Cáncer de Próstata
43
Cáncer de Próstata Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna Agosto 2010 Agosto 2010 [email protected]
description
Cáncer de Próstata. Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna. Agosto 2010. [email protected]. Antecedentes e Importancia. Cáncer más frecuente en el Hombre. USA 232,000 casos nuevos/año 30,000 defunciones/año 2° Causa de Muerte Más frecuente > 50 años. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of Cáncer de Próstata
Cáncer de Próstata
Dr. Yamil López ChukenOncología Médica / Medicina Interna
Agosto 2010Agosto [email protected]
Antecedentes e Importancia
Cáncer más frecuente en el Hombre. USA 232,000 casos nuevos/año
30,000 defunciones/año 2° Causa de Muerte
Más frecuente > 50 años. Casi 1 de cada 10 hombres lo
desarrollarán. Crecimiento lento (años).
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
HPB
15% CaMayoría Ca
Minoría Ca
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Histología
Histología Mayoría:
Adenocarcinomas 95% Otras:
Carcinomas intralobulares Carcinomas Ductales Tumores de células pequeñas (caract.
Neuroendocrinas) Células claras, semejante a riñón Carcinoma Mucinoso Neoplasia Prostática Intraepiteial:
Precursor Atrofia Inflamatoria Proliferativa
MetástasisTempranas
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Escala de Gleason
5 patrones de crecimiento:
Suma de los 2 patrones más comúnesVaría de 2 a 10
Valor Pronóstico del Gleason
Grado Gleason Invasión Ganglionar Sobrevida a 10 años
2 a 4 16% 97%
5 a 7 39% 78%
8 a 10 60% 30%
Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239
Factores de Riesgo Tasa incidencia/mortalidad de 8.1 Riesgo de padecer Ca PR en la vida: 17% GENETICA (RIESGO)
Padre con CaPr Riesgo DOBLE 16% Dos Hermanos Riesgo x 9 veces 54%
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Edad Prevalencia de Cá PR en Autopsias %
60 15
70 30
80 40
90 50
Causas DIETA
No hay alimento que haya demostrado incremento en el riesgo.
Comida alta en grasas ???
VASECTOMÍA Ningún estudio ha probado que aumente
DIRECTAMENTE el riesgo de CaPr
ACTIVIDAD SEXUAL Eyaculación + 21 veces x Mes ↓ Ca Pr
JAMA 291:1578-1586, 2004JAMA 291:1578-1586, 2004JAMA 291:1578-1586, 2004JAMA 291:1578-1586, 2004
Síntomas TEMPRANOS
La mayoría NO SIENTE NADA. Disminución en calibre de chorro urinario.
LOCALMENTE AVANZADA Hematuria Disuria. Infecciones urinarias frecuentes
AVANZADA Inflamación de ambas piernas Dolor en la columna *** Tumoraciones en las ingles.
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Métodos Dx´s
Tacto Rectal Consiste en explorar
indirectamente la próstata a través de un dedo + guante por el ano.
Si se palpa dura o nodular 20% posibilidades de Cáncer. (5 veces mayor posibilidad).
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Antígeno Prostático También llamado APE, APS, etc. Proteína producida por células de la
próstata. Otras causas elevan el APE
1. Infecciones de Próstata.2. Manipulaciones (Tacto Rectal).3. Retención de Orina.4. Cáncer de Próstata.
Nivel NORMAL < 4.0 ng/mL ?? Si > 4.0 ng/mL 25% posibilidad de
CaPr Si está entre 4 y 10 ng/mL USAR fracción
libre < 10% biopsia > 25% NO necesaria seguimiento
Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239
Valores del APE
Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239
Controversias
Estudio Texas, USA con 3000 pacientes
APE < 4.o ng/mL Tacto Rectal Normal
15% tuvieron dx Ca Próstata.
USO GENERALIZADO ??
N Engl J Med 350:2239-2246, 2004
Recomendaciones Actuales
Se debe Ofrecer a TODO paciente > 50 años de manera ANUAL.
Pacientes ALTO RIESGO (papás, hermanos
con CaPr) debe ser ANTES > 40, 45 años.
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
APE + TR
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Diagnóstico Definitivo
BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO
Clasificación
TNM
NCCN Practice Guidelines in Oncology 2010 www.nccn.org
** La invasión a cualquier ganglio linfático se considera una ETAPA IV **
TNMTNMTNMTNM
Tratamiento
Cirugía A tiempo puede ser curativa Orquiectomía
Radioterapia Papel similar a Cx
Quimioterapia Etapas avanzadas Posterior a tratamiento de Cx o
Radioterapia
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Y ahora cual escojo ??
Riesgos D´Amico
Radioterapia
Radioterapia
Planeación
Cont….
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Las dosis de RT deben de ser mayores a 72Gy.
Quimioterapia
Crossover de SOLO 20%
+4.2m +3m
Cirugía
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Tejido Linfoide arriba y abajo del Obturador
Complicaciones del TX
De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed
Resumen
Ca PR es una enfermedad curable. Existen métodos de dx oportuno. Se debe de realizar el APE anual a todo
> 50 años ó > 45 años si tiene riesgo familiar.
Tacto Rectal + APE son los métodos estándar de diagnóstico.
Para diagnosticar esta enfermedad primero se DEBE SOSPECHARLA.
