boletín de codificación unidad de gestión clínica de hematología

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL

Servicio de Documentación e Información Sanitaria

BOLETÍN DE CODIFICACIÓN

(7ª edición CIE9-MC)

UNIDAD DE GESTIÓN

CLÍNICA DE HEMATOLOGÍA

Boletín Codificación UGC de Hematología 2


BOLETIN DE CODIFICACIÓN

(7ª edición CIE9-MC)

UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE

HEMATOLOGÍA



Enero 2011 http://documentacionclinicahupr.blogspot.com/ http://hupr_web/informatica1/ServicioDocumentacion/codificacion/BoletinHemat.pdf


Elaboración realizada por:

D. Julio González-Outón Velázquez (Coordinador) D. Ángel Francisco Romero Navarrete. D.ª Amparo González Fresneda D.ª Isabel María Mejías Ortega. D. Rosa María Yang Lai D. Antonio Paz Coll D. Mariano Sánchez García

I.S.B.N.: 978-84-694-0363-1 © 2011 Hospital Universitario Puerto Real. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Edita: Servicio Andaluz de Salud

Hospital Universitario Puerto Real Servicio de Documentación e Información Sanitaria Ctra. Nacional IV Km. 665 CP 11510 Puerto Real, Cádiz Tlf. 956005000 Fax: 956005658

Reproducido con el permiso de 3M España, S.A. Como Citar: González-Outon, J. Romero, AF; González A, et al. Boletín de Codificación (CIE9-MC 7ª Edición) Unidad de Gestión Clínica de Hematología. Año 2011. Puerto Real: Hospital Universitario Puerto Real; 2011, 102 p. Disponible en: http://documentacionclinicahupr.blogspot.com/ http://hupr_web/informatica1/ServicioDocumentacion/codificacion/BoletinHemat.pdf


AGRADECIMIENTOS:

Nos gustaría dar las gracias, en primer lugar, a todos

los profesionales del Centro, que han animado, impulsado y colaborado en el desarrollo de este Boletín.

En segundo lugar destacar las aportaciones de los

compañeros de otros Centros en cuanto a la mejora de la información y precisión del contenido del libro.

Parte de esta publicación no vería la luz sin el

trabajo realizado por el grupo Osakidetza y su “Manual de Descripción de los Grupos Relacionado por el Diagnóstico”, el cual facilita la compresión a los profesionales, gracias una vez más.

Por último pero no menos importante es destacar la

labor del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad en la elaboración de la CIE9-MC electrónica y permitir su uso desde cualquier punto con conexión a Internet.


INDICE PRESENTACIÓN…………….………………………………………….. 9 INTRODUCCIÓN………………………………………………………… 11 NORMAS DE CODIFICACIÓN………………………………………… 13 CONCEPTOS……………………………………………………………… 15 DIAGNOSTICOS MÁS FRECUENTES DE LA UGC…………………. 19 COMPLICACIONES Y/O COMORBILIDADES MÁS FRECUENTES 23 COMPLICACIONES MAYORES MÁS FRECUENTES……………... 25 CÓDIGOS DE HDM Y HDQ 2010 ……………………………………. 27 CÓDIGOS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS PRIORITARIAS… 31 PROCESOS PRIORITARIOS SEGÚN DECRETO EN EL SERVICIO 31 OTROS CÓDIGOS UTILIZADOS POR EL SERVICIO ………………. 31 LOS GRUPOS RELACIONADOS DE DIAGNÓSTICOS…………….. 33

Introducción.………………….………………………………….. 33 Características……………………………………………………. 33 La formación de los GRD………………………………………… 34

Las 25 Categorías Diagnósticas Mayores……………………….. 37 La construcción de los algoritmos de los GRD…………………. 39 El algoritmo General…………………………………………….. 39 El algoritmo Específico de la categoría…………………………. 43 Listado de los 25 GRD más frecuentes de la UGC……………… 49 Descripción de los GRD de la CDM 16 y 17 ……………………. 51 ENFERMEDADES DEL APARATO HEMATOLOGÍA EN LA CIE-9-MC……………………….……………………………….. 59 PROCEDIMIENTOS DEL APARATO HEMATOLOGÍA EN LA CIE-9-MC………………………………….…………………….. 95 BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………… 99


PRESENTACIÓN Es para mí una satisfacción presentar esta guía rápida del CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS (CMBD) del Hospital Universitario de Puerto Real, elaborada con el objeto de hacer más accesible esta poderosa herramienta que nos proporciona muchas posibilidades de mejora. Tener información global de los pacientes que atendemos, desde su ingreso, durante su estancia, y en el momento del alta, así como los datos demográficos, o el servicio que lo atiende y su proceso asistencial, supone disponer de aquella información básica que necesitamos diferentes usuarios (clínicos y gestores) con un denominador común, la mejora de la asistencia con la mayor eficiencia. EL CMBD supone un consenso sobre los datos básicos del paciente en su proceso asistencial. De ahí que gracias a el podamos comparar los datos en el ámbito local, autonómico, nacional e internacional.

Somos conscientes que aun siendo un instrumento de gran utilidad, su inicio no resulta atractivo, de ahí el valor de esta guía que pretende ofrecer la cara más amable de este potente elemento, así como hacerlo mas asequible tanto para clínicos como para gestores.

Desde aquí mi más sincero agradecimiento a quienes han hecho posible este documento, especialmente por el interés y la ilusión con el que lo han elaborado.

Y por último, a los potenciales usuarios, animarles a adentrase en este mundo, sin el que no seria posible saber que hacemos, como lo hacemos y hacia donde debemos dirigir nuestras potenciales líneas de mejora hacia la excelencia

Estoy convencida de que después de su lectura el CMBD será mucho más fácil Un saludo

Mª Ángeles Prieto Reyes Directora Gerente

Hospital Universitario Puerto Real Puerto Real (Cádiz)


INTRODUCCIÓN

El presente boletín surge como necesidad de normalizar y facilitar la codificación de las Unidades de Gestión Clínica (UGC), Servicios y aquellos estamentos que participan en los circuitos en los que interviene la codificación diagnostica, entre los que se encuentran las listas de espera quirúrgica, los quirófanos, las consultas externas, el Hospital de Día Médico (HDM), la historia clínica tanto electrónica como en papel y el definitivo informe de alta. Esta normalización contribuye a un lenguaje común, que posibilita un seguimiento continuo y unas comparaciones anuales y entre servicios, pudiendo establecerse indicadores de calidad y rendimiento periódicos.

Va dirigido a todos aquellos profesionales que de alguna manera contribuyen a

mejorar la información contenida en la Hª Cª y circuitos oficiales como son los auxiliares administrativo, personal de enfermería, codificadores y los propios Facultativos.

Este boletín no pretende ser un manual de codificación especializado, más bien

una ayuda al profesional en lo que responde a una mejor cumplimentación de los documentos y una ayuda a encontrar un lenguaje común y adaptado a la normativa vigente. La correcta y completa codificación corresponde al Servicio de Documentación e Información Sanitaria, que está a vuestra disposición para aclarar los nuevos términos y procedimientos empleados por los profesionales sanitarios.

Aquellos profesionales que deseen ampliar los conocimientos en codificación,

pueden ponerse en contacto con los diferentes profesionales del Servicio de Documentación e Información Sanitaria que le dirigirán y facilitaran los manuales y normas de codificación oficiales para una correcta codificación en CIE9-MC. Dichos manuales y normativas de codificación las pueden encontrar no obstante en la página del Ministerio de Sanidad y Consumo, en la sección de estadísticas sanitarias, podréis entrar tanto en la CIE9-MC electrónica (está completa en vigor y con menús de ayuda), hasta los distintos boletines y manuales publicados por el Ministerio en estos últimos años.http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/home.htm

O bien en nuestra página Web: http://hupr_web/informatica1/webdocu/webdocumentacion/Codificacion.php

Se han incorporado una serie de tablas con un resumen de los códigos y literales propios de la especialidad, con un formato de colores vivos para facilitar la lectura y distinción del tipo de procedimientos que hace referencia a él. Azul oscuro para los procedimientos médicos, Rojo para los procedimientos quirúrgicos, Azul claro para las complicaciones y comorbilidades, Verde para las complicaciones y comorbilidades Mayores y naranja para HDM, CMA y Otros

Contacto con el Servicio de Documentación e Información Sanitaria: Amparo: Tlf: 956005620-Corp.: 405620 Beatriz: Tlf.: 956005379-Corp.: 405379 Francisco: Tlf.: 956005453-Corp.: 405453 Isabel: Tlf: 956005470-Corp.: 405470 Julio: Tlf.: 956005379-Corp.: 405379


NORMAS DE CODIFICACIÓN

Es ya conocido por todos que desde hace años se viene codificando todos los diagnósticos y procedimientos tanto de listas de espera como altas de hospitalización, Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) y Hospital de Día Médico (HDM), estando actualmente en proceso de implantar también las urgencias y las consultas externas.

Dicha codificación usa la nomenclatura extendida internacionalmente de la Clasificación Internacional de Enfermedades, (CIE9-MC) novena edición modificación clínica, siendo la última versión publicada por el Ministerio de Sanidad y Política Social (MSPS) la 7ª, correspondiente al año 2010. Dicha clasificación está disponible en el BAHÍA (modulo de quirófanos, Hª Cª Electrónica, Consultas externas etc.) y en DIRAYA (urgencias y consultas externas). A su vez podéis consultarla en la Biblioteca y en el Servicio de Documentación e Información Sanitaria en formato papel. También está disponible una versión electrónica de dicha clasificación (6ª revisión) en la página WEB del Ministerio.

En los informes de alta de hospitalización se deben de recoger todos aquellos

diagnósticos (agudos y crónicos) presentes en el ingreso o que aparecen a lo largo de todo el proceso asistencial, incluidos aquellos que al alta ya están resueltos.

En caso de traslados entre servicios, el informe de alta definitivo lo realizará

aquel que da el alta del Centro y debe de transcribir todos los diagnósticos y procedimientos de su servicio y los heredados del resto. Con ello reflejamos la realidad de lo acontecido en todo su proceso asistencial y mejoramos la complejidad del Centro y del Servicio.

Además del diagnostico principal que motivó el ingreso, se incorporaran todos

los diagnósticos secundarios y aquellas complicaciones que surjan a lo largo de todo el proceso asistencial como son las infecciones nosocomiales, ulceras de decúbito, alteraciones cardiorrespiratorias, etc. Asimismo se anotarán aquellos procedimientos medico-quirúrgicos realizados sobre el paciente que representan un riesgo para él, como intervenciones, exploraciones especiales del propio servicio u otros departamentos, las respiraciones asistidas o las nutriciones parenterales. Es frecuente que encontremos pacientes en los que el informe de alta no refleja claramente las actuaciones realizadas en la UCI y que representan a veces la diferencia entre un GRD (Grupo Relacionado de Diagnósticos) complejo o no.

En el último capítulo del boletín viene al inicio de él aquellos códigos y

descripciones propios de la especialidad que no están dentro de su propio capítulo sino repartidos por el resto, le sigue un resumen de la distribución de los códigos de su especialidad dentro de la CIE9-MC y todos los literales de los diagnósticos como de los procedimientos.

Uno de los objetivos institucionales para el 2009 es la introducción de la

“condición de presente al ingreso o al inicio del contacto” (POA – present on admission) tras cada uno de los códigos diagnósticos y códigos E del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), lo que permitirá:


- Añadir precisión a los códigos diagnósticos de la CIE-9-MC al permitir distinguir entre las condiciones preexistentes y las complicaciones. - Reducir el número de falsos positivos en la detección de problemas de seguridad de los pacientes - Mejorar la precisión de los modelos de ajuste de riesgo para evaluar la mortalidad intrahospitalaria y otros resultados asistenciales.


CONCEPTOS Diagnóstico Principal:

En el ámbito de la hospitalización, se define diagnóstico principal como "el proceso que, tras el estudio pertinente y al alta hospitalaria, se considera el responsable del ingreso del usuario en el hospital" (Orden 6 Septiembre 1984, del Ministerio de Sanidad y Consumo).

En el ámbito del hospital de día quirúrgico, se define diagnóstico principal

como el proceso, que al alta hospitalaria, se considera responsable del procedimiento o del grupo de procedimientos relacionados que se han realizado al paciente en este ámbito.

En el caso de que al paciente se le realicen procedimientos no relacionados entre

si (ej.: herniorrafia inguinal y reparación de fimosis) quedará al arbitrio del documentalista identificar el diagnóstico principal (ej.: hernia inguinal o fimosis), e introducirá el resto en campos de diagnósticos secundarios.

En el ámbito del hospital de día médico, se define diagnóstico principal como

el proceso, que al alta hospitalaria, se considera responsable del procedimiento o grupo de procedimientos relacionados que se han realizado al paciente en este ámbito.

Se codificará mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades en vigor

(Ministerio de Sanidad y Consumo) Diagnósticos secundarios:

Se consideran diagnósticos secundarios a los procesos patológicos que no son el principal y que coexisten con él en el momento del ingreso o contacto, que se desarrollan a lo largo de éste, o que influyen en su duración o en el tratamiento administrado. Deben excluirse los diagnósticos relacionados con un episodio anterior y que no tengan que ver con el que ha ocasionado el actual ingreso o contacto.

Se codificará mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades en vigor

(Ministerio de Sanidad y Consumo). Se podrán recoger hasta 14 diagnósticos secundarios.

Procedimientos quirúrgicos/ Diagnósticos/ Terapéuticos:

En el CMBD de hospitalización esta variable registrará el primer procedimiento

quirúrgico programado (incluidos los diferidos) que acontezca en el tiempo, que esté relacionado con el diagnóstico principal. Se incluirán las cesáreas programadas. En el CMBD de hospitalización contendrá un código comprendido entre el 00.01 y el 86.99

En los CMBDs de hospital de día quirúrgico y hospital de día médico esta

variable recogerá tanto los procedimientos quirúrgicos como los obstétricos, terapéuticos o diagnósticos.


Esta variable se codificará con la Clasificación Internacional de Enfermedades en vigor (Ministerio de Sanidad y Consumo) Intervención en el ámbito de la Sanidad:

Toda actuación realizada con fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores o de investigación. Información Clínica:

Todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado físico y la salud de una persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla. Informe de alta médica:

El documento emitido por el médico responsable en un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de este, un resumen de su historial clínico, la actividad asistencial prestada, el diagnostico y las recomendaciones terapéuticas. Decreto 209/2001:

Por el que se garantiza unos plazos máximos de respuesta quirúrgica, (180 días) en el Sistema Sanitario Público de Andalucía para una serie de procedimientos concretos. Orden 2006:

Por el que se garantiza unos plazos máximos de respuesta quirúrgica, (120 días) en el Sistema Sanitario Público de Andalucía para una serie de procedimientos concretos. Pruebas diagnósticas prioritarias:

Aquellos procedimientos que estando incluidos en el anexo III del decreto, sean solicitados por los Facultativos que desempeñen sus funciones en una consulta programada ambulatoria de un centro de atención primaria o especializada del SPPA o de un centro concertado que se determine. Intervenciones de cirugía mayor ambulatoria (CMA):

Intervención de uno de los procesos definidos en la lista del Contrato Programa como cirugía mayor ambulatoria y que son resueltos en el ámbito funcional del área hospitalaria mediante cirugía ambulatoria con utilización de un quirófano sin generar estancia hospitalaria alguna. Se considera que un proceso resuelto mediante cirugía mayor ambulatoria en horario de tarde no genera ingreso ni estancia alguna si el alta del paciente tiene lugar durante la mañana del día siguiente. Estas intervenciones no se contabilizarán en el sistema INIHOS como cirugía programada con ingreso. La relación de grupos de procedimientos de CMA es la que figura en el anexo “CÓDIGOS DE LOS


PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA MAYOR INCLUIDOS EN HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO PARA EL AÑO 2010”. Resto de intervenciones de cirugía mayor ambulatoria:

Número de intervenciones de cirugía mayor ambulatoria de otros procesos no incluidos en la lista del Contrato Programa y que son resueltos en el ámbito funcional del área hospitalaria. A todos los efectos estas intervenciones serán tratadas como cirugía menor ambulatoria, salvo que se incluyan posteriormente en la lista de procesos definidos en el Contrato Programa. Intervenciones de cirugía menor ambulatoria (Cma):

Número de intervenciones de cada uno de los procesos definidos en la lista del Contrato Programa como cirugía menor ambulatoria y que son resueltos en el ámbito funcional del área hospitalaria. Resto de intervenciones de cirugía menor ambulatoria:

Número de intervenciones de cirugía menor ambulatoria de otros procesos no incluidos en la lista del Contrato Programa y que son resueltos en el ámbito funcional del área hospitalaria. Hospital de día médico (HDM): Procedimientos terapéuticos de carácter ambulatorio incluidos en la lista del Contrato Programa y que son realizados en el ámbito funcional del área hospitalaria. La relación de procedimientos de HDM es la que figura en el anexo “CÓDIGOS DE LOS PROCEDIMIENTOS INCLUIDOS EN HOSPITAL DE DÍA MÉDICO PARA EL AÑO 2010”, agrupados según se detalla en el anexo “NOTIFICACIÓN DE HOSPITAL DE DÍA MÉDICO EN SICPRO”. Los Grupos Relacionado de Diagnostico (GRD):

Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes hospitalizados, a partir de la información contenida en el informe de alta y/o la Historia Clínica, en grupos homogéneos en cuanto a consumo de recursos y con coherencia clínica. Categorías diagnósticas Mayores ( CDM):

Los diagnósticos principales posibles se agrupan en categorías diagnósticas principales mutuamente excluyentes. Cada CDM corresponde a un único sistema orgánico o etiología, y en general, se asocia a una especialidad médica determinada. Se crearon también CDM residuales para aquellas enfermedades o trastornos que no pueden ser asignados a una CDM relacionada con un sistema orgánico. Peso Medio del GRD: El peso es un valor relativo calculado en función del consumo medio de recursos necesitado para asistir a ese tipo de paciente. El consumo medio se le da valor 1.


Que un GRD tenga un peso de 1 significa que para atender a ese tipo de pacientes se consume una cantidad de recursos que constituye la media de todos los procesos. Conjunto Mínimo de Datos: (Real Decreto 1093/2010) Hace referencia a las distintas variables que deben contener los distintos informes clínicos en el sistema Nacional de Salud. Entre dichas variables se encuentran los diagnósticos y procedimientos codificados por la CIE 9 MC/CIE10/SNOMED-CT Historia Clínica Resumida: Es un documento electrónico, alimentado y generado de forma automática y actualizado en cada momento, a partir de los datos que los profesionales vayan incluyendo en la Historia clínica completa del paciente.


DIAGNOSTICOS MÁS FRECUENTES;

UGC DE HEMATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO CIE-9 DIAGNÓSTICO CIE-9

INGRESO PARA:

Admisión para quimioterapia antineoplásica V58.11

Admisión para inmunoterapia antineoplásica V58.12

Tratamiento oncológico

Transfusión sanguínea, sin diagnóstico declarado V58.2 Transfusión, sin diagnóstico

Ingreso para otro examen especificado V72.85 Otro tratamiento

NEOPLASIA MALIGNA DE TEJIDOS LINFATICOS Y HEMATOPOYETICOS Reticulosarcoma 200.0X

Linfosarcoma 200.1X

Tumor o linfoma de Burkitt 200.2X

Linfoma de la zona marginal 200.3X

Linfoma de células del manto 200.4X

Linfoma primario del sistema nervioso central 200.5X

Linfoma de células grandes anaplásico 200.6X

Linfoma de células grandes 200.7X

Otras variantes nombradas 200.8X

Linfosarcoma y

reticulosarcoma y otros

tumores malignos

especificados de tejidos

linfáticos

(El 5º digito X indica la

localización)

Paragranuloma de Hodgkin 201.0X

Granuloma de Hodgkin 201.1X

Sarcoma de Hodgkin 201.2X

Predominio linfocítico-histiocítico 201.4X

Esclerosis nodular 201.5X

Celularidad mixta 201.6X

Depleción linfocítica 201.7X

Enfermedad de Hodgkin, no especificada 201.9X

Enfermedad de Hodgkin


localización)

Linfoma nodular 202.0X

Micosis fungoide 202.1X

Enfermedad de Sézary 202.2X

Histiocitosis maligna 202.3X

Reticuloendoteliosis leucémica 202.4X

Enfermedad de Letterer-Siwe 202.5X

Tumores malignos de células cebadas 202.6X

Linfoma periférico de células T 202.7X

Otros linfomas 202.8X

Otras neoplasias malignas y neoplasias malignas no especificadas de tejidos linfoides e histiocíticos

202.9X

Otras neoplasias malignas de

tejidos linfoides e histiocíticos


localización)

Mieloma múltiple

203.0X

Leucemia de células plasmáticas

203.1X

Otras neoplasias inmunoproliferativas

203.8X

Mieloma múltiple y neoplasias

inmunoproliferativas

(el 5º dígito X indica el estado

de remisión o recidiva)


Leucemia linfoide aguda 204.0X

Leucemia linfoide rónica 204.1X

Leucemia linfoide subaguda 204.2X

Otras leucemias linfoides 204.8X

Leucemia linfoide no especificada 204.9X

Leucemia linfoide



Leucemia mieloide aguda 205.0X

Leucemia mieloide rónica 205.1X

Leucemia mieloide subaguda 205.2X

Sarcoma mieloide 205.3X

Otras leucemias mieloide 205.8X

Leucemia monocitica no especificada 205.9X

Leucemia mieloide



Leucemia monocitica aguda 206.0X

Leucemia monocitica rónica 206.1X

Leucemia monocitica subaguda 206.2X

Otras leucemias mieloide 206.8X

Leucemia mieloide no especificada 206.9X

Leucemia monocítica



Otras leucemias especificadas 207.XX Otras leucemias

Leucemia sin especificación del tipo de célula 208.XX Leucemia no especificada

•

NEOPLASIA DE EVOLUCIÓN INCIERTA DE OTROS SITIOS Y TEJIDOS Y DE LOS NO

ESPECIFICADOS Trombocitemia esencial 238.71

Síndrome mielodisplásico de bajo grado 238.72

Sindrome mielodisplásico de alto grado 238.73

Síndrome mielodisplásico con deleción 5q 238.74

Síndrome mielodisplásico, no especificado 238.75

Mielofibrosis con metaplasia mieloide 238.76

Trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD) 238.77

Otros tejidos linfáticos y hematopoyéticos:

Enfermedad linfoproliferativa/mieloproliferativa

cronica

238.79

Neoplasia de evolución

incierta de otros tejidos

linfáticos y hematopoyéticos

INMUNODEFICIENCIA

Inmunodeficiencia no especificada 279.3


DIAGNÓSTICO CLÍNICO CIE-9 DIAGNÓSTICO CIE-9 ANEMIAS:

Secundaria por pérdida de sangre (crónica) 280.0

Secundaria por ingestión inadecuada de hierro

dietético

280.1

Otras anemias especificadas por carencia hierro 280.8

Anemia por carencia de hierro, no especificada 280.9

Anemias por carencia de

hierro

Anemia perniciosa 281.0

Otra anemia por carencia de vitamina B12 281.1

Anemia por carencia de folatos 281.2

Anemia por carencia de proteínas 281.4

Anemia asociada con otra carencia nutritiva

especificada

281.8

Anemia por carencia no especificada 281.9

Otras anemias por carencia

Talasemia de células falciformes sin crisis 282.41

Talasemia de células falciformes con crisis 282.42

Talasemias

Anemias hemolíticas autoinmunes 283.0

Anemias hemolíticas no autoinmunes 283.1X

Anemias hemolíticas

adquiridas

Anemia aplásica constitucional 284.0X

Pancitopenia 284.1

Anemia aplásica y otros

síndromes de insuficiencia

medular Anemia sideroblástica 285.0

Anemia posthemorrágica aguda 285.1

Otras anemias y anemias no

especificadas

Anemia en enfermedad renal terminal crónica 285.21

Anemia en enfermedad neoplásica 285.22

Anemia de otra enfermedad crónica 285.29

Anemia de las enfermedades

crónicas

Anemia, no especificada 285.9

Púrpura alérgica 287.0

Trombocitopenia primaria, no especificada 287.30

Púrpura trombocitopénica inmune 287.31

Trombocitopenia secundaria 287.4

Trombocitopenia no especificada 287.5

Púrpura y otras patologías

hemorrágicas

Enfermedades no especificadas de la sangre y de

los órganos hematopoyéticos

289.9


DIAGNÓSTICOS DEFINIDOS COMO COMPLICACIÓN O COMORBILIDAD

UGC DE HEMATOLOGÍA

Diagnóstico Código Diagnóstico Código

Acantosis nigricans 701.2 Gastritis aguda 535.0X

Acidosis 276.2 Gastritis atrófica 535.1X

Alcalosis 276.3 Hematemesis 578.0

Anemia megaloblástica 281.3 Hemorragia gastrointestinal 578.9

Anemia de origen nutricional 281.8 Hemoptisis 786.3

Anemia posthemorrágica 285.1 Hemorragia intracerebral 431

Anorexia nerviosa 307.1 Hepatitis sin especificar 573.3

Angiopatia diabética 443.81 Hepatitis crónica no especificada 571.40

Ascitis 789.5X Hiperfunción de la médula adrenal 255.6

Bacteriemia 790.7 Hiperosmolaridad 276.0

Bocio difuso tóxico con crisis 242.01 Hiperpotasemia 276.7

Bocio uninodular tóxico (sin o con crisis) 242.10-11 Hipofunción adrenal 255.5

Bocio multinodular tóxico (sin o con crisis) 242.20-21 Hipoinsulinemia postquirúrgica 251.3

Bronquiectasias 494.X Hiposmolaridad 276.1

Candidiasis urogenital, cutánea o

diseminada

112.X Hipoparatiroidismo 252.1

Caquexia 799.4 Hipopotasemia 276.8

Celulitis 682.X Hipovolemia 276.52

Cirrosis hepática o Cirrosis hepática

enólica

571.X Íleo paralítico 560.1

Colelitiasis 574.20 Infección del tracto urinario 599.0

Coma hipoglucémico 251.0 Insuficiencia cardiaca congestiva 428.0

Convulsiones 780.3 Insuficiencia renal crónica 585.X

Deficiencia del complejo B 266.2 Insuficiencia renal aguda 584.X

Desorden de válvula aórtica 424.1 Kwashiorkor 260

Diabetes con mal control 250.02 Marasmo nutricional 261

Diabetes con cetoacidosis 250.1X Malnutrición moderada 263.0

Diabetes con hiperosmolaridad con o sin

coma

250.2X Malnutrición leve 263.1

Diabetes con manifestaciones oftálmicas 250.5X Malnutrición calórico-proteica 263.8-263.9

Diabetes con manifestaciones renales 250.4X Miopatía tóxica 359.4

Diabetes con manifestaciones neurológicas 250.6X Disfunción poliglandular 258.8-9

Diarrea de origen infeccioso 009.3 Diabetes insípida 253.5

Enfermedad de la neurohipófisis 253.6 Enfermedad celíaca 579.0

Enfisema 492.8 Pancreatitis aguda 577.0

Enteritis bacteriana 008.5 Parálisis de cuerda vocal no

especificadad

478.30

EPOC 491.20 Miopatía en enfermedades

endocrinas

359.5


Fallo cardiaco 428.X Otras malnutriciones severas 262

Parálisis unilateral de cuerda vocal parcial 478.31 Panhipopituitarismo 253.2

Parálisis unilateral de cuerda vocal total 478.32 Síndrome de Cushing 255.0

Parálisis bilateral de cuerda vocal parcial 478.33 Sobrecarga de líquidos 276.6

Parálisis bilateral de cuerda vocal total 478.34 SIDA 042

Psicosis 298.9 Síndrome de Mallory-Weiss 530.7

Pielonefritis 590.80 Talasemia 282.4X

Rectorragia 569.3 Tirotoxicosis 242.40-41-

80-81-90-91

Retinopatía diabética proliferativa 362.02 Tromboflebitis 451.9

Retinopatía hipertensiva 362.11 Trombocitopenia (primaria o

secundaria)

287.XX

Síndrome de abstinencia al alcohol 291.81 Trombosis venosa 453.8-453.9

Síndrome ansioso orgánico 293.84 Úlcera digestiva -

Flutter auricular 427.32 Úlcera/inflamación varicosa pierna 454.2

Fractura patológica 733.1X Varicosidad de piernas con

inflamación

454.1


DIAGNÓSTICOS DEFINIDOS COMO COMPLICACIONES MAYORES O COMORBILIDADES UGC DE HEMATOLOGÍA

Diagnóstico Código Diagnóstico Código

Accidente cerebrovascular 434.91 Malnutrición calórico-proteica 263.8

Bacteriemia 790.7 Marasmo nutricional 261

Bocio difuso tóxico con crisis 242.01 Meningitis bacteriana 320.X

Bocio uninodular tóxico con crisis 242.11 Neumonía o neumonía por aspiración 507.0

Bocio multinodular tóxico con crisis 242.21 Otras malnutriciones severas 262

Coma 780.01 Pancreatitis aguda 577.0

Dehiscencia de herida postoperatoria 998.3X Parálisis cuerda vocal bilateral total 478.34

Diabetes con hiperosmolaridad (tipo 1 o 2) 250.2X Septicemia 038.X +

995.9X

Diabetes con otro tipo de coma (tipo 1 o 2) 250.3X Shock, Shock cardiogénico o shock

séptico

785.5X

Hemorragia intracerebral 431 Síndrome de Mallory-Weiss 530.7

Infarto agudo de miocardio 410.XX SIDA 042

Insuficiencia respirat. aguda o

postraumática

518.81 Tirotoxicosis 242.9X

Insuficiencia renal aguda 584.X Úlcera de decúbito 707.00

Kwashiorkor 260 Úlcera digestiva con hemorragia,

perforación u obstrucción

También se considera complicación mayor haber precisado marcapasos temporal, gastrostomía, enterostomía,

nutrición enteral o parenteral, intubación endotraqueal o ventilación mecánica en asociación a determinados

otros diagnósticos


PROCEDIMIENTOS MÉDICOS MÁS FRECUENTES; HEMATOLOGÍA

PROCEDIMIENTOS COD TIPO Punción-biopsia de médula ósea

41.31 HDM

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS MÁS FRECUENTES; UGC HEMATOLOGÍA

PROCEDIMIENTOS COD TIPO Punción de vaso/arteria 38.9X -

Biopsia de estructura linfática 40.11 CMA Punción diagnóstica en médula y conducto espinal 03.31 Toracocentesis 34.91

- -

Azul para Procedimientos Médicos. Verde para Procedimientos de CMA Rojo para Procedimientos Quirúrgicos.


CÓDIGOS DE LOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA INCLUIDOS EN HOSPITAL DE DIA QUIRÚRGICO DE HEMATOLOGÍA

PROCEDIMIENTOS CÓDiGO TIPO Colocación o sustitución (cable) de neuroestimulador espinal 03.93 CMA Biopsia ganglio y vaso linfático 40.11 CMA Escisión ganglio linfático cervical profundo 40.21 CMA Escisión ganglio linfático axilar 40.23 CMA Escisión ganglio linfático inguinal 40.24 CMA Escision simple de otra estructura linfática 40.29 CMA

CÓDIGOS DE LOS PROCEDIMIENTOS INCLUIDOS EN HOSPITAL DE DIA

MÉDICO DE HEMATOLOGÍA:

Rojo para procedimientos de hospital de día quirúrgicos. Azul para procedimientos de hospital de día médico.

CÓDIGO DESCRIPCIÓN TITULO 99.23 Corticoesteroides

99.13 Inmunoglobulina (Inmunización enfermedad autoinmune)

99.14 Inyección gammaglobulina (sueros inmunes)

99.28

Modificador de respuesta biológica (BMR) empleados como antineoplasico

Terapias con corticoides,

inmoglobulinas o BMR

99.04 Transfusión de concentrado de hematíes

99.05 Transfusión de plaquetas

99.06 Tranfusión de factores de coagulación

99.08 Transfusión de expansor sanguineo

99.07 Transfusión de plasma

Transfusiones (NO

oncológica)

41.31 Punción – biopsia de médula ósea Estudio

diagnóstico


CÓDIGO DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS PRIORITARIAS RELACIONADAS CON HEMATOLOGÍA:

Código Descripción

PROCESOS PRIORITARIOS SEGÚN DECRETO EN HEMATOLOGÍA: Actualmente no existen procesos incluidos en decreto de garantía que afecten a este servicio, no obstante con objeto de normalizar e igualar todos los boletines, se ha incluido dicha tabla por si en un futuro próximo se incorporara alguno.

Días Proceso

OTROS CÓDIGOS UTILIZADOS POR EL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA: (CMA y Cma, HDM y Pruebas Diagnósticas, no incluidas en los Decretos)

Código Descripción


LOS GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNÓSTICO (GRD)

Introducción Los GRD son sistemas de clasificación de pacientes hospitalizados, a partir de la

información obtenida de la Historia clínica o el informe de alta, en grupos homogéneos en cuanto a consumo de recursos y con coherencia clínica.

Los GRD constituyen el método de clasificación de pacientes y de mecanismo de pago más ampliamente usado y probado a nivel internacional. El primer sistema de GRD utilizado fue producto de un equipo de investigación de la Universidad de Yale con el soporte de la Health Care Financing Administration (HCFA). Estos sistemas se revisan anualmente y han sido utilizados ampliamente en Estados Unidos desde 1983, constituyendo la base para establecer el pago prospectivo por GRD a los hospitales.

En España, el Ministerio de Sanidad y Consumo, las comunidades autónomas con gestión sanitaria transferida y el INSALUD aprobaron en 1997 el proyecto de “Análisis y desarrollo de los GDR en el Sistema Nacional de Salud”. Actualmente, todas las Comunidades Autónomas participan en este proyecto. Constituyen los sistemas de agrupación de pacientes más ampliamente utilizados para el análisis de la casuística hospitalaria y la utilización de recursos, con fines no sólo económicos, sino también clínicos o epidemiológicos. Características:

Los sistemas de clasificación por GRD presentan las siguientes características:

- Las características del paciente utilizadas en la definición de los GRD deben limitarse a la información recopilada de forma habitual en los informes del hospital. - El número total de GRD debe ser razonable, para su fácil manejo y para poder englobar a todos los pacientes en hospitalización. - Cada GRD contiene pacientes con un patrón similar de consumo de recursos. - Cada GRD contiene pacientes similares desde un punto de vista clínico.

Para agrupar a los pacientes en un determinado GRD, utiliza la “complejidad del case-mix”, medida de la complejidad media de los pacientes atendidos en los hospitales y los “pesos relativos”, o nivel de consumo de recursos atribuible a cada grupo de pacientes. Cada GRD lleva asociado un peso relativo que representa el coste previsible de este tipo de pacientes respecto al coste medio de todos los pacientes hospitalizados.

El término de “complejidad del case mix” se utiliza para referirse a un conjunto interrelacionado pero bien distinto de atributos de los pacientes que incluyen la gravedad de la enfermedad, pronóstico, dificultad de tratamiento, necesidad de actuación médica e intensidad de consumo de recursos.

Aunque cada paciente es único, los GRD tienen características comunes demográficas, diagnósticas y terapéuticas que determinan su intensidad de recursos. Un hospital con una casuística más compleja, desde el punto de vista de los GRD, significa que el hospital trata a pacientes que precisan más recursos hospitalarios, pero no necesariamente que el hospital trate a pacientes con enfermedades más graves, de peor


pronóstico, con mayor complejidad de tratamiento o con una mayor necesidad de actuación médica.

La complejidad de la casuística se mide con el índice case-mix, que informa de la complejidad relativa de la casuística de un centro respecto al estándar (conjunto de datos multihospitalarios utilizado como norma de comparación). Si un hospital concreto experimenta, de un año a otro, un incremento de su índice case mix, significa que la complejidad de su casuística ha aumentado y por tanto, puede explicar un mayor consumo de recursos. La formación de los GRD:

El punto de partida del proceso de obtención de los GRD es el informe de alta y/o la historia clínica y el conjunto mínimo de datos básicos (CMBD). De ahí, la importancia que la misma cuente con datos completos, legibles y fidedignos.

Se codifican los diagnósticos al alta del paciente y los procedimientos según la Clasificación Internacional de Enfermedades.

Todos los diagnósticos principales posibles se agrupan en categorías diagnósticas principales mutuamente excluyentes, llamadas Categorías Diagnósticas Mayores, CDM. Estas CDM fueron establecidas por paneles de médicos como un primer paso para asegurar la coherencia clínica de los GRD. Cada CDM corresponde a un único sistema orgánico o etiología, y en general, se asocia a una especialidad médica determinada. Se crearon también CDM residuales para aquellas enfermedades o trastornos que no pueden ser asignados a una CDM relacionada con un sistema orgánico.

Una vez creados las CDM, se evaluó cada una de ellas para identificar las características adicionales de los pacientes que pueden tener un efecto significativo sobre el tipo de recursos hospitalarios utilizados por el paciente. Como consecuencia de esta evaluación, la mayoría de las CDM se clasifican inicialmente en grupos médicos y quirúrgicos. El proceso de definición de los grupos médicos y quirúrgicos en una CDM requiere que cada grupo médico o quirúrgico esté basado en algún principio organizativo (anatomía, enfoque diagnóstico, patología, etiología, tratamiento).

Los pacientes quirúrgicos se definen posteriormente en base al procedimiento quirúrgico concreto practicado. Los grupos quirúrgicos de cada CDM se establecen con un orden jerárquico. Como resultado de esta jerarquía, el orden de referencia de los procedimientos quirúrgicos en la historia del paciente no influye en la asignación del grupo quirúrgico y del GRD.

Los pacientes médicos se clasifican según el diagnóstico principal que causa el ingreso en el hospital. Para los pacientes médicos se definen grupos específicos de diagnósticos principales. Generalmente los grupos médicos en cada CDM incluyen un grupo para neoplasias, síntomas y cuadros específicos relativos al sistema orgánico correspondiente.

Una vez formados los grupos médicos y quirúrgicos de cada CDM, cada grupo de pacientes se evaluó para determinar la existencia de complicaciones, comorbilidades


o la edad del paciente, para evaluar su influencia sobre el consumo de recursos hospitalarios.

Los códigos diagnósticos fueron estudiados por grupos de médicos para determinar si su presencia como diagnóstico secundario puede ser considerada como complicación o comorbilidad importantes (definidas como aquellos cuadros que, al aparecer junto a un diagnostico principal específico, pueden prolongar al menos un día la estancia en el hospital en más del 75% de los casos.

Cada grupo médico y quirúrgico de las CDM son estudiadas para determinar si la presencia de comorbilidades o complicaciones importantes pueden afectar de forma consistente al consumo de recursos hospitalarios.

La lista de complicaciones y comorbilidades (CC) es prácticamente la misma para todos los GRD. Sin embargo, dependiendo del diagnóstico principal del paciente, algunos diagnósticos de la lista básica de complicaciones y comorbilidades pueden ser excluidos si están en estrecha relación con el diagnóstico principal. Algunas complicaciones y comorbilidades tienen un impacto mayor sobre los recursos hospitalarios que otras. Las complicaciones y comorbilidades mayores se designan a un subconjunto de las posibles CC. En muchas CDM, la presencia de una CC mayor suele tener un efecto dominante sobre los recursos utilizados por el paciente.

Existen otras variables que se utilizan en algunas circunstancias y según los GRD, como la edad.

La variable final utilizada en la definición de los GRD es la situación del

paciente al alta.


Las 25 categorías diagnósticas mayores Las Categorías Diagnósticas Mayores (CDM) se establecieron como un primer paso para asegurar la coherencia clínica de los GRD. Los diagnósticos de cada CDM corresponden a un único sistema orgánico y, en general, se asocian a una especialidad médica determinada. Por tanto, para mantener el requisito de la coherencia clínica, ningún GRD final podría contener pacientes de diferentes CDM. En general, cada CDM fue concebida para que se correspondiera con un aparato o sistema orgánico principal (sistema respiratorio, sistema circulatorio, sistema HEMATOLOGÍA), y no tanto con una etiología (por ejemplo, neoplasias y enfermedades infecciosas). Se utilizó este enfoque puesto que la asistencia médica se organiza generalmente de acuerdo con el sistema orgánico afectado, más que por la etiología. Las enfermedades que implicaban a un sistema orgánico determinado y a una etiología concreta (por ejemplo, neoplasia maligna del riñón) se asignaban a la CDM correspondiente al órgano afectado. 1. Enfermedades y trastornos del sistema nervioso. 2. Enfermedades y trastornos del ojo. 3. Enfermedades y trastornos del oído, nariz, boca y garganta. 4. Enfermedades y trastornos del sistema respiratorio. 5. Enfermedades y trastornos del sistema circulatorio. 6. Enfermedades y trastornos del sistema digestivo. 7. Enfermedades y trastornos del sistema hepatobiliar y páncreas. 8. Enfermedades y trastornos del sistema musculoesquelético y tejido conectivo. 9. Enfermedades y trastornos de la piel, del tejido subcutáneo y de la mama. 10. Enfermedades y trastornos endocrinos, nutricionales y metabólicos. 11. Enfermedades y trastornos del riñón y vías urinarias. 12. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor masculino. 13. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor femenino. 14. Embarazo, parto y puerperio. 15. Recién nacidos y cuadros del período perinatal. 16. Enfermedades y trastornos de la sangre, del sistema hematopoyético y del

sistema inmunitario. 17. Enfermedades y trastornos mieloproliferativos y neoplasias poco diferenciadas. 18. Enfermedades infecciosas y parasitarias (sistemáticas o afectación no

especificada). 19. Enfermedades o trastornos mentales. 20. Consumo de alcohol/drogas y trastornos orgánicos mentales inducidos por

alcohol/drogas. 21. Heridas, envenenamientos y efectos tóxicos de las drogas. 22. Quemaduras. 23. Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con servicios

sanitarios. 24. Infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana. 25. Politraumatismos importantes.


Algoritmo general de los grupos relacionado de diagnóstico A continuación se expone el algoritmo genérico para todas las CDM de la distribución de los GRD, obtenido del libro de 3M All Patient Diagnosis Related Groups, Definicions Manual version 23 (Reproducido con el permiso de 3M España S.A.)


Algoritmo específico de la categoría diagnóstica mayor 16 Continuando con los algoritmo de la aplicación de los GRD, a continuación se exponen los propios de la Categoría Diagnóstica Mayor 16 y 17 que corresponde a Hematología. (Reproducido con el permiso de 3M España S.A.)


Los 25 GRD más frecuentes de la UGC de HEMATOLOGÍA: El siguiente cuadro, resume los GRD más frecuentes de la UGC y sus estancias medias, así como las del estándar. Se ha incorporado los pesos medios y el total de días de Impactos por GRD.


Descripción de los GRD de la categoría diagnóstica mayor (CDM) 16. Enfermedades y trastornos del sistema HEMATOLOGÍA y CDM 17 Trastornos mieloproliferativos y neoplasias poco diferenciadas. Seguidamente se describen unas definiciones obtenidas del manual de descripción de los Grupos Relacionado por el Diagnóstico, publicados por el Servicio Vasco de Salud y que aportan una descripción más amplia que el literal del GRD. En aquellos GRD que tienen complicaciones y/o comorbilidades, nos aporta algunos ejemplos que aclaran aún más que pacientes pueden estar incluidos en estos GRD. A su vez se incorpora el peso del GRD para su valoración, actualizados para el año 2010. Para una mayor comprensión de la importancia de la codificación para la asignación del GRD y el peso que pueden llegar a tener en la asignación de recursos, se han coloreado de rojo intenso los que son con complicaciones mayores y en azul los que presentan complicaciones o comorbilidades, que son el complementario del siguiente GRD de igual descripción pero sin CC. En la Categoría Diagnóstica Mayor 16 se clasifican en 12 GRD los pacientes ingresados por una enfermedad de la sangre, órganos hematopoyéticos o sistema inmunológico. No se clasifican en esta CDM los enfermos ingresados por leucemia, linfoma o mieloma pues lo hacen en la CDM 17 Trastornos mieloproliferativos y neoplasias mal diferenciadas. GRD 392. Esplenectomía. Edad > 17. Peso: 2,4793 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes mayores de 17 años ingresados por una enfermedad como rotura de bazo, trombopenia o esferocitosis hereditaria a los que se les ha practicado una esplenectomía total o parcial o sutura o biopsia abierta de bazo. GRD 393. Esplenectomía. Edad < 18. Peso: 1,6752 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes menores de 18 años ingresados por una enfermedad como trombopenia o esferocitosis hereditaria a los que se les ha practicado una esplenectomía total o parcial o sutura o biopsia abierta de bazo. GRD 394. Otros procedimientos quirúrgicos en enfermedades hematológicas. Peso: 1,6947 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por enfermedades hematológicas, del sistema hematopoyético o inmunológicas a los que se les ha practicado una intervención como: biopsia o extirpación de ganglios linfáticos, biopsia o extirpación del timo, mediastinoscopia, laparoscopia o laparotomía exploradora. Los diagnósticos que más frecuentemente motivan el ingreso de estos pacientes son adenopatía o linfadenitis inespecífica o tuberculosa GRD 395. Trastornos de los hematíes. Edad > 17. Peso: 1,0548 Es un GRD médico que agrupa a pacientes mayores de 17 años ingresados por cualquier tipo de anemia.


GRD 397. Trastornos de coagulación. Peso: 1,3243 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por un trastorno de la coagulación (excepto la hemofilia por déficit de factor VIII o IX) incluidos los neonatales y las trombopenias. GRD 398. Trastornos del sistema reticuloendotelial e inmunitario con CC. Peso: 1,3711 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por un trastorno del sistema reticuloendotelial o inmunitario como: neutropenia, agranulocitosis, linfadenopatía, hipogammaglobulinemia, poliglobulia secundaria o linfadenitis inespecífica o tuberculosa. Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad como: trombopenia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neoplasia de pulmón o mama o metástasis pulmonar, ósea o hepática. GRD 399. Trastornos del sistema reticuloendotelial einmunitario sin CC. Peso: 0,8525 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por un trastorno del sistema reticuloendotelial o inmunitario como: neutropenia, agranulocitosis, linfadenopatía, hipogammaglobulinemia, poliglobulia secundaria o linfadenitis inespecífica o tuberculosa. GRD 574. Trastornos de la sangre, órganos hematopoyéticos e inmunológicos con CC Mayor. Peso: 2,7359 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por cualquier enfermedad hematológica, hematopoyética o inmunológica que, además, tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como: insuficiencia renal aguda, leucemia mieloide aguda, insuficiencia respiratoria o edema agudo de pulmón. También se considera complicación mayor haber precisado marcapasos temporal, gastrostomía, enterostomía, nutrición enteral o parenteral, intubación endotraqueal o ventilación mecánica por determinadas situaciones clínicas. Los diagnósticos que más frecuentemente motivan el ingreso de estos pacientes son: anemia (ferropénica, aplásica, carencial o posthemorrágica), trombopenia, neutropenia o agranulocitosis. GRD 575. Procedimientos sobre sangre, órganos hematopoyéticos e inmunológicos con CC Mayor. Peso: 6,158 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por cualquier enfermedad hematológica, hematopoyética o inmunológica a los que se les ha practicado diversas intervenciones y, además, tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como: insuficiencia renal aguda, leucemia mieloide aguda, insuficiencia respiratoria o edema agudo de pulmón. Las intervenciones más frecuentemente practicadas a estos pacientes son: cirugía sobre adenopatías, bazo o timo, laparoscopia, laparotomía o mediastinoscopia. GRD 760. Hemofilia, factores VIII y IX. Peso: 2,24


Es un GRD médico que agrupa únicamente a los pacientes ingresados por hemofilia por déficit de los factores VIII y IX. GRD 784. Anemia hemolítica adquirida o crisis enfermedad células falciformes. Edad < 18. Peso: 0,958 Es un GRD médico que agrupa a pacientes menores de 18 años ingresados por anemia hemolítica adquirida o por crisis hemolítica de hemoglobinopatía S. GRD 785. Otros trastornos de los hematíes. Edad < 18. Peso: 0,8295 Es un GRD médico que agrupa a pacientes menores de 18 años ingresados por anemia excepto hemolítica adquirida o por crisis hemolítica de hemoglobinopatía S. Las más frecuentes son: anemia ferropénica, hemorrágica (aguda y crónica), talasemia o anemia no especificada.


CDM 17. Trastornos mieloproliferativos y neoplasias mal diferenciadas En la Categoría Diagnóstica Mayor 17 se clasifican en 22 GRD los pacientes ingresados por una enfermedad como leucemia, linfoma o mieloma. También se clasifican en esta categoría los pacientes que ingresan para quimioterapia o radioterapia. GRD 401. Linfoma y leucemia no aguda con otros procedimientos quirúrgicos con CC. Peso: 3,7255 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes que ingresan por linfomas, leucemias o metástasis ganglionares a los que se les ha practicado una intervención como: biopsia linfática, excisión simple de estructuras linfáticas o laparoscopia. Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad como: metástasis, el tumor primario (cuando el motivo del ingreso es la metástasis) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GRD 402. Linfoma y leucemia no aguda con otros procedimientos quirúrgicos sin CC. Peso: 1,9102 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes que ingresan por linfomas, leucemias o metástasis ganglionares a los que se les ha practicado una intervención como: biopsia linfática, excisión simple de estructuras linfáticas o laparoscopia. GRD 403. Linfoma y leucemia no aguda con CC. Peso: 2,7169 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por linfoma, mieloma, mielodisplasia o leucemias no agudas. Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad como: metástasis, infección urinaria, insuficiencia renal o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GRD 404. Linfoma y leucemia no aguda sin CC. Peso: 1,4996 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por linfoma, mieloma, mielodisplasia o leucemias no agudas. GRD 406. Trastorno mieloproliferativo o neoplasia mal diferenciada con procedimiento quirúrgico mayor con CC. Peso: 3,4925 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por un trastorno mieloproliferativo o neoplasia mal diferenciada a los que se les ha practicado una intervención mayor como: laparotomía exploradora, biopsia o excisión de lesiones peritoneales o biopsia hepática. Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de comorbilidad o complicación como metástasis o el tumor primario (cuando el motivo del ingreso es la metástasis). GRD 407. Trastorno mieloproliferativo o neoplasia mal diferenciada con procedimiento quirúrgico mayor sin CC. Peso: 2,1068 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por un trastorno mieloproliferativo o neoplasia mal diferenciada a los que se les ha practicado una


intervención mayor como: laparotomía exploradora, biopsia o excisión de lesiones peritoneales o biopsia hepática. GRD 408. Trastorno mieloproliferativo o neoplasia mal diferenciada con otro procedimiento quirúrgico. Peso: 2,0295 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por un trastorno mieloproliferativo o neoplasia mal diferenciada a los que se les ha practicado una intervención no mayor como: destrucción de lesión de vejiga, biopsia transuretral o excisión de lesión de mama o piel. GRD 409. Radioterapia. Peso: 1,0572 Es un GRD médico que agrupa a pacientes que ingresan para radioterapia. GRD 410. Quimioterapia. Peso: 1,1413 Es un GRD médico que agrupa a pacientes que ingresan para quimioterapia. Se excluyen de este GRD, los pacientes que ingresan para quimioterapia y tengan otro diagnóstico de leucemia aguda o se les administre altas dosis de interleucina 2 en el episodio actual pues lo hacen en el GRD 876. GRD 413. Otros trastornos mieloproliferativos o neoplasias mal diferenciadas con CC. Peso: 2,3485 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por una neoplasia mal especificada en cuanto al sistema u órgano afectado, tanto malignas (primarias o secundarias) como benignas, in situ o de comportamiento incierto. Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad como metástasis o el tumor primario (cuando el motivo del ingreso es la metástasis). GRD 414. Otros trastornos mieloproliferativos o neoplasias mal diferenciadas sin CC. Peso: 1,5709 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por una neoplasia mal especificada en cuanto al sistema u órgano afectado tanto malignas (primarias o secundarias) como benignas, in situ o de comportamiento incierto. GRD 576. Leucemia aguda con CC Mayor. Peso: 12,6377 Es un GRD édico que agrupa a pacientes ingresados por cualquier tipo de leucemia aguda que, además, tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como neumonía o septicemia. También se considera complicación mayor haber precisado marcapasos temporal, gastrostomía, enterostomía, nutrición enteral o parenteral, intubación endotraqueal o ventilación mecánica por determinadas situaciones clínicas. GRD 577. Trastornos mieloproliferativos y neoplasias mal diferenciadas con CC Mayor. Peso: 4,1557


Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por un trastorno mieloproliferativo o una neoplasia mal definida anatómicamente que, además, tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como: infección VIH, neumonía, insuficiencia renal aguda o insuficiencia respiratoria. También se considera complicación mayor haber precisado marcapasos temporal, gastrostomía, enterostomía, nutrición enteral o parenteral, intubación endotraqueal o ventilación mecánica por determinadas situaciones clínicas. GRD 578. Linfoma y leucemia no aguda con CC Mayor. Peso: 6,428 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por mieloma, linfoma o leucemia no aguda que, además, tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como: neumonía, insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, shock séptico o embolia pulmonar. También se considera complicación mayor haber precisado marcapasos temporal, gastrostomía, enterostomía, nutrición enteral o parenteral, intubación endotraqueal o ventilación mecánica por determinadas situaciones clínicas. GRD 579. Procedimientos para linfoma, leucemia y trastornos mieloproliferativos con CC Mayor. Peso: 9,2298 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad mieloproliferativa o neoplasia mal diferenciada anatómicamente a los que se les ha practicado cualquier intervención y que, además, tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como: insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria o infección de herida operatoria. Las intervenciones más frecuentemente practicadas a estos pacientes son: laparotomía exploradora, biopsia linfática, esplenectomía, toracotomía o disección radical de cuello. GRD 780. Leucemia aguda sin procedimiento quirúrgico mayor. Edad < 18 con CC. Peso: 5,4806 Es un GRD médico que agrupa a pacientes menores de 18 años ingresados por leucemia aguda a los que no se les ha practicado una intervención mayor. Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad como: candidiasis, agranulocitosis o malformaciones congénitas. GRD 781. Leucemia aguda sin procedimiento quirúrgico mayor. Edad < 18 sin CC. Peso: 2,0877 Es un GRD médico que agrupa a pacientes menores de 18 años ingresados por leucemia aguda a los que no se les ha practicado una intervención mayor. GRD 782. Leucemia aguda sin procedimiento quirúrgico mayor. Edad > 17 con CC. Peso: 6,5507 Es un GRD médico que agrupa a pacientes mayores de 17 años ingresados por leucemia aguda a los que no se les ha practicado una intervención mayor. Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad como infección urinaria o insuficiencia cardiaca.


GRD 783. Leucemia aguda sin procedimiento quirúrgico mayor. Edad > 17 sin CC. Peso: 2,2276 Es un GRD médico que agrupa a pacientes mayores de 17 años ingresados por leucemia aguda a los que no se les ha practicado una intervención mayor. GRD 874. Linfoma y leucemia con procedimiento quirúrgico mayor con CC. Peso: 3,9334 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por linfomas, leucemias o metástasis ganglionares a los que se les ha practicado una intervención clasificada como mayor como: disección radical de cuello, mediastino o axila, mediastinoscopia o esplenectomía. Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad como infección urinaria o insuficiencia cardiac a. GRD 875. Linfoma y leucemia con procedimiento quirúrgico mayor sin CC. Peso: 2,0824 Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por linfomas, leucemias o metástasis ganglionares a los que se les ha practicado una intervención clasificada como mayor como: disección radical de cuello, mediastino o axila, mediastinoscopia o esplenectomía. GRD 876. Quimioterapia con leucemia aguda como diagnóstico secundario o con uso de altas dosis de agente quimioterápico. Peso: 1,5405 Es un GRD médico que agrupa a los pacientes que ingresan para quimioterapia y que, además, tengan otro diagnóstico de leucemia aguda o se les administre altas dosis de interleucina 2 en el episodio actual. Dentro de leucemia aguda se incluyen las linfoides, mieloides, monocíticas y otras especificadas y las leucemias agudas sin más especificaciones.


ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS

HEMATOPOYETICOS EN LA CIE-9-MC

Las enfermedades hematológicas están incluidas en el capítulo 4, y comprende los códigos del 280 al 289.

280 Anemias por carencia de hierro

281 Otras anemias por carencia

282 Anemias hemolíticas hereditarias

283 Anemias hemolíticas adquiridas

284 Anemia aplásica y otros síndromes de insuficiencia medular

285 Otras anemias y anemias no especificadas

287 Púrpura y otras patologías hemorrágicas

288 Enfermedades de glóbulos blancos

Los procedimientos sobre el sistema hemático y linfático se recogen, mayoritariamente, en el capítulo 8 que comprende los códigos del 40 al 41.

A continuación transcribimos el capitulo completo de la CIE9-MC 7ª

edición, correspondiente a este aparato así como el correspondiente al de procedimientos. Ambos pueden ser consultados vía WEB en la Intranet del Servicio de Documentación e Información Sanitaria o en la del Ministerio de Sanidad.


• NEOPLASIA MALIGNA DE TEJIDOS LINFATICOS Y HEMATOPOYETICOS (200-208) +

Excluye:

- neoplasia secundaria de:

- - bazo (197.8)

- - médula ósea (198.5)

- neoplasia secundaria no especificada de los ganglios linfáticos (196.0-196.9)

La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con las categorías 200-202:

0 sitio no especificado, extraganglionar y de órganos sólidos

1 ganglios linfáticos, de la cabeza, cara y cuello

2 ganglios linfáticos intratorácicos

3 ganglios linfáticos intraabdominales

4 ganglios linfáticos de la axila y miembros superiores

5 ganglios linfáticos de la región inguinal y miembros inferiores

6 ganglios linfáticos intrapélvicos

7 bazo

8 ganglios linfáticos de localizaciones múltiples

o 200 Linfosarcoma y reticulosarcoma y otros tumores malignos especificados de tejidos linfáticos +2010 +

� 200.0 Reticulosarcoma ▲ +

[0-8]

Linfoma (maligno):

- histiocítico (difuso):

- nodular

- tipo celular pleomórfico

- tipo celular reticular

Sarcoma de células reticulares:

- NEOM

- tipo celular pleomórfico

� 200.00 Sitio no especificado, extraganglionar y de órganos sólidos ▲

� 200.01 Ganglios linfáticos de la cabeza, cara y cuello ▲

� 200.02 Ganglios linfáticos intratorácicos ▲

� 200.03 Ganglios linfáticos intraabdominales ▲

� 200.04 Ganglios linfáticos de la axila y miembros superiores ▲

� 200.05 Ganglios linfáticos de región inguinal y miembros inferiores ▲

� 200.06 Ganglios linfáticos intrapélvicos ▲

� 200.07 Bazo ▲


� 200.08 Ganglios linfáticos de sitios múltiples ▲

� 200.1 Linfosarcoma ▲ +

[0-8]

Linfoblastoma (difuso)

Linfoma (maligno):

- linfoblástico (difuso)

- linfocítico (tipo celular) (difuso)

- tipo linfosarcoma

Linfosarcoma:

- NEOM

- difuso NEOM

- linfoblástico (difuso)

- linfótico (difuso)

- prolinfocítico

Excluye:

- linfosarcoma:

- - folicular o nodular (202.0)

- - tipo células mixtas (200.8)

- - leucemia de células linfosarcomatosas (207.8)








� 200.17 Bazo ▲


� 200.2 Tumor o linfoma de Burkitt ▲ +

[0-8]

Linfoma maligno, tipo de Burkitt









� 200.27 Bazo ▲


� 200.3 Linfoma de la zona marginal ▲ *2010 +

Linfoma de células B de la zona marginal esplénico

Linfoma de células B de la zona marginal extraganglionar

Linfoma de células B de la zona marginal ganglionar

Tejido linfoide asociado a la mucosa [MALT]

� 200.30 Sitio no especificado, extraganglionar y de órganos sólidos ▲ *2010

� 200.31 Ganglios linfáticos de la cabeza, cara y cuello ▲ *2010

� 200.32 Ganglios linfáticos intratorácicos ▲ *2010

� 200.33 Ganglios linfáticos intraabdominales ▲ *2010

� 200.34 Ganglios linfáticos de la axila y miembros superiores ▲ *2010

� 200.35 Ganglios linfáticos de región inguinal y miembros inferiores ▲ *2010

� 200.36 Ganglios linfáticos intrapélvicos ▲ *2010

� 200.37 Bazo ▲ *2010

� 200.38 Ganglios linfáticos de sitios múltiples ▲ *2010

� 200.4 Linfoma de células del manto ▲ *2010 +








� 200.47 Bazo ▲ *2010



� 200.5 Linfoma primario del sistema nervioso central ▲ *2010 +








� 200.57 Bazo ▲ *2010


� 200.6 Linfoma de células grandes anaplásico ▲ *2010 +








� 200.67 Bazo ▲ *2010


� 200.7 Linfoma de células grandes ▲ *2010 +








� 200.77 Bazo ▲ *2010



� 200.8 Otras variantes nombradas ▲ +

[0-8]

Linfoma (maligno):

- tipo linfoplasmocitoide

- linfocítico-histiocítico mixto (difuso)

Linfosarcoma, tipo células mixtas (difuso)

Reticulolinfosarcoma (difuso)








� 200.87 Bazo ▲


o 201 Enfermedad de Hodgkin +

� 201.0 Paragranuloma de Hodgkin ▲ +

[0-8]








� 201.07 Bazo ▲


� 201.1 Granuloma de Hodgkin ▲ +

[0-8]









� 201.17 Bazo ▲


� 201.2 Sarcoma de Hodgkin ▲ +

[0-8]








� 201.27 Bazo ▲


� 201.4 Predominio linfocítico-histiocítico ▲ +

[0-8]








� 201.47 Bazo ▲



� 201.5 Esclerosis nodular ▲ +

[0-8]

Enfermedad de Hodgkin, esclerosis nodular:

- NEOM

- fase celular








� 201.57 Bazo ▲


� 201.6 Celularidad mixta ▲ +

[0-8]








� 201.67 Bazo ▲


� 201.7 Depleción linfocítica ▲ +

[0-8]

Enfermedad de Hodgkin, depleción linfocítica: - NEOM

- fibrosis difusa

- tipo reticular









� 201.77 Bazo ▲


� 201.9 Enfermedad de Hodgkin, no especificada ▲ +

[0-8]

de Hodgkin:

- enfermedad NEOM

- linfoma NEOM

Maligno/a:

- linfogranuloma

- linfogranulomatosis








� 201.97 Bazo ▲


o 202 Otras neoplasias malignas de tejidos linfoides e histiocíticos +

� 202.0 Linfoma nodular ▲ +2008 +

[0-8]

Enfermedad de Brill-Symmers

Linfoma:

- folicular (gigante)

- linfocítico, nodular


Linfosarcoma:

- folicular (gigante)

- nodular








� 202.07 Bazo ▲


� 202.1 Micosis fungoide ▲ +

[0-8]








� 202.17 Bazo ▲


� 202.2 Enfermedad de Sézary ▲ +

[0-8]









� 202.27 Bazo ▲


� 202.3 Histiocitosis maligna ▲ +

[0-8]

Maligna:

- reticuloendoteliosis

- reticulosis

Reticulosis medular histiocítica








� 202.37 Bazo ▲


� 202.4 Reticuloendoteliosis leucémica ▲ +

[0-8]

Leucemia de células peludas








� 202.47 Bazo ▲


� 202.5 Enfermedad de Letterer-Siwe ▲ +2006 +

[0-8]


Histiocitosis progresiva diferenciada ...

Histiocitosis X (progresiva) ...

Reticuloendoteliosis infantil ...

Reticulosis de la infancia ...

... } aguda

Excluye:

- enfermedad de Hand-Schüller-Christian (277.89)

- histiocitosis (aguda) (crónica) (277.89)

- histiocitosis X (crónica) (277.89)








� 202.57 Bazo ▲


� 202.6 Tumores malignos de células cebadas ▲ +

[0-8]

Enfermedad de células cebadas de tejidos sistémicos

Malignos:

- mastocitoma

- mastocitosis

Sarcoma de células cebadas

Excluye: leucemia de células cebadas (207.8)









� 202.67 Bazo ▲


� 202.7 Linfoma periférico de células T ▲ *2010 +








� 202.77 Bazo ▲ *2010


� 202.8 Otros linfomas ▲ +

[0-8]

Linfoma (maligno):

- NEOM

- difuso

Excluye: linfoma benigno (229.0)








� 202.87 Bazo ▲


� 202.9 Otras neoplasias malignas y neoplasias malignas no especificadas de tejidos linfoides e histiocíticos ▲ +2006 +

[0-8]

Neoplasia maligna de médula ósea NEOM

Sarcoma de células dendríticas folicular


Sarcoma de células dendríticas interdigital

Sarcoma de células de Langerhans








� 202.97 Bazo ▲


o 203 Mieloma múltiple y neoplasias inmunoproliferativas +2010 +

La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con la categoría 203:

0 sin mención de haber alcanzado la remisión

remisión fracasada

1 en remisión

2 en recidiva

� 203.0 Mieloma múltiple ▲ +

Enfermedad de Kahler

Mielomatosis

Excluye: mieloma solitario (238.6)

� 203.00 Sin mención de haber alcanzado la remisión ▲

� 203.01 En remisión ▲

� 203.02 En recidiva ▲ *2010

� 203.1 Leucemia de células plasmáticas ▲ +

Leucemia plasmocítica



� 203.12 En recidiva ▲ *2010

� 203.8 Otras neoplasias inmunoproliferativas ▲ +



� 203.82 En recidiva ▲


o 204 Leucemia linfoide +2010 +

Incluye:

- leucemia:

- - linfática

- - linfoblástica

- - linfocítica

- - linfógena


1 en remisión


remisión fracasada

2 en recidiva

� 204.0 Aguda ▲ +

Excluye: exacerbación aguda de leucemia linfoide crónica (204.1)



� 204.02 En recidiva ▲ *2010

� 204.1 Crónica ▲ +



� 204.12 En recidiva ▲ *2010

� 204.2 Subaguda ▲ +



� 204.22 En recidiva ▲ *2010

� 204.8 Otras leucemias linfoides ▲ +

Leucemia aleucémica:

- linfática

- linfocítica

- linfoide



� 204.82 En recidiva ▲ *2010

� 204.9 Leucemia linfoide no especificada ▲ +




� 204.92 En recidiva ▲ *2010

o 205 Leucemia mieloide +2010 +

Incluye:

- leucemia:

- - granulocítica

- - mieloblástica

- - mielocítica

- - mielógena

- - mielogénica

- - mielosclerótica

- - mielosis



remisión fracasada

1 en remisión

2 en recidiva

� 205.0 Aguda ▲ +

Leucemia promielocítica aguda

Excluye: exacerbación aguda de leucemia mieloide crónica (205.1)



� 205.02 En recidiva ▲ *2010

� 205.1 Crónica ▲ +

Leucemia eosinofílica

Leucemia neutrofílica



� 205.12 En recidiva ▲ *2010




� 205.22 En recidiva ▲ *2010


� 205.3 Sarcoma mieloide ▲ +

Cloroma

Sarcoma granulocítico



� 205.32 En recidiva ▲ *2010

� 205.8 Otras leucemias mieloides ▲ +

Leucemia aleucémica:

- granulocítica

- mielogénica

- mieloide

Mielosis aleucémica



� 205.82 En recidiva ▲ *2010

� 205.9 Leucemia mieloide no especificada ▲ +



� 205.92 En recidiva ▲ *2010

o 206 Leucemia monocítica +2010 +

Incluye:

- leucemia:

- - histiocítica

- - monoblástica

- - monocitoide



remisión fracasada

1 en remisión

2 en recidiva

� 206.0 Aguda ▲ +

Excluye: exacerbación aguda de leucemia monocítica crónica (206.1)




� 206.02 En recidiva ▲ *2010

� 206.1 Crónica ▲ +



� 206.12 En recidiva ▲ *2010




� 206.22 En recidiva ▲ *2010

� 206.8 Otras leucemias monocíticas ▲ +

Aleucémicas:

- leucemia monocítica

- leucemia monocitoide



� 206.82 En recidiva ▲ *2010

� 206.9 Leucemia monocítica no especificada ▲ +



� 206.92 En recidiva ▲ *2010

o 207 Otras leucemias especificadas +2010 +

Excluye:

- reticuloendoteliosis leucémica (202.4)

- leucemia de células plasmáticas (203.1)



remisión fracasada

1 en remisión

2 en recidiva

� 207.0 Eritremia y eritroleucemia agudas ▲ +

Enfermedad de Di Guglielmo

Mielosis eritrémica

Mielosis eritrémica aguda



� 207.02 En recidiva ▲ *2010


� 207.1 Eritremia crónica ▲ +

Enfermedad de Heilmeyer-Schöner



� 207.12 En recidiva ▲ *2010

� 207.2 Leucemia megacariocítica ▲ +

Leucemia trombocítica

Mielosis megacariocítica



� 207.22 En recidiva ▲ *2010

� 207.8 Otras leucemias especificadas ▲ +

Leucemia de células linfosarcomatoides



� 207.82 En recidiva ▲ *2010

o 208 Leucemia sin especificación del tipo de célula +2010 +


1 En remisión


remisión fracasada

2 en recidiva

� 208.0 Aguda ▲ +

Leucemia aguda NEOM

Leucemia de blastocitos (células blásticas)

Leucemia ""Stem Cell"" (células madre)

Excluye: exacerbación aguda de leucemia no especificada y crónica (208.1)



� 208.02 En recidiva ▲ *2010

� 208.1 Crónica ▲ +

Leucemia crónica NEOM




� 208.12 En recidiva ▲ *2010


Leucemia subaguda NEOM



� 208.22 En recidiva ▲ *2010

� 208.8 Otras leucemias sin especificación del tipo de célula ▲ +



� 208.82 En recidiva ▲ *2010

� 208.9 Leucemia no especificada ▲ +

Leucemia NEOM



� 208.92 En recidiva ▲ *2010

• TUMORES NEUROENDOCRINOS (209) +

• NEOPLASIAS BENIGNAS (210-229) +

• CARCINOMA IN SITU (230-234) +

• NEOPLASIAS DE EVOLUCION INCIERTA (L) (235-238) +

• NEOPLASIAS DE NATURALEZA NO ESPECIFICADA (239-239) +


04 ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS(280-289) Excluye: anemia que complique el embarazo o el puerperio (648.2)

• ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS (280-289) +

Excluye: anemia que complique el embarazo o el puerperio (648.2)

o 280 Anemias por carencia de hierro +

Incluye: - anemia: - - asiderótica - - ferropénica (L) - - hipocrómica-microcítica - - sideropénica Excluye: anemia microcítica familiar (282.4)

� 280.0 Secundaria por pérdida de sangre (crónica) ▲ N!

Anemia normocítica por pérdida de sangre Excluye: anemia posthemorrágica aguda (285.1)

� 280.1 Secundaria por ingestión inadecuada de hierro dietético ▲

� 280.8 Otras anemias especificadas por carencia de hierro ▲

Disfagia sideropénica Síndrome de Paterson-Kelly Síndrome de Plummer-Vinson

� 280.9 Anemia por carencia de hierro, no especificada ▲

Anemia: - aclorídrica - carencia de hierro [Fe] NEOM - clorótica - hipocrómica idiopática

o 281 Otras anemias por carencia +

� 281.0 Anemia perniciosa ▲

Anemia: - de Addison - de Biermer - perniciosa congénita Carencia congénita de factor intrínseco [de Castle] Excluye: - degeneración subaguda de la médula del cordón espinal sin mención de anemia (266.2) - enfermedad sistémica combinada sin mención de anemia (266.2)

� 281.1 Otra anemia por carencia de vitamina B12 ▲

Anemia: - con proteinuria. - del vegetariano puro - por carencia de vitamina B12 (dietética) - por una absorción defectuosa y selectiva de vitamina B12 Síndrome: - de Immerslund - de Immerslund-Gräsbeck Excluye: - degeneración subaguda del cordón de la médula espinal sin mención de anemia (266.2) - enfermedad sistémica combinada sin mención de anemia (266.2)


� 281.2 Anemia por carencia de folatos ▲

Absorción defectuosa congénita de folatos Anemia por carencia de folatos o de ácido fólico: - NEOM - dietética - inducida por fármacos Anemia de leche de cabra Anemia megaloblástica nutricional (de infancia) Emplear código E adicional para identificar fármaco

� 281.3 Otras anemias megaloblásticas especificadas no clasificadas bajo otros conceptos ▲ +2008

Anemia combinada por carencia de B12 y de folatos

� 281.4 Anemia por carencia de proteínas ▲

Anemia por carencia de aminoácidos

� 281.8 Anemia asociada con otra carencia nutritiva especificada ▲

Anemia escorbútica

� 281.9 Anemia por carencia no especificada ▲

Anemia: - crónica simple - dimórfica - macrocítica - megaloblástica NEOM - nutritiva NEOM

o 282 Anemias hemolíticas hereditarias +

� 282.0 Esferocitosis hereditaria ▲

Anemia hemolítica congénita (esferocítica) Esferocitosis congénita Esferocitosis (familiar) Ictericia acolúrica (familiar) Síndrome de Minkowski-Chauffard Excluye: anemia hemolítica del recién nacido (773.0-773.5)

� 282.1 Eliptocitosis hereditaria ▲

Eliptocitosis (congénita) Ovalocitosis (congénita) (hereditaria)

� 282.2 Anemia por trastornos del metabolismo de glutation ▲

Anemia: - carencia de enzima, inducida por fármaco - carencia de 6-fosfogluconato deshidrogenasa - carencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD) - carencia de glutatión eritrocítico - carencia de glutatión-reductasa - hemolítica no esferocítica (hereditaria), tipo I Favismo Trastorno de la vía pentosa fosfato

� 282.3 Otras anemias hemolíticas por carencia de enzimas ▲

Anemia: - carencia de hexoquinasa SRTGFGSDFGSDFGSDFGSDFGSDF - carencia de triosafosfato isomerasa - carencia de piruvato quinasa [PK] - hemolítica no esferocítica (hereditaria), tipo II

� 282.4 Talasemias ▲ +

Excluye: - drepanocítica: - - enfermedad (282.60-282.69) - - rasgo (282.5)


� 282.41 Talasemia de células falciformes sin crisis ▲ *2006

Enfermedad talasémica Hb-S sin crisis Talasemia de células falciformes NEOM

� 282.42 Talasemia de células falciformes con crisis ▲ *2006

Enfermedad talasémica Hb-S con crisis Talasemia de células falciformes con dolor vaso oclusivo Emplear un código adicional para los tipos de crisis, tales como: - Secuestro esplénico (289.52) - Síndrome torácico agudo (517.3)

� 282.49 Otra talasemia ▲ +2008

Anemia de Cooley Anemia mediterránea (con otras hemoglobinopatias) Enfermedad Hb de Bart Leptocitosis hereditaria Microdrepanocitosis Talasemia (alfa) (beta) (intermedia) (mayor) (mínima) (menor) (mixta) (rasgos) (con otra hemoglobinopatía) Talasemia NEOM

� 282.5 Rasgo drepanocítico ▲ +2006

Rasgo de hemoglobina S [Hb-S] Genotipo Hb-AS Heterocigótica: - hemoglobina S - Hb-S Excluye: - aquéllas con otra hemoglobinopatía (282.60-282.69) - aquéllas con talasemia (282.49)

� 282.6 Enfermedad drepanocítica ▲ +2006 +

Anemia drepanocítica Excluye: - talasemia de células falciformes (282.41-282.42) - tendencia drepanocítica (282.5)

� 282.60 Enfermedad drepanocítica, no especificada ▲ +2006

Anemia drepanocítica NEOM

� 282.61 Enfermedad HB-SS sin crisis ▲ +2006

� 282.62 Enfermedad Hb-SS con crisis ▲ +2006

Crisis drepanocítica NEOM Enfermedad Hb-SS con dolor vaso oclusivo Emplear un código adicional para los tipos de crisis, tales como: - Secuestro esplénico (289.52) - Síndrome torácico agudo (517.3)

� 282.63 Enfermedad drepanocítica/Hb-C sin crisis ▲ +2006

Enfermedad Hb-S/Hb-C sin crisis

� 282.64 Enfermedad drepanocítica/Hb-C con crisis ▲ *+2006

Enfermedad Hb-S/Hb-C con crisis Enfermedad drepanocítica /Hb-C con dolor vaso oclusivo Emplear un código adicional para los tipos de crisis, tales como: - Secuestro esplénico (289.52) - Síndrome torácico agudo (517.3)

� 282.68 Otra enfermedad drepanocítica sin crisis ▲ *+2006

Enfermedad Hb-S/Hb-D sin crisis Enfermedad Hb-S/Hb-E sin crisis Enfermedad drepanocítica /Hb-D sin crisis Enfermedad drepanocítica /Hb-E sin crisis

� 282.69 Otra enfermedad drepanocítica con crisis ▲ +2006


Enfermedad: - drepanocítica/Hb-D con crisis - drepanocítica/Hb-E con crisis - Hb-S/Hb-D con crisis - Hb-S/Hb-E con crisis Otra enfermedad drepanocítica con dolor vaso oclusivo Emplear un código adicional para los tipos de crisis, tales como: - Secuestro esplénico (289.52) - Síndrome torácico agudo (517.3)

� 282.7 Otras hemoglobinopatías ▲ +2008

Anemia congénita con cuerpos de Heinz Enfermedad hemolítica de hemoglobina inestable Enfermedad: - hemoglobina C (Hb-C) - hemoglobina D (Hb-D) - hemoglobina E (-E) - hemoglobina Zurich (Hb-Zurich) Hemoglobina anormal NEOM Hemoglobinopatía NEOM Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal [HPFH] Excluye: - enfermedad de hemoglobina M [Hb-M] (289.7) - hemoglobina de alta afinidad con el oxígeno (289.0) - policitemia familiar (289.6)

� 282.8 Otras anemias hemolíticas hereditarias especificadas ▲

Estomatocitosis

� 282.9 Anemia hemolítica hereditaria, no especificada ▲

Anemia hemolítica hereditaria NEOM

o 283 Anemias hemolíticas adquiridas +

� 283.0 Anemias hemolíticas autoinmunes ▲ +2008

Anemia hemolítica: - inducida por fármaco - tipo caliente (secundaria) (sintomática) - tipo frío (secundaria) (sintomática) Enfermedad de aglutinina fría o hemoglobinuria Enfermedad de hemoaglutinina fría crónica Enfermedad hemolítica autoinmune (tipo frío) (tipo caliente) Emplear código E adicional para identificar causa, si inducida por fármaco Excluye: - enfermedad hemolítica del recién nacido (773.0-773.5) - síndrome de Evans (287.32)

� 283.1 Anemias hemolíticas no autoinmunes ▲ N! +

Emplear código E adicional para identificar causa

� 283.10 Anemia hemolítica no autoinmune, no especificada ▲

� 283.11 Síndrome hemolítico-urémico ▲

� 283.19 Otras anemias hemolíticas no autoinmunes ▲ N!

Anemia hemolítica: - mecánica - microangiopática - tóxica

� 283.2 Hemoglobinuria por hemolisis de causas externas ▲

Hemoglobinuria: - de la marcha - paroxística (por "frio") (nocturna) - por ejercicio - por otras hemolisis Hemolisis intravascular aguda


Síndrome de Marchiafava-Micheli Emplear código E adicional para identificar causa

� 283.9 Anemia hemolítica adquirida, no especificada ▲

Anemia hemolítica adquirida NEOM Anemia hemolítica idiopática crónica

o 284 Anemia aplásica y otros síndromes de insuficiencia medular +2008 +

� 284.0 Anemia aplásica constitucional ▲ +2008 +

� 284.01 Aplasia de glóbulos rojos constitucional ▲ *2008

Aplasia, (pura) glóbulos rojos: congénita de los lactantes primaria Síndrome de Blackfan-Diamond Anemia hipoplásica familiar

� 284.09 Otra anemia aplásica constitucional ▲ *2008

Anemia de Fanconi Pancitopenia con malformaciones

� 284.1 Pancitopenia ▲ *2008

Excluye: - pancitopenia (debida a) (con): - - anemia aplásica NEOM (284.9) - - anemia leucoeritroblástica (284.2) - - aplasia de glóbulos rojos constitucional (284.01) - - enfermedad mieloproliferativa (238.79) - - enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana (042) - - inducida por drogas (284.8) - - infiltración de la médula ósea (284.2) - - leucemia de células peludas (202.4) - - malformaciones (284.09) - - otra anemia aplásica constitucional (284.09) - - síndromes mielodisplásicos (238.72-238.75)

� 284.2 Mieloptisis ▲ *2008

Anemia leucoeritroblástica Anemia mieloptísica Codificar primero la patología subyacente, tal como: - neoplasia maligna de mama (174.0-174.9, 175.0-175.9) - tuberculosis (015.0-015.9) Excluye: - mielofibrosis con metaplasia mieloide (238.76) - mielofibrosis idiopática (238.76) - mielofibrosis NEOM (289.83) - mielofibrosis primaria (238.76) - mielofibrosis secundaria (289.83)

� 284.8 Otras anemias aplásicas especificadas ▲ +2008 N!

Anemia aplástica por: - enfermedad sistémica crónica - fármacos - infección - radiación - tóxica (paralítica) Aplasia de células rojas (adquirida) (adulta) (pura) (con timoma) Emplear código E adicional para identificar causa

� 284.9 Anemia aplásica, no especificada ▲ +2008 N!

Anemia: - aplásica (idiopática) NEOM - arregenerativa - hipoplásica NEOM - no regenerativa


Hipoplasia medular Excluye: - anemia refractaria (238.72)

o 285 Otras anemias y anemias no especificadas +

� 285.0 Anemia sideroblástica ▲ +2008

Anemia: - hipocrómica con carga de hierro - sideroacréstica - sideroblástica - - adquirida - - congénita - - hereditaria - - hipocrómica ligada al sexo - - primaria - - que responde a vitamina B6 - - secundaria (inducida por fármaco) (por enfermedad) Anemia que responde a piridoxina (hipocrómica) Emplear código E adicional para identificar causa en caso de ser inducida por fármaco. Excluye: - anemia sideroblástica refractaria (238.72)

� 285.1 Anemia posthemorrágica aguda ▲ N!

Anemia por pérdida aguda de sangre Excluye: - anemia por pérdida crónica de sangre (280.0) - anemia por pérdida de sangre NEOM (280.0)

� 285.2 Anemia de las enfermedades crónicas ▲ +2008 +

Anemia en enfermedad crónica

� 285.21 Anemia en enfermedad renal terminal crónica ▲ +2008

Anemia en enfermedad renal terminal Anemia resistente a la eritropoyetina (anemia EPO resistente)

� 285.22 Anemia en enfermedad neoplásica ▲ *2002

� 285.29 Anemia de otra enfermedad crónica ▲ +2008

Anemia en otra enfermedad crónica

� 285.8 Otras anemias especificadas ▲ +2008 N!

Anemia: - de von Jaksch - diseritropoyética (congénita) - dishematopoyética (congénita) Pseudoleucemia infantil

� 285.9 Anemia, no especificada ▲ N!

Anemia: - NEOM - esencial - normocítica no debida a pérdida de sangre - profunda - progresiva - secundaria - secundaria a trastornos crónicos (L) Oligocitemia Excluye: - anemia (por): - - carencia de hierro (280.0-280.9) - - pérdida de sangre: - - - aguda (285.1) - - - crónica o no especificada (280.0)

o 286 Defecto de coagulación +


� 286.0 Trastorno congénito del factor VIII ▲

Carencia de factor VIII (coagulante) (funcional) Carencia de globulina antihemofílica [AHG] Hemofilia: - NEOM - A - clásica - familiar - hereditaria Subhemofilia Excluye: carencia de factor VIII con defecto vascular (286.4)

� 286.1 Trastorno congénito del factor IX ▲

Carencia: - componente de tromboplastina plasmática [CTP] - factor IX (funcional) Enfermedad de Christmas Hemofilia B

� 286.2 Carencia congénita del factor XI ▲

Carencia antecedente de tromboplastina plasmática [ATP] Enfermedad de Rosenthal Hemofilia C

� 286.3 Carencia congénita de otros factores de coagulación ▲

Afibrinogemia congénita (defecto funcional o proteico) Carencia de: - factor: - - I [fibrinógeno] - - II [protrombina] - - V [lábil] - - VII [estable] - - X [Stuart-Prower] - - XII [Hageman] - - XIII [estabilizador de fibrina] - - Laki-Lorand - globulina AC - proacelerina Disfibrinogenemia (congénita) Disprotrombinemia (constitucional) Enfermedad: - de Owren - de Stuart-Prower Hipoproconvertinemia Hipoprotrombinemia (hereditaria) Parahemofilia

� 286.4 Enfermedad de Von Willebrand ▲

Angiohemofilia (A) (B) Carencia de factor VIII con defecto vascular Enfermedad de von Willebrand (-Jürgens) Hemofilia vascular Pseudohemofilia tipo B Trombopatía constitucional Excluye: - carencia del factor VIII - - con defecto funcional (286.0) - - NEOM (286.0) - fragilidad capilar hereditaria (287.8)

� 286.5 Trastornos hemorrágicos por anticoagulantes circulantes intrínsecos ▲ +2006 N!

Antitrombinemia Antitromboplastinemia Antitromboplastinogenemia Aumento de (o presencia de inhibidor):


- anti-VIIIa - anti-IXa - anti-Xa - anti-XIa - antitrombina Hemofilia secundaria Hiperheparinemia Lupus sistémico eritematoso inhibidor: - anticoagulante lúpico (AL) (L)

� 286.6 Síndrome de desfibrinación ▲

Afibrinogenemia, adquirida Coagulación intravascular difusa o diseminada [síndrome de CID] Coagulopatía de consumo Fibrinogenolisis hemorrágica Fibrinolisis patológica Hemorragia fibrinolítica, adquirida Púrpura: - fibrinolítica - fulminante Excluye: - aquel que complica: - - aborto (634-638 con.1, 639.1) - - coagulación intravascular diseminada en el recién nacido (776.2) - - embarazo o puerperio (641.3,666.3)

� 286.7 Carencia adquirida de factores de coagulación ▲

Carencia de factor de coagulación debida a: - carencia de vitamina K - enfermedad hepática Hipoprotrombinemia, adquirida Emplear código E adicional para identificar causa en caso de ser inducida por fármaco. Excluye: carencia de vitamina K en el recién nacido (776.0)

� 286.9 Otros defectos y defectos no especificados de la coagulación ▲

Carencia, factor de coagulación NEOM Coagulación defectuosa NEOM Retraso, coagulación Trastorno: - coagulación - hemostasia Excluye: - enfermedad hemorrágica del recién nacido (776.0) - aquellos que complican: - - aborto (634-638 con .1, 639.1) - - embarazo o puerperio (641.3, 666.3) - pruebas de coagulación anormal (790.92)

o 287 Púrpura y otras patologías hemorrágicas +2008 +

Excluye: - púrpura fulminante (286.6) - trombocitemia hemorrágica (238.79)

� 287.0 Púrpura alérgica ▲ +2008

Peliosis reumática Púrpura: - anafilactoide - autoinmune - de Henoch - no trombocitopénica: - - hemorrágica - - idiopática - reumática - Schölein-Henoch - vascular


Vasculitis, alérgica Excluye: - púrpura anularis telangiectodes (709.1) - púrpura hemorrágica (287.39)

� 287.1 Defectos cualitativos de plaquetas ▲

Tromboastenia (hemorrágica) (hereditaria) Trombocitastenia Trombocitopatía (distrófica) Trombopatía (Bernard-Soulier) Excluye: enfermedad de von Willebrand (286.4)

� 287.2 Otras púrpuras no trombocitopénicas ▲

Púrpura: - NEOM - senil - simple

� 287.3 Trombocitopenia primaria ▲ +2008 +

Excluye: - púrpura trombocitopénica trombótica (446.6) - trombocitopenia transitoria del recién nacido (776.1)

� 287.30 Trombocitopenia primaria, no especificada ▲ *2008

� 287.31 Púrpura trombocitopénica inmune ▲ *2008

Disgenesia plaquetaria ondulante Púrpura trombocitopénica idiopática

� 287.32 Síndrome de Evans ▲ *2008

� 287.33 Púrpura trombocitopénica congénita y hereditaria ▲ *2008

Trombocitopenia con síndrome de ausencia del radio (TAR) Trombocitopenia congénita y hereditaria Excluye: - síndrome de Wiskott-Aldrich (279.12)

� 287.39 Otra trombocitopenia primaria ▲ *2008

� 287.4 Trombocitopenia secundaria ▲

Púrpura postransfusional Trombocitopenia por: - aloinmunización - circulación extracorpórea - dilución - fármacos - transfusión masiva de sangre Emplear código E adicional para identificar causa Excluye: trombocitopenia transitoria del recién nacido (776.1)

� 287.5 Trombocitopenia no especificada ▲ N!

� 287.8 Otras condiciones hemorrágicas especificadas ▲

Fragilidad capilar (hereditaria) Pseudohemofilia vascular

� 287.9 Condiciones hemorrágicas no especificadas ▲

Diátesis hemorrágica (familiar)

o 288 Enfermedades de glóbulos blancos +

Excluye: leucemia (204.0-208.9)


� 288.0 Neutropenia ▲ +2008 N! +

Disminución del recuento absoluto de neutrófilos (ANC) Emplear código adicional para cualquier fiebre asociada (780.6) Excluye: - esplenomegalia neutropénica (289.53) - neutropenia neonatal transitoria (776.7)

� 288.00 Neutropenia, no especificada ▲ *2008

� 288.01 Neutropenia congénita ▲ *2008

Agranulocitosis congénita Agranulocitosis genética infantil Síndrome de Kostmann

� 288.02 Neutropenia cíclica ▲ *2008

Hematopoyesis cíclica Neutropenia periódica

� 288.03 Neutropenia inducida por fármacos ▲ *2008

Emplear código E adicional para identificar fármaco

� 288.04 Neutropenia debida a una infección ▲ *2008

� 288.09 Otra neutropenia ▲ *2008

Agranulocitosis Neutropenia: inmune tóxica

� 288.1 Trastornos funcionales de neutrófilos polimorfonucleares ▲

Disfagocitosis congénita Enfermedad granulomatosa crónica (de la infancia) Granulomatosis séptica progresiva Histiocitosis lipocroma (familiar) Síndrome de Job

� 288.2 Anomalías genéticas de leucocitos ▲

Anomalía (granulación) (granulocito) o síndrome: - de Alder (-Reilly) - de Chédiak-Steinbrinck (-Higashi) - de Jordan - de May-Hegglin - de Pelger-Huet Hereditaria: - hipersegmentación - hiposegmentación - leucomelanopatía

� 288.3 Eosinofilia ▲

Eosinofilia: - alérgica - hereditaria - idiopática - secundaria Leucocitosis eosinofílica Excluye: - eosinofilia pulmonar (518.3) - síndrome de Löffler (518.3)

� 288.4 Síndromes hemofagocíticos ▲ *2008

Linfohistiocitosis hemofagocítica familiar Reticulosis hemofagocítica familiar Síndrome de activación macrofágica Síndrome hemofagocítico, asociado a una infección Síndromes histiocíticos


� 288.5 Disminución del recuento de glóbulos blancos ▲ *2008 +

Excluye: - neutropenia (288.01-288.09)

� 288.50 Leucocitopenia, no especificada ▲ *2008

Disminución de leucocitos, no especificada Disminución del recuento de glóbulos blancos, sin especificar Leucopenia NEOM

� 288.51 Linfocitopenia ▲ *2008

Disminución de linfocitos

� 288.59 Otra disminución del recuento de glóbulos blancos ▲ *2008

Leucopenia basofílica Leucopenia eosinofílica Monocitopenia Plasmocitopenia

� 288.6 Aumento del recuento de glóbulos blancos ▲ *2008 +

Excluye: - eosinofilia (288.3)

� 288.60 Leucocitosis, no especificada ▲ *2008

Aumento de leucocitos, sin especificar Aumento del recuento de glóbulos blancos, sin especificar

� 288.61 Linfocitosis (sintomática) ▲ *2008

Aumento de linfocitos

� 288.62 Reacción leucemoide ▲ *2008

Reacción leucemoide basofílica Reacción leucemoide linfocítica Reacción leucemoide mielocítica Reacción leucemoide monocítica Reacción leucemoide neutrofílica

� 288.63 Monocitosis (sintomática) ▲ *2008

Excluye: - mononucleosis infecciosa (075)

� 288.64 Plasmocitosis ▲ *2008

� 288.65 Basofilia ▲ *2008

� 288.69 Otro aumento del recuento de glóbulos blancos ▲ *2008

� 288.8 Otra enfermedad especificada de los glóbulos blancos ▲ +2008

Excluye: - aumento del recuento de glóbulos blancos (288.60-288.69) - disminución del recuento de glóbulos blancos (288.50-288.59) - trastornos de la inmunidad (279.0-279.9)

� 288.9 Enfermedad no especificada de glóbulos blancos ▲

o 289 Otras enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos +

� 289.0 Policitemia secundaria ▲

Hemoglobina de alta afinidad para el oxígeno Policitemia: - adquirida - benigna - emocional - eritropoyetina - espuria


- estrés - hipoxémica - nefrógena - por: - - disminución del volumen de plasma - - gran altitud - relativa Excluye: - policitemia: - - neonatal(776.4) - - primaria (238.4) - - verdadera (238.4)

� 289.1 Linfadenitis crónica ▲

Adenitis crónica ... Linfadenitis crónica ... ... } de cualquier nódulo linfático, salvo el mesentérico Excluye: - ganglios agrandados NEOM (785.6) - glándulas dilatadas NEOM (785.6) - linfadenitis aguda (683) - mesentérica (289.2)

� 289.2 Linfadenitis mesentérica no especificada ▲

Linfadenitis mesentérica (aguda) (crónica)

� 289.3 Linfadenitis no especificada, salvo la mesentérica ▲

� 289.4 Hiperesplenismo ▲ +2008

Disesplenismo Hiperesplenia Síndrome de "bazo grande" Excluye: - neutropenia esplénica primaria (289.53)

� 289.5 Otras enfermedades del bazo ▲ +

� 289.50 Enfermedades del bazo, no especificadas ▲

� 289.51 Esplenomegalia congestiva crónica ▲

� 289.52 Secuestro esplénico ▲ *2006

Codificar primero la enfermedad drepanocítica en crisis (282.42,282.62,282.64,282.69)

� 289.53 Esplenomegalia neutropénica ▲ *2008

� 289.59 Otras ▲

Bazo errante Bazo flotante Esplénico(a): - absceso - atrofia - fibrosis - infarto - quiste - ruptura no traumática Esplenitis Periesplenitis Excluye: - esplenomegalia NEOM (789.2) - fibrosis esplénica por bilharzia (120.0-120.9) - fibrosis hepatoesplénica (571.5)

� 289.6 Policitemia familiar ▲

Eritrocitosis ... Policitemia benigna ...


... } familiar

� 289.7 Metahemoglobinemia ▲

Carencia congénita de metahemoglobina-reductasa NADH [DPNH] Enfermedad de Hemoglobina M (Hb-M) Metaemoglobinemia: - NEOM - adquirida (con sulfohemoglobinemia) - hereditaria - tóxica Enfermedad de Stokvis Sulfohemoglobinemia Emplear código E adicional para identificar causa

� 289.8 Otras enfermedades especificadas de la sangre y de los órganos hematopoyéticos ▲ +2006 +

� 289.81 Hipercoagulabilidad primaria ▲ *+2006

Anticoagulante lúpico Carencia de antitrombina III Carencia de proteína C Carencia de proteína S Mutación del factor V Leiden Mutación del gen de la protrombina Resistencia a la proteína C activada

� 289.82 Hipercoagulabilidad secundaria ▲ *+2006

� 289.83 Mielofibrosis ▲ *2008

Mielofibrosis NEOM Mielofibrosis secundaria Codificar primero la enfermedad subyacente, tal como: - neoplasia maligna de la mama (174.0-174.9, 175.0-175.9) Excluye: - anemia leucoeritroblástica (284.2) - anemia mieloptísica (284.2) - mielofibrosis con metaplasia mieloide (238.76) - mielofibrosis idiopática (238.76) - mielofibrosis primaria (238.76) - mieloptisis (284.2)

� 289.89 Otras enfermedades especificadas de la sangre y los órganos hematopoyéticos ▲ +2008

Carencia de seudocolinesterasa Hipergammaglobulinemia

� 289.9 Enfermedades no especificadas de la sangre y de los órganos hematopoyéticos ▲

Discrasia de la sangre NEOM Hiperplasia eritroide


8.OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA HEMATICO Y LINFATICO (40-41)

• 40 Operaciones del sistema linfático +

o 40.0 Incisión de estructuras linfáticas ▲

o 40.1 Procedimientos diagnósticos sobre estructuras linfáticas ▲ +

� 40.11 Biopsia de estructura linfática ▲

� 40.19 Otros procedimientos diagnósticos sobre estructuras linfáticas ▲

Excluye: - examen microscópico de muestra (90.71-90.79) - gammagrafía ("scanning") radioisotópica (92.16) - linfografía: - - abdominal (88.04) - - cervical (87.08) - - de miembro inferior (88.36) - - de miembro superior (88.34) - - intratorácica (87.34) - termografía (88.89)

o 40.2 Extirpación simple de estructura linfática ▲ +

Excluye: biopsia de estructura linfática (40.11)

� 40.21 Extirpación de ganglio linfático cervical profundo ▲

� 40.22 Extirpación de ganglio linfático mamario interno ▲

� 40.23 Extirpación de ganglio linfático axilar ▲

� 40.24 Extirpación de ganglio linfático inguinal ▲

� 40.29 Extirpación simple de otra estructura linfática ▲

Extirpación de: - higroma quístico - linfangioma Linfadenectomía simple

o 40.3 Extirpación de ganglio linfático regional ▲

Extirpación de ganglio linfático regional con extirpación del área de drenaje linfático, incluyendo piel, tejido subcutáneo y grasa Extirpación extendida de ganglio linfático regional

o 40.4 Extirpación radical de ganglios linfáticos cervicales ▲ +

Resección de ganglios linfáticos cervicales hasta músculo y fascia profunda Excluye: aquella asociada con laringectomía radical (30.4)

� 40.40 Disección radical de cuello, no especificada de otra manera ▲

� 40.41 Disección radical de cuello, unilateral ▲

� 40.42 Disección radical de cuello, bilateral ▲

o 40.5 Extirpación radical de otros ganglios linfáticos ▲ +

Excluye: aquella asociada con mastectomía radical (85.45-85.48)

� 40.50 Extirpación radical de ganglios linfáticos, no especificada de otra manera ▲

Disección radical de ganglio (linfático) NEOM


� 40.51 Extirpación radical de ganglios linfáticos axilares ▲

� 40.52 Extirpación radical de ganglios linfáticos periaórticos ▲

� 40.53 Extirpación de ganglios linfáticos iliacos ▲

� 40.54 Extirpación radical de ganglios linfáticos de la ingle ▲

� 40.59 Extirpación radical de otros ganglios linfáticos ▲

Excluye: disección radical de cuello (40.40-40.42)

o 40.6 Operaciones sobre conducto torácico ▲ +

� 40.61 Canulación de conducto torácico ▲

� 40.62 Fistulización de conducto torácico ▲

� 40.63 Cierre de fístula de conducto torácico ▲

� 40.64 Ligadura de conducto torácico ▲

� 40.69 Otras operaciones sobre conducto torácico ▲

o 40.9 Otras operaciones sobre estructuras linfáticas ▲

Anastomosis ... Dilatación ... Ligadura ... Obliteración ... Reconstrucción ... Reparación ... Trasplante ... ... } de linfáticos periféricos Corrección de linfedema de miembro, NEOM Excluye: reducción de elefantiasis de escroto (61.3)

• 41 Operaciones sobre la médula ósea y el bazo +

o 41.0 Trasplante de médula ósea o de células madre hematopoyéticas ▲ +2006 +

Nota: para informar del origen del donante - véase códigos 00.91-00.93 Excluye: aspiración de médula ósea de donante (41.91)

� 41.00 Trasplante de médula ósea, no especificado de otra manera ▲ N!

� 41.01 Trasplante autólogo de médula ósea sin purgado ▲ +2002

Excluye: aquel con purgado (41.09)

� 41.02 Trasplante alogénico de médula ósea con purgado ▲

Aloinjerto de médula ósea con extracción in vitro (purgado) de células T

� 41.03 Trasplante de médula ósea sin purgado ▲ N!

Aloinjerto de médula ósea NEOM

� 41.04 Trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas sin purgado ▲ +2002 N!

Excluye: aquel con purgado (41.07)

� 41.05 Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas sin purgado ▲ +2002

Excluye:


aquel con purgado (41.08)

� 41.06 Trasplante de células madre de sangre del cordón umbilical ▲ *2002

� 41.07 Trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas con purgado ▲ +2002

Depleción celular

� 41.08 Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas con purgado ▲ +2002

Depleción celular

� 41.09 Trasplante autólogo de médula ósea con purgado ▲ +2002

Con purgado extracorpóreo de células malignas de la médula Depleción celular

o 41.1 Punción de bazo ▲

Excluye: biopsia por aspiración de bazo (41.32)

o 41.2 Esplenotomía ▲

o 41.3 Procedimientos diagnósticos sobre médula ósea y bazo ▲ +

� 41.31 Biopsia de médula ósea ▲ N!

� 41.32 Biopsia cerrada [por aspiración] de bazo [percutánea] ▲

Biopsia por aguja de bazo

� 41.33 Biopsia abierta de bazo ▲

� 41.38 Otros procedimientos diagnósticos sobre médula ósea ▲

Excluye: - examen microscópico de muestra de médula ósea (90.61-90.69) - gammagrafía ("scanning") radioisotópico (92.05)

� 41.39 Otros procedimientos diagnósticos sobre bazo ▲

Excluye: - examen microscópico de muestra de bazo (90.61-90.69) - gammagrafía ("scanning") radioisotópico (92.05)

o 41.4 Extirpación o destrucción de lesión o tejido de bazo ▲ +2004 +

Codificar además cualquier aplicación o administración de una sustancia antiadherencia (99.77) Excluye: extirpación de bazo accesorio (41.93)

� 41.41 Marsupialización de quiste esplénico ▲

� 41.42 Extirpación de lesión o tejido de bazo ▲

Excluye: biopsia de bazo (41.32-41.33)

� 41.43 Esplenectomía parcial ▲

o 41.5 Esplenectomía total ▲ +2004

Codificar además cualquier aplicación o administración de una sustancia antiadherencia (99.77) Esplenectomía NEOM

o 41.9 Otras operaciones sobre bazo y médula ósea ▲ +2004 +

Codificar además cualquier aplicación o administración de una sustancia antiadherencia (99.77)

� 41.91 Aspiración de médula ósea de donante para trasplante ▲

Excluye:


biopsia de médula ósea (41.31)

� 41.92 Inyección de médula ósea ▲

Excluye: trasplante de médula ósea (41.00-41.03)

� 41.93 Extirpación de bazo accesorio ▲

� 41.94 Trasplante de bazo ▲

� 41.95 Operaciones de reparación y plásticas sobre bazo ▲

� 41.98 Otras operaciones sobre médula ósea ▲

� 41.99 Otras operaciones sobre bazo ▲

Autotrasplante


BIBLIOGRAFÍA: 1.- Manual de instrucciones del Conjunto Mínimo Básico de Datos de Andalucía. Año 2011. Servicio Andaluz de Salud. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Subdirección de evaluación y producción asistencial. Servicio del Producto Sanitario. Sevilla 2010. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/374/pdf/2010_ManualCMBD.pdf 2.- AP-DRGs All Patient Diagnosis Related Groups Definitions Manual Version 23.0 3.- Manual de descripción de los Grupos Relacionado por el Diagnóstico. (AP-GRD v. 25.0) Administración de la Comunidad Autónoma del País Vasco. Osakidetza. Servicio vasco de salud. Noviembre 2010. http://www.osakidetza.euskadi.net/v19-osk0002/es/contenidos/informacion/ manual_grd/es_manual/adjuntos/ManualAPGRDv.25.0.pdf 4.- Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica Reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE nº 274 pág: 40.126 5.- DECRETO 209/2001, de 18 de septiembre, por el que se establece la garantía de plazo de respuesta quirúrgica en el sistema Sanitario Público de Andalucía. BOJA nº 114, pág.16.410. 6.- Decreto 96/2004 de 9 de marzo, por el que se establece la garantía de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas de asistencia especializada y procedimientos diagnósticos en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. 7.- Sistema de información del contrato programa 2007, Servicio Andaluz de Salud. 8.- Clasificación Internacional de Enfermedades, 9 revisión Modificación Clínica, 7ª Edición; Ministerio de Sanidad y Política Social. 9.- D. Julio González-Outón Velázquez.; Dª Rosa María Yang Lai;D. Gabriel Gutiérrez Lorenzo; D. A. Francisco Romero Navarrete; Dª Isabel Mª Mejías Ortega; Dª Catalina Gómez Vega; D. Fernando Calero Fresneda.; Dª Beatriz Arana Ribera. Sistema de Información del CMBD y los GRD; Datos e Indicadores por UGC y servicios. Año 2008. Servicio de Documentación e Información Sanitaria, Hospital Universitario Puerto Real. Puerto Real. Servicio Andaluz de Salud. Cádiz 2010 http://documentacionclinicahupr.blogspot.com/2010/03/sistema-de-informacion-del-cmbd-y-los.html


10.- CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. Edición 2010. NORMAS GENERALES. Servicio de Producto Sanitario. Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Sevilla 2010 http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/352/pdf/NormasGenerales.pdf 11.- CODIFICACIÓN CLÍNICA CON LA CIE-9-MC UNIDAD TÉCNICA DE LA CIE-9-MC PARAEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Complicaciones de Cirugía y Cuidados Médicos Codificación de la Desnutrición Hospitalaria. Boletín número 29 Año XII Junio, 2008. Ministerio de Sanidad y Consumo, Instituto de Información Sanitaria. http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n29_08.pdf 12.- BOLETÍN DE CODIFICACIÓN (6ª edición CIE9-MC) UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA CIRUGÍA GENERAL B. Servicio Andaluz de Salud. Hospital Universitario Puerto Real. Servicio de Documentación e Información Sanitaria. Julio 2009 http://documentacionclinicahupr.blogspot.com/2010/02/boletin-cirugia-general-b.html 13.- CODIFICACIÓN CLÍNICA CON LA CIE-9-MC UNIDAD TÉCNICA DE LA CIE-9-MC PARAEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Aparato Circulatorio - Boletín 17 (2000). Ministerio de Sanidad y Consumo, Instituto de Información Sanitaria. http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n17_00.pdf 14.- Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el sistema Nacional de Salud. 15.- CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. Edición 2010. ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO. Servicio de Producto Sanitario. Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Granada 2009 http://www.sas.junta-andalucia.es/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/ datos/354/pdf/07-ENFERMEDADES_DEL_SISTEMA_CIRCULATORIO.pdf 16.- BOLETÍN DE CODIFICACIÓN (7ª edición CIE9-MC) UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN. Servicio Andaluz de Salud. Hospital Universitario Puerto Real. Servicio de Documentación e Información Sanitaria. Noviembre 2010. http://documentacionclinicahupr.blogspot.com/ 2010/12/bolet%C3%ADn-codificaci%C3%B3n-endocrinolog%C3%ADa.html


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