CAMBIO EN EL CONCEPTO DE TRATAMIENTOUltrasonido (Model-JC HIFU System, Chongqing Haifu) en 30...
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CAMBIO EN EL CONCEPTODE TRATAMIENTO
Cirugía Invasivo Instrumentos Cortantes
Cx Minimam. Invasiva Laser, Laparoscopia, Cateter
NO-INVASIVA HIFU
Tratamiento HIFU de un mioma uterino
Antes del HIFU 4 semanas después HIFU
Resonancia con contraste de una mujer de 37 años con mioma uterino; antes y después del tratamiento HIFU
HISTORIA DEL HIFU1942 Lynn DESCUBRE EL HIFU
1950 Fry produce lesiones en el cerebro
1997 China aprueba aplicación clínica
2001 Nace la Sociedad Internacional de Ultrasonidos Terapeúticos
2004 La FDA aprueba el HIFU para Miomas Uterinos
2005 Se aprueba por la Unión Europea: CE, MHRA
2006 Se aprueba en China: SFDA;Korea: KFDA
Hasta la fecha se han tratado más de 60.000.-pacientes con HIFU
• National key Lab, and National R&D Centre in Ultrasound Medicine approved by The China Central Government.
Model-JC Focused Ultrasound Tumour Therapy System
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1. Consola del Operador2. Articulación de γ-motion (rotación en el eje x [eje de la camilla])3. Generador de frecuencia y amplificador4. Articulación de movimiento-ψ(rota alrededor del eje-y[transverse])5. Transductor de Tratamiento (US diagnóstico e HIFU) dentro de un
reservorio de agua desgaseada6. Articulación del movimiento en 4-dimensiones (en el eje x, y, z,)7. Cama de Tratamiento
Dispositivo HIFU
Chan et al. Medical Physics, 29 (11) 2002
HIFU coloca una cantidad suficiente de energía dentro de un volumen focal distante
capaz de destruir todas las células de ese volumen focal
sin perturbar a las células vecinas.
Uso médico de los ultrasonidos (parámetros habituales)
Frecuen-cia (MHz)
Área efectiva (cm2)
Poten-cia(W)
Intensidad máxima(W cm-2)
Duración del pulso
Ecografía modo B 1-20 1-30 0.05 1.75 0.2-1 µsDoppler 1-20 1 0.15 15.7 0.3-10 µsFisioterapia 0.5-3 3 <3 2.5 2-8 ms o
continuoHIFU 0.5-10 50 ~200 1500 1-16 s
Gail Ter Haar, Physics Today, December 2001
EFECTOS DEL HIFU
Efecto Primario: Efecto Mecánico vibratorio
Efecto Secundario: Efecto de Cavitación
Efecto Térmico
Mecanismos de la ablación por HIFU
Cavitación: La presenciade pequeñas burbujas de gas existentes en lasorganelas subcelulares y el líquido tisular son la causade la cavitación, que se expanden y contraen bajola influencia de la presiónacústica.
Kennedy JE. Nature Reviews Cancer 2005
La emisión de ondas ultrasónicas está basadaen la vibración de un transductor queproduce perturbaciones de dilatación y contracción por la presión acústica.
La presión acústica crea un movimientotisular,(dilatación y contracción) y como la respuesta del tejido no es perfectamenteelástica, se pierde energía que se convierte en calor.
DESTRUCCIÓN DE TUMORES MEDIANTE HIFU
Destrucción de vasos de pequeño calibre (menor de 2 mm)
Desnaturalización de las proteinas
Apoptosis
Activación del sistema inmunitario
Desde 1997 to 2001, 1038 pacientes with tumoures fuerontratados con HIFU guiado por US, incluyendo hígado, hueso, mama, tejidoblando, ríñón, pancreas, y útero en 10 hospitales.
Los resultadosindicaron que HIFU esseguro, eficaz, and factible en el tratamiento de tumoressolidos.
Wu F, et al. Ultrasound Sonochem 2004
Illing RO, et al. Br J Cancer 2005
Aplicacion Clínica del Model-JC HIFU System
Entre 1997 and 2005, unos 6,000 pacientesfueron tratados en China con HIFU guiado porUltrasonido (Model-JC HIFU System, Chongqing Haifu) en 30 hospitales.
Fuera de China, aprox. 500 pacientes hansido tratados con HIFU in 9 hospitales usandoel mismo aparato en Inglaterra, Corea del Sur, Japón y Malasia.
Wu F, et al. Minimally Invasive Therapy 2006
Gail Ter Haar, o. c.
Organo Diana (higado)
Tumour
necrosis coagulativa
Piel
Transductor
Tejido no dañado
(12x3mm)
Planificación terapeútica 3-D con HIFU
Un pulso de HIFU LineaScanning beam
CorteVolumen
Cambios en la escala de grises de las imágenesde US en tiempo real durante el tratamiento con HIFU de un gran
carcinoma hepatocelular
Respuesta tumoral valorada por US en tiemporeal
HIFU paliativo en un HCC
Cambios en el TAC con contraste en un varón 56 años con estadío avanzado de carcinoma hepatocelular antes y 9 mesesdespués del HIFU.
Before HIFU 9 months after HIFU
Wu F, et al. Ann Surg Oncology 2004
Tratamiento paliativo con HIFU en metástasisHepáticas irresecables
Antes del HIFU 2 semanas después HIFU
Cambios en la Resonancia con contraste en un paciente de 62 años con metastasis hepáticas en
ambos lóbulos hepáticos antes y dos semanasdespués del tratamiento con HIFU.
Tratamiento paliativo con HIFU en cáncerde páncreas irresecable
Antes del HIFU 9 meses después HIFU
Cambios en el TAC con contraste en un paciente de78años cáncer de pancreas antes y después del HIFU
Wu F, et al. Radiology 2005, 236: 1034-1040
Before HIFU 1 week after HIFU
Chen WZ, et al. Curr Opin Orthop 2005
ECT (99mTc-MDP) changes in a 12-year-old patient with unresectable pelvic osteosarcoma. The intense uptake of radioisotope in the treated region disappeared after HIFU.
Tratamiento HIFU en cáncer de riñón solitario
Antes del HIFU 2 semanas post.HIFU
Cambios en una Resonancia C/C en paciente de70 años con carcinoma de células renales antes y 2 semanas post. HIFU
Wu F, et al. J Urology 2003
Tratamiento paliativo HIFU en un tumor cerebral
Before HIFU 6 months after HIFU
Cambios en una Resonancia C/C en un paciente de 17años con un glioma anaplásico antes y después del tratamiento con HIFU
Ventajas Clínicas del HIFUEl HIFU no tiene los siguientes problemas
asociados a la CirugCirugííaa::
• Riesgo de infección• Dolor postoperatorio• Estancia hospitalaria• Largo tiempo de recuperación• Cicatrización• Pérdidas laborales
Ventajas Clínicas del HIFU
Tratamiento en una sóla vezGuiado por US en Tiempo Real Bajo CosteNo es tóxicoNo limitado por tamaño del tumorCorta estancia hospitalaria (1 día)Complicaciones menores
TTéécnicascnicas de de AblaciAblacióónn TTéérmicasrmicasRF & Microondas HIFU
Inserción de instrumentos No se inserta nada
Ablación geométrica fija Se conforma, sin limitaciones
Siembra Tumoral trayecto Imposible la siembra
No afecta el movimiento Hay que contar con el mvto.
Fungible caro No hay fungible
Rápido(30min para 3-cm ) Lento (60min para 3 cm)
Pocas indicacones() Muchas indicaciones(hígado, riñón, mama, útero, páncreas, hueso, tejido balndo, vejiga,…
Indicaciones Clínicas
• Cáncer de Hígado• Cáncer de Riñón• Cáncer de Mama• Cáncer de Pancreas• Tumores Malignos de Hueso• Sarcoma de Tejido Blando• Cáncer de Vejiga• Fibroadenoma de Mama• Mioma Uterino• Cáncer Metastásico