tres estrategias %ue permitan el control de la

problem)tica detectada.




POLITICAS 5eglas, normas o guías %ue e9presan loslímites dentro de los cuales deben e'ecutarse los ob'etivos.

PLAN DE ACCION 6speci&ca la secuencia de las

acciones necesarias para alcan(ar los ob'etivosF asegura

%ue se asignen los recursos necesarios.

6n él, se incluyen los proyectos, los cuales son un con'unto

de acciones especi&cas %ue tienen como propósito la solución

de los problemas. 6stos proyectos pueden ser de cuatro tipos

184



de inversión social en promoción y prevención, asistencia de

la enfermedad. 2e desarrollo organi(acional , %ue incluyen

acciones de desarrollo *umano y de transformaciones

estructurales y funcionales de las organi(aciones. 2e

desarrollo &nanciero, para la reorientación del gasto y de

nfraestructura física y de desarrollo tecnológico %ue incluye

inversión por construcción, readecuación y mantenimiento.

Todo proyecto contiene usti&cación, descripción del

problema, en este aspecto, se debe incluir los ob'etivos, la

metodología, el nombre y la población bene&ciada. Sigue la

de&nición de los Costos, 4uentes de &nanciación, entidad

responsable, desarrollo temporal, control de la e'ecución,

instancias o entidades participantes.

Con su C+3, seJale un proyecto no importa el tipo sino %ue se

relacione con los anteriores item.




185



?OR.ULACION DE ALTERNATIVAS DE SOLUCION

OETIVOS

=$ e*

.ETAS

Re*$%!('&* e*e('&*

ESTRATEIAS

C,&

PROYECTOS

A##+&)e* e*e#"F#(*

6n los casos en %ue se estable(can metas de prevención se

recurre al +lan de 3tención E)sica, en él, se determinan la

forma de enfrentar los problemas epidemiológicos

detectados.

186



187



<=UE ES EL PLAN DE ATENCION ASICA PA>

6l +lan de 3tención E)sica en Salud, es un plan gratuito

de cobertura universal, de car)cter intersectorial, prestado

directamente por el 6stado o por particulares mediante

contrato. Contiene las siguientes acciones de Salud

+Ablica

nformación y educación en salud. 3cciones de prevención primaria y diagnóstico preco(

sobre las personas o sobre las comunidades. 3ctividades para la prevención en casos de accidentes,

violencia y desastres. Control de vectores. 3ctividades de prevención, detección preco(, control y

vigilancia epidemiológica de enfermedades su'etas acontrol estricto, como el S23 y otras enfermedades detransmisión se9ual, tuberculosis, lepra, Les*maniasis yNoonosis.

Las actividades de vacunación contenidas en el

+rograma 3mpliado de nmuni(aciones. 3ctividades de prevención, diagnóstico preco( y control

de enfermedades relacionadas con el riesgo originadoen el proceso reproductivo, tales como c)ncer de cuellouterino y las relacionadas con la morbimortalidadmaterna y perinatal.

Las acciones del +3E, implican la responsabilidad de lossectores organi(ados descritos anteriormente y de la

ciudadanía en general, en la medida %ue estos logren asumir

188



la responsabilidad y el cumplimiento del control de los

riesgos.

6l +3E consta de tres proyectos principales, cada uno de

ellos con sus respectivos complementarios.

1$ o#ento, pro#oción de la salud y prevención de lasenfer#edades$ Este *rupo de acciones se e.presa en

polticas y proyectos que al inte*rar varios sectoressociales , buscan incidir positiva#ente sobre los factoresde orden cultural, social y a#biental que afectan la salud$

2$ 7tención a enfer#edades con altas e.ternalidades a

trav(s del control del #edio a#biente$ El 47, no %aceatención #(dica, pero si identi!ca a las personas querequieren de servicios co#o vacunación, plani!caciónfa#iliar, control prenatal,control de creci#iento y desarrollo, control de presión arterial entre otros y deacuerdo a su a!liación a la se*uridad social, se orientan alas instituciones de salud$

3. 7poyo a la vi*ilancia y control epide#ioló*ico para elcontrol de enfer#edades con alto i#pacto en la salud

p6blica$ Esta permite conocer de manera directa continua el comportamiento de las enfermedades en la población, así como losfactores de riesgo a los que esta expuesta, con el fín de emprender acciones oportunas de control.

CO.O DI.ENSIONAR EL PA

+ara dimensionar el +lan de 3tención E)sica con todos su

componentes se debe anali(ar el per&l epidemiológico del

unicipio, descrito en el capitulo de diagnóstico.

189



La incidencia y prevalencia en la localidad de cada una de

las entidades descritas recordemos %ue debe estar

diagnosticada en el +lan Local de Salud en cada unicipio.

3llí se precisa el nAmero y comple'idad de las acciones %ue

se deben e'ecutar para implementar y desarrollar el +3E.

/na ve( cumplido este proceso, se reali(a el costeo y

presupuestación del pab.

2etectar e identi&car problemas ambientales.

Hacer un costeo y un presupuesto del +3E.

6stos datos deben permitir a la 3dministración unicipal

decidir si lo presta directamente o si lo contrata con

otras entidades.

CO.O PRESTAR EL PA

+ara la prestación del +lan de 3tención E)sica se cuenta

con dos alternativas

+restarlo directamente a través de entidades propias

desarrolladas para tal &n. 2ebe constituirse una estructura

funcional %ue garantice la prestación del +lan en todos

sus componentes. 6sta alternativa es m)s recomendadaen municipios de mediana y mayor capacidad de gestión.

190



Contratar su prestación con las diferentes +S presentes.

-pción %ue se recomienda para los municipios de menor

capacidad de gestión. Son las +S pAblicas =Hospitales

Locales, centros y puestos de salud>, %uienes *an venido

prestando *asta a*ora las acciones de promoción y

prevención en las localidades. La Contratación del plan

podr) ser parcial o total, segAn las políticas del unicipio

y sus posibilidades.

6sta prestación de servicios de salud por un tercero deber)

estar siempre apoyada en un compromiso contractual

elaborado entre la 2irección Local de Salud y la entidad

%ue va a prestar el servicio. 6n todos los casos se deben

acoger las normas %ue en materia de contratación

determinó la Ley B0 de 1!!$ y la Ley 100 del mismo

aJo.

TER.INOS DE RE?ERENCIA PARA CONTRATAR EL PA

Los términos de referencia para el contrato entre la

2irección Local de Salud y la entidad %ue prestar) el +lan de

3tención E)sica son

-b'eto del contrato.

8rupo de población a atender.

2escripción del +lan de 3tención E)sico a contratar.

Amero total de actividades a contratar.

191



Compromiso de la garantía en la calidad del servicio.

Costo total y desagregado del +3E.

?UENTES DE ?INANCIACION PARA EL PA

/na ve( %ue se *ayan efectuado los procesos y

procedimientos para la implementación del Sistema de

Seguridad Social a nivel unicipal, la 2irección Local, a

través del 4ondo Local de Salud, entrar) a administrar los

recursos %ue se relacionan a continuación

6l @R del total de los recursos de Situado 4iscal %ue

reciben departamentos y municipios. 6sto para los

municipios descentrali(ados

5ecursos del 4ondo de Solidaridad y 8arantía

=subcuenta de promoción y prevención>.

+artidas del presupuesto 8eneral de la ación.

5ecursos adicionales de 2epartamentos y unicipios.

Ea'o el criterio de la multisectorialidad, se puede decir %ue

los recursos e9istentes para saneamiento b)sico,

acueductos y alcantarillados, aseo y las dem)s acciones ,

apoyan la &nanciación de un unicipio Saludable.

/na parte de los recursos de las participaciones municipales

en los ingresos Corrientes de la ación = <0R>. 6n los casos

192



cuando e9istan coberturas del #0R con agua potable y

saneamiento b)sico.

PLANES DE ENE?ICIOS

6n la fase inicial de la transición, la prestación de los

servicios del +-SGS debe orientarse *acia la atención

integral de la familia, combinando las acciones

usualmente asociadas al primer nivel de atención con

acciones individuales, familiares y comunitarias %ue

enfaticen la promoción y educación de la salud, así

como la prevención de las enfermedades mediante un

enfo%ue participativo. La actividades de salud deber)n

ser reali(adas por personal profesional =médicoGenfermeraG

odontólogo> y personal au9iliar =au9iliar de enfermería,

*igienista dental, promotora de salud> en el domicilio,

lugar de traba'o, lugar de estudio, lugar de reunión de lacomunidad o en las instituciones prestadora de servicios.

Se deduce de todo lo anterior %ue el +L3 26 3T6C-

E3SC3

Se ocupa de la salud colectiva.

Su contenido y operación se a'usta a las particularidades decada municipio.

Sus acciones son integrales en torno a los problemas

Su accionar es esencialmente municipal

193



5e%uiere de la acción intersectorial y de la participación

social.

6s el Anico +lan del Sistema cuya dirección, administración

y &nanciación son estatales.

Cuando los problemas %ue re%uieren intervención son de

3tención de la enfermedad mediante la prestación de

servicios de salud, e%uivale a estudiar cual es la oferta de

servicios disponible para la población del unicipio. 6n este

aspecto no importa si los servicios de salud sean del

municipio o no , lo %ue importa es si la gente accede a ellos.

La población de cual%uier localidad, tiene derec*o %ue se le

presten los servicios de salud en los aspectos de el

componente de acciones de salud del +3E. 6l +lan -bligatorio

de Salud Subsidiado =+-SGS> o lo %ue es igual a los servicios

de primer nivel de salud.F y las necesidades de remisión depacientes, o el acceso en condiciones aceptables a otros

servicios de mayor comple'idad e9igidos para atender el +-S

=+lan -bligatorio de Salud del régimen contributivo.

6n los casos en %ue la población tenga acceso a una oferta de

servicios su&cientes y las necesidades de remisión serealicen, se puede colegir %ue dic*o municipio tiene una

oferta de servicios satisfactoria.

194



Cuando e9istan de&ciencias en la oferta y estas no se pueden

suplir con apoyo privado, se *ace necesario evaluar la

pertinencia de la acción del municipio a través de

infraestructura, dotación, o contratación de personal.

Los principales problemas %ue se detecten en este aspecto

son locali(ación y accesibilidad para integrarse a una red de

servicios y de funcionamiento y gestión.

Hay tener en cuenta en la planeación, cuando se tomen las

decisiones sobre el incremento de la oferta las consecuencias

%ue ellas generarían el alto costo de una unidad construida

o dotada. 6l riesgo de no contar con la demanda su&ciente

para sostener el funcionamiento del servicio y el lamentable

sostenimiento de la cultura de la construcción sin servicios

reales prestados. 2e la misma forma, la responsabilidad por la

administración de tales servicios también es elevada,conllevando la presencia y traba'o de personas altamente

cali&cadas para su prestación.

+or ello, se *ace necesario reali(ar las siguientes acciones

Con respecto a las instituciones actuales 5eali(ar inventario

de las .+.S. pAblicas y privadas. 6stablecer si la capacidad

inventariada atiende las necesidades establecidas en el

diagnóstico de salud de la localidad.

195



+romover el reacomodamiento del personal para responder a

necesidades reales. 5ede&nir los recursos pAblicos dedicados

al sostenimiento de las /nidades unicipales.

Con respecto a nuevas inversiones =si faltan .+.S.> 6stablecer

la viabilidad de sostener los servicios con las nuevas

inversiones mediante adecuadas evaluaciones de factibilidad

=recursos *umanos, físicos, &nancieros>.

+ero %ue es la red de servicios;. La red de servicios es un

proceso de interrelación de los servicios de salud en su orden

instituciones de primer nivel =+uesto de salud, centro de

salud, *ospital local>F instituciones de segundo nivel,

instituciones de tercer nivel. Se incluyen también las

instituciones privadas por%ue la 6.+.S., puede contratar la

atención de sus a&liados con cual%uier institución pAblicas oprivadas, en este caso lo %ue se tiene %ue observar es %ue

servicios de salud pAblicos o privados tienen acceso la

población.

+ara ello, se *ace necesario reali(ar las siguientes acciones

4. CRITERIOS PARA LA APROBACION DE LOS PLANES

Los criterios para la aprobación de los planes son

196



ntegralidad 6l plan debe reQe'ar como se operativi(a este

criterio en función de el diagnostico y la formulación de las

acciones y de acuerdo a los problemas y necesidades

priori(ados.

• actores condicionantes del estado de salud: en el

dia*nóstico y la for#ulación de acciones$

• 7cciones de: fo#ento de la salud, prevención y

asistencia de la enfer#edad$

Consistencia técnica 2ebe e9istir co*erencia entre los

problemas y necesidades priori(adas en el diagnostico y

entre cada uno de los elementos del plan.

• Co%erencia entre: 4roble#as y objetivos

/bjetivos y #etas

/bjetivos, #etas y estrate*ias

Estrate*ias y proyectos

4royectos entre s

• Cuanti!cación de #etas

• 5ecuencialidad de proyectos para el lo*ro de objetivos y

#etas en el tie#po$

• Consistencia de cada proyecto entre:

/bjetivos, actividades, tie#pos

y recursos$

Cu#pli#iento de 5tndares

t(cnicos$

197



• 4ertenencia de criterios, variables e indicadores para

control de *estión de l4lan con Estrate*ias y /bjetivos$

Costo efectividad Se tendr) en cuenta la relación entre el

monto, volumen o cantidad de recursos y el impacto %ue se

espera obtener.

• 3elación entre los recursos asi*nados a las acciones

previstas y su i#pacto en los proble#as de salud o

necesidades or*ani&acionales$

Consistencia administrativa Co*erencia entre las

competencias efectivas y los niveles a los cuales se les *a

asignado tales competencias. Co*erencia entre los

aprestamientos organi(acionales y las acciones de

intervención formuladas.

• Co#petencias efectivas y niveles que las asu#en

• 7presta#iento or*ani&acional y las acciones de

intervención

• 7daptación de los 5iste#as de @estión y los

requeri#ientos del 4lan$

Consistencia &nanciera 2eterminar la correspondencia de

la presupuestación frente a lo planeado , anali(ando en

relación con cada proyecto.

• Co*erencia entre los planeado frente a lo presupuestado

- 3elación entre costos, fuentes y #onto de recursos

- 5ecuencialidad !nanciera de los proyectos para el

cu#pli#iento de los objetivos y #etas$

198



CONTROL < EVALUACION DE LA EJECUCION DE LOS

PLANES

CONTROL 6s un proceso permanente *acer el seguimiento al

desarrollo del con'unto de proyectos yo actividades

formuladas en el plan. denti&car obst)culos y *acer

correctivos.

6l seguimiento y control, deber) *acerse a lo largo de todo

el plan, para comprobar %ue se e'ecute segAn sus propias

previsiones, se utilicen bien sus recursos y se cumplan

los pla(os acordados.

La vigilancia y el control, son e'ercidos por la comunidad y

varias instituciones pAblicas con campos especí&cos de

acción 6l municipio, la personería, la procuraduría, la

defensoría del pueblo, la contraloría, las superintendencias ylos conce'os. Sus acciones deben ser con'untas y armónicas.

Los planes se deben materiali(ar en proyectos, para lograr las

metas del diagnóstico. Los proyectos responden a la

priori(ación de problemas y la disponibilidad de los recursos.

6l control entonces, identi&car) las di&cultades y las causas

de los problemas, permitir) tomar decisiones y tomar las

medidas.

199



Los resultados se e9presan en términos de me'oramiento de la

salud con relación a las metas de cobertura, calidad, e&cacia

&scal y administrativa.

Las principales )reas de seguimiento, vigilancia y control son

SORE LA SITUACION DE SALUD +rincipales causas de

enfermedad y muerte. 2iagnostico de factores de riesgoF

Casos de alto riesgo =impacto> para la sociedad.

SORE EL .EDIO A.IENTE Calidad de agua para el

consumo *umanoF artrópodos y roedoresF establecimientos de

sacri&cio animalF calidad de los alimentosF vertimientos de

desec*os.

SORE EL ASEURA.IENTO DE POLACIMN A LA

SEURIDAD SOCIAL ivel de empleo e9istente en el

municipioF empleo vs a&liación e9istenteF a&liaciónF

cumplimiento de las obligaciones en materia de seguridadsocial por parte de los empleadoresF mpedir otorgamiento de

subsidios a población no pobreFcoordinar con instituciones

prestadoras sistemas de cobro a personas no a&liadas con

capacidad de pagoF información sobre los derec*os

ciudadanosF prestación de servicios a cargo de 35S y 6.+.S.F

5ed de servicios de l 6.+.S. y 3.5.S.

SORE LA O?ERTA DE SERVICIOS Capacidad privada para

prestar con su iniciativa los servicios necesitadosF capacidad

real de prestación de servicios de cada unidadF atención de

200



las necesidades establecidas en el 2iagnóstico de salud del

municipioF posibilidades de organi(ación y prestación por

parte de organi(aciones comunitarias u -..8.sF capacidad

real de las 6.+.S. y 3.5.S. para desarrollar la infraestructura

necesaria.

La cobertura se e9presa en términos de población

bene&ciada.

SORE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS 7igilancia de la

calidad de los serviciosF acreditación de serviciosF opinión de

usuariosF licencias sanitarias.

6l servicio de calidad, se considera el prestado en condiciones

mínimas de tecnología, de infraestructura física, y dotación

acorde con la comple'idad de los servicios.

SORE EL USO DE LOS RECURSOS 5ecaudo oportuno y

completo de todos los recursosF e'ecución presupuestalF

contrataciones.

La e&ciencia, se mide en términos de la distribución del

situado &scal entre la población, para lo cual se re%uiere un

mínimo para &nanciar la prestación de los servicios.

201



SORE LOS IENES DE PROPIEDAD DE LA LOCALIDAD

nventariosF avaluosF estadoF mantenimiento.

SORE LOS PLANES Y PROYECTOS Cumplimiento de

metasF elaboración de proyectos y di&cultades y avances de

programas.

SORE USUARIOS Y PARTICIPACION DE LA CO.UNIDAD

iveles de participación de la comunidadF nAmero de ligas

de usuariosF deserción de los comités.

6l control se *ar) considerando

<ie#pos presupuestados y usados en cada actividad$

3ecursos presupuestados frente a los usados$

+i!cultades presentadas en la ejecución

'as propuestas de los ajustes necesarios$

EVALUACION Se orienta a veri&car tres aspectos b)sicos el

cumplimiento de los ob'etivos y las metas del planF el gradode contribución efectiva de los proyectos y acciones *acia el

logro de l as metas y la e'ecución de las acciones ba'o las

condiciones previstas integralidad ,participación social,

concertación y relación Costo efectividad.

Criterios para la evaluación de los planes

La evaluación ser) responsabilidad de los e'ecutores del

proyecto,luego de los departamentos sobre los municipios, y

delinisterio sobre los 2epartamentos.

202



+ara la evaluación se *ar)

2iagnostico &nal, %ue sirve de base para continuar con el

plan o planes nuevos.

Comparar los estados epidemiológicos inicial y &nal

Se solucionaron o no los problemas.

2eterminar los factores %ue impidieron la solución de los

problemas

nformación a la comunidad sobre los resultados de la

evaluación

Cuanti&cación de los resultados en términos de población

bene&ciada =cobertura>, asignación presupuestal y

e'ecución =e&ciencia> y población satisfec*a con la solución

de los problemas =calidad>.

Tiempos para el control de la e'ecución de los proyectos

Tipos de control

4iscal reali(ado por las contralorías y la superintendencia

nacional de salud.

nterno. 3 través del revisor &scal

Social. 5eali(ado por los comités de participación

comunitaria o liga de usuarios y las veedurías populares o

comunitarias.

203



2e los departamentos sobre los municipios, a través de las

o&cinas de planeación en coordinación con las direcciones

departamentales de salud.

Tiempos para asumir las responsabilidades en e'ecución de

los planes

Los departamentos y 2istritos, tendr)n como fec*a m)9ima

agosto 11 de 1.!! para asumir los servicios de salud. 3gosto

11 de 1.!!! ser) la fec*a límite para %ue estos entes

territoriales e'ecuten el plan.

PSe lograron las metas del plan;. P Se utili(aron bien los

recursos; P6l +lan respondió realmente a las necesidades

del municipio; P 6l +lan fue e&ciente, es decir, permitió

aprovec*ar bien los recursos en el tiempo previsto;.

Como se siente *asta a%uí, si encuentra di&cultad, regrese en

el te9to y revise con su C+3 %ue *a pasado, recuerde %ue essu responsabilidad generar procesos de desarrollo en su

localidad.

4. PLAN MUNICIPAL DE SALUD

2espués de asimilar los anteriores conceptos, puede de&nir

%ue es un +L3 26 S3L/2; ntente, no se desanime

204






<=$ *ee()@( & '+ee)#+( e)#$e)!( #&) %&*

#&)#e!&* $e 'e*#+& ( #&)!+)$(#+,)>

6l plan de Salud, es un con'unto organi(ado de ob'etivos,

metas y estrategias %ue permiten orientar los recursos y

la acción de las instituciones y las comunidades, para dar

respuestas a las necesidades de salud de un municipio en

un periodo determinado.

6s un proceso %ue lleva a de&nir el nivel de salud deseabley alcan(able en una comunidad, partiendo de identi&car y

priori(ar las necesidades en salud, anali(ar y seleccionar

las alternativas m)s adecuadas para lograrlo y orientar

los recursos para ello.

6s un instrumento de orientación para %ue las autoridades

locales *agan uso adecuado, racional y óptimo de los

recursos del municipio, respondan a las necesidades de

salud de la comunidad y organicen la administración y

205



gestión de cada institución con un criterio de e&ciencia,

e&cacia y e%uidad.

6s un instrumento %ue dinami(a la participación social y la

concertación entre líderes y grupos organi(ados de la

comunidad, el sector privado y el con'unto de la

administración municipal.

6s un instrumento para impulsar la descentrali(ación y

'uega un papel integrador de los dem)s sectores sociales

y de inversión pAblica municipal.

6n el literal 1 del articulo B capitulo del 2ecreto 10 de

1.!!?, se establece %ue el +lan Sectorial de 2esarrollo de

Salud , es el con'unto de acciones y recursos necesarios para

el logro de metas relacionadas con la ampliación de

coberturas y el me'oramiento de la calidad y e&ciencia de losservicios de salud

También es considerado como +5-C6S-, pues es un

con'unto organi(ado de metas y estrategias %ue permiten

orientar los recursos y las acciones de instituciones y

organi(aciones comunitarias, para responder a las

necesidades del municipio en un periodo determinado.

206



6n este proceso se llega a de&nir el nivel deseable y

alcan(able de salud en la comunidad local, partiendo de la

identi&cación y priori(ación de sus necesidades

=diagnóstico>, anali(ando las alternativas m)s adecuadas

para alcan(ar las soluciones y orientando los recursos para

conseguirlas.

6l plan es también un instrumento %ue facilita la

concertación entre autoridades y comunidad, de las

necesidades y e9pectativas %ue una y otra tienen.

+ero también es un medio para concretar la participación

activa de la comunidad en la administración del municipio

y en la toma de las decisiones m)s importantes para su

desarrollo.

CARACTERQSTICAS DEL PLAN .UNICIPAL DE SALUD

6l cumplimiento de estas características , le permiten al

e'ecutivo, funcionarios y comunidad en general, operativi(ar

el plan local en su localidad o institución.

• 4le9ible 2ebe adaptarse a la realidad de cada

municipio y comunidad de tal manera %ue puedaa'ustarse a los cambios %ue vayan surgiendo en su

desarrollo y resuelva con e&cacia sus problemas y

conQictos.

207



• 3utónomo 2ebe tener un alto grado de autonomía e

independencia, es decir, %ue no se subordine en su

totalidad a programas impuestos desde la cAspide de la

administración municipal, departamental o nacional y de

las diversas instituciones y fuer(as %ue lo tengan %ue

e'ecutar, sino %ue por el contrario primen los principios de

la colectividad .

o debe depender para su é9ito de nadie m)s %ue de la

administración y la comunidad.

• +articipativo 2ebe estimular la participación social y

dinami(ar acciones tendientes a contribuir al bienestar

de la comunidad.

6l proceso de elaboración y e'ecución del plan debe

estimular y *acer posible la participación de los diversos

grupos de interés %ue constituyen la comunidad.

• 2ebe tener un enfo%ue estratégico o prospectiva de la

gestión pAblica y social.

• 2ebe contribuir a %ue el municipio conserve sana su

población, evitando %ue se enferme, recuperando la

salud de %uienes no se *a podido evitar %ue enfermen,

208



re*abilitando a los %ue la enfermedad les *aya generado

alguna limitación y disminuyendo las muertes temprana

evitables.

+ara ello debe de&nir con claridad su per&l y mapa

epidemiológico.

♦ 2ebe &'ar los ob'etivos , las estrategias, las t)cticas y el

diseJo de proyectos y presupuestos para lograr las

metas %ue el sector pretende alcan(ar , permitiendo

mayor e&ciencia, e&cacia y e%uidad.

• 2ebe ser e&ca(, para %ue sirva a los propósitos de

me'orar el nivel de vida de la persona, la familia y la

comunidad.

6l plan debe apuntar a la consecución efectiva de las

metas %ue se propone me'orando el nivel de vida de la

población.

• 7iable y realista 2ebe ser viable, factible y realista, es

decir, reali(able con los recursos e9istentes y potenciales,

y no comprometerse con m)s ob'etivos de los %ue esposible alcan(ar.

209



7iable, cuando e9iste aceptabilidad por parte de los diferentes

niveles políticos, técnicos y comunitarios.

4actible, segAn la capacidad técnica, administrativa y

&nanciera con %ue se cuente para solucionar un problema y

controlar los factores %ue lo condicionan.

2ebe tener los pies en la tierra. - sea, %ue debe poder

e'ecutarse y cumplirse con los recursos *umanos, técnicos y

económicos a los %ue puede tener acceso el municipio.

OETIVOS DEL PLAN .UNICIPAL DE SALUD

• 4omentar la salud, buscando mantener sana la población

a través del control de los factores de riesgo =relacionados

con el medio ambiente y la conducta o comportamiento

de los individuos o grupo>, la prevención de laenfermedad , el tratamiento de la enfermedad o

reparación del daJo causado y la re*abilitación o

limitación del daJo.

• La atención integral de la salud y al control de los

factores de riesgo, con la participación de entidades delsector, de otros sectores y de la comunidad en general.

Teniendo en cuenta %ue el e%uilibrio bio " psico G social se

210



altera por inQuencia de cual%uier disminución de los

agentes satisfactores descritos en la teoría de aslo

• 5egular asignación de servicios y recursos, de tal forma

%ue contribuya a solucionar los problemas y conQictos

de cada comunidad y apro9imarse así, al bienestar

social.

• -rientar, armoni(ar y articular el con'unto de aspiraciones

y e9pectativas de cada comunidad, debidamente

priori(adas, para adecuar los procesos técnicos y

administrativos %ue intervienen en los diferentes niveles

de dirección y la prestación de bienes y servicios del

sistema municipal de salud, con los dem)s sectores

responsables del bienestar.

2e tal manera %ue e9ista un sólo plan de acción %ue reco'a el

sentir de la comunidad y las realidades institucionales .

• 2escentrali(ar yo desconcentrar recursos , acciones y

decisiones.

<=UINES DEEN PARTICIPAR>

211



Todos a%uellos %ue tengan lidera(go en el municipio y

representan a un sector de su comunidad, deberían *acer

parte del e%uipo del diagnóstico.

3llí deben estar las autoridades municipales =o'al) un

delegado del alcalde y uno de la o&cina de

planeación>,conce'ales y funcionarios en general %uienes se

les encomienda la tarea de asegurar el progreso y el bienestar

de toda la población. La administración, participa en la

medida en %ue entra en dialogo con la comunidad, en la

medida en %ue concerta con ella y le da vía a sus

necesidades.

+articipan los empresarios, las organi(aciones no

gubernamentales, a %uienes les corresponde comen(ar a

pensar en bene&cio de la comunidad, creando nuevas fuentes

de empleo, evitando daJos ecológicos en desarrollo de susactividades o proponiendo formas de asociación productivas.

5epresentantes de las instituciones del gobierno %ue

tengan asiento en el municipio, tal como el sector educativo,

a través de la promoción de la salud en las aulas escolares,

preparando a sus alumnos para %ue participen y orient)ndolos

en el conocimiento de la realidad.

212



+articipan los traba'adores del sector salud, por ser los m)s

conocedores y los m)s directamente involucrados en los

planes de descentrali(ación de la salud a nivel municipal.

Las organi(aciones de la comunidad, preferentemente los

miembros de los comités de +articipación Comunitaria y

ligas de usuarios de las nstituciones +restadoras de Servicios

de Salud, cuya misión es traba'ar por el bienestar colectivo en

los diferentes campos de la actividad social. Les corresponde

por tanto proponer e impulsar actividades y proyectos, e'ercer

control sobre el gasto pAblico, elaborar diagnósticos de sus

propias necesidades y tomar decisiones en consenso. 6n

general, los niJos, los 'óvenes , los ancianos, aprendiendo cual

es su papel en la construcción del bienestar comunitario

3 cual de estos grupos pertenece;




OO *+ () )& e!e)e#e ( $)( &G()+@(#+,) !(+)

$e'e ee#e %( (##+,) #&& *+%e #+$'('()&

213



AY =UE CAPACITARSE

6ste e%uipo debe capacitarse para adelantar el

diagnóstico , en )reas como metodología de formulación

de proyectos, costos de proyectos y conocimiento del

Eanco de +royectos de 2esarrollo del 2epartamento

acional de +laneación y dem)s organismos de co&nanciación

=4-2- 26 765S- S-C3LG4S>.

3dicionalmente es importante %ue se formen en métodos

de registro y an)lisis de información.

6l e%uipo de diagnóstico debe ser convocado por el alcalde,

y en los aspectos técnicos debe traba'ar ba'o la

orientación del secretario de planeación municipal o %uien

*aga sus veces y con la participación de los dem)s entes

responsables de los factores de riesgo de la población.

CO.PONENTES .INI.OS DEL PLAN DE SALUD

3 continuación, revisemos %ue debe contener mínimamente

el plan en las distintas fases metodológicas, con el ob'eto de

*acer énfasis en tu aprendi(a'e

214



• La dirección a seguir, en términos de mantener y

me'orar el estado de salud de la población, evitando

muertes, enfermedades o incapacidades prevenibles.

• /na delimitación de tiempo y espacio.

• /bicación del momento *istórico y del conte9to socioG

económico particular y general, en el %ue se va a

impulsar el plan municipal de salud.

• denti&cación de la situación inicial =actual> de salud y

de de&nición de la situación &nal =la %ue se pretende

alcan(ar>, en términos realistas y medibles.

• 6strategias para conseguir los resultados esperados,

en cuanto al entorno, las personas, la organi(ación y la

tecnología.

• 2e&nición de niveles de responsabilidad sectorial,

e9trasectorial y de la comunidad.

C&)*eG$+ $)( $e)( (!e)#+,) e) *(%$' #e()'& %(*

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*&*!e)+'& )& e* !(e( #+% (y $e !e)e $y

#%(& e) $ #&)*+*!e e% P%() y #,& $!+%+@(%&

215



RELACION ENTRE EL PROCESO DE PLANI?ICACION Y EL

SISTE.A PRESUPUESTAL:

6sta interelación, es el pilar de la gestión local ya %ue de ella

depende el logro de los ob'etivos de desarrollo de la

administración municipal.

6n efecto, si se tiene en cuenta %ue como resultado del

proceso de plani&cación, el plan de desarrollo establece las

orientaciones generales de lo %ue en cada una de las )reas

sectoriales del gobierno de turno se &'a como meta, debe

asegurarse %ue el tipo de gastos %ue reQe'e el sistema

presupuestal sea consecuentes y aseguren el cumplimiento

de tales metas.

+ara e'ecutar el plan local, se debe contar con un mecanismo

%ue permita encadenar los ob'etivos y metas propuestas en el

mismo, con la asignación de recursos &nancieros est

mecanismo es el sistema presupuestal.

6l plan, le permite al municipio visuali(ar el *ori(onte

&nanciero de mediano pla(o, pero adem)s y

fundamentalmente reali(ar una evaluación permanente de su

216



cumplimiento de acuerdo con los resultados en cada vigencia,

para tomar las acciones correctivas del caso.

3simismo el municipio, plani&ca y programa el gasto de

acuerdo con los ob'etivos %ue pretende cumplir, diseJando

programas de inversión detallados por proyectos, %ue

pretenden e'ecutarse en el mediano y corto pla(o .

+or ello los programas de inversión, son el punto de encuentro

por e9celencia entre le plan de salud y el sistema

presupuestal.

6l presupuesto , es un instrumento de plani&cación, de corto

pla(o %ue reQe'a los ob'etivos &nancieros de mediano pla(o.

217



AUTOEVALUACION ?INAL

1. Cu)les son los criterios para priori(ar problemas

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

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<. Cu)l es el ob'eto de la planeación en salud.

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$. orbilidad sentida es

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218



?. :ué es un plan municipal de Salud

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

@. :uiénes participan en el plan

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _

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#. Cu)les son las fases de la planeación

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