Bocio y Cáncer Tiroideo.

7/24/2019 Bocio y Cncer Tiroideo.

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BOCIO

Y

CNCER DE

TIROIDES.


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BOCIO

DEFINICIN

Alteracin de laglndula tiroides.

La deficiencia de yodoimpide la formacin dehormonas tiroideas y

como consecuencia laglndula aumenta surendimiento y sutamao.


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BOCIO

El aumento de tamaoglndula tiroides, est encima de los valores n

No se acompaa dehipertiroidismo, hipotiproceso neoplsico, info autoinmune


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PREVALENCIA

4:112%

22'9%2


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Zonas endmicas de interior y montaa.

Dificultad para acceder pescado fresco.


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La OMS realiz en 1986 una clasificacin del bocio encuanto al grado de afectacin. Modificada en 1994


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Bocio simple no txico)

CAUSA DESCONOCIDA

ltimos estudios revelan que la glndulatiroides puede ser estimulada por la

inmunoglobulina estimuladora tiroidea deaccin prolongada y por las estimulantesde la tiroides (LASTS-TSI) ya queaparecen en numerosos afectados.


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RELACIN DIRECTA CON:

DEFICIT DE YODO

NO PRODUCE T3 Y T4

MECANISMO COMPENSADOR

CAPTACIN DE YODUROS

HIPERTROFIA e HIPERPLASIA


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HIPERSENSIBILIDAD A TSH

ALTERACI0NES METABLICAS(SUSTANCIAS VASOACTIVAS)

REGENERACIN DE YODURO

DEFECTOS EN LA ORGANIFICACIN YACOPLAMIENTO

ALTERACIONES EN EL TRANSPORTE DE YODO

DEFECTOS EN LA SNTESIS HORMONAL


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GNERO:mujeres

ESTRS

INTENSO

EDAD

50

EMBARAZO

ANTEECFAMIL

DIETA(POCO YODO)

CIRUGA

TRATAMIENTOR/C GLANDULA

TIROIDES

EXPOSICIN ARADIACIN TABACO


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ANTECEDENTESFAMILIARES

HIPOTIROIDISMO

NDULOS TIROIDEBOCIO NODULAR

ANTECEDENTES

PSICOSOCIALES

DEFICIT YODO

(LUGAR RESIDENCIA)EXCESO:

BRCOLI

COLIFLOR

REPOLLO

VALORACIN DE ENFERMERA


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ANTECEDENTESMDICO-QUIRRGICOS

YODO

LITIO

AMIODARONA

HORMONASTIROIDEAS

RADIOTERAPIA

PROBLEMA ACTUALAUMENTO DE TAMAODISFAGIADISNEADISFONIA.


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SIN DIFICULTADES

1. EXPLORACIN FSICA: se valora la forma, el tamao y

consistencia de la glndula presencia de dolor, adherenciaposibles ndulos a planos profundos, y la existencia de

adenopatas cervicales.Si el bocio es grande aparecen sntomas compresivos loca

como disnea, disfagia, mareos o cambios en la voz.

PRUEBAS DIAGNSTICAS


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La glndula tiroidea NORMAL:

No es visible y a la palpacin es de consistencia elstica y detamao inferior a la falange distal del pulgar del paciente.

La glndula tiroidea ANORMAL

Un ndulo de consistencia dura, sobre todo si esta adheestructuras adyacentes o si se acompaa de adenopat

regionales.


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2. ANALTICA DE SANGRE: exige la demostracin del estado eutiroideo

El mejor ndice de

eutiroidismo es lapresencia deTSH normal(rango 0,3-4 mUI/l).

Concentracin normal deT4 libre en el suero (rango0,8-1,9 ngr/dl).

Presencia de Anticuerposantitroideos, en especiallos antiperoxidasa puedenser positivos.


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3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

La ecografa tiroidea:

es la tcnica de eleccinpara el estudio

morfolgico del tiroides.Define la existencia dendulos, su tamao y sison slidos o qusticos,

(no proporciona

informacin sobre la

actividad funcional de los

ndulos).


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Gammagrafa tiroidea: necesaria para la actividad funcional los ndulos, mostrar la existencia de un bocio difuso, en fas

iniciales o de casos demultinodularidad.

El estudio citolgico mediante PAAF debe realizarse en todos los casos punciones mltiples sobre los diferentes ndulos, cuando existe multi


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TRATAMIENTO: La profilaxis del bocio corresponde a 2 aspec1: Lucha contra el bocio y el cretinismo endmico y estcentrada en la profilaxis ydica:

Requerimientos mnimos: de50 g al da

(Durante el embarazo o lactancia: la OMS recomienda la

ingesta de 100- 150 g/da o incluso 200g/da

2: Evitar bocigenos como:frmacos, la ingesta deharina de soja, brcoli, aceite de girasol, coles, nabos


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El tratamiento farmacolgico del bocio simple est basado en:

La supresin de la TSH, mediante la administracin

de una sustancia denominada levotiroxina sdica

Debe iniciarse en la fase precoz (cuando noestablecido todava la transformacin nodu

El tratamiento tiene que ser prolomeses a 1 ao).


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El tratamiento quirrgico: indicada cuando exista compresin de las evecinas en los bocios de gran tamao y cuando exista sospecha de malignid

El tipo de intervencin es la tiroidectoma subtotal.


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Objetivo final: El paciente adquirir los conocimientos necesarios srica en yodo y la importancia en su salud en el plazo de un mes.oObjetivos especficos:

El paciente en el plazo de una semana nos explicar la importanalimentos ricos en yodo en la dieta.El paciente discutir la importancia de ingerir alimentos ricos emejorar su salud.En el plazo de un mes el paciente confeccionar una dieta rica en acontengan yodo.En el plazo de un mes el paciente nos explicar la importancia devitar que empeore su estado de salud.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126):DIETA R/C NO CONOCE LA DSEGUIR M/P DFICIT DE INGESTA DE YODO.


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NOC:1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.Indicadores:162202 selecciona alimentos y lquidos compatibles con la dietaprescrita.162205 toma alimentos compatibles con la dieta prescrita.162214 sigue las recomendaciones para organizar la dieta.162218 evita alimentos y lquidos que interaccionan con medic

NOC:1802 Conocimientos: dieta.

Indicadores:180201 dieta recomendada.180204 objetivos para la dieta.180211 planificaciones de mens utilizando las directrices de la

NOC:1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

NOC:1802 Conocimientos: dieta.


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NIC: 5614 Enseanza: dieta prescrita.Actividades:Explicaremos la procedencia del yodo para mejorar el entendimproporciones de dicho elemento en los alimentos.

Evaluaremos el nivel actual de conocimientos de la paciente y coactitud con la que afronta la dieta prescritay del grado de cumplimiesperado.Le explicaremos que la causa principal de su enfermedad es la hiperaglndula tiroides debido a la falta de yodo y que el propsito por tantoseguir ser: el aumento de la ingesta de yodo por lo que le instruirem

los alimentos ricosen dicho elemento sobre todo:Sal yodada, mariscos, el alga marina Kelpo parda,as como las formas adecuadas de cocinar losalimentos ya que al frer o asar el pescadose pierde hasta un 20% del yodo, mientras al hervirlose pierde hasta un 58%.

NIC: 5614 Enseanza: dieta prescrita.
http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCLm06fDa_sgCFUa8FAod6TEJCg&url=http://www.enbuenasmanos.com/alimentos-ricos-en-yodo&bvm=bv.106923889,d.ZWU&psig=AFQjCNGz2oE884kXxxga-XIFEJJiFniqng&ust=1446999366033598


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NIC: 5246 Asesoramiento nutricional.Actividades:Estableceremos una relacin teraputicabasada en la confianza y rsiempre ayudar a que la paciente se encuentre cmoda de expres

libertad.Estableceremos metas realistas con la conviccin del paciente y habiendo evaluado previamente el grado de cumplimiento diettico deProporcionaremos la informacin detallada anteriormente de entendible, acerca de la necesidad de modificacin de la dieta por razaumento de la ingesta de yodo.

Ayudaremos al paciente a expresar sentimientos e inquietudes consecucin de las metas y que no dude en preguntarnos todas lasvayan surgiendo sobre los alimentos al igual que iremos preguntandoir evaluando nuestros objetivos y de esta manera mejorar o modactividades.

NIC: 5246 Asesoramiento nutricional.


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Objetivo final: El paciente aceptar su imagen corporal.oObjetivos especficos:

El paciente verbalizar una percepcin realista de su imagen corporal

El paciente explicar los cambios reales o percibidos en su imagen corpor

El paciente discutir el significado de cambio en su vida cotidiana.


TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL (OO118): R/C DFICIT DE YOABULTAMIENTO EN LA REGIN ANTERIOR DEL CUELLO.


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Indicadores:

130201- Identifica patrones de superacin eficaces.130202-Identifica patrones de superacin ineficaces.

130211-Identifica mltiples estrategias de superacin.

130214- Verbaliza la necesidad de asistencia.

130217- Refiere disminucin de los sentimientos negativos.

130218- Refiere aumento del bienestar psicolgico.

NOC:1302 Afrontamiento de problemas.


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NIC: 5614 Enseanza: dieta prescrita.

Actividades:

Permaneceremos con el paciente y le

proporcionaremos sentimientos de seguridad durante los

periodos de mayor ansiedad.

Escucharemos las expresiones de sentimientos.

Animaremos al paciente a que exprese sus sentimientos

de ansiedad, ira o tristeza.

NIC: 5270 Apoyo emocional.


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NIC: 5614 Enseanza: dieta prescrita.Actividades:

Determinaremos las expectativas corporales del paciente, en funcin del estadio de de

Utilizaremos una gua previsora en la preparacin del paciente para los

cambios de la imagen corporal que sean previsibles.

Le ayudaremos a separar el aspecto fsico de los sentimientos de vala

personal, si procede.

Observaremos la frecuencia de las frases de autocrtica.

Observaremos si el paciente es capaz de mirar la parte corporal que hasufrido el cambio.

Determinaremos si el cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislam

Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal simil

Ayudaremos al paciente a aceptar su nueva imagen corporal.

NIC: 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCLm06fDa_sgCFUa8FAod6TEJCg&url=http://www.enbuenasmanos.com/alimentos-ricos-en-yodo&bvm=bv.106923889,d.ZWU&psig=AFQjCNGz2oE884kXxxga-XIFEJJiFniqng&ust=1446999366033598


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CNCER DE TIROIDES

El cncer de tiroides es un tumor o

crecimiento malignizado localizadodentro de la glndula tiroides.

Se presenta como un ndulosolitario o ndulo dominante, que

resalta dentro de un tiroidesmultinodular (con o sinadenopatas regionales).

Aprox. el 5% de los ndu

tiroideos clnicamente pdemuestran malignidad


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Clasificacin del cncer tiroideo

Carcinoma

folicular (16%)

Afecta a > 5oaos.

invade vasossanguneos

metstasis ahuesos ypulmones.

Carcinoma

papilar (75%)

el ms frec.cnceres detiroides.Crecimiento

lento.

Cancer tiroideo

medular(5%)

tumornodular,slido y duro.

metstasis :

va de linfticae invasin deestructurasvecinas.

Cn

Ana

crrag

so

irrindo


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Etiologa

Se desconoce la causa exacta,

asociada a factores de riesgo:

- Exposicin a radiaciones.- Factores genticos.- Factores hormonales.

- Dieta:deficiente en yodo.Es posible que la obesidad el riesgodieta rica en vegetales y frutas proteja.

- Afecciones tiroideas benignas previas: bocio


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Fisiopatologa

Por cambios en el ADN que activan alos oncogenes o desactivan a los genes

supresores de tumores. El ADN de una clula est daado a

causa de algo en el ambiente(radiacin) , o eventos aleatorios quealgunas veces acontecen dentro de unaclula, sin una causa externa.

Se presenta normalmente como unndulo solitario o uno dominantedentro de un tiroides multinodular.

Originen en cualquiera de las clulasdel tiroides y segn sea esta, tendrcomportamiento biolgico diferente

V l i d f


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Valoracin de enfermera

HISTORIA

ANTECEDENTES

BIOGRAFICOS: Mujer > 40 aos.

FAMILIARIES: Alt. Endocrinas (bocio).Canceres tiroideos.

MDICO - QUIRRGICOS: Irradiacincervical frecuente en la infancia.

PSICOSOCIALES: Dieta pobre en yodo,vive en zona endmica.

PROBLEMA ACTUAL Bulto en cuello, con dificultad al tragar y

ronquera.

VALORACIN FS

INSPECCIN Y PALPACI

Valorar hinchazn yasimetra tiroidea odesviacin de la trquea.

Pedir que degluta y comprobarque el tiroides se mueve aldeglutir.

Al palpar valorar: tamao, forma,consistencia, simetra ysensibilidad tiroidea.

Ante el hallazgo de un ndulofirme y no doloroso nomasajearlo pues se estimulara.

PRUEBAS DIAGNSTICAS:


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PRUEBAS DIAGNSTICAS:

Extraccin de una cantidad de tejido tiroideo.

La prueba permite: Estudio citolgico de los ndulos tiroideos.

Diagnstico citolgico las lesiones benignas (quiste

Diagnstico de lesiones malignas.

BIOPSIA

DELTIROIDES

(PAAF)

E DIAGNOSTICOS ADICIONALES:


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E. DIAGNOSTICOS ADICIONALES: Palpacin.

Caractersticas del bulto cervical : durezay solidez, presencia de ganglios

cervicales.

EXAMEN FSICO

TSH: Cantidad de hormona estimulante de lasangre.

Autoanticuerpos-antitiroideos: Anticuerpostiroglobulina, que se encuentra en las clulas de

T4: Instrumento bsico, seleccin de enfermedcontrol del tratamiento.

Antgeno carcino-embrionario: Sirve para carcinoma medular de tiroides.

PRUEBAS

DE LABORATORIO


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Utiliza un isotopo radiactivo de yodo (I131estructura y funcionamiento del tiroidescmara de centello.

Sirve para detectar:

Cncer de tiroides.

Ndulos tiroideos o bocio.

Encontrar la causa de un hipertiroidismo.

GAMMAGRAFA TIROIDEA:

Prueba no invasora, tun quiste de un tumor.

Mtodo indoloro, utilizpara crear imgenes decuerpo.

ECOGRAFA

DEL

TIROIDES:

TRATAMIENTO:


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TRATAMIENTO:

TTO.QUIRRGICO:

Tiroidectoma total: Extraccin intencionalmente total de la glndula tiroides Hemitiroidectoma: Extirpacin de slo uno de los dos lbulos de la glndula

Tiroidectoma casi total: Conserva el nervio recurrente y una glndula paratir

TTO. ABLATIVO CON YODO RADIACTIVO:


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Tras la ciruga, destruye el remanente detejido tiroideo normal y los posibles focosmicroscpicos de clulas cancergenas.

TTO. SUSTITUTIVO EXGENO DE HORMONA TIROIDEA:

Levotiroxina sinttica pura, T4: Tirxina sinttica pura (T4).


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COMPLICACIONES POTENCIALES

HIPOCALCEMIAsecundaria a paratoidectoma asociado a la tiroidectom

HEMORRAGIAsecundaria a tiroidectoma asociada a una gran vasculaglndula tiroidea.



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00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: Tiroidectoma r/c el pacie

recibido la informacin m/p hace muchas preguntas sobre su proceso.

00148 TEMOR r/c el diagnstico de cncer tiroideo y su tratamnerviosismo e inquietud.

00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO r/c falta de preparacin para situacin m/p sensacin de fatiga y llanto.

PROBLEMA DE COLABORACIN


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O CO O C

Objetivo Final:

El paciente alcanzar en el plazo de un mes niveles ptimos de hormonas

Objetivos Especficos:

Comprender en qu consiste la tiroidectoma y sus repercusiones.

Reconocer los signos y sntomas, as como la forma de actuar. Demostrar la importancia de llevar a cabo el tratamiento prescrito.

Manifestar la importancia de seguir el rgimen teraputico.

HIPOTIRODISMOsecundaria a tiroidectoma total asociado al cncer tiroideo

NOC


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1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad

1808 Conocimiento: medicacin

NIC

5606 Enseanza: Individual

5602 Enseanza: proceso de la enfermedad

5616 Enseanza: medicamentos prescritos

ACTIVIDADES


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ACTIVIDADES:

Valorar el nivel de conocimientos del paciente sobre el cncer tiroideo

las repercusiones sobre la salud.

Reforzar la informacin implicando a miembros de la familia para

presten apoyo.

Mantener un ambiente tranquilo y cmodo para que el paciente y s

expresar sus dudas y preguntas.

Determinar conjuntamente objetivos y expectativas personales, encam

objetivos realistas, para que tome conciencia de las repercusione

tratamiento del cncer de tiroides.

L li l i


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Le explicaremos al paciente:

La etiologa y fisiologa de la glndula tiroides.

El tratamiento para su enfermedad: tiroidectoma total.

Complicacin de la tiroidectoma: hipotiroidismo.

Como consecuencia de la tiroidectoma, necesitar llevar upara sustituir la funcin de la glndula tiroides y aportar el yodo

Signos y sntomas relacionados con el hipotiroidismo.

En caso de no llevar a cabo el tratamiento, aparecern complicagrandamiento del corazn, insuficiencia cardaca, depresin

nervios perifricos o infertilidad. Si se extirpan las glndulas paratiroides como consec

tiroidectoma, ocurrir un dficit de hormona parathornomaregular controles sanguneos para comprobar que los nivepermanecen dentro de sus lmites normales.

BIBLIOGRAFA


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Gracias

por vuestra atenci

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