Cáncer de Próstata

UROLOGÍA ANA LAURA TAVERA RODAS

HUMBERTO LUCIANO PÉREZ ROSALES

Universidad Autónoma de Chiapas Escuela de Medicina Tapachula

Campus IV

Definición “Crecimiento anormal de las células de la glándula de la próstata que además tiene la capacidad de invadir otros órganos”.

Epidemiologia Neoplasia maligna mas frecuente en hombres

◦ Supervivencia de vida localizada 100% y la metastásica 33%◦ Supervivencia a 5 años (100%) a 10 (92%) a 15 (61%)◦ En el 2014 233,000 casos nuevos (IMSS) ◦ El 70% varones mayores de 65 años.

En México◦ La mortalidad de CaP a aumentado en las ultimas dos décadas ◦ (9.8 muertes/ 100 mil hombres)◦ Constituye la principal causa de muerte en el hombre adulto

Etiología Enfermedad multifactorial

Acino :1.- epiteliales 2.- células estromales

cel glandulares epiteliales*, células basales, neuroendocrinas, linfocitos, macrofagos

*Produce y excreta PSA y la fosfatasa alcalina acción androgénica

Crecimiento y maduración niveles periféricos de la testosterona dihidrotestorona

5-alfa-reductasa dentro de la glándula:

Dihidrotestoterona –receptor androgénico secuencias especificas de ADN REGULACION CELULAR

Factores de Riesgo

Raza Afroamericanos / piel

blanca•+ niveles séricos de

testosterona

Herencia familiar Edad

Tabaquismo Dieta Activida

d física

Clínica ASINTOMATICOS

síntomas irritativos• polaquiuria • nicturia • disuria • Urgencia miccional

Síntomas obstructivos• Dificultad para iniciar la micción• Chorro débil• Goteo postmiccional

Actividad Sexual • Disfunción eréctil • Disminución del volumen de la eyaculación • Eyaculación dolorosa• Sangre en la eyaculación

Otros • Dolor óseo• Astenia y adinamia

Hematuria

Exploración Tacto rectal Indicaciones:

◦ Pacientes mayores de 40 años, con antecedentes familiares directos.◦ Px con sintomatología urinaria ◦ DT: examen rectal y el PSA en hombres a partir de los 50 años

• Posición:

- Decúbito lateral izquierdo con flexión de cadera y rodillas >90 grados.

- Decúbito supino con flexión de rodillas y caderas.

- Posición genupectoral.

Procedimiento◦ Informa al paciente la maniobra◦ Coloca los guantes ◦ Lubrica el dedo a introducir ◦ Se separan los glúteos◦ introducción de un dedo del explorador, a través del ano y palpar la superficie de la próstata, situada en la parte anterior del rectoLa mayoría de los CaP se localizan en la periferia y se pueden localizar cuandoTiene un volumen 0.2 ml o mayor

Diagnostico Signos y síntomas Tacto rectal Sospechoso: biopsia de próstata’

Antígeno Prostático Especifico (PSA) Como marcador tumoral Todo paciente con 50 años Px con 40 o 45 años con un antecedente familiar directo otros factores de riesgo Px con tacto rectal sospechoso ( nódulos o induraciones) PSA normal = 4ng/ml PSA= 10ng/ml 51% PSA=20ng/ml 88%

Para a decidir si se requieren otras pruebas Determinar la etapa del cáncer La evaluación del CaP durante y después del tratamiento

Ecografía Transrectal Permite visualizar la próstata: su tamaño, los límites, diferenciar la zona periférica de la transicional y detectar nódulos o calcificaciones. Se puede emplear para medir el tamaño de la GP, la densidad del PSA Guía en la biopsia

Biopsia de próstata Px con sospecha clica al TR y elevación de PSA sérico Px sin sospecha rectal pero alteración de PSA mayor a 10 ng/ml . Todo paciente con alteración al TR aun sin alteración de PSA sérico biopsia por punción con aguja gruesa estudio de patolgia

Clasificación Grado de Gleason

◦ Este sistema asigna un grado Gleason basándose en cuánto se parece el cáncer al tejido normal de la próstata.

“ESCALA DE GLEASON “◦ asigna un grado a las dos áreas que forman la mayor parte del cáncer. Estos dos grados se suman para obtener una puntación Gleason.

Neoplasia prostática intraepitelial: (PIN)

◦ hay cambios en la apariencia de las células de la glándula prostática, pero las células anormales no parecen estar invadiendo otras partes de la próstata (como sí lo harían las células cancerosas).

La PIN a menudo se divide en dos grupos: ◦ • PIN de bajo grado: los patrones de las células de la próstata se ven casi normales. ◦ • PIN de alto grado: los patrones de las células se ven más anormales (20%)

ESTADIOS CaP

Tratamiento Factores a considerar:

◦ • La etapa y el grado de su cáncer ◦ • Su edad y expectativa de vida ◦ • Cualquier otra afección médica grave que tenga ◦ • Su propia opinión (y la opinión de su médico)◦ • La probabilidad de la efectividad del tx◦ • Los posibles efectos secundarios de cada tratamiento

Cirugía Prostatectomía Radical

◦ El cirujano extirpa toda la glándula prostática además de una porción del tejido que le rodea, incluyendo las vesículas seminales

◦ Prostatectomía radical laparoscópica

◦ Reacciones a la anestesia ◦ • Sangrado debido a la cirugía ◦ • Coágulos sanguíneos en las piernas o pulmones◦ • Daño a órganos adyacentes ◦ • Infecciones en la zona de la cirugía

Incontinencia UrinariaDisfuncion Erectil

Radioterapia La radioterapia utiliza rayos de alta energía o partículas para destruir las células cancerosas.

◦ moderadamente diferenciados (gleason <7)◦ Sin metástasis ganglionares◦ Nivel serico de PSA menor de 15ng/mL◦ Pacientes mayores de 65 años.◦ Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) ◦ Si el cáncer no se extirpó por completo o regresa (recurre) ◦ Si el cáncer es avanzado, para ayudar a mantener el cáncer bajo control

◦ Radioterapia de rayos externos ◦ Braquiterapia (radiación interna)

Efectos secundarios Proctitis Por Radiación Cistitis Por Radiación.Incontinencia UrinariaEstenosis Uretral.Problemas De Erección.Sensación De CansancioLinfedema

Terapia hormonalCasos con enfermedad metastasica Si el cáncer continúa o regresa después del tratamiento con cirugía o radioterapia Junto con la radioterapia como tratamiento inicialAntes de la radiación

Eje hipotálamohipófisis testículos

Tratamientos para reducir los niveles de andrógenos

1. Orquiectomía (castración) 2. Agonistas de LHRH

◦ medicamentos que reducenla cantidad de testosteronaproducida por los testículos.

3.- AntiandrogenosLos antiandrógenos son medicamentos que se adhieren a estos

receptores de modo que los andrógenos no puedan hacerlo.

Estos efectos secundarios pueden incluir: • Reducción o ausencia de deseo sexual • Disfunción eréctil (impotencia) • Reducción del tamaño de los testículos y el pene • Sensaciones repentinas de calor (bochornos) • Dolor al palpar los senos y crecimiento del tejido mamario • Osteoporosis • Anemia • Disminución de la agudeza mental • Pérdida de masa muscular • Aumento de peso • Cansancio • Depresión

QuimioterapiaCaP muy avanzado La terapia hormonal deja de ser efectiva puede ser útil si se administra junto con la terapia hormonal.podría ser útil si se administra por un corto periodo de tiempo después de la cirugía.

docetaxel, combinado con el medicamento esteroide prednisona.

Efectos secundarios comunes pueden incluir: • Caída De Pelo

• Úlceras En La Boca

Pérdida Del Apetito

• Diarrea

• Aumento En La Probabilidad De Infecciones

• Sangrados

• Anemia