Boletín - grebo. · PDF filelaboratorios AstraZeneca de Colombia y Pfizer S.A. El...

1

BoletínInformativo

“Diez años de GREBO trabajando por la vigilancia y contención de la Resistencia Bacteriana”

GRUPO PARA EL CONTROL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA DE BOGOTÁ

Número 4, Bogotá, 2012, ISSN no. 2027-0860

Resultados de la vigilancia de la resistencia bacteriana año 2011 – Componente pediátrico y adulto

Análisis de los percentiles marcadores de resistencia 2011. Componente pediátrico y adulto

2

Boletín

Boletín

Informativo

Informativo Editorial

Tabla de contenido

Boletín informativo GREBONúmero 4, Bogotá, 2012, ISSN no. 2027-0860

Directora:Aura Lucia LealComité editorial:Carlos Arturo ÁlvarezJorge Alberto CortesMaria Victoria Ovalle

Colaboradores en esta ediciónJaime SaraviaGerson Arias

[email protected]

Dr. Jaime Saravia GómezInfectologo - Profesor Honorario

Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia

Ninguno de los autores del boletín declaró un conflicto de inte-reses que lo inhabilitara para participar en el proceso.

El diseño y reproducción del presente documento fue finan-ciado por una subvención irrestricta para educación de los laboratorios AstraZeneca de Colombia y Pfizer S.A. El trabajo y la información divulgada en el mismo garantizan la indepen-dencia editorial de sus fuentes de financiación.

La responsabilidad científica sobre la información contenida en el documento está a cargo de los autores.Para referenciar este documento favor hacerlo como: “BoletínGREBO, Número 4, Bogotá, 2012, ISSN 2027 - 0860”.

Editorial Nuestra Red de vigilanciaResultados de la vigilancia de la resistencia bacteriana año 2011. Componente pediá-trico y adulto Análisis de percentiles marcadores de resis-tencia año 2011.

Sección de Interés Emergencia de fenotipos resistentes en Entero-bacteriaceae causantes de infección del tracto urinario de inicio comunitario.Cambios importantes de actualización en CLSI 2012

Aspectos y actividades más destacadas de GREBO durante sus 10 años

Nuestras InstitucionesNuevas instituciones

1

2

3

4

5

Completar una década de existencia activa de un grupo de investigación es un hecho que debemos destacar y celebrar y mucho más cuando se trata de un tema de profunda importancia por sus implicaciones tanto mé-

dicas como sociales y económicas, que comprometen el futuro del tratamiento de las Enfermedades Infecciosas. Hace 70 años se produjo un hecho que revolucionó el mundo científico, éste fue la introducción de la penici-lina en el tratamiento de las infecciones el cual cambió el pronóstico de aquellas enfermedades que hasta ese momento eran responsables de una elevada mortalidad. Después del descubrimiento de este primer antibiótico, aparecen múltiples y nuevas moléculas antimicrobianas, cada una de ellas con características especiales, con dife-rentes mecanismos de acción y mayor selectividad contra los microorganismos responsables de los diversos tipos de infecciones. Sin embargo, las bacterias provistas de mecanismos de defensa y de sobrevivencia propios, pronto los ponen en marcha y progresivamente hemos visto aparecer el fenómeno de la Resistencia Bacteriana el cual se incrementa día a día y hoy tenemos que enfrentarlo como un grave problema de Salud Pública, tanto por la morbilidad y mortali-dad que conlleva, como por el hecho poner en alto riesgo el éxito del tratamiento de las Enfermedades Infecciosas y por los altos costos adicionales tanto de los tratamientos, y el de las estancias hospitalarias adicionales requeridas para su tratamiento. Desde muy temprano se observó su aparición. Se sabe que estudios ingleses demostraron que 6 años después de la introducción de la penicilina la frecuencia de cepas resistentes de Staphylococcus aureus pasó del 10 al 60%. Desafortunadamente el uso extensivo y con frecuencia abusivo de estos elementos terapéuticos ha contri-buido a la aparición de la resistencia bacteriana, en los hospitales y especialmente en las unidades de cui-dados intensivos donde un elevado porcentaje de sus pacientes presentan complicaciones infecciosas. Dentro de este contexto, ubicamos la importancia del Grupo GREBO que durante 10 años de labor ininterrumpida y con el apoyo de la Universidad Nacional, creó una red de información que incluye las principales instituciones hospitalarias de la capital del país y de algunas otras ciudades. Sus estudios nos permiten tener en la actualidad un sistema unificado de información para el análisis de este grave problema de la resistencia, al mismo tiempo y dentro de sus actividades GREBO participa de la Red Nacional de Vigilancia de la Resistencia. Desde sus comienzos GREBO ha colaborado con la Secretaria de Salud de Bogotá y este constituye un apoyo importante en los programas de vigilancia y control de las infecciones y de la resistencia en el Distrito. En Colombia, como en otros países latinoamericanos los estudios de GREBO, muestran que los problemas de resistencia están principalmente con los gérmenes gram negativos tales como la Pseudomonas aeruginosa y Aci-netobacter baumannii multi-resistentes incluida la resistencia a los carbapenémicos, la resistencia a los betalactámi-cos de cepas de E. coli y de Klebsiella productoras de Betalactamasas de espectro extendido y carbapenemasas, Igualmente importante la resistencia de Enterobacter, Serratia y Citrobacter productoras de betalactamasas de tipo cromosómico. Dentro de los Gram positivos se destacan Stapylococcus aureus con resistencia a la oxacilina y a las quinolonas además de Enterococo resistente a vancomicina. Es importante destacar la retroalimentación que a través de Boletín Informativo y los informes perió-dicos enviados a las distintas instituciones permiten un adecuado conocimiento de la flora local, de sus variaciones y el análisis de los posibles factores de riesgo de infecciones por bacterias resistentes. Dentro de los estudios y proyectos realizados por GREBO en estos años de actividad considero de la mayor im-portancia el del impacto Clínico y Económico de la Resistencia Bacteriana en hospitales del Distrito, el cual pudo realizarse mediante el apoyo de Colciencias al igual que el estudio sobre el Impacto Económico de la Infección Asociada al Cuidado de la Salud en el caso de las bacteriemias por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Desde sus comienzos GREBO ha constituido un apoyo muy valioso al sistema de Vigilancia de la Secretaria de Salud del Distrito, lo cual pone de relieve la importancia de la colaboración y apoyo interinstitucional. Vivimos un momento crítico, como lo insinúa la Directora de la OMS quien recientemente hizo una peligrosa ad-vertencia al señalar que nos estamos acercando a una era post-antibiótica “en la que operaciones rutinarias serian imposibles y lesiones tan simples como un rasguño podrían ser letales”. El año 2011 fue declarado por la OMS el año de la Lucha Contra la Resistencia Bacteriana con el lema: SI NO ACTUAMOS HOY, NO HABRÁ CURA MAÑANA. El gran desafío que enfrenta la ciencia actual es el de controlar en forma efectiva la aparición y diseminación de la Resistencia Bacteriana. Esta meta solo se logrará cuando todos podamos comprender la importancia del uso prudente de los antibióticos y este pase de ser un enunciado teórico a ser una realidad práctica y cuando los pro-gramas de control de las infecciones hospitalarias muestren sus resultados positivos. Consientes de estos problemas desde hace varios años y coincidentes con los informes e investigaciones re-cientes del Grupo GREBO venimos insistiendo en la necesidad de fortalecer las campañas dirigidas al uso prudente de los antibióticos y a fortalecer los programas de Infectología en los Hospitales de Colombia. Estas campañas requieren del apoyo institucional y económico para poder alcanzar su objetivo. Me-diante el fortalecimiento de los grupos de investigación como el Grupo GREBO y de los del Con-trol de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud, dirigidos a reducir los costos humanos y eco-nómicos que representan la Resistencia Bacteriana y la infección con sus múltiples consecuencias. Sea la oportunidad para felicitar a los gestores de este grupo científico liderado por la Dra. Aura Lucía Leal, los Drs. Carlos Álvarez, Jorge Cortes, Giancarlo Buitrago, Andrés Meneses, Sebastián Castillo y a todos los vinculados al gru-po por el trascendental aporte que continúan entregando a la comunidad científica y por el de su contribución al conocimiento de la Resistencia en Bogotá, a la prevención de la misma y al futuro tratamiento de la infección. Somos consientes de los retos, dificultades y obstáculos, que les esperan en la segunda década de actividades, pero estamos seguros que los superaran con la misma inteligencia, persistencia y voluntad de servicio a la comunidad que hasta hoy han demostrado. La comunidad científica colombiana le desea muchos éxitos a GREBO.

3

Análisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana año 2011

Componente pediátrico y adulto

La información que se presenta a continuación fue obtenida de los datos proporcionados por el laboratorio de microbiología de 38 instituciones, que forman parte de la Red de

vigilancia del Grupo GREBO, 29 de Bogotá y 9 fuera de Bogotá ( 2 Manizalez, 1 Villavicencio, 1 Ibague, 1 Tunja, 1 Popayán, 1 Neiva, 1 Espinal y 1 Valledupar). Este análisis fue realizado utilizando el software Whonet 5.6 y la norma CLSI 2012, sin embargo es importante aclarar que para el análisis de cefalosporinas de tercera generación y ertapenem se tuvieron en cuenta los puntos de corte antiguos, debido a las limitaciones que en el momento presentan los sistemas automatizados frente a las diluciones de estos antibióticos. Se tuvieron en cuenta los aislamientos de importancia hospitalaria (Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Escherichia. coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis y Serratia marcescens). El análisis contempla dos componentes: el componente pediátrico (que incluye el análisis pediátrico y neonatal) y el componente de adultos. Para cada uno de los componentes se discriminó de acuerdo al tipo de localización UCI (unidad de cuidados intensivos de adultos, pediátrico y neonatal) y No UCI (servicios de hospitalización excepto urgencias) y los micro-organismos. Los datos se presentan en número de aislamientos y porcentaje de resistencia (%R). Se realizó una consolidación de los percentiles por marcador de resistencia para cada microorganismo discriminado por UCI (adultos y pediátrica) y NO UCI (adultos y pediátrica) en el año 2011. Para el análisis de la resistencia, debido a la dificultad que actualmente presenta el sistema automatizado VITEK 2 en bacilos gram negativos (E. coli y K. pneumoniae) frente piperacilina tazobactam, donde se han reportado falsas resistencias o sensibilidades, se consideró la infor-mación reportada por los otros sistemas automatizados ó la información reportada en disco ó E test. Adicionalmente se incluirá un análisis de consulta externa. En el análisis general para el año 2011 se obtuvo un total de 45.785 aislamientos, donde se evidenció un incrementó en el número de aislamientos en el servicio de UCI (n=15.033) en comparación al año anterior, mientras que en el servicio de hospitalización se observo una disminuciòn (n=30.752), lo cual podría reflejar la estandarización de los diccionarios de loca-lizaciones realizada en el año 2010 por la Secretaría Distrital de Salud en los hospitales de la Red de Bogotá, de los cuales un gran porcentaje pertenecen a la Red de vigilancia GREBO.

Nuestra Red de Vigilancia

4

UCI ADU=11220

Porcentaje (%) 0

Acinetobacter baumannii

Proteus mirabilis

Enterococcus faecalis

Enterobacter cloacae

Candida albicans

Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Escherichia coli

5 10 15 20

Frecuencia de microorganismos y Distribución por tipo de muestra en UCI adultos

Frecuencia de microorganismos aislados en servicio UCI adultos - GREBO 2011

L. pleural

Absceso

Lav. Broncoalv

Esputo

L. abdom

Catéter

Secreciones

Sec. Resp

Orina

Sangre

UCI ADU=11220

Porcentaje (%) 0 5 10 15 20 25 30

Distribución por tipo de muestra en UCI adultosGREBO 2011

INX ADU n=28503Porcentaje (%)

0

Serratia marcescens

Candida albicans



Proteus mirabilis





Escherichia coli

10 20 30

Frecuencia de microorganismos aislados en servicio NO UCI - adultos GREBO 2011

0

LCR

Heces

Sec. Resp

Catéter

Absceso

Esputo

L. abdom

Secreciones

Sangre

Orina

5 10 15 20 25 30 35

INX ADU n=28503Porcentaje (%)

Distribución por tipo de muestra en NO UCI adultos GREBO 2011

Se observa para los dos servicios que los microorganismos que predominan en mayor proporción son: E. coli, K. pneumoniae y S. aureus. El mayor número de microorganismos se obtiene a

partir de muestras de sangre, orina y secreciones respiratorias, teniendo mayor peso las secreciones respiratorias en UCI adultos, en comparación a los servicios de hospitalización.

Ad

ult

os

5

Perfiles de Resistencia en el Servicio de UCI adultosMicroorg. AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT TGCeco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

15791,8

12616,836710,4

106014

95235,226030

122112,992333,425829,5

133411,9104333,727327,8

159017,1126423,337015,1

14810,7

121511,3366

3

96311,777834,735920,3

4850,84232,6102

2

108540,879545,720246,5

153413

122233,836611,5

155012,7124933,434823,9

155726,5125119,237111,1

15040,6

121611,23693,8

11370,990414,3264

0

138143,7101331,429920,4

Microorg. IPM MEM

eco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

15040,1

12167,83691,6

14810,2

12159,53661,6

Puntos de corte antiguos

pmi sma

%

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0AMK FEP CAZ CRO CTX CIP GEN IPM MEM TZP SXT TGC

Microorg. AMK FEP CAZ CRO CTX CIP GEN IMP MEM TZP SXT TGC

pmi

sma

n%Rn

%R

3550,82704,8

3522,826214,9

2593,921826,1

3557

27121,8

3360,32671,1

29817,423010,4

3472,92699,7

3083,219118,3

3563,42725,9

33139,62675,2

3510,926512,8

801,2

Microorg. AMK SAM ATM FEP CAZ IPM MEM CIP TZP TGC

aba

pae

n%Rn

%R

30121,979619,2

24381,560026,8

30133,979426,3

30070,678827,2

17067,175421,8

22948

30868,279420,8

18065

79031,4

79424,2

1182,5

eco kpn ecl

%

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT TGC

Perfil de resistencia E. coli, K. pneumoniae y E. cloacae en UCI adultos - GREBO 2011

Perfil de resistencia P.mirabilis y S. marcescens en UCI adultos - GREBO 2011

aba pae

%

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0AMK SAM ATM FEP CAZ IPM MEM CIP TZP TGC

Perfil de resistencia A. baumannii y P. aeruginosa en UCI adultos - GREBO 2011

Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los antimi-crobianos en UCI adultos para Gram negativos. Se observa en K.pneumoniae porcentajes de resistencia superiores al 30% fren-te a cefalosporinas de tercera generación con cifras similares a las reportadas el año anterior, mientras que en E. coli superan el 11%, estos porcentajes se mantienen similares al año 2010. Lla-ma la atención los elevados porcentajes de resistencia frente a carbapenémicos en K. pneumoniae, superando lo reportado el año anterior. E. cloacae continúa con su perfil de multirresistencia con un moderado incremento en la resistencia a carbapenémi-

cos con relación al 2010. Es importante recordar que P.mirabilis pueden presentar MIC elevados para carbapenémicos. En S. mar-cescens se observa resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación. A. baumannii continúa con su perfil de multirresis-tencia principalmente frente a carbapenémicos y en P. aerugino-sa se presenta un incremento en la resistencia a la mayoría de los antibióticos en relación a los datos del año anterior. Se observan bajos porcentajes de resistencia a tigeciclina principalmente en E.cloacae, E. coli y A. baumannii.

A/B: AMK:amikacina, SAM:ampicilina sulbactam, ATM:aztreonam, FEP:cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP:imipenem, MEM:meropenem, ERT: ertapenem, TZP: piperacilina/tazobactam, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol, TGC:tigeciclinaMicroorganismos: eco: E. coli; kpn: K. pneumoniae; ecl: E. cloacae; pae: P. aeruginosa; aba: A. baumannii; pmi: P. mirabilis; sma: S. marcescens.

Ad

ult

os

6

Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los anti-microbianos en UCI adultos para Gram positivos. Se observa en general para S. aureus un porcentaje importante de resistencia frente a oxacilina, sin embargo es más bajo que lo reportado el

año anterior. Se resalta la resistencia a vancomicina en E.faecium, siendo menor que la reportada el año 2010 (47,1%). Todas las bacterias gram positivas presentaron sensibilidad a tigeciclina.

A/B: CIP: ciprofloxacina, CLI: clindamicina. ERY:eritromicina, GEN: gentamicina, OXA: oxacilina, RIF: rifampicina, TCY: tetraciclina, SXT: trimetoprim sulfametoxazole, LNZ: linezolid, VAN: vancomi-cina, AMP:ampicilina, GEH: gentamicina alta carga, TGC:tigeciclinaMicroorganismos: sau:S. aureus; efa:E.faecalis; efm:E. faecium.

Microorg. CIP CLI ERY GEN OXA RIF TCY SXT LNZ VAN

sau n%R

93012

104720,5

104828,2

94520,5

10471,3

104614,5

99813,9

9462,9

10474,9

10400

Microorg. LNZ VAN AMP GEH

efa

efm

n%Rn

%R

3602,51250,8

3581,412584

3570

12538,4

33016,4122

9

sau

%

30

25

20

15

10

5

0

CIP CLI ERY GEN OXA RIF TCY SXT LNZ VAN

Perfil de resistencia S. aureus en UCI adultosGREBO 2011

efm efa

%

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0LNZ VAN AMP GEH

Perfil de resistencia E. faecalis y E. faecium en UCI adultos - GREBO 2011

Ad

ult

os

7

Perfiles de Resistencia en servicios de hospitalización adultos

Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los antimi-crobianos en los servicios de hospitalización adultos para Gram negativos. Se observa para K. pneumoniae porcentajes de resis-tencia a cefalosporinas de tercera generación que superan el 33% y si son similares a los encontrados en UCI. Se destaca el incre-mento en la resistencia a carbapenémicos en este microorganis-mo, porcentajes similares a los reportados en UCI y que superan lo reportado el año anterior en este mismo servicio. Para E. coli los porcentajes de resistencia se mantuvieron constantes, mien-

tras que para E. cloacae se incrementaron principalmente frente a carbapenémicos en relación al año anterior. En P. aeruginosa se observa un ligero incremento en la resistencia a carbapené-micos con relación al año anterior. Es importante recordar que P.mirabilis pueden presentar MIC elevados para carbapenémicos. En S. marcescens se observa resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación. Llama la atención la resistencia a tigeciclina para E. cloacae de 5% y S. marcescens de 4,5%.


eco kpn ecl

%60

50

40

30

20

10

0

AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT TGC

Microorg AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT TGCeco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

70910,8

25256,586715,5

399912,61602

3561129

561010,7185935,359535,3

542411,1186433,466734

721715,82593

2389222,1

64120,3

244210

8512,5

68286,2

256134,788825,3

23360,2850

2358

5

591133,7193748,263554,2

703811,4251034,288815,3

715211,1256533,388824,7

711725

256019,189118

67200,4

247410,68753,4

47570,5

164913,4624

5

642542,8205634,763826

Microorg. IPM MEM

eco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

67200,2

24726,58751,7

64120,2

24427,78511,9


Perfil de resistencia E. coli, K. pneumoniae y E. cloacae en NO UCI adultos - GREBO 2011

Perfil de resistencia P.mirabilis y S. marcescens en NO UCI adultos - GREBO 2011

Perfil de resistencia A. baumannii y P. aeruginosa en NO UCI adultos - GREB0 2011

pmi sma

%

60

50

40

30

20

10


Microorg. AMK FEP CAZ CRO CTX CIP GEN IPM MEM TZP SXT TGC

pmi

sma

n%Rn

%R

11540,45239,4

11693,853711,2

8504,235421,4

11817,154123,3

10610,8516

1

96823

39513,2

11603,75377,4

9004,238215,2

11765,35429,4

109048,8530

4

11602,653814,9

2234,5

aba pae

%

80

70

60

50

40

30

20

10

0 AMK SAM ATM FEP CAZ CIP IPM MEM TZP TGC

Microorg. AMK SAM ATM FEP CAZ CIP IPM MEM TZP TGC

aba

pae

n%Rn

%R

33725,8174316,3

25974,1119921,4

33632,7177218,8

19653,1175121,6

19858,6172116,7

24841,1

33759,3177015,3

33965,2177421,3

33361,6172420,3

1130,9

Ad

ult

os

8

Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los antimi-crobianos en servicios de hospitalización adultos para Gram po-sitivos. Se observa en general para S. aureus un alto porcentaje de resistencia frente a oxacilina, que supera lo reportado el año

anterior. Se resalta la resistencia a vancomicna en E.faecium, sien-do similar a la reportada el año 2010. Todas las bacterias Gram positivas presentaron sensibilidad a tigeciclina



sau n%R

257211,1

275919,3

278138,3

267919,2

27730,9

277312,8

276610,9

26892,2

27672,2

27720


efm

Efa

n%Rn

%R

2871

9880,6

28978,59801,5

28932,29900,4

28612,293121,3

sau

%

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

CIP CLI ERI GEN OXA RIF TCY SXT LNZ VAN

Perfil de resistencia S. aureus en NO UCI adultosGREBO 2011

efm efa

%

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0LNZ VAN AMP GEH

Perfil de resistencia E. faecalis y E. faecium en NO UCI adultos - GREBO 2011

Ad

ult

os

9

Frecuencia de microorganismos y Distribución por tipo de muestra en UCI pediátrica y neonatal

Se observa que el UCI neonatal el microorganismo que predo-mina es S. epidermidis, mientras que en UCI pediátrica es E. coli. Para la UCI neonatal el mayor número de microorganismos se

obtiene a partir de sangre y orina, sin embargo en UCI pediátrica es de importancia las secreciones respiratorias encontrándose en el tercer lugar.

UCI PED=2091 UCI NEO=1741

Porcentaje (%)

0


Haemophilus influenzae

Candida albicans

Klebsiella oxytoca

Serratia marcescens





Staphylococcus hominis

Escherichia coli


10 20 30 40

Frecuencia de microorganismos aislados en servicio UCI pediátrica y neonatal - GREBO 2011

UCI NEO=1741UCI PED=2091

Porcentaje (%) 0

L. abdom

LCR

Ojos

Heces

Catéter

Secreciones

Sec. Resp

Orina

Sangre

10 20 30 40 50 60 70

Distribución por tipo de muestra en UCI pediátrica y neonatal - GREBO 2011

Ped

iatr

ia

10

Perfiles de Resistencia en el Servicio de UCI Neonatal

Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los antimi-crobianos en UCI neonatal para Gram negativos. Se observa para E. coli, la aparición de resistencia a amikacina y llama la atención la emergencia de resistencia a ertapenem (2,9%). En K. pneumo-niae se presenta altos porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera generación que superan el 20%, al igual que altos por-centajes de resistencia a carbapenémicos que superan el 6%. Para E. cloacae, se observan porcentajes muy similares a los reportados

el año 2010. Es importante recordar que P.mirabilis pueden pre-sentar MIC elevados para carbapenémicos. En S. marcescens se observa resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación. P. aeruginosa muestra un incremento importante en la resistencia a ceftazidima y carbapenémicos principalmente imipenem. En A. baumannii se presenta un incremento considerable en cefalos-porinas de tercera y cuarta generación y meropenem. Todos los aislamientos presentaron sensibilidad a tigeciclina.


eco kpn ecl

%

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT

Microorg. AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT

eco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

375,4454,4156,7

336,138

23,715

26,7

140

2725,9

540

355,7402015

13,3

3716,24613156,7

370

456,7150

180

459,116

12,5

3218,842

28,613

30,8

375,4452015

13,3

375,4452016

18,8

372,7454,4150

370

446,8150

352,9387,9150

1421,428255

20

Microorg. IPM MEM

eco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

370

442,3150

370

456,7150


pmi sma

%

80

70

60

50

40

30

20

10

0AMK FEP CAZ CRO CTX CIP GEN IPM MEM TZP SXT

Microorg. AMK FEP CAZ CRO CTX CIP GEN IPM MEM TZP SXT

pmi

sma

n%Rn

%R

3090

309

56

209

56

309

44

3090

2090

309

33

309

33

209

56

366,7

90

309

11

aba pae

%

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0AMK SAM ATM FEP CAZ CIP IPM MEM TZP

Microorg. AMK SAM ATM FEP CAZ CIP IPM MEM TZP

aba

pae

n%Rn

%R

728,6

911,1

728,6

728,6

728,6

922,2

108

37,5

109

11,1

714,3

728,6

911,1

911,1

742,9

812,5

Perfil de resistencia E. coli, K. pneumoniae y E. cloacae en UCI neonatal - GREBO 2011

Perfiles de resistencia P. mirabilis y S. marcescens en UCI neonatal - GREBO 2011

Perfil de resistencia A. baumannii y P. aeruginosa en UCI neonatal - GREBO 2011

Ped

iatr

ia

11


Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los anti-microbianos en UCI neonatal para Gram positivos. Se observa en general para S. aureus que se mantiene el alto porcentaje

de resistencia frente a oxacilina. Se resalta la resistencia a vanco-micna en E.faecium, siendo menor que la reportada el año 2010 (18,2%).

Microorg. AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT Perfil de resistencia S. aureus en UCI neonatalGREBO 2011

sau

%

40

35

30

25

20

15

10

5

0CIP CLI ERY GEN OXA RIF TCY SXT LNZ VAN


sau n%R

885,7

8826,1

8535,3

8719,5

881,1

8817

8811,4

870

874,6

870


efa

efm

n%Rn

%R

195,3842,4

19100830

1915,8840

1978,976

17,1

Ped

iatr

ia

Perfil de resistencia E. faecalis y E. faecium en UCI neonatal - GREBO 2011

efa efm

%

120

100

80

60

40

20

0LNZ VAN AMP GEH

12

Perfiles de Resistencia en el Servicio de UCI Pediátrica

Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los antimi-crobianos en UCI pediátrica para Gram negativos. Se observa para E. coli, una disminución en los porcentajes de resistencia para la mayoría de los antibióticos, sin embargo se resalta la apa-rición de resistencia a carbapenémicos, fenómeno que no se ha-bía reportado en el año 2010. En K. pneumoniae se observan altos porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera gene-ración y se resalta el incremento en la resistencia a carbapenémi-cos, siendo esto más notorio en ertapenem en comparación a lo reportado el año anterior. Para E. cloacae, se observa un perfil de

multirresistencia con un ligero aumento en la resistencia a cefalos-porinas. Es importante recordar que P.mirabilis pueden presentar MIC elevados para carbapenémicos. En S. marcescens se observa resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación. En P. aeruginosa se observa una disminución en la resistencia frente a carbapenémicos de acuerdo a lo reportado el año anterior. Para A. baumannii llama la atención una disminución importante en la resistencia a carbapenémicos. La resistencia frente a tigeciclina para E. cloacae fue de 3,4%, K. pneumoniae 5,8% y S. marcescens de 19%.


Microorg. AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT TGC

eco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

2560

1455,557

10,5

1739,289

30,336

19,4

1977,110629,264

17,2

2077,210129,739

28,2

26512,815512,3644,7

2550,4153

2642

1494

6421,964

18,8

23035,213943,956

39,3

2658,315529,7626,5

2678,215729,347

19,1

26610,91594,4654,6

2550,41542,6650

1970,5987,9400

20646,111027,346

17,4

1340

695,8293,4

Microorg. IPM MEM

eco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

2550,4154

0650

2550,4153

0640


pmi sma

%

60

50

40

30

20

10

0

AMK FEP CAZ CRO CTX CIP GEN IPM MEM TZP SXT TGC

Microorg. AMK FEP CAZ CRO CTX CIP GEN IMP MEM TZP SXT TGC

pmi

sma

n%Rn

%R

392,641

19,5

442,3539,4

352,935

37,1

442,352

19,2

420

520

3716,2368,3

442,3523,8

254

3215,6

450

533,8

4250512

430

5213,5

2119

%

60

50

40

30

20

10

0

aba pae

AMK SAM ATM FEP CAZ CIP IPM MEM TZP TGC

Microorg. AMK SAM ATM FEP CAZ CIP IPM MEM TZP TGCaba

pae

n%Rn

%R

336,1634,8

3151,645

17,8

345,969

10,1

258

6829,4

2611,567

13,4

319,7

3520687,4

7010

3514,367

26,9

220

eco kpn ecl

%

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5


Perfil de resistencia E, coli, K. pneumoniae y E. cloacae en UCI pediátrica - GREBO 2011

Perfil de resistencia P. mirabilis y S. marcescens en UCI pediátrica - GREBO 2011

Perfil de resistencia A. baumannii y P. aeruginosa en UCI pediátrica - GREBO 2011

Ped

iatr

ia

13


Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los antimi-crobianos en UCI pediátrica para Gram positivos. Se observa en general para S. aureus un ligero incremento en la resistencia a oxacilina y a tetraciclina mientras que para los otros antibióticos la resistencia es baja lo cual refleja más claramente el perfil comunita-

rio. Se resalta un incremento en la resistencia a vancomicina para E.faecium, en comparación a lo reportado el año 2010 (18,2%). Para este grupo de microorganismos no hay datos reportados frente a tigeciclina

Perfil de resistencia S. aureus en UCI pediátricaGREBO 2011

sau

%

40

35

30

25

20

15

10

5



sau n%R

2002

20411.8

20734,3

20721,3

2080

2064,9

2074,3

2100,5

2071,9

2080


efa

efm

n%Rn

%R

40090

392,68

77,8

3809

33,3

4114,6

90

Perfil de resistencia E. faecalis y E. faecium en UCI pediatrica - GREBO 2011

efa efm

%

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0LNZ VAN AMP GEH

Ped

iatr

ia

14

Perfiles de Resistencia en el Servicio de hospitalización Pediátrica

Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los antimi-crobianos en los servicios de hospitalización pediátrica para Gram negativos. Para E.coli se presenta una disminución en la resisten-cia para la mayoría de los antibióticos, a excepción de imipenem y ertapenem donde se observa un ligero incremento. Para K. pneu-moniae se observa un ligero incremento en la resistencia a cefa-losporinas de tercera generación y llama la atención la aparición de resistencia a carbapenémicos. E. cloacae muestra un incre-

mento en la resistencia a la mayoría de los antibióticos probados. En S. marcescens se observa resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación. A. baumannii presenta un incremento im-portante en la resistencia a meropenem , mientras que en P. aeru-ginosa se observa un incremento en la resistencia a la mayoría de los antibióticos principalmente a ceftazidima y carbapenémicos en relación a lo reportado en el año 2010. La resistencia a tigeci-clina en K. pneumoniae fue de 5%.


eco kpn ecl

%

80

70

60

50

40

30

20

10


Microorg. AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP GEN IPM MEM ETP TZP SXT TGC

eco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

7460

1193,455

10,9

36510,491

36.32931

6065,679

24,129

24,1

7086,210830,638

28,9

75410,911715,456

16,1

5010,21122,7400

4854,110623,134

17,6

43230,876

44,723

69,6

5765,411128,84216

5187,510529,5339,1

7529,311910,9568,9

7420,31202,5575,3

5280,41043,8424,8

69540,684

29,849

14,3

2520

605

210

Microorg. IPM MEM

eco

kpn

ecl

n%Rn

%Rn

%R

7420,31201,7570

5010

1121,8400


pmi sma

%

70

60

50

40

30

20

10


Microorg. AMK FEP CAZ CRO CTX CIP GEN IMP MEM TZP SXT TGCpmi

sma

n%Rn

%R

680

2934,5

490

1643,8

510

2065

681,529

44,8

400

190

608,32520

510

1936,8

650

2360,9

673

296,9

661,5290

500

1717,6

90

%

70

60

50

40

30

20

10

0

aba pae

AMK SAM ATM FEP CAZ CIP IPM MEM TZP TGC

Microorg. AMK SAM ATM FEP CAZ CIP IPM MEM TZP TGCaba

pae

n%Rn

%R

2611,596

10,4

206581

22,2

263,897

21,6

120

9913,1

101077

22,1

2015

2634,697

17,597

14,4

2630,893

15,1

70

Perfil de resistencia E. coli, K.pneumoniae y E. cloacae en NO UCI pediátrica - GREBO 2011

Perfil de resistencia P. mirabilis y S. marcescens en NO UCI pediátrica - GREBO 2011

Perfil de resistencia A. baumannii y P. aeruginosa en NO UCI pediátrica - GREBO 2011

Ped

iatr

ia

15


Las gráficas muestran los perfiles de susceptibilidad de los antimi-crobianos en los servicios de hospitalización pediátrica para Gram positivos. Se observa en general para S. aureus un incremento importante en la resistencia a oxacilina, comparado con el año

2010 (38,5%). Se resalta un marcada disminución en la resistencia a vancomicina para E.faecium, en comparación a lo reportado el año 2010 (42,9%).

sau

%

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5


Perfil de resistencia S. aureus en servicios NO UCI pediátrica - GREBO 2011


sau n%R

1516,6

24818,1

25646,1

17022,9

2510,4

24710,1

1677,8

1751,7

2565,1

2550


efm

efa

n%Rn

%R

270

730

2657,7720

2714,8710

154045

15,6

efa efm

%70

60

50

40

30

20

10

0LNZ VAN AMP GEH

Perfil de resistencia E. faecium y E. faecalis en NO UCI pediátrica - GREBO 2011

Ped

iatr

ia

16

Análisis de percentiles marcadores de resistencia 2011

Tabla No 1. Percentiles de los marcadores de resistencia en el servicio UCI adultos y pediátrica. GREBO 2011

Tabla No 2. Percentiles de los marcadores de resistencia en los servicios NO UCI adultos y pediátrica. GREBO 2011

La tabla 1 y 2 muestran la distribución de los percentiles de los marcadores de los patógenos de importancia hospitalaria por tipo de localización, de tal manera que las instituciones que forman parte de la red se puedan comparar con los percentiles globales.

P10120

7,19,6

11,5000

2,79

9,40

3,4

Staphylococcus aureus Resistente a OxacilinaEnterococcus faecium Resistente a VancomicinaE. coli Resistente a CeftazidimaE. coli Resistente a CiprofloxacinaKlebsiella pneumoniae Resistente a CeftazidimaKlebsiella pneumoniae Resistente a ImipenemKlebsiella pneumoniae Resistente a MeropenemE. cloacae Resistente a CeftazidimaPseudomonas aeruginosa Resistente a CeftazidimaPseudomonas aeruginosa Resistente a ImipenemPseudomonas aeruginosa Resistente a MeropenemAcinetobacter baumannii Resistente a ImipenemAcinetobacter baumannii Resistente a Meropenem

P5025,733,312,828,332,36,36,725

21,928,124,464,381,1

P9048,595

24,036,847,526,225,340

51,552,439,8100100

P2520,50,00,03,3

20,000000000

P7556,150,020,025,446,5

00

29,20

65,451,087,925

P2517,1

09,720

20,30

0,57

13,417

13,60

57,8

P7535,050

19,633,344,112,714,436,729,937,133,387,990,8

P100,00,00,00,0

11,400000000

P5031,80,07,7

13,327,3

0000

2020

64,30

P9070,770,031,336,677,110,110,139,125,210010010045

UCI ADULTOS UCI PEDIATRICA

P1024,2

06,3

12,215,2

00

6,77,17,48,10

0,0

Staphylococcus aureus Resistente a OxacilinaEnterococcus faecium Resistente a VancomicinaE. coli Resistente a CeftazidimaE. coli Resistente a CiprofloxacinaKlebsiella pneumoniae Resistente a CeftazidimaKlebsiella pneumoniae Resistente a ImipenemKlebsiella pneumoniae Resistente a MeropenemE. cloacae Resistente a CeftazidimaPseudomonas aeruginosa Resistente a CeftazidimaPseudomonas aeruginosa Resistente a ImipenemPseudomonas aeruginosa Resistente a MeropenemAcinetobacter baumannii Resistente a ImipenemAcinetobacter baumannii Resistente a Meropenem

P5039,122,511,026,828,26,16,4

23,816,318,416,932,550,0

P9052,350

17,331,950,021,521,040

32,835,129,210072,5

P2533,30,00,00,00,000000000

P7565,820,015,39,6

38,600

0,031,023,622,26,325

P2530,3

08,4318,821,91,91,9

15,79,6

13,611,8

00,0

P7544,641,813,629,243,212,511,731,725,524,425,860,361,5

P100,00,00,00,00,000000000

P5049,00,02,76,3

22,20000

105,600

P9085,060,057,120,947,85,35,9

18,445,029,132,832,545

INX ADULTOS INX PEDIATRICA

Per

cen

tile

s

17

Aspectos importantes en el Servicio de Consulta Externa

En el presente boletín se llevo a cabo por primera vez una revisión del componente de consulta externa (ambulatoria), donde se rea-lizó un análisis de los microorganismos más frecuentes en este servicio. Teniendo en cuenta que la Infección del tracto urinario

es una de las patologías que se presenta con mayor frecuencia en estos servicios y E. coli es el microorganismo predominante, se presentará a continuación el análisis de su perfil de resistencia.

CE n= 36316Porcentaje (%)

0


Morganella morganii



Streptococcus, beta‐haem.



Proteus mirabilis


Escherichia coli20 40 60

Frecuencia de microorganismos aislados en consulta externa - GREBO 2011

Frecuencia de microorganismos aislados en consulta externa- infección del tracto urinario (IVU)

Para este servicio de consulta externa se observa un perfil de E. coli con resistencia a cefazolin que alcanza el 30% y la resistencia

A/B: BLEE: betalactamasa de espectro extendido, SAM:ampicilina sulbactam, AMC:amoxacilina acido clavulánico, CZO: cefazolin, CEP:cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ: ceftazidima, CRO: cef-triaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP:imipenem, MEM:meropenem, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol, NIT: nitrofurantoína

a cefalosporinas de tercera generación alrededor de 15% lo cual estaría reflejando el perfil comunitario.

CE IVU

Porcentaje (%) 0

Citrobacter freundii



Morganella morganii

Streptococcus, beta‐haem.


Proteus mirabilis


Escherichia coli

20 40 60 80

Frecuencia de microorganismos aislados en consulta externa - IVU - GREBO 2011

AntibióticoAMPAMCSAMCZOCAZCROCTXFEPIPM

MEMGENCIPSXTNIT

n13219

13220

132132131132132132132132132131

%R62,115,838,630

15,215,215,315,2

00

26,550

56,86,9

Perfil de resistencia en E. coli - IVU

Co

nsu

lta

Ext

ern

a

18

Emergencia de fenotipos resistentes en Enterobacteriaceae causantes de infección del tracto urinario de inicio comunitario.

La infección de las vías urinarias (IVU) de origen en la comuni-dad es una de las principales enfermedades de origen infec-

cioso. Los principales microorganismos causantes son las entero-bacterias (E. coli (80%), Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis). El tratamiento de este tipo de infecciones estaba basado hasta hace una década en el uso de trimetoprim sulfametoxazol, cipro-floxacina y las aminopenicilinas; sin embargo, el uso indiscrimina-do de estos antimicrobianos, el empleo de estas moléculas en la crianza de animales de granja y el aumento de la edad de la po-blación que se ha relacionado con mayor presencia de enferme-dades crónicas y un mayor contacto con servicios de salud ambu-latorios han hecho que actualmente el tratamiento empírico sea más difícil de definir por ser menos predecible la susceptibilidad de los microorganismos relacionados y por la posibilidad de requerir medicamentos de mayor costo o que solo pueden emplearse de forma parenteral. Dentro de los mecanismos de resistencia más importantes en en-terobacterias la producción de enzimas capaces de hidrolizar los betalactámicos en diferente grado (betalactamasas) ha ido limi-tando con el tiempo las opciones terapéuticas, dentro de estas enzimas las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son las más importantes desde el punto de vista del impacto clínico. La aparición de las BLEE en las enterobacterias relacionadas con IVU era característico del ambiente hospitalario y tradicionalmente ha sido relacionado con hospitalización prolongada, atención en UCI, ventilación mecánica, cateterización urinaria y la exposición previa a antimicrobianos especialmente cefalosporinas de tercera generación y fluoroquinolonas, sin embargo, en los últimos 10 años su aparición se informa cada vez con mayor frecuencia en la comunidad.1,2,3,4

El impacto clínico de las enterobacterias productoras de estas enzimas es grande pues son capaces de hidrolizar todos los be-talactámicos a excepción de los carbapenémicos y cefamicinas, son inhibidas in vitro con el ácido clavulánico y pueden alber-gar otros mecanismos de resistencia que involucran a diversas familias de antimicrobianos como son los aminoglucósidos, las fluoroquinolonas y las sulfas, lo que hace difícil su tratamiento. Ante la emergencia de IVU producidas por enterobacterias pro-ductoras de BLEE en la comunidad, diversos autores a nivel mun-dial han estudiado los factores de riesgo como edad mayor de 60 años, sexo femenino, diabetes mellitus, IVU recurrentes, infección asociada a cuidado de la salud, uso de antimicrobianos previos (aminopenicilinas, cefalosporinas y fluoroquinolonas) y la realiza-ción de procedimientos invasivos en la vía urinaria 4. Un metaa-nálisis realizado por Ben-Ami et al. analizó la información de 983 pacientes y encontró como factores de riesgo para adquirir una infección por microorganismos productores de BLEE (E. coli, Pro-teus spp, Klebsiella spp) en pacientes no hospitalizados la edad ma-yor a 65 años , provenir de un centro de cuidado crónico , sexo masculino, hospitalización reciente y uso de antimicrobianos en los últimos 3 meses , especialmente fluoroquinolonas 5. Además, la presencia de BLEE es un factor predictor de mortalidad; por ejem-plo, se encontró que las personas infectadas por E. coli productora de BLEE en bacteriemias de origen comunitario morían más que aquellos que no tenían este tipo de microorganismo 6. A nivel comunitario las principales enzimas son cefotaximasas (CTX-M), la más importante por su frecuencia y capacidad de di-

seminación es la CTX-M15 que es una de las variantes de CTX-M más reportadas a nivel mundial.7,8 Actualmente su diseminación global se asocia con cepas de E.coli virulentas pertenecientes al clon pandémico ST131, y que causa infecciones adquiridas en co-munidad. Las cepas de este clon pueden ser portadoras de otras variantes de CTX-M. Además también pueden presentar enzimas AmpC tipo CMY.7,8 Existe poca información en América Latina sobre esta problemáti-ca, Ruiz et al. Publicaron recientemente la aparición de aislamien-tos de E. coli ST131 portadoras de CTX-M-15 en infecciones de origen comunitario de 3 hospitales de Colombia, 10 de los 14 pacientes eran mayores de 60 años 9. El Grupo para el Control de la Resistencia Microbiana en Bogotá (GREBO) realizó recientemente el primer estudio que refleja esta problemática en nuestro país en muestras de pacientes de hos-pitales de tres ciudades del país: Bogotá, Manizales y Valledupar (Aprobado para publicación). Durante un período de un año se obtuvieron 325 aislamien-tos. Todos provenientes de personas adultas, con infección de vías urinarias que requiriesen tratamiento intrahospitalario; no se incluyeron aquellos que tuviesen criterios por CDC de infec-ción nosocomial. De los pacientes analizados, 83,4% eran mu-jeres y 51,7% del total tenían menos de 50 años, 74 (22,8%) estaban en embarazo. Al analizar las patologías de base más frecuentes se encontró que diabetes mellitus e insuficiencia car-diaca crónica estaban presentes en 82 y 68 pacientes respecti-vamente. El antecedente de IVU previa (uno o más episodios en últimos 3 meses) se presentó en 94 pacientes (28,9%). Do-cumentamos el consumo previo de antibióticos en 23% sien-do los más utilizados las cefalosporinas de primera generación (46,7%), ampicilina sulbactam (17,3%) y ciprofloxacina (14,7%). Los microorganismos aislados fueron: E. coli (88,3%), K. pneumo-niae (8,9%) y P. mirabilis (2,7%). Al evaluar la susceptibilidad antimi-crobiana de los aislamientos en E.coli, los mayores porcentajes de resistencia se presentaron frente a ampicilina (55,1%), trimetoprim sulfametoxazol (42,9%) y ciprofloxacina (25,1%), los dos últimos recomendados como terapia de primera línea en la mayoría de guías internacionales. La resistencia a cefalosporinas de primera generación fue de 10,1%. La resistencia a cefalosporinas de terce-ra y cuarta generación varió entre 3,4 y 6,3%. Si se tiene en cuenta la presencia cada vez mayor de microor-ganismos multirresistentes como son los productores de BLEE fuera del ambiente hospitalario, las recomendaciones realizadas por diversas sociedades como la Sociedad Americana de Enfer-medades Infecciosas (IDSA) o la guía NICE de la Gran Bretaña que se basan en el uso de fluoroquinolonas (ciprofloxacina), 10,11 cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona) y en infecciones no complicadas, el uso de trimetoprim sulfametoxa-zol. Sin embargo, este estudio puede demostrar que el uso de fluoroquinolonas y sulfas en el medio local no es eficaz pues se presentan tasas elevadas de resistencia frente a estas moléculas. Los datos del presente estudio demuestran la preocupante emer-gencia de patrones de multirresistentes en Enterobacterias en la comunidad y evidencian la necesidad de seguir monitoreando la diseminación de estos uropatógenos multirresistentes, así como

Secc

ión

de

Inte

rés

19

Para Staphylococcus resistentes a oxacilina reportar la penicilina como resistente ó no reportarla.Se adiciona el comentario en Doripenem (solo usar en Staphylococcus meticilino sensible).


La susceptibilidad a levofloxacina predice la susceptibiliad a gemifloxacina y moxifloxacina; Sin embargo la susceptibilidad a gemifloxacina y moxifloxacina no predice la sensiblidad a levofloxacina.Se incluye el criterio de interpretación para Doripenem en CIM (S≤1µg/mL)

Streptococcus pneumoniae

Una concentración del inóculo alta puede producir una falsa resistencia con algunos anti-microbianos β lactámicos, particularmente en las cepas que son productoras de β lactamasaPara el reporte de rutina de aislamientos de H. influenzae proveniente de LCR debe in-cluir ampicilina, una cefalosporina de tercera generación, meropenem y cloranfenicol. Se incluye el criterio de interpretación para Doripenem en disco y CIM (S≥16mm; S≤1µg/mL) respectivamente.La rifampicina es apropiada solo para uso de profilaxis en contactos. Los criterios de interpretación actuales no deben ser usados como terapia en pacientes con enfermedad invasiva por H.influenzae

Haemophilus influenzae

Bajaron puntos de corte para piperacilina, ticarcilina, piperacilina tazobactam y ticarcilina acido clavulánico (S≤16 µg/mL – R ≥128µg/mL)Bajaron puntos de corte para imipenem y meropenem tanto en disco como CIM (S≥19 - R≤15 mm) (S ≤2µg/mL –R ≥8µg/mL). Se adicionó el punto de corte para Doripenem (S≥19 - R≤15 mm) (S ≤2µg/mL –R ≥8µg/mL). Se adiciona Doripenem al reporte Grupo B


La ampicilina puede predecir resultados frente a amoxacilinaPunto de corte para ertapenem cambio a 0,5µg/mLCambio en punto de corte en ciprofloxacina tanto en CIM como en disco para Salmonella Typhi y Salmonella spp extraintestinales (S≥31mm - R≤20mm)(S≤0,06 -≥1µg/mL)Confirmación de BLEE para los laboratorios que no han implementado los nuevos puntos de corte de cefalosporinasEnterobacter, Citrobacter y Serratia pueden desarrollar resistencia durante terapia prolongada con cefalosporinas de tercera generación por la presencia de AmpC derreprimidaHasta no implementar los nuevos puntos de corte para carbapenémicos, se debe realizar el Test de Hodge Modificado a los aislamientos que presenten una CIM de 2µg/mL a ertapenem, imipenem y meropenem2-4µg/mL. Vale la pena resaltar que no es necesario realizar este test a los aislamientos que sean I ó R a cualquiera de los carba-penémicos, solo con fines epidemiológicos.

Enterobacterias

determinar el impacto clínico y terapéutico de este problema de salud pública emergente. Gerson AriasMédico Internista Infectólogo Hospital Santa Clara y Hospital Simón Bolívar Hospitales participantes:Hospital Kennedy Hospital San Ignacio Hospital San Rafael Clínica La Presentación Clínica Corpas Clínica Colombia Hospital Rosario Pumarejo Bibliografía1. Pitout JD, Laupland KB. Extended-spectrum beta-lactamase-producing En-terobacteriaceae: an emerging public-health concern. Lancet Infect Dis 2008; 8:159-166. 2. Paterson DL, Bonomo RA. Extended-spectrum beta-lactamases: a clinical upda-te. Clin Microb Rev 2005;18(4):657-686.

3. Pitout JD, Nordmann P, Laupland KB, Poirel L. Emergence of Enterobacteria-ceae producing extended-spectrum β-lactamase (ESBLs) in the community. J Antimicrob Chemother 2005;56:52-59. 4. Rodríguez-Baño J, Alcalá JC, Cisneros JM, Grill F, Oliver A, Horcajada JP, et al. Community infections caused by Extended-Spectrum B-lactamase-Producing Escherichia coli. Arch Intern Med 2008;168(17):1897-1902. 5. Ben-Ami R. A, J. Rodriguez-Baño, H. Arslan et al. Multinational survey of risk fac-tors for infection with extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacte-riaceae in nonhospitalized patients. Clin Infect Dis 2009; 49: 682-690 6. Kang CL, Song JH, Chung DR et al. Risk factors and treatment outcomes of community-onset bacteraemia caused by extended-spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli. Int J Antimicrob Agents. 2010; 36(3): 284-7 7. Woodford N, Turton JF, Livermore DM. Multiresistant Gram-negative bacteria: the role of high-risk clones in the dissemination of antibiotic resistance. Microbiol Rev 2011;35(5):736-755. 8. Shin J, Kim DH, Ko KS. Comparison of CTX-M-14- and CTX-M-15-producing Es-cherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates from patients with bacteremia. J Infect 2011;63(1):39-47. 9. Ruiz S, Montealegre M, Ruiz-Garbajosa P et al. JCM 2011; 49(5)1993-96 10. Rogers BA, Sidjabat HE, Paterson DL. Escherichia coli O25b-ST131: a pande-mic, multiresistant, community-associated strain. J Antimicrob Chemother 2011; 66(1):1-14. 11. Teng CP, Chen HH, Chan J, Lye D. Ertapenem for the treatment of extenden-spectrum beta-lactamase-producing Gram-negative bacterial infections. Int J Antimicrob Agents 2007;30 (4)356-35.

Cambios importantes presentados en CLSI 2012

Secc

ión

de

Inte

rés

20

Aspectos y actividades más destacadas de GREBO durante sus 10 años

Proyectos de investigación

Proyecto coordinado por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia a través del grupo de Enfermedades Infecciosas y la Secretaría Distrital de Salud. Este proyecto contó con el apoyo de Colciencias y la co-laboración de 17 instituciones de tercer nivel de atención. Dicho proyecto finalizó en el año 2010 y los resultados fueron entregados a Colciencias.

Este estudio fue financiado por el Departamento de Medi-cina-facultad de Medicina 2008 - convocatoria para el es-tímulo a la investigación a través de proyectos y enfoques estratégicos, de prioridades e interdisciplinarios. Se contó con la participación de 8 instituciones de Bogotá

Proyecto institucional con el apoyo de la dirección de in-vestigación de la Universidad Nacional de Colombia (DIB) y Colciencias, contó con la participación de 11 institucio-nes de Colombia de tercer nivel. Finalizó en el año 2009. Se presentaron resultados en eventos nacionales, obtuvo

Proyecto en conjunto con la Universidad El Bosque y la Organización Sanitas Internacional.

El grupo para el control de la Resistencia Bacteriana de Bo-gotá (GREBO) se creó en el año 2002, con una red de insti-tuciones interesadas en conocer la magnitud de la resisten-cia a nivel hospitalario en la ciudad de Bogotá y con base

en ello generar estrategias para la contención. El grupo GREBO durante sus 10 años de funcionamiento ha llevado a cabo las siguientes actividades:

“Impacto clínico y económico de la resistencia bacteriana en hospitalización de la Red Distrital (finalizado)

“Incidencia de infecciones del torrente sanguí-neo en pacientes críticamente enfermos en Unidades de cuidados intensivos de 5 hospita-les de Bogotá”

“Relación entre el consumo de antibióticos y la resistencia bacteriana en hospitales colom-bianos de tercer nivel de atención. Estudio de series de tiempo (finalizado)

“Seguimiento epidemiológico y molecular de infecciones por Staphylococcus aureus resis-tentes a meticilina en siete instituciones”

varias menciones como son: Tesis meritoria de la Univer-sidad Nacional de Colombia y mención honorífica en el área de las Ciencias Clínicas en el concurso de la Acade-mia Nacional de Medicina.

Act

ivid

ades

21

Actividades GREBO

Estudio financiado por Laboratorios Wyeth de Colombia, con la participación de 13 instituciones de Colombia de tercer nivel de complejidad. Del cual salieron dos publica-ciones.

El proyecto se llevó a cabo con la colaboración de la Uni-versidad Nacional de Colombia, Grupo para el control de la resistencia bacteriana de Bogotá (GREBO) y Asociación Colombiana de Infectología Capitulo central y el apoyo eco-nómico del laboratorio Merck Sharp&Dohme. Contó con la participación de 13 instituciones de salud pertenecientes a la red de GREBO. Se presentaron resultados del proyecto en el XV Congreso Panamericano de Infectología, III Congreso SIAI 2 Congreso Uruguayo de Infectología.

“Evaluación multicéntrica de la actividad antimicro-biana in vitro de tigeciclina comparada con otros antibióticos de amplio espectro de aislamientos ob-tenidos de muestras de significado clínico en institu-ciones de tercer nivel en Colombia 2007-2008”

“Características clínicas y patrones de susceptibili-dad en Enterobacterias causantes de infección del tracto urinario complicado de origen comunitario en hospitales de Bogotá”

Primer Simposio Distrital de Uso prudente de antibióticos - 2005

Cove: “Estrategia de comunicación” - 2006

En este año se realizó un Cove de “Estrategia de comunica-ción dirigida al personal de salud de los hospitales de Bogo-tá para el control de la resistencia bacteriana (GREBO - Uni-versidad Nacional de Colombia)

Apoyo a la Secretaria Distrital de Salud en la implemen-tación y desarrollo de Subsistema de Vigilancia de la Resistencia antimicrobiana -2006-2010

GREBO ha sido el apoyo a la generación y fortalecimiento de la política distrital en prevención y control de las infeccio-nes hospitalarias y el fortalecimiento del Subsistema distrital durante estos años, el grupo ha sido invitado en distintas actividades convocadas por la SDS.

Act

ivid

ades

22

Noveno congreso de la Federación Internacional del Control de Infecciones IFIC- Chile -2008”

El Grupo GREBO asistió al congreso de enfermedades infec-ciosas en Chile y participó con los siguientes trabajos:

- Relación entre el consumo de antibióticos y la resistencia bacteriana.Un modelo de series de tiempo aplicado al con-sumo de piperacilina tazobactam en Bogotá, Colombia

- Emergencia del fenotipo Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en comunidad en un hospital de Bogo-tá, Colombia.

- Vigilancia de la infección del sitio operatorio en el servicio de cirugía general de un hospital de tercer nivel en Bogotá, Colombia.

48th Annual ICAAC/IDSA 46th Annual Metting – Washington 2008”

El Grupo GREBO asistió al congreso de enfermedades infec-ciosas en Washington y participó con los siguientes trabajos

- Mortality of Adult Patients with Infection or Colonization with P. aeruginosa in Critical Care Units in Bogotá, Colom-bia.

- Molecular Characterization of Invasive Meticillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Colombian Hospitals.

- Differences in the In Vitro Susceptibility to Tigecycline by the Kirby Bauer Method According to the Solid Media Used.

1er encuentro Distrital …Salve Vidas, Lave sus Manos….. - 2009”

1er encuentro Distrital …Salve Vidas, Lave sus Manos… reali-zado en mayo de 2009, organizado por la Secretaria Distri-tal de Salud de Bogotá y con el Apoyo de GREBO

VI jornadas epidemiológicas distritales 2009

El grupo GREBO participó en VI jornadas epidemiológicas distritales en octubre de 2009, mostrando el panorama de la resistencia bacteriana en Bogotá.

Participación en la Red de Vigilancia de la Resistencia Nacional – 2010

El grupo GREBO participó como Red en las reuniones con-vocadas por el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud con el propósito de consolidar una red nacional para la vigilancia de resistencia bacteriana y el con-trol de infecciones asociadas al cuidado de la salud.

Participación en Curso WHONET -INS - 2010”

Participación del grupo GREBO en el curso de actualización de Whonet 5.6, llevado a cabo el 25 de octubre de 2010 en las instalaciones del Instituto Nacional de Salud y a cargo del Dr. Jhon Stelling

Participación en Curso de resistencia Bacteriana - Argentina - 2010

Participación del grupo GREBO en el XIV Curso Intensivo Latinoamericano en Actualizaciones en Antimicrobianos, el cual se llevo a cabo 21 a 24 de abril en el Instituto Malbran, Buenos Aires-Argentina

Participación en el control de calidad de Resistencia Bacteriana Regional - 2010”

Participación del grupo GREBO en el Control de Calidad Re-gional en resistencia Bacteriana, el cual fue enviado por el Instituto Nacional de Salud a las Redes de Vigilancia y está en cabeza del Laboratorio Regional de Referencia (INEI-Ins-tituto Malbran, Argentina).A

ctiv

idad

es

23

En el año 2011 el grupo GREBO recibió la solicitud del Hospital San Rafael de Espinal y Hospital Departamen-

tal de Villavicencio, para formar parte de la Red de Vigilan-cia del Grupo. El hospital cuenta con un médico epide-miólogo capacitado en el manejo y análisis de los datos a través del software Whonet. El Hospital departamental de Villavicencio cuenta con una bacterióloga capacitada en el manejo del software Whonet para el envío de las bases de datos.

Nuevas Instituciones

Para los análisis realizados en este boletín informativo se tuvo en cuenta la información del Hospital San Rafael de Espinal. Se tiene proyectado para el presente año, que el Hospital San Rafael de Girardot puedan participar activa-mente en el sistema de vigilancia del Grupo GREBO y que sus datos puedan ser incluidos para el análisis del 2012. Esperamos continuar brindando este apoyo y haciendo el soporte a la red para poder atender sus inquietudes.

Reunión anual GRUPO GREBO- 2010”

Se llevo a cabo en Diciembre de 2010 la reunión de fin de año del grupo GREBO. En ella participaron más de 60 per-sonas en representación de las instituciones pertenecientes a la Red y se presentaron los resultados de la vigilancia para el año 2009.

II Encuentro Distrital “Manos limpias, atención segura” - 2010”

El grupo GREBO apoyó la realización del II Encuentro Dis-trital “Manos limpias, atención segura” convocado por la Secretaria Distrital de Salud para la conmemoración del día mundial del lavado de manos. En la foto aparece el equipo de trabajo del grupo con el símbolo de la campaña “Manos limpias, atención segura” Implementada por la Secretaria Distrital de Salud en las 14 ESE públicas de primer nivel de Bogotá durante los años 2010 y 2011.

En esta imagen observamos de izquierda a derecha al equipo de trabajo de la campaña “Manos limpias, atención segura”: Edgar Arias, María Isabel Ovalle, Anita Montañez, Oscar Barrantes, Leonardo Cely, Sonia Guerrero, Superburbuja, Docto-ra Aura lucía Leal, Wilmar Lopez y Karen Roa.

I EI Simposio internacional en detecciòn de la resistencia bacteriana”-2011.

El Grupo GREBO y Becton Dickinson organizaron un cur-so de actualizaciòn en detecciòn de resistencia bacteriana con la participaciòn de los doctores Marcelo Galas y Me-lina Rapopor. Asistieron a esta actividad instituciones del Grupo GREBO y otras instituciones de diferentes partes del pais.

Act

ivid

ades

Bogotá

Otras ciudades

Con el apoyo de:

• Centro Policlínico del Olaya• Fundación Salud de los Andes

• Clínica de Occidente• Clínica Jorge Piñeros Coorpas, Saludcoop

• Clínica Infantil Colsubsidio• Clínica Juan N. Corpas

• Hospital Santa Clara• Hospital San Ignacio

• Hospital Universitario Mayor• Hospital Simón Bolívar

• Clínica Colsubsidio Orquídeas• Fundación Cardio infantil

• Fundación Hospital San Carlos• Fundación Santafé de Bogotá

• Fundación Abood Shaio• Instituto Nacional de Cancerología

• Hospital Central de la Policía• Hospital de Kennedy

• Hospital Fundación La Misericordia• Hospital El Tunal

• Hospital Militar Central• Hospital Universitario Clínica San Rafael

• Hospital Universitario La Samaritana• Clínica Videlmédica

• Clínica Palermo• D.I.O Salud

• Clínica Cafam• Clínica El Bosque

Ibagué: Hospital Federico Lleras AcostaManizales: Clínica la Presentación de Manizales

Hospital de Caldas E.S.E Neiva: Hospital departamental Hernando

Moncaleano Perdomo E.S.EPopayán: Hospital San José de Popayán Tunja: Hospital San Rafael de Tunja E.S.E

Valledupar: Hospital Rosario Pumarejo de LópezEspinal: Hospital San Rafael Espinal E.S.E

Villavicencio: Hospital Departamental de Villavicencio

• Laboratorios AstraZeneca• Laboratorios Pfizer S.A

Gru

po

GR

EB

O

Aura Lucía Leal Castro

Carlos Arturo Álvarez Moreno

Jorge Alberto Cortés Luna

María Victoria Ovalle

Andrés Fernando Meneses

Sonia Jeannette Guerrero Lozano

Sandra Yamile Saavedra

Olga Segura

Médico Especialista en Microbiología y Parasitología Médicas.Master of Science in Diseases Control.Docente del Departamento de Microbiología Facultad de Medicinae Investigador Instituto de Investigaciones Clínicas,Universidad Nacional de Colombia.Coordinadora del Grupo de Investigación en EnfermedadesInfecciosas de la Universidad Nacional de Colombia y el SistemaNacional de Ciencia y Tecnología, Colciencias.

Médico Especialista en Infectología.Especialista en Medicina Tropical, U. Alabama- U. Cayetano Heredia.Magíster en Epidemiología Clínica.Ex presidente Nacional de la Asociación Colombiana de Infectología.

Médico especialista en Medicina Interna e Infectología.Especialista en Medicina Tropical. U. Alabama- U. Cayetano Heredia.Docente Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia.Presidente Asociación Colombiana de Infectología Capítulo Central.

Bacterióloga, Especialista en Epidemiología.Coordinadora Laboratorio GREBO.

Médico cirujano Universidad Nacional de Colombia.

Coordinadora de Proyectos.

Bacterióloga MSc Microbiología.

Secretaria Grupo GREBO

GRUPO PARA EL CONTROL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA DE BOGOTÁ

ContáctenosCalle 31 No. 33-38Bogotá ColombiaTeléfono: 244 1508 • Fax: 244 [email protected]

Visita nuestra página webwww.grebo.org

Boletín - grebo. · PDF filelaboratorios AstraZeneca de Colombia y Pfizer S.A. El...

Documents

Transcript of Boletín - grebo. · PDF filelaboratorios AstraZeneca de Colombia y Pfizer S.A. El...