Cáncer de próstata

Alumno: Vieira Joao Paulo

Docente: Dr. Uriel Ferrufino

Materia: Crugía II

Anatomia

• La próstata es una glándula accesoria, se divide en 2 porciones, glandular y fibromuscular. Situado en la pelvis, en la línea media corporal, debajo de la vejiga, arriba del diafragma uretral, atrás del pubis, adelante del recto.

• Dimensiones:

• Transversal 30-40mm

• Longitudinal 40-60mm

• Anteroposterior 20-30mm

• 20-25 gramos

• Contiene la uretra posterior de aproximadamente 2,5 cm

• Los conductos eyaculadores en su pared posterior.

• Lóbulos: anterior, posterior, medio,laterales.

• Zonas: glandular periférica, central, transicional, anterior.

• Irrigación:• Art. Iliaca interna• Art. Prostática• Art. Uretral• Art. Vesical• Inervado:

• Ganglio hipogástrico.

• Funciones:

• Secreción endocrina.

• Antígeno prostático especifico.

• Fosfatasa acida.

• Fribrogeno

• Espermina

• Etc…

Epidemiologia

• La probabilidad que un hombre desarrolle cáncer de próstata en EUA es de 1 cada 6.

• 39 anos 1 cada 10000• 59 anos 1 cada 103• > 60 anos 1 cada 8• En México ocupa segundo

lugar en muertes por cáncer en hombres.

• Mas frecuente en la raza negra.

• Factor de riesgo• Edad • Historia familiar• Dieta• Vasectomía• Bajo consumo de

vitamina E• Baja exposición a luz

solar.• Mutaciones en el gen

receptor de andrógenos.

• Factor protector• Selenio• Vitamina E• Licopeno• Vitamina A

ANATOMIA PATOLOGICA

• El adenocarcinoma acinar conforma 95% de los tumores prostáticos.

• El 5% restante comprende el adenocarcinomaductal, carcinosarcoma, carcinoma mucinoso, carcinoma de células escamosas y de transicionales.

MODELOS DE DISEMINACIÓN

Extension local:

• Suele ir hacia la cápsula prostática y atravesarla llegando a la base de la vejiga y las vesículas seminales.

Diseminación vascular.

• Los tumores de próstata metastizan mas frecuentemente hacia los huesos ( columna, fémur, pelvis, costillas, cráneo y humero), pulmón, hígado o epidural

Diseminación linfática.

• Las metástasis ocurren con mas frecuencia en los ganglios linfáticos obturadores, seguido por los presacros, preciaticos y la cadenas iliacas interna y externa

• GRADACIÓN Sistema de Gleason

• ESTADIAJE Sistema TNM

Clínica

• El CA prostático precoz normalmente no produce síntomas.

• Disuria.• Polaquiuria.• Hematuria.• Dificultad para comenzar

o detener el chorro de orina.

• Incontinencia.• Urgencia miccional.• Goteo postvacimiento.

EXPLORACION CLINICA.

Se limita a los hallazgos encontrados en el tacto rectal y estos pueden ser:

Áreas induradas.

Extensión lateral hacia la pared pélvica. O hacia el ápex del diafragma del suelo pélvico.

DIAGNOSTICO.

Se basa en:

Los síntomas.

Tacto rectal.

Un TR anómalo.

Un PSA plasmático elevado.

El TR es la técnica estándar para el Dx.precoz de cáncer de próstata.

y el Dx. se establecerá tras realizar una biopsia por ecografía transrectal guiada (TRNB) usando una pistola de biopsia.

Antígeno prostático específico

• Secretado en concentraciones elevadas en el liquido seminal, donde interviene la licuefacción del coagulo seminal y en condiciones normales se halla en bajas concentraciones en el suero.

PSA libre

PSA-AQT

PSA-MG

> 4 ng / ml

Tratamiento

– Localizado

• Espera vigilante

• Prostatectomía radical

• Radioterapia

Crioterapia

– Metastásico

• Tratamiento endócrino

• Antiandrógenos e inhibidores de la 5α-r

• Bloqueo androgénico completo

• Quimioterapia sistémica

• Radioterapia

Técnica quirúrgica

• Prostatectomia perineal de Kirschner.

• Operación:• Se hace en Y invertida sobre la

línea media, que se extiende desde los primeros centímetros del bulbo de la uretra hacia atrás, hasta 3 cm del ano. Se cortan piel y el tejido celular hasta poner el bulbo uretral descubierto y el rafe medio, lo cual se secciona transversalmente.

• Tan pronto se aparece la celda prostática se la abre en ángulo en un sitio vecino a la salida de la uretra. Se la secciona lo mas cerca posible de la prostata.

• A continuación :

• Se toma la glándula con pinza dentada y se tracciona, efectuando al mismo tiempo la disecación roma.

• Al llegar al cuello vesical se reconoce la mucosa y el esfínter liso, se los separa cuidadosamente el adenoma, se secciona justo por debajo del cuello vesical.

• Desprendida la prostata de su parte superior resta disecar la superficie posterior, adherente a las vesículas seminales y los conductos eyaculadores, tomar mucho cuidado para no herir el recto. Se repara la continuidad de la uretra.

• Los puntos se coloca separadamente en numero de 6 a 8. se colocan separados puntos de catgut en la celda prostática para asegurar la hemostasis y estrechar el espacio vacio que queda. Se suturan los músculos elevadores, la aponeurosis superficial, el tejido celular y la piel.

• El posquirúrgico se observa fistulas perineales, estreches uretrales e incontinencia irreductibles.

Gracias