Buena Practica Autismo II

7/21/2019 Buena Practica Autismo II

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Laura Escribano, Miriam Gmez, Carmen Mrquez y Javier Tamarit

XI

PARMETROS DE BUENA PRCTICADEL PROFESIONAL DEL AUTISMO

ANTE LAS CONDUCTASDESAFIANTES. II.

PROYECTO ARCADE: APOYO YRESPUESTA ANTE CONDUCTAS

ALTAMENTE DESAFIANTES1

Laura Escribano

Miriam Gmez

Carmen Mrquez

Javier Tamarit.

1.- PANORAMICA

El informe que aqu se presenta es continuacin del que se expuso en el anteriorCongreso de AETAPI, en Vigo (Mrquez y col., 2000 y captulo X de este libro).En l se haca especial hincapi en la comprensin de las conductas desafiantes y enla intervencin mediante metodologas y tcnicas proactivas, es decir, aquellas quese disean para intervenir mientras la conducta no ocurre y con la intencin de evitar-por medio de adaptaciones del contexto y de la enseanza a la persona dehabilidades de regulacin del entorno fsico y social- futuros episodios de conductadesafiante. Pero, a pesar de ello, algunas personas en ocasiones siguen presentandoconductas desafiantes, en algunos casos de gravedad extrema, y hay que actuar,reaccionar, cuando stas se dan. El proyecto ARCADE pretende analizar y dar

pistas para que tanto los profesionales como las familias y las organizaciones

afronten de modo tico y eficaz las necesidades de esas personas cuando presentancomportamientos desafiantes de menor o mayor gravedad; este proyecto se refiereespecficamente a metodologas y tcnicas reactivas modelos de reaccin ante la

1 Documento adaptado del presentado originalmente en el XI CONGRESO deAETAPI Santander, noviembre 2002

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Parmetros de buena prctica del profesional del autismo ante las conductasdesafiantes. II. Proyecto arcade: apoyo y respuesta ante conductas altamentedesafiantes.

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conducta en cuanto sta se produce- ante conductas desafiantes de alta intensidad ygravedad, es decir, qu hacer ante conductas de extrema gravedad?, cmo deberesponder la entidad responsable para atender estas situaciones?cmo debe ser larespuesta inmediata, tanto por parte del profesional como de la familia, cuandoocurre una conducta altamente desafiante?. Partiendo de la consideracin de que lasmetodologas y tcnicas proactivas, tal y como se expuso en el anterior trabajo deesta mesa, han de ser un acompaante permanente de toda intervencin, se examinael papel de las organizaciones, de la familia y de los profesionales ante la ocurrenciade estas conductas y la necesidad de dar respuesta en el momento en que ocurren.Tras ello se presentan experiencias y orientaciones de buena prctica, y se analizanciertos recursos disponibles actualmente que, en nuestra opinin, deberan serampliamente difundidos y utilizados para dar una mejor respuesta cuando ocurrenestas conductas, aunque lamentablemente quizs no siempre podamos resolverlas

tan satisfactoriamente como sera deseo de todos.

1.1.- EL PROCESO DE TRABAJO DE ELABORACIN DE

ESTE DOCUMENTO

Tras la presentacin del anterior trabajo de la Mesa de AETAPI (Mrquez y col.,2000) se detect la necesidad de plantear una reflexin en profundidad y de buscarrecursos ante el tremendo desafo que nos supone a todos la realidad de personascuya conducta, en ocasiones, pone en grave peligro su propia integridad fsica o lade su entorno. Sin olvidar que, tambin en estos casos, los enfoques proactivosavanzados en nuestro anterior informe son la base esencial de la intervencin, sehace necesario en esas ocasiones actuar cuando ocurre la conducta y hacerlo con elmximo respeto a la dignidad y derechos de la persona. Por lo tanto, la Mesa deConducta de AETAPI decidi que ste sera el tema sobre el que trabajara durantelos dos aos que van de Vigo (X Congreso) a Santander (XI Congreso). Por aquelentonces ya se encontraron algunas claves que nos ofrecan cierta esperanza deencontrar recursos y experiencias relevantes a nuestro objetivo. Una de ellas era el

proyecto (hoy ya realidad) liderado por Novell y Salvador y auspiciado por laseccin de Retraso Mental de la Organizacin Mundial de Psiquiatra que consistaen la formacin de dos mil psiquiatras de toda Espaa para actualizar susconocimientos en la denominada patologa dual (coexistencia de retraso mental y

trastorno mental). Esta formacin consista en una serie de exposiciones y trabajosprcticos que se acompaan con la entrega de un material terico (incluyendoinstrumentos de evaluacin y valoracin de los trastornos mentales y unaextenssima coleccin de diapositivas). Esta accin, que nos atrevemos a calificarde extraordinaria, supone una palanca clave para conseguir una adecuada atencin alas complejas necesidades de las personas con trastorno dual. Por otro lado, y enestrecha relacin con lo anterior, FEAPS plante a estos autores la necesidad de unmaterial similar pero dirigido a personas de atencin directa y responsables deservicios. Ese libro, centrado en la prctica y con los instrumentos necesarios parala evaluacin e intervencin, acaba de ser publicado por FEAPS (Novell y col.,

2003). A partir de ahora se abre una lnea de colaboracin esencial entre los


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servicios socio sanitarios implicados en la atencin a personas con conductasaltamente desafiantes, en concreto entre las organizaciones que ofrecen apoyo aestas personas y los servicios de salud mental.

Durante este tiempo los componentes de la mesa hemos debatido y analizado ensucesivas reuniones de trabajo y a travs de intercambio de correo tanto experienciascomo informes que tratan de estos temas. Por ejemplo, en estos dos aos se han

producido en nuestro entorno, en el mbito de la discapacidad intelectual algunasexperiencias reseables: la creacin de zonas sociosanitarias en Catalua deatencin especfica a personas con trastorno dual (discapacidad intelectual ytrastorno mental), el proyecto de creacin de una red configurada por tcnicos de lasasociaciones de FEAPS EXTREMADURA para afrontar estos temas, la creacin deuna unidad de atencin especfica en FEAPS CASTILLA Y LEON, la regulacin enla Regin de Murcia de la intervencin en situaciones de crisis (Blanco, 2001)...

Todo esto significa que ante estas circunstancias las organizaciones estn intentandodar respuesta; y esto es importante, no se trata de respuestas meramente de un

profesional, sino de respuestas organizativas que evidentemente llevan a cabopersonas pero dentro de un marco en el que las organizaciones asumen sucompromiso e intentan dar una respuesta ante estos retos. Como luego se ver,existen informes y sistemas que pueden ayudar mucho a estas organizaciones (VerANEXO: Harris y col., 2000; BILD 2001)

2.- INTRODUCCIN

Cuando la mesa de conductas desafiantes iniciamos el trabajo, nos planteamos quesera una tarea larga, en primer lugar debamos comenzar por definir y plantear todolo que podamos resolver antes de, y para ello elaboramos el abordaje proactivo,realizado en el documento anterior (Mrquez y col., 2000).

Ahora hemos abordado otro documento, no menos importante, para tratar deresolver los problemas que las conductas desafiantes nos plantean. Todaintervencin en conductas desafiantes tiene que tener un punto de partida proactivo,ya que de lo contrario carecera de sentido cualquier programa, pero no podemosolvidar que en ocasiones tenemos que resolver situaciones mientras que, es decircuando se produce una crisis, bien porque no hemos prevenido la aparicin de dicha

situacin o bien porque las medidas no han sido adecuadas.Si desde pequeos intentamos educar en la comunicacin y en la negociacinevitaremos muchos problemas y dotaremos de recursos a las personas que por faltade interacciones adecuadas pueden presentar conductas desafiantes.

Tratamos de resolver demasiados interrogantes Qu podemos hacer? cul es elmejor camino? quin est implicado?... Planteamos diferentes caminos para poderrealizar este documento y al final tenemos una respuesta, al menos parcial, queesperamos poder compartir en este XI Congreso de AETAPI.

Nos encontramos ante una situacin de crisis, queremos resolverla de la mejor

manera posible pero justo en ese momento ni podemos ni debemos pararnos a

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pensar, es el momento de actuar, y no por ser el momento en el que todos losmecanismos se tienen que poner en movimiento podemos escudarnos en laimprovisacin. S, ya sabemos que hay que intervenir con rapidez, que hay una

persona que podra lesionarse, que puede haber otras que indirectamente tambin lohagan y que estas situaciones tienden a descolocarnos, pero... cmo vamos a

pararnos a pensar dada la situacin?. Pues entonces pensemos antes, organicemos atodos los sistemas de apoyo implicados: entorno, familia, profesionales,compaeros, institucin..., planifiquemos de manera adecuada el cmo y el cundo,trabajemos en equipo, estudiemos los beneficios a corto y largo plazo de cada una denuestras actuaciones. Y, si ante un problema no encontramos una buena solucinformmonos, seguro que hay caminos adecuados que desconocemos, y cuando seacta bajo el desconocimiento la mayora de las veces fallamos.

De la misma manera que cuando los bomberos van a apagar un fuego no cogencinco la manguera o se atropellan por salir del camin; si los observas parece unacoreografa, cada uno sabe lo que tiene que hacer, porque todo est plasmado en un

protocolo de actuacin, dejando muy poco espacio a la improvisacin.

Nosotros ya hemos tomado medidas para evitar que se produzcan incendios eltrabajo anterior, como hemos dicho antes, tuvo esta misin-, pero alguna vez ocurreel incendio y tendremos que protocolizar todo lo que podamos nuestrasactuaciones, para no coger la manguera todos a la vez y, mientras, no hay nadie quela abra.

Como vemos, la tarea no es para un solo bombero, para una sola persona por muy

preparada que est, es una tarea de equipo e implica necesariamente que centros yprofesionales asuman conjuntamente la responsabilidad de apoyo a estas personasque presentan estos episodios conductuales. Es parte de la misin de lasorganizaciones de autismo y de los profesionales dar atencin y respuesta a las

personas con conductas altamente desafiantes dentro de la organizacin. Nohacerlo as supone un grave riesgo de que estas personas acaben en institucionesexcluidas y sin esperanza de cambio en sus condiciones de vida. Hoy siguehabiendo muchas personas en instituciones de carcter psiquitrico, en donde unavez se vieron introducidas y all acab su vida en la comunidad (no es extraoincluso en contextos europeos de aparentemente alto nivel de atencin social que

existan personas en esta situacin). El compromiso de las organizaciones y de losprofesionales para eliminar este riesgo es esencial.

3.- CONDUCTAS ALTAMENTE DESAFIANTES (CRISIS):DEFINICIN, FASES, ESTRATEGIAS...

Se definiran como un patrn conductual (no un mero episodio crtico binario) quesemeja un proceso muchas veces reconocible de inicio-crecimiento-explosin-recuperacin y que, generalmente en la fase de explosin puede conllevar un graveriesgo, al menos potencialmente, para la integridad de la propia persona, de las de suentorno social y/o del entorno fsico.


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Es indudable que por muy cuidadosamente que se planifique y por mucho que setrabaje en prevencin, las crisis aparecern, surgirn en algn momento en la vida delas personas con discapacidad intelectual (entre el 7% y el 18%) y que su

probabilidad aumenta en el caso de personas con dificultades de comunicacin, entrelas que se encuentran las personas con Trastornos del Espectro de Autismo (TEA)

En ese momento cmo afrontar estas situaciones?, qu estrategias utilizar?.

En la gua para padres y educadores sobre la prevencin e intervencin anteconductas desafiantes Autismo y Conductas Desafiantes, editada por la

N.A.S.(2001), Philip Whitaker & cols. nos proponen un modelo (grafica 1) quepresenta en 4 fases el desarrollo de una conducta asocial, o culturalmente anormal yque se asemeja a cualquier conducta fuera de lo habitual generada ante una situacinde estrs, frustracin o enfado y que puede suceder a cualquier persona sometida a

una gran presin emocional, ambiental o personal.El desarrollo de este tipo de conductas se da con mayor frecuencia, duracin eintensidad en las personas con T.E.A., debido a las caractersticas que presenta sutrastorno: dificultades de comunicacin, inflexibilidad mental, dificultades parasituarse en el lugar del otro, etc, lo que la convierte en ocasiones en conductadesafiante.

Esto es semejante a lo conocido como Trastornos episdicos de descontrolconductual (como un subgrupo de las crisis y se caracterizan por conducta agresiva,gravedad de la misma, causada por mnimos estmulos, naturaleza episdica,descontrol...) (Nunn, 1986).

En nuestro anterior trabajo de la Mesa de Conductas abordamos las dos primerasfases: la fase desencadenante y la de intensificacin, insistiendo en las estrategias de

prevencin, es decir, seguimos un enfoque proactivo, qu habilidades tengo queensearle para que no se d esa conducta?, qu puedo modificar para que no serepita?.

Nuestra nueva aportacin al entendimiento e intervencin en conductas desafiantesincide en las dos fases siguientes: la fase de explosin y recuperacin, lo que seraun enfoque reactivo, cmo intervenir cuando se presenta la conducta? cmomanejar la situacin?.

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Grafica 1. Modelo de Whitaker y cols (2001)

Whitaker y cols. nos sugieren una serie una serie de estrategias ante cada una de lasfases.

FASES ESTRATEGIAS

Desencadenante

Eliminacin de la causa

Tratar la conducta como una forma decomunicacin Desviar su atencin Aprender a hacer frente al estrs

Intensificacin

Recordar las recompensas Recordar las reglas Forma de evitacin 1: proporcionar

oportunidades para relajar la situacin Forma de evitacin 2: cambio de orientacin Modificar la demanda Tranquilizar la situacin

Fase deintensificacin

Fase deexplosin

Fase de

Recuperacin

Minutos -horas

Fase

desencadenante

ANSIEDAD

FRUSTRACIN


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Explosin

Despejar la zona 1: despejar el entorno Despejar la zona 2: proteger a las otras

personas

Conseguir ayuda Dar una respuesta de baja intensidad Intervencin fsica

Recuperacin

Proporcionar espacio Regresar a la normalidad Realizar de nuevo la demanda Charlar sobre la situacin Cuidar de uno mismo

3.1.-ESTRATEGIAS ANTE LA FASE DESENCADENANTE

ELIMINACIN DE LA CAUSA

Ante una rabieta es esencial averiguar la causa del problema. Si comienzacon una rabieta sin razn aparente, es necesario descartar cualquier

problema fsico o mdico.

Si necesitamos decir un no o hacer una demanda, es bueno plantearnos sies necesario pedirle que haga eso, de esa forma, en ese tiempo y en esemomento. Es ms fcil cambiar la forma de la demanda en una fasetemprana y no que la persona se acostumbre a tener una rabieta para

evitarla.TRATAR LA CONDUCTA COMO UNA FORMA DECOMUNICACIN

Es necesario averiguar la intencin y el sentido de la conducta y responderen consecuencia, implica permitirle algo que desea o permitirle que seniegue a hacer algo que no quiere.

Es importante incitarle el uso de otras formas de comunicacin quesustituyan a las rabietas

DESVIAR SU ATENCIN

Cuando la persona con TEA ha focalizado un detonante especfico, lepuede resultar muy difcil ignorarlo. Esto puede surgir por algo que estapensando o por algo que est incluso fuera del ambiente. Puede resultarledifcil sacarse de la cabeza algn pensamiento particular o encontrar un

plan de accin.

Al intentar desviar la atencin, lo que se est intentando es interrumpir sulnea de pensamiento, cambiar su foco de atencin o interrumpir unmodelo.

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Esta distraccin ha de llevarse a cabo con algo que realmente despierte suatencin (msica, actividades preferidas, un mandato que le guste y que loaleje de la situacin..)

HACER FRENTE AL ESTRS

Las personas con TEA tienen dificultades para reconocer sus estados deanimo y para comunicarlos, sin embargo con nuestro apoyo pueden llegar aaprender cuando necesitan pedir ayuda o hacer algo que los calme. Paraesto es necesario conocerle ntimamente, y poder proporcionarleinformacin (pistas) que le ayude a reconocer sus estados de animo ysentimientos.

El lenguaje ha de ser muy concreto, palabras como estrs o nervioso (muy

abstractas) deben ser sustituidas por sensaciones fsicas o acciones como:cuando tus puos se cierren con fuerza o cuando sientas que algo tegolpea.

Es necesario averiguar que tipo de cosas son las que mas le relajan cuandoesta nervioso (msica, libros, pelculas..) para que logre sentirse mejor. Esconveniente que este recurso sea manejable, que se pueda utilizar encualquier sitio y situacin.

3.2.- ESTRATEGIAS ANTE LA FASE DE INTENSIFICACIN

En esta fase es recomendable que el adulto manifieste una actitud, uncomportamiento de baja intensidad, es decir, que deliberadamente relaje sus

pensamientos, su forma de comunicacin y sus movimientos. Esto junto a lautilizacin de un lenguaje simple y concreto puede ayudar a relajar la situacin

RECORDAR LAS RECOMPENSAS

Una frase del tipo Primero...,luego... puede funcionar. Se le puederecordar la siguiente actividad (que ha de ser mas reforzante) recurriendo atodo tipo de apoyos visuales, una fotografa, un smbolo, un pictograma..que muestren la recompensa.

Es importante evitar entrar en una determinada situacin, cuando se estintentando seducirle (e incluso sobornarle) para que contine con nuestrapeticin. Se corre el peligro de que aprenda a intimidar para conseguir algo.Una vez que se le ha recordado la recompensa, hay que darle tiempo yespacio ( para que pueda darle sentido a lo que se le ha dicho y estructurarsu pensamiento).

RECORDAR LAS REGLAS

Las personas con T.E.A. parecen responder mejor a las reglasmedianamente impersonales y generales (esto puede deberse a su rigidez de

pensamiento), esto tambin le evita o le reduce las complicaciones extras


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de tener que negociar con una persona. Si la persona con TEA tiene uncalendario visual, se puede llamar su atencin hacia un momento

predictible y cotidiano que le proporcione seguridad.

Es til tambin, tener recordatorios visuales de la conducta que se espera deesa persona en determinadas situaciones. Utilizando esta clase deadvertencias visuales, se le permiten recordar sin necesidad de utilizarmucho lenguaje o interactuar de otra forma.

Recordar las reglas puede incluir tambin el recordatorio de ciertos castigosque se han decidido de antemano.

PROPORCIONAR OPORTUNIDADES PARA RELAJARSE

Es posible organizar rutinas que le ayuden a calmarse. Idealmente, estas

necesitan ser planeadas con la complicidad de las personas. Es vital,explicar y ensayar lo que va a suceder.

Salir de la situacin probablemente proporciona la mejor oportunidad deinterrumpir la espiral. Es importante tener previsto y ser claro sobre dondeva, quien es el responsable y como y cuando regresar a la situacin.

Empezar de nuevo, ser necesario discernir las seales de alarma e incitar aabandonar la situacin.

Acordar algn tipo de seal privada o cdigo que nos permita conocercuando esta sometido a una situacin estresante.

MODIFICAR LA DEMANDA

Se puede intentar ser mas directo o modificar la peticin. Para ello es esencial:

Conseguir su atencin antes de comenzar.

Utilizar instrucciones positivas. Poner mpetu en lo que se desea que hagamejor que en lo que no queremos que haga.

Ser breve y simple en el requerimiento.

Apoyar el mensaje con cualquier sistema visual.

Intentar mostrar una actitud relajada y tranquila pero firme. Sonara mejor sise realiza como una peticin que si se da una orden.

De nuevo, proporcionar tiempo y espacio para entender lo que tu le hasdicho y procesarlo mentalmente.

CAMBIO DE ORIENTACIN

Hacer una demanda diferente y ms pequea.

Ver la oportunidad de orientarle hacia otra direccin. Si muestra seales deestar demasiado caluroso o sediento, por ejemplo, hay que responder a sus

necesidades.

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TRANQUILIZAR LA SITUACIN

En esta fase, no es tan importante lo que dices sino como lo dices, el tono

de voz, la expresin, la posicin y la postura, etc. El mensaje que estas intentando dar es de seguridad, lo que intentas es

ayudar, mejor que amenazar.

Dar espacio y no bombardear con discursos o gesticulando.

No hacer nuevas demandas.

Dejar pausas, para que no se sienta demasiado presionado.

3.3.- ESTRATEGIAS ANTE LA FASE DE EXPLOSIN

Esta fase explosiva a menudo consiste en una conducta impulsiva y agresiva quepueden dirigir contra otras personas u objetos del entorno inmediato. Una vez queesta sucede, la prioridad principal debe ser causar el mnimo dao posible, tanto a la

persona como a los que estn a su alrededor. Nos referimos tanto al dao fsicocomo al psquico.

DESPEJAR LA ZONA

Mover los objetos con los que pudiera daarse o retirarlos de su alcance.

PROTEGER A LOS OTROS

Intentar que las otras personas se retiren. Esto tambin reduce la posibilidadde que se vea reforzada su conducta. La atencin que consigue o el revueloque ha creado puede ser adictivo.

CONSEGUIR AYUDA

Si las rabietas son regulares, es bueno prever un plan con alguien implicadoen el problema que nos ayude a manejar la situacin.

Es especialmente importante ser claro acerca de cuando y como la otrapersona debera intervenir.

UNA RESPUESTA DE BAJA INTENSIDAD Si no hay peligro fsico inmediato, continuar utilizando estrategias de calma

y relax.

El mayor peligro es caer en la tentacin de hacer algo cuando, de hecho,hacer nada es la mejor eleccin.

INTERVENCIN FSICA

Dentro de un servicio de atencin a personas con TEA, el personal necesitarasegurarse que acta de acuerdo con la poltica de la organizacin y las normas en

uso ante una intervencin fsica.


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Cuando se requieren regularmente este tipo de actuaciones, es esencial planificarlascon detalle y actuar conjuntamente y de forma estrecha con la familia de la personasobre la que se interviene.

Como regla general, no se ha de intervenir fsicamente a menos que existauna buena razn para pensar que hay un peligro inmediato para la personacon TEA, para otras personas o si puede haber un dao importante a la

propiedad.

La meta de cualquier intervencin fsica debera ser la de garantizar laseguridad fsica no castigar fsicamente o causar dolor. El personal de losservicios esta desautorizado por ley, a utilizar castigos fsicos.

Por esta razn, la cantidad de fuerza fsica que es utilizada debera de ser lamnima necesaria para conseguir el objetivo de seguridad y habra de ser

proporcional a los riesgos y a la severidad del incidente. Usar la fuerza fsica el menor tiempo posible y darle a la persona la

posibilidad de mostrar que ha conseguido recobrar el auto-control.

3.4.- ESTRATEGIAS ANTE LA FASE DE RECUPERACIN

DAR ESPACIO

Dar espacio es darle una oportunidad para calmarse y una oportunidad pararecobrar nuestro propio auto-control y la facultad de pensar.

REGRESAR A LA NORMALIDAD Las personas socialmente ms conscientes pueden temer el dao que han

hecho en su relacin con el otro. Por tanto, es bueno intentar introducir almenos cierto grado de normalidad, orden y predictibilidad en la situacintan pronto como sea posible.

Reconstruir puentes. Encontrar algo que pueda hacer, y por lo cual puedasfelicitarle, puede ser una buena practica.

REALIZAR DE NUEVO LA DEMANDA

Si creemos que se utilizan las rabietas para evitar hacer algo que se le pidi, yaunque no deseemos desencadenar otra rabieta, tampoco nos interesa dar a entenderque las rabietas funcionan. Dependiendo de la situacin, puede ser necesarioreimponer la demanda. Si se hace esto es necesario reconsiderar lo siguiente:

Esperar hasta que se haya calmado.

Rebajar la demanda y llegar a algn tipo de compromiso.

Hacrselo ms fcil y apoyarlo en nuestro requerimiento.

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CHARLAR SOBRE LO OCURRIDO

En personas con un buen nivel de comunicacin puede ser til hablar sobre lo

ocurrido, esto puede proporcionarnos informacin acerca de cmo lo ha vivido, locual puede ayudar a prevenir que se repita en el futuro. Para ello es necesario:

Intentar evitar culpabilidad o pretender obtener promesas sobre futurasconductas.

Enfocar la conversacin en los hechos, tal y como los vivi.

Intentar encontrar algo que haya hecho correctamente o intentado hacercorrectamente.

Buscar algn detalle que pudiera haber hecho de forma diferente.

CUIDAR DE UNO MISMO

Es esencial que las personas implicadas en estos incidentes, no subestimen suspropias necesidades de apoyo emocional. Debemos ser conscientes de nuestropropio estado tanto fsico como emocional y actuar en consecuencia.

En el presente documento nos referimos con el trmino de Intervencin fsica a:

cualquier mtodo de responder a una conducta desafiante que implique algn gradode fuerza fsica dirigida a limitar o restringir el movimiento o la movilidad. Hay tresamplias categoras de Intervencin Fsica: a) contacto fsico directo entre un

miembro del equipo y un usuario del servicio; b) el uso de barreras, tales comopuertas cerradas, para limitar la libertad de movimientos; c) materiales o

equipamiento que restringe o previene el movimiento (Harris y cols., 2000)

4.- PRINCIPIOS Y VALORES: DERECHOS DE LAS

PERSONAS, DE LAS FAMILIAS, LEYES ACERCA DE LAINTERVENCIN FSICA

Apenas existe legislacin en nuestro pas que se refiera especficamente al tema dela intervencin fsica en personas con Discapacidad Intelectual y/o con Trastorno deEspectro Autista.

La regulacin de las acciones de inmovilizacin de una persona y/o su aislamiento,se encuentran en cierta forma subsumidas en el articulo 10 de la Ley general deSanidad y en el captulo de tutela del artculo 211 del Cdigo Civil, que recoge el

procedimiento a seguir en un internamiento por trastorno psquico que requiera una


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autorizacin judicial, en el caso en que una persona no est en condiciones dedecidirlo por s. En el citado artculo, el facultativo comunica al juez las razones porlas que considera necesario sujetar y/o aislar al sujeto y el juez autorizar o denegar

la autorizacin pertinente. Este articulo aade una salvedad salvo que razones deurgencia hiciesen necesaria la inmediata adopcin de la medida de la que se darcuenta cuanto antes al juez y, en todo caso dentro del plazo de 24 horas.

El articulo 10 de la ley general de Sanidad, es muy claro al afirmar que cualquieraccin teraputica requiere el previo consentimiento escrito del usuario, excepto enlos siguientes casos: a) cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud

pblica; b) cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso elderecho corresponder a sus familiares o personas a l allegadas, y c) cuando laurgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir

peligro de fallecimiento.

Lo normal es que los casos que requieren sujecin y/o aislamiento presenten almismo tiempo las condiciones a) y c). Por eso, excepto que pueda obtenerse elconsentimiento informado de un familiar, el personal sanitario puede actuar sin lamparado en la eximente de responsabilidad penal que surge del estado de necesidaddel artculo 20.5 del nuevo Cdigo Penal, ya que la aplicacin del procedimiento esun mal menor que la no aplicacin del mismo.

Est claro que el uso de cualquier limitacin fsica, puede estar asociado aresponsabilidades tanto civiles como penales. Una intervencin fsica haciacualquier persona en contra de su voluntad es ilegal, a no ser que se demuestre que

es en defensa propia, en defensa de terceras personas, o en beneficio de la personasobre la cual intervenimos.

Christina Lyon, autora de la Guia Aspectos legales del Cuidado y Control de nioscon Discapacidad Intelectual Grave y Conductas Desafiantes (1994), nos muestralos siguientes ejemplos de actos que podran ser considerados ilegales (Ley penal) oequivocados (Ley Civil):

Encarcelamiento Falso: reclusin; confinamiento en un cuarto;atar a alguien a una silla; prevenir (utilizando cualquier medida)que una persona abandone un cuarto o edificio.

Asalto: dar un puetazo; arrojar un objeto; amenazar con unajeringuilla; el uso amenazante de un artefacto intimidante.

Lesiones: tocar; coger; empujar; zarandear la ropa; tirar en unacama

Es indiscutible que dentro de la ley existen multitud de posibles defensas que puedenser utilizadas para justificar o excusar un acto ilegal de este tipo. Por ejemplo,todo ciudadano est en su derecho de protegerse del dao aunque esto impliqueempujones o zarandeos (tcnicamente asalto) hacia la otra persona, la ley tambinreconoce que es importante tomar medidas para prevenir que otras personas seandaadas o prevenir el dao a la propiedad privada....

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Entonces, cmo determinar si una intervencin fsica es legal o no?, Cmodemostrar que se acta en beneficio de la persona?

En primer lugar, es importante que los responsables de los servicios tenganclaro qu principios legales protegen a las personas con las que trabajan, ascomo la asuncin de un cdigo tico dentro de la organizacin que amparea las personas con autismo, sus familiares y los profesionales que trabajan

para ellos.

En segundo lugar, el punto cardinal sobre el que debe descansar cualquierintervencin fsica ante una persona, es el de su bienestar. Debe ser

posible decir que la respuesta que ha sido aplicada, ha sido hecha enreferencia a lo que es el inters primordial de la persona en cuestin (Lyon1994).

Es necesario, pues, plantearse el uso de las intervenciones fsicas como un malmenor. Debiendo utilizarse como medidas temporales para asegurar que los usuariosdel servicio no estn expuestos a ningn riesgo, para mas adelante, ser introducidasotras alternativas participando de aprendizajes positivos que dejaran a un lado lasintervenciones fsicas.

Debemos plantearnos su utilizacin como:

a) una forma de eliminar o minimizar las consecuencias de uncomportamiento violento o temerario.

b) la nica forma de evitar riesgos (para la propia persona, para el personalinvolucrado, para terceras personas).

c) como parte de una gran estrategia de tratamiento para superar los cambiosdesafiantes y severos de comportamiento. Por ejemplo, si una persona sueleresponder ante un entorno educativo o social, auto-lesionndose, puedeconsiderarse apropiado utilizar la intervencin fsica para prevenir que esa

persona se autolesione en un primer momento de adaptacin a ese entorno,proporcionndole as una oportunidad de aprendizaje.

INSERTAR FIGURA 1 APROXIMADAMENTE AQU

De nuevo aqu, nos encontramos con que no existe un consenso legal en cuanto a siuna intervencin fsica puede ser considerada o no como parte de un programa detratamiento o intervencin.

En circunstancias normales, las personas son capaces de decidir sobre el tratamientoque recibirn, la imposicin de un tratamiento en contra del consentimiento de una

persona constituira igualmente un acto ilegal. Pero para que una persona d suconsentimiento debe ser capaz de:


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Entender lo que es un tratamiento y que alguien ha dicho que lo necesita yporqu ha sido propuesto este tratamiento

Entender en trminos generales la naturaleza del tratamiento propuesto

Comprender sus principales beneficios y riesgos

Entender cuales seran las consecuencias de no recibir el tratamientopropuesto

Tener la capacidad de elegir la mejor opcin

(Departamento de Salud de Gales (1993) Ley de Salud Mental (1983);Cdigo dePrcticas, prrafo 15.10 citado por Lyon 1994)

La mayora de las personas que presentan conductas desafiantes no estn capacitadas

para esto, por lo que deben estar tuteladas por familiares, educadores,organizaciones..Por lo que, son sus tutores los que han de estar informados en todomomento de los puntos anteriormente citados, porque ocultar una intervencinfsica, incluso apropiada, debera ser interpretado como una infraccin en el deberlegal del cuidado hacia estas personas.

Las organizaciones deben informar a travs de protocolos del programa deintervencin que se sigue con cada persona, por qu se lleva a cabo y su frecuencia yduracin; as como asumir la responsabilidad de la elaboracin de unos registrosclaros y completos de las intervenciones, y la responsabilidad de la formacin del

personal que las realiza.

5.- LOS SISTEMAS DE APOYO IMPLICADOS: FAMILIA,PROFESIONALES Y ORGANIZACIONES

5.1.- LA FAMILIA

La familia es el sistema de apoyo por excelencia, los responsables de la toma dedecisiones, los primeros en estar informados, con los que se debe contar paracualquier intervencin. Pero con demasiada frecuencia se nos olvida, como tambinse nos olvida lo mucho que necesitan de apoyo externo para llevar estaresponsabilidad.

En primer lugar, la familia tiene que tener la formacin adecuada para tomardecisiones en relacin a lo que se debe o no hacer y ser capaz de resolver situacionesen momentos de crisis. Para ello habra que compartir esa informacinprivilegiada de los profesionales, participar en las reuniones de toma dedecisiones, y por qu no, tambin de dudas, de no saber qu hacer, de no poseertodas las herramientas necesarias. En la mayora de los casos hay dos realidadesconviviendo sin mezclarse, la del hogar, donde por ensayo y error se ha llegado aevitar (no resolver) en el mejor de los casos la aparicin de conductas desafiantes yla del centro, dnde se aplican y se deciden los programas entre los profesionales.

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A travs de la participacin y el consenso con la familia, pensamos que, adems deresultar ms enriquecedor podramos resolver mejor los problemas con los que nosencontramos. Por otro lado es un derecho que no podemos eludir, el derecho a lainformacin y al consentimiento de cualquier actuacin que se realice con una

persona que no tiene poder de decisin, pero que tiene una familia con la que contar.

El resultado de este modelo de funcionamiento sera una prctica en espiral:informacin formacin participacin consenso consentimiento ... y denuevo informacin formacin - participacin etc.

La familia, como cualquier persona que realiza este tipo de apoyos ante conductasdesafiantes, necesita trabajar el afrontamiento del estrs ya que sin duda lo habr enmayor o menor medida, dependiendo de muchos factores, como son la personalidad,la vida social, el apoyo que reciban por parte de la comunidad y del resto de la

familia, si tienen o no otros problemas familiares. Es recomendable contar conmodelos en los que se informe y se forme en relacin al estrs, que puedan medir larealidad con la que cuentan y lo que cada uno es capaz de llevar a cabo, adems sieste afrontamiento se realiza en grupo puede ser una fuente importante de apoyo yuna forma de compartir metas comunes.

En ocasiones las familias desconocen sus derechos y nuestra obligacin es drselos aconocer, establecer una cultura de la informacin como un modelo sano deconvivencia, ya que aunque en ocasiones parezca que nos movemos en mundosdiferentes, compartimos ms con las familias de lo que nos imaginamos y sobre todocompartimos el inters por una misma persona.

Efectivamente la familia est plenamente implicada y no es un ente abstracto, comoa veces pensamos, la familia est formada por personas, con sus problemas, con suscapacidades, con sus afectos, con sus frustraciones... y de todo el conjunto de estosfactores personales, va a derivarse una respuesta, que puede variar cada da y encada momento. Por eso debemos contemplar a cada persona de la familia y cadacircunstancia como si fuera nica e intransferible, lo que le sirve a una familia notiene por qu servirle a otra y lo que se le puede pedir a una , no tiene por qu

pedrsele a otra.

Esto lo podemos equiparar tambin a los profesionales, pero la familia tiene otras

implicaciones aadidas, las emocionales: todos sabemos lo difcil que es tener uncomportamiento asptico dejando de lado toda emocin, no podemoscomportarnos como autmatas, y a las familias en muchas ocasiones se lo pedimos,deja los sentimientos a un lado, piensa en el bien de tu hijo; pero en parte el biende su hijo radica en esos sentimientos y es importante que existan.

En el cuadro que podemos ver a continuacin, desarrollado por McGill paradescribir lo que ocurre con los educadores, podemos aadir en el apartado deSentimiento muchos ms y mezclados de manera contradictoria: la lstima, elmiedo, la impotencia, la frustracin y en ocasiones en el apartado de Pensamiento elrecuerdo de lo que los profesionales han dicho que hay que hacer.


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Los profesionales: comprensin de la influencia de factores personales en lacapacidad de respuesta ante las conductas desafiantes

Como se muestra en los cuadros adjuntos (McGill, 1997), los factores personales delos propios profesionales influyen a la hora de abordar las conductas desafiantes.Por eso es importante el conocimientos de los mismos, as como el aprendizaje detcnicas que minimicen los efectos potencialmente inapropiados de dichos factoresen la intervencin. Para contrarrestar estos factores es recomendable, entre otrascosas, el trabajo en equipo, el establecimiento de sistemas de apoyo mutuo, laformacin continua, el aprendizaje de tcnicas de afrontamiento del stress, laadhesin a cdigos de tica...

En todo caso, parece importante que los profesionales adopten ante las conductasaltamente desafiantes un papel ms basado en talantes de tolerancia, pensamiento

positivo, optimismo, humor... que en aspectos de complexin fsica o fuerza (no esverdad que para afrontar estas situaciones se requieran necesariamente profesionalesvarones y fuertes). A su vez, otro aspecto esencial del profesional es no olvidar queest para ayudar a la persona, no para enfrentarse a ella.


Un modelo ms sofisticado de conducta desafiante (McGill y cols. 1997)


Un modelo mas sofisticado de respuesta del educador ante la conducta desafiante.(McGill y cols., 1997)

5.2.- LAS ORGANIZACIONES

En la actualidad, y como accin de buena practica, el planteamiento de lasorganizaciones proveedoras de servicios para personas con Trastornos de EspectroAutista, es el de proporcionar una atencin global y generalizada a sus clientes, queabarque no solamente aspectos educativos y laborales sino tambin aspectos de ocio,formacin y el apoyo necesario de cara a mejorar su calidad de vida.

Las organizaciones y sus servicios, por tanto, han de estar preparados paraasumir la responsabilidad de proporcionar la atencin que cada una de laspersonas para las que trabajan requiere, lo que, inevitablemente, trae comoconsecuencia el desarrollo de protocolos de actuacin para las intervenciones fsicas,

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que se llevan a cabo ante conductas altamente desafiantes, y que se pueden llegar aaplicar por el bien de todos, dentro del servicio.

Para llevar a cabo esto dentro de un marco legal, hay que tener en cuenta quecualquier intervencin fsica debe ser compatible con:

las obligaciones legales, el respeto a la legislacin vigente

las obligaciones de las entidades proveedoras de servicios y su personal

los derechos y proteccin que se les da a las personas que presentanconductas desafiantes.

El desarrollo de un documento que incorpore estos aspectos, avala una buena accin,ya que la existencia escrita de protocolos y de manuales de uso o cdigos

normativos, ajusta la actuacin del personal, incrementa las garantas de una buenaintervencin y garantiza el respeto a los derechos de las personas con autismo.

Es importante que todo el equipo se implique en el desarrollo de un documentonormativo sobre las intervenciones fsicas dentro del servicio. Su consultadesarrollar la confianza y reducir la ansiedad a la hora de establecer prcticas detrabajo. Una buena prctica sera el informar y compartir este documento con otrasorganizaciones, para entre todos desarrollar una aproximacin coordinada a lasintervenciones fsicas.

De igual forma, los familiares, tutores y grupos de autodefensa de personas querequieren intervenciones fsicas deben ser consultados e invitados a comentar y

emitir sugerencias sobre el documento y, siempre que sea posible, implicar a losusuarios de los servicios en la creacin de comits para discutir el tema.

Los servicios que en algn momento necesitan recurrir a las intervenciones fsicas,han de plantearse los siguientes objetivos de cara a una actuacin clara y responsableque permita respetar los derechos individuales:

insistir en el desarrollo de programas de prevencin ante conductasdesafiantes.

desarrollar un documento normativo sobre intervenciones fsicas.

informar a las personas con autismo y/o a sus familias de la existencia deese documento y de los derechos que les amparan.

asumir la responsabilidad de una intervencin correcta basada en el bien dela persona.

garantizar el desenvolvimiento y ejecucin de documentos sobre el uso deintervenciones fsicas.

evaluar los riesgos asociados a las mismas. Es imprescindible minimizarlos.

promover la seguridad del resto de los usuarios y el personal.

proporcionar formacin y capacitacin al personal responsable.


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asegurarse de que el personal acta y es coherente con los valores yprincipios de la organizacin.

Como vemos, incluso a la hora de protocolizar intervenciones ajustadas anteincidentes de comportamiento desafiante, estamos de nuevo hablando de prevencin.Es obvio que ciertas conductas, que provocan respuestas de emergencia del personal,estn asociadas con altos niveles de riesgo. La direccin, por lo tanto, tiene laresponsabilidad de minimizar el nmero de ocasiones en las que las personas que

presentan conductas altamente desafiantes son expuestas a formas no planeadas decontencin. Y para ello, las organizaciones deben procurar establecer una gua clarade cmo el personal debe responder a cada desafo especfico que se pueda

presentar, por el bien de todos.

5.3.- LA PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN FSICA

Como hemos apuntado en el apartado anterior, una de las primeras acciones debuena prctica, es que el uso de cualquier intervencin fsica debe estar claramenteestablecida de manera escrita para el personal. Pero sta seria una prcticadesencadenante de otra serie de acciones a tener en cuenta por la direccin delservicio, como son las siguientes:

Establecer una gua de procedimientos a seguir con cada persona enparticular.

Facilitar a las personas con autismo, sus familiares o tutores, y a todo elpersonal del servicio, una detallada informacin de la normativa de laorganizacin en cuanto al uso de intervenciones fsicas.

Registrar el modo en que se ha efectuado la intervencin fsica.

Proporcionar a los usuarios del servicio, sus familias y representantes elacceso a un sistema efectivo de quejas.

Procurar un entrenamiento regular sobre conocimientos, destrezas yvalores, al personal implicado en las intervenciones fsicas.

Revisar peridicamente los informes del personal.

La gua para el personal, en cuanto al uso de intervenciones fsicas, debera incluir lasiguiente informacin (que debera proporcionarse a todos los trabajadoresautorizados para ello):

- El nombre de la persona

- Los comportamientos que requerirn el uso de intervencin fsica

- El personal que ha sido entrenado para utilizar este procedimiento

- Las circunstancias precisas en las que se debe emplear este procedimiento

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- El papel de cada miembro del equipo durante un incidente ( por ejemplo,quien debe pedir ayuda y quien debe quedarse al cargo de las otras

personas)

- Cmo debe finalizarse la intervencin fsica

- Como debe tratarse a la persona que recibe el tratamiento tras laintervencin y los pasos a seguir con el personal

- Cuando y como se debe dar parte del incidente

En los protocolos utilizados para registrar una intervencin fsica efectuada a la horade manejar un comportamiento agresivo o violento, ha de constar la siguienteinformacin:

Fecha, hora y lugar del incidente

Nombres del personal implicado

Testigos

Quien ha sido informado (directores, padres, mdicos..)

Una descripcin de los hechos que llevaron al incidente

Detalles de algn tipo de variacin del plan individual de atencin

Las intervenciones utilizadas y su duracin

Una descripcin de cmo fue resuelto el incidente Daos a la propiedad

Efectos psicolgicos y fsicos de la intervencin fsica en la persona que lasufri.

Medidas adicionales tomadas

Fecha del registro. Nombre de la persona que elabor el registro y firma

Hay que tener en cuenta que la alarma que surge del uso de la intervencin fsicadepende de la naturaleza de los procedimientos trabajadores y el nivel de

experiencia del personal que aplica el procedimiento. Desde el momento en que suutilizacin supone de alguna manera un riesgo para el personal y los usuarios, esesencial incluirlo en las valoraciones de riesgo y, por tanto, las intervenciones fsicasque estn consideradas como un peligro para los usuarios o el personal no deberanser empleadas.

Naturalmente, el nivel de riesgo de los usuarios de los servicios aumentar s lasintervenciones: a) se basan en el uso de la fuerza, b) se emplean continuamentedurante un periodo de tiempo prolongado, c) implican a ms de un miembro delequipo, d) presentan un alto grado de resistencia por parte del usuario del servicio, e)se aplican por personal poco cualificado.


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Este ltimo punto no se refiere nicamente a la adquisicin de una serie de tcnicasde restriccin de movimientos, sino que hay que incidir en la formacin del personalen lo que se refiere a la comprensin de las causas de los comportamientos

desafiantes, nociones de estrategias de prevencin, un correcto conocimiento delcdigo normativo y los valores que defiende la organizacin, el control no solo delos procedimientos adecuados sino tambin de las propias emociones, la disposicina compartir con el resto del equipo la forma de intervencin e incluir posiblesrevisiones en la misma, etc.

Se retoma de nuevo la idea del trabajo en equipo, la necesidad de plantear cualquierintervencin desde una organizacin implicada en una visin comn, en la co-responsabilidad, la colaboracin en el trabajo y el conocimiento compartido; todoello como base de un servicio cuya misin es mejorar la calidad de vida de: las

personas con autismo y/o discapacidad intelectual, sus familiares y los profesionales

que trabajan para ellos.

6.- Y DESPUS QU?

Es normal que despus de un episodio de crisis tengamos actitudes contradictorias,inseguridades, y si vuelve a ocurrir?, y si he sido yo quin ha provocado estarespuesta?

Lo que no debemos olvidar nunca es que estamos ah para ayudar a una persona aresolver sus conflictos y eso se tiene que traducir en una actitud adecuada hacia ella,as podremos compartir sus logros y apoyarla en sus procesos. Los valores sobre los

que se planifique la intervencin deben reflejarse en la propia intervencin o nada delo que programemos tendr sentido.

La institucin, segn hemos apuntado anteriormente, debera tener un protocolo deseguimiento en relacin a estos episodios, como partes de incidencias, revisin del

programa proactivo, valoracin de la actuacin, proceso de aprendizaje, etc.

Tambin es importante poner los medios para que las personas que presentanconductas desafiantes no tengan limitaciones en su vida, vetndoles el acceso adeterminados entornos, personas o materiales. Restringiendo sus interaccionessociales, supuestamente en beneficio de su conducta, la mayora de nosotros hemosodo o incluso pensado alguna vez no me acerco por si se enfada y como

consecuencia a esa persona poco a poco se la va aislando, dejando de tenerrelaciones significativas.

7.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

BILD (2001): BILD Code of Practice for Trainers in the Use of PhysicalInterventions: Learning Disability, Autism, Pupils with special educational needs.Kidderminster: BILD Publications.

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Blanco, M. J. (Coord.) (2001): Gua de actuaciones y protocolos de abordaje de lostrastornos de conducta. Murcia: Instituto de Servicios Sociales de la Regin deMurcia.

Department for education and skills (july 2002): Guidance for restrictive physicalinterventions. How to provide safe services for people with learning disabilities andautistic spectrum disorder. London: Department of Health Publications.Disponible en: www.doh.uk/learningdisabilities.htm

Dickinson, P. y Hannah, L. (1998, ed. 2000): It can get better... Dealing withcommon behaviour problems in young autistic children. A guide for parents andcareers. London: The National Autistic Society

Harris, J. (2000, 3 reimpresin): Physical restraint procedures for managing

challenging behaviours presented by mentally retarded adults and children.Research in Developmental Disabilities, 17, 2, 99-134

Harris, J. y col. (1996): Physical Interventions: a Policy Framework.Kidderminster: BILD Publications.

Mrquez, C. y col. (2000): Parmetros de buena prctica del profesional de autismoante las conductas desafiantes. Vigo: Actas del X Congreso de AETAPI

Masters, K. J.; Bellonci, C. y Work Group on Quality Issues (2001): Summary ofthe practice parameter for the prevention and management of aggressive behavior inchild and adolescent psychiatric institutions with special reference to seclusion and

restraint. Journal of American Academy of child and adolescent psychiatry, 40:11,1356-1359

McGill, P. y col. (1997): Understanding and responding to challenging behaviour:from theory to practice. Learning Disability Review, vol. 1, 9-17

Novell, R.; Salvador, L. y Rueda, P. (2003): Salud mental y alteraciones de laconducta en personas con discapacidad intelectual. Madrid: FEAPS

Nunn, K. (1986): The episodic dyscontrol sndrome in childhood. Journal of ChildPsychology and Psyquiatry, 27, 4, 439-446

Pharmautism. Confederacin Autismo Espaa

Ramos, J. A. (1999): Contencin mecnica: Restriccin de movimientos yaislamiento. Manual de uso y protocolos de procedimiento. Barcelona: Masson.

Salvador, L. y Novell, R. (2002): Gua prctica de la evaluacin psiquitrica en elretraso mental. Jerez: Asociacin Espaola para el Estudio Cientfico del RetrasoMental.

Van Berckelaer-Onnes, I. A.; Van Loon, J. y Peelen, A. (2002): ChallengingBehaviour: A challenge to change. Autism, 6, 3, 259-270

Whitaker, P. y col. (2001): Challenging Behavior and Autism: Making sense

making progress. London: The National Autistic Society
http://www.doh.uk/learningdisabilities.htmhttp://www.doh.uk/learningdisabilities.htm


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ANEXO

Extracto del documento: PHYSICAL INTERVENTIONS: A POLICY

FRAMEWORK. Harris y cols, 1996. BILDReproducidas partes que cuentan con permiso otorgado en el original

RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIN

22.Poltica puesta en prctica:

La direccin es responsable del desenvolvimiento y ejecucin de documentos

sobre el uso de intervenciones fsicas

1. Todo el equipo debe implicarse en el desarrollo de un documentonormativo. Su consulta desarrollar la confianza y reducir la ansiedadsobre los cambios propuestos a la hora de establecer prcticas de trabajo

2. Los documentos normativos deben escribirse en prosa, clara, simple demanera que todo el mundo pueda entenderla. Darle al equipo y lostrabajadores, con actividades de prcticas, la oportunidad de asegurarsede que todo el mundo entiende lo que expone el documento y cmoafecta da a da al personal y a los nios

3. Todo el personal debe recibir una copia del documento final (sera deayuda pedirles a cada uno que firmasen conforme han recibido unacopia). El personal nuevo que se incorpora debe recibir una copia como

parte de su entrenamiento4. Actualizaciones peridicas de prcticas deben ser suministradas a todo el

personal y a los nios

5. Controles sobre la actuacin del personal y supervisiones en cuanto a sutrabajo deben incluir incidentes y hechos cubiertos por el documento

6. El documento debe ser revisado regularmente bajo la luz de laexperiencia. Comunicacin con el personal y los nios debera contribuiral proceso de revisin.

7.

Otras organizaciones que ofrecen servicios a la gente que representa unreto debe conocer el documento normativo e invitar a considerar eldesarrollo de una aproximacin coordinada a las intervenciones fsicas

8. Los padres y otros miembros de la familia y defensores de los nios querequieren las intervenciones fsicas deben ser consultados e invitados acomentar el documento normativo.

23.El uso de cualquier intervencin fsica debe estar claramente establecida demanera escrita para el personal


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La informacin que debe incluirse en la gua para el personal en cuanto al uso deintervenciones fsicas es la siguiente. Esta informacin debe proporcionarse a todoslos trabajadores autorizados para el empleo de intervenciones fsicas :

-El nombre del usuario

-Los comportamientos por parte de ste que requerirn el uso de intervencin fsica

-El personal que ha sido entrenado para utilizar este procedimiento

-Las circunstancias precisas en las que se debe emplear este procedimiento

-El papel de cada miembro del equipo durante un incidente, por ejemplo, quien debepedir ayuda y quien debe quedarse al cargo del resto de los trabajadores

-Cmo debe finalizarse la intervencin fsica

-Como debe tratarse a la persona que recibe el tratamiento tras la intervencin y lospasos a seguir con el personal

-Cuando y como se debe dar parte del incidente

24.Observacin y documentacin:

Los directivos son los responsables de asegurarse de que todos los incidentes queimpliquen intervencin fsica estn claramente establecidos y registrados de una

manera correcta

Que debe ser registrado? A continuacin se resume la informacin mnima que

debe ser registrada cada vez que se emplea una intervencin fsica a la hora demanejar un comportamiento agresivo o violento.

-La fecha, hora y lugar del incidente

-Los nombres del personal implicado

-Testigos

-Quien ha sido informado-directores, padres, mdicos

- Una descripcin de los hechos que llevaron al incidente

-Detalles de algn tipo de variacin del plan individual de atencin

-Las intervenciones utilizadas y su duracin

-Una descripcin de cmo fue resuelto el incidente

-Daos a la propiedad

-Efectos psicolgicos y fsicos de la intervencin fsica en el nio

-Medidas adicionales tomadas

-Fecha del registro. Nombre de la persona que elabor el registro y firma

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25.Todos los usuarios de servicio, sus familias y representantes deben tener acceso

directo a un efectivo sistema de quejas

LISTA DE CONTROL EN CUANTO A LOS PROCEDIMIENTOS DE QUEJAS

1. El campo y competencia del procedimiento de quejas est claramente definido

2. El sistema es de fcil acceso para los usuarios de los servicios o susrepresentantes

3. Estn definidas claramente las balanzas temporales para cada nivel delprocedimiento

4. Existe un sistema al que apelar para individuos respetados y de confianza

independientemente de la agencia proveedora5. El resultado de cualquier investigacin se comunica a todos los interesados y

las recomendaciones se ponen en prctica.

6. El personal necesitar confiar en la imparcialidad y efectividad del sistema dequejas si van a promover en vez de frustrar su uso.

INTERVENCIONES FISICAS Y VALORACIONES DE RIESGO

Ilustracin de un caso de estudio

John es un joven de 23 aos con una dificultad de aprendizaje aguda y undiagnstico de autismo. Comparte una casa de la comunidad con otros seis adultoslos cuales tambin tienen importantes problemas de aprendizaje. Tiene dificultadescon todas las formas de comunicacin y le resulta extremadamente difcil introducircambios a su rutina diaria. El ruido ha sido identificado como una condicinimportante (ver seccin 4) que suele llevar conductas agresivas hacia otras personas.Cuando se le pide que espere por las actividades ,l suele angustiarse y a veces seautolesiona pegndose en la cara o mordindose las muecas.

LISTA DE CONTROL PARA LA VALORACIN DE LOS RIESGOS DE JOHN

Paso 1. Busca el riesgoSituaciones en las que tiene que esperar

Ambientes ruidosos

Paso 2. Decide quin puede ser daado y cmo

Se auto lesiona

Arremete contra los educadores

Los riesgos de John y del personal son: daos fsicos; ansiedad psicolgica debida al

dao; infeccin, hepatitis. Los dems adultos no han sido atacados


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Paso 3. Evaluar los riesgos que surgen del peligro.

Advertir si estas precauciones son suficientes para controlar el riesgo (tanto entrminos de probabilidad de resultados negativos o la gravedad del impacto de estosresultados adversos)

Entre las medidas existentes se incluyen:

(a) Entrenamiento de los trabajadores para asegurar que los trabajadores entienden lanaturaleza de las dificultades de John con la comunicacin y sus problemas paraintroducir cambios en su rutina.

(b) Se le ha dicho al personal que evite dejar a John esperando por las actividades

(c) Se le ha dicho al personal que no deje a John en ambientes ruidosos

(d) El personal y los dems usuarios del servicio han sido inmunizados contra laHepatitis B y el Ttano (aunque el riesgo de los otros usuarios es, hasta el momento

bajo, las consecuencias adversas se infeccin son considerables)

Riesgos no previstos:(a) Personal nuevo que no ayude a John a evitar las condiciones de evitar ruido yno espera

(b) Otros usuarios del servicio que puedan hacer ruidos inesperados con agresinprecipitada

Paso 4. Bsqueda de documentos:

Mediciones de la frecuencia, dureza y duracin de los incidentes queimplican

agresin o auto-lesiones

Condiciones en las que se produce: ambientes ruidosos, esperas

Acciones para reducir el riesgo:

- El personal debe asegurarse de que John no pasa demasiadotiempo en ambientes ruidosos.

- La espera por las actividades debe reducirse al mnimo

Paso 5. Revisin

Nueva valoracin del riesgo tras un mes

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Se buscan estrategias para ayudar a John a llevar mejor los ambientesruidosos y los inevitables periodos de espera, por ejemplo durante lascomidas

LISTA DE CONTROL PARA LOS RIESGOS QUE SURGEN DEL USO DEINTERVENCIONES FSICAS

Paso 1. Bsqueda del riesgo

Qu posible resultados negativos podran seguir a la intervencin fsica?

Cules son los resultados ms probables si no se emprende ninguna accin?

En algunas situaciones puede haber un riesgo significante asociado con no hacernada, y pocos peligros potenciales asociados con emprender acciones definitivas.

Por ejemplo un nio que se est rascando continuamente es posible que se dae ypor tanto hay un riesgo de infeccin. Coger la mano del nio por unos minutos paraevitar que se rasque podra representar poco riesgo para el nio o adulto en cuestin.Otros incidentes podran requerir juicios cuidadosos para determinar el riesgo deutilizar la intervencin fsica en comparacin con no hacer nada. El todos los casos,hacer nada es una manera de actuar que debe ser evaluada.

Paso 2. Quin podra ser daado y cmo?

Cuando las intervenciones fsicas son utilizadas, hay tres grupos de gente de riesgo:el usuario del servicio cuyo comportamiento est siendo tratado; el personal que esta

involucrado directamente utilizando la intervencin fsica; gente de la vecindad,incluyendo otros usuarios de los servicios, otro tipo de personal, visitantes omiembros del pblico (si el incidente ocurre en el seno de una comunidad). Unavaloracin del riesgo debe considerar las condiciones adversas para estos tres gruposen cuanto a utilizar la intervencin fsica o no hacer nada

Individuos en peligro Consecuencias si se utiliza Consecuencias si no

la intervencin fsica hace nada

El usuario de los servicios ? ?

Personal que utiliza la

Intervencin fsica ? ?

Otro tipo de personal,

Miembros del pblico ? ?

En algunas situaciones debe ser apropiado incluir la probabilidad de dao a lapropiedad en la valoracin del riesgo

Paso 3. Evaluar los riesgos que surgen del peligro


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Advertir cuando estas preocupaciones son suficientes para prevenir el riesgo (tantoen trminos de probabilidad de resultados adversos como la duracin del impacto deestos resultados adversos)

El riesgo que surge del uso de la intervencin fsica depende de la naturaleza de losprocedimientos trabajadores y el nivel de experiencia del personal que aplica elprocedimiento. El nivel de riesgo de los usuarios de los servicios incrementar enintervenciones en las cuales:

-Se basan en el uso de la fuerza

-Se emplean continuamente durante un periodo de tiempo

-Son empleadas frecuentemente

-Engloba a ms de un miembro del equipo

-Se ofrece resistencia por parte del usuario del servicio

-Son aplicadas por personal poco capacitado

El riesgo de los usuarios de servicios se minimiza cuando las consecuenciasadversas de comportamientos desafiantes estn controladas por la intervencinfsica. Esto significa que cualquier intervencin fsica debe ser evaluada por lassiguientes preguntas:

Cunta es la fuerza mnima que se necesita? (Ver seccin 7)

Cul es el mnimo periodo de tiempo que se necesita? (Ver seccin 7)

Cul es la frecuencia mnima? (Ver seccin 7)

Cul es el menor nmero de trabajadores que se necesitan?

Cul es el mnimo nivel de entrenamiento del personal?(Ver seccin 10)

Paso 4. Bsqueda de documentos:

Los registros y la observacin del uso de las intervenciones fsicas estn reflejadasen las seccin 8

Paso 5. Revisin

La importancia de las revisiones temporales y sus resultados estn tratados en lassecciones 5,7 y 8

AGENDA PARA LA ACCIN

1.Qu intervenciones fsicas estn siendo utilizadas en este momento o estnsancionadas para el uso de los miembros del grupo de educadores?

2. Cules son los riesgos potenciales asociados con cada procedimiento?

3.Quin sufre riesgo cuando se emplea cada intervencin fsica:

El paciente que est recibiendo la intervencin?

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El educador que est aplicando el procedimiento?

Otros pacientes o miembros del grupo de educadores?

4.Que pasos deben seguirse para minimizar la posibilidad de que las intervencionesfsicas tendrn consecuencias adversas para los usuarios del servicio, lostrabajadores y miembros del pblico?

5.Cual es la intervencin fsica menos restrictiva que permitir a los educadoresresponder adecuadamente a incidentes previsibles en cuanto a cada usuario delservicio de forma individual?

ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL

29.El personal que es requerido par las intervenciones fsicas debe recibir un

entrenamiento regular sobre conocimientos, destrezas y valores .

CONCEPTOS CLAVE PARA EL ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL

1. Mantener valores positivos al trabajar con gente amenazante.

2. Responsabilidades legales y proteccin para las personas que usan estosservicios

3. Tener en cuenta los contenidos de los estatutos de la organizacin en cuanto aintervenciones fsicas

4. Estrategias para prevencin primaria

5. Estrategias para prevencin secundaria

6. Desarrollar comportamientos positivos

7. Saber como utilizar las intervenciones fsicas aprobadas por la organizacin

8. Como poner en prctica los principios de:

a. mnima intervencin restrictiva

b. control pendiente

9. Trabajo en equipo con otros profesionales

10.Observacin e informes

30.El entrenamiento debe ser impartido por un instructor con cualidades yexperiencia apropiada

QU HACE UN BUEN INSTRUCTOR?

1. Enfatiza los derechos de los usuarios de los servicios y la importancia delentrenamiento para enmarcarse dentro de unos valores de servicio?


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2. Han recibido otras organizaciones entrenamiento de este instructor?

3. Ensea estrategias preventivas como destrezas sociales para la interaccin;tcnicas de relajacin; tcnicas de copia; desenvolvimiento de comportamientos

positivos?

4. Enfatiza la importancia de reducir el uso de intervenciones fsicas?

5. Ensea conceptos como intervencin menos restrictiva o grado de control

6. Deben evitarse los instructores que usan tcnicas que causan dolor

7. Enfatiza la importancia de cursos para refrescar la memoria?

8. Puedes prestarle atencin a un taller dado por el instructor antes de que tecomprometas con el para que entrene a tu personal? Si no es posible, acta con

cuidado. Cuando le prestas atencin a un taller previo considera si el enfoque esconsistente con los principios establecidos en el documento si el personal ganaconfianza en su capacidad de utilizar intervenciones fsicas con genteamenazante.

9. Est el instructor dispuesto a incorporarse pese a existir ya normativas deorganizacin en el programa de entrenamiento?

10.Tiene el instructor una experiencia y cualidades relevantes (profesor,enfermero, psiclogo)?Tiene el ttulo de primeros auxilios?

Buena Practica Autismo II

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