8º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital

Actualización en la farmacoterapia de las enfermedades víricas:

VIH, VHB Y VHC.

55 y y 66 Marzo de 2015 , SEVILLA Marzo de 2015 , SEVILLA

Consulta de Atención Farmacéutica al paciente con patologías Víricas.UGC Farmacia AGS Sur de SevillaHospital Universitario de Valme

http://www.farmaciavalmecpv.com

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8º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital

Cambios en el TAR por Toxicidades Agudas

Autores:Autores:

María Cólogan RuizMaría Cólogan Ruiz

Gádor Callejón CallejónGádor Callejón Callejón

Pilar Díaz RuizPilar Díaz Ruiz

Hospital Universitario Nuestra Señora de Hospital Universitario Nuestra Señora de CandelariaCandelaria

5 y 6 Marzo de 2015 , SEVILLA5 y 6 Marzo de 2015 , SEVILLA

ANTECEDENTES

Varón 41 años, vive solo, inactivo laboralmente

No alergias medicamentosas; Abuso consumo de café y

redbull; No otros hábitos tóxicos

Trastornos psiquiátricos desde 1997: Trastorno Obsesivo

Compulsivo, Trastorno Paranoide de la Personalidad,

Esquizofrenia Paranoide, Depresión mayor

Hermano trastorno de ansiedad; Madre antecedentes

psiquiátricos

VIH positivo (2011)

EVOLUCIÓN CLÍNICA

Octubre 2011: 1ª consulta Infecciosos; HLA-B*5701 negativo

Enero 2012: 2ª consulta; No estable psiquiátricamente,

posponen TAR

Marzo 2013: Bronquitis; Inicio TAR:

nevirapina+abacavir/lamivudina

Abril 2013: Ingreso Urgencias -> reacción cutánea grave de

tipo urticariforme, fiebre y malestar general. Eosinofilia (26%

eosinófilos), aumento transaminasas (GGT 292 U/L, ALT 191

U/L)

Fecha CD4 cel/uL

Carga viralcopias

Log CV

07/10/11 318 2.700 3.4316/05/12 293 5.500 3.7414/03/13 280 1.900 3.28

PREGUNTA 1

Con los antecedentes de este paciente ¿cuál sería el TAR de

elección recomendado según las guías actuales?

a) Abacavir/Lamivudina + Nevirapina

b) Efavirenz/Emtricitabina/Tenofovir

c) Emtricitabina/Rilpivirina/Tenofovir

d) Emtricitabina/Tenofovir + Darunavir

RESPUESTA

2013

20142015

Combinaciones de TAR de inicio según guía Gesida

PREGUNTA 2

La eosinofilia y el aumentos de transaminasas ¿a qué fármaco

se puede asociar?

a) Lamivudina

b) Abacavir

c) Nevirapina

d) En este caso, no está asociado al TAR

RESPUESTA

Abacavir: erupción cutánea, fiebre, síntomas

gastrointestinales, respiratorios o generales tales como

letargo y malestar.

*En un ensayo clínico, el 3,4 % de los sujetos con un estatus

HLA-B*5701 negativo que recibieron abacavir desarrollaron

una reacción de hipersensibilidad.

Nevirapina: exantemas leves a moderados, erupciones

cutáneas eritematosas maculopapulares, con o sin prurito,

localizados en el tronco, cara y extremidades, se producen

en forma aislada o en el contexto de una reacción

medicamentosa con eosinofilia y asociado a sintomatología

general, como fiebre, artralgia, mialgia y linfadenopatía,

además de granulocitopenia y disfunción renal.

PREGUNTA 3

¿Por qué se inicia la nevirapina con 200mg/24h durante 14 días

y luego 400mg/24h ?

a) Para evitar efectos gastrointestinales

b) Para disminuir la incidencia del rash asociado a nevirapina

c) Por el fenómeno de autoinducción, alcanzando de esta forma

una situación de equilibrio a partir de la segunda semana

d) Las respuestas b y c con correctas

EVOLUCIÓN CLÍNICA

Mayo 2013:

Reinicio TAR->emtricitabina/tenofovir + raltegravir

Junio 2013:

Lamivudina Abacavir

Julio 2013: Mantienen terapia; Buena adherencia y CV baja

Fecha CD4 cel/uL

Carga viralcopias

Log CV

24/07/13 395 19 1.2824/10/13 426 19 1.28

25/02/14 260 19 1.2824/07/14 346 19 1.28

1 sem 1 semEccema descamativo en

manos Suspenden abacavir

Raltegravir + lamivudina

Reacción adversa cutánea

Raltegravir en monoterapia

1 sem

PREGUNTA 4

¿Qué factores condicionan el éxito del tratamiento

antirretroviral?

a)Adherencia y ausencia de interacciones farmacológicas

b)Tolerabilidad y ausencia de efectos adversos

c)Dieta rica en grasas

d)La respuestas a y b son correctas

PAPEL FARMACÉUTICO

PACIENTE

MÉDICO FARMACÉUTIC

O

FAMILIA

Entrevista con el paciente

Encuesta de adherencia

Colaboración

multidisciplinar

GRACIAS!!