Cáncer Tiroideo

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DR. JULIÁN PEÑA VARELA. CÁNCER TIROIDEO

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Cáncer Tiroideo. Dr. Julián Peña Varela. Cáncer Tiroideo. Hombres. Menores de 20 años, mayores de 60. Historia familiar. Radiación cervical previa. Nódulo único. Adenopatía ipsilateral . Tamaño, consistencia, fijación a tejido. Disfonía, obstrucción. C á ncer Tiroideo. 9/100.000/año - PowerPoint PPT Presentation

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DR . JUL IÁN PEÑA VARELA .

CÁNCER TIROIDEO

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• Hombres.• Menores de 20 años, mayores de 60.• Historia familiar.• Radiación cervical previa.• Nódulo único. Adenopatía ipsilateral.• Tamaño, consistencia, fijación a tejido.• Disfonía, obstrucción

CÁNCER TIROIDEO

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CÁNCER TIROIDEO

• 9/100.000/año• Nódulo tiroideo• Aumenta con la edad hasta 50 años• Doble en mujeres• Peor pronóstico hombres

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• Nódulo Tiroideo.• Nódulos palpables en 4-7% de la población.• Hasta un 50% adultos pueden tener nódulos tiroideos.• 0.5 a 1% de todas las neoplasias malignas.

LA GRAN MAYORÍA DE LOS NODULOS TIROIDEOS SON BENIGNOS.

CÁNCER TIROIDEO

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CÁNCER TIROIDEO

• Neoplasias benignas• Adenomas de células epiteliales foliculares• Macrofolicular (coloide)• Normofolicular (simple)• Microfolicular (fetal)• Trabecular (embrionario)• Células de Hürthle (oncocítico)

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CÁNCER TIROIDEO

• Malignas Células foliculares epiteliales• Carcinomas indiferenciados (anaplásicos)• Carcinomas bien diferenciados• Papilares (80-90%)

• Papilares puros• Variante folicular• Variante esclerosante difusa• Variante de células altas, cilíndricas

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CÁNCER TIROIDEO

• Carcinomas Foliculares (5-10%)• Mínimamente invasor• Ampliamente invasor• Carcinoma de Células de Hürthle (oncocítico)• Carcinoma insular

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CÁNCER TIROIDEO

• Células C (productor de Calcitonina)• Cáncer Medular de Tiroides <10%• Esporádico• Familiar• MEN2

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• Papilar. 45-70%• Folicular. 25%.• Medular. 5-10%• Anaplásico. 10-25%

CÁNCER TIROIDEO

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CÁNCER TIROIDEO

• Otras Neoplasias Malignas (1-2%)• Linfomas• Sarcomas• Metástasis

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CÁNCER TIROIDEO-NÓDULO TIROIDEO

• Radiación cabeza-cuello• <20 o >45 años• Enfermedad

bilateral• Tumoración nueva

o aumento tamaño• Varones

• Historia familiar Ca tiroides o MEN2• Disfonía, parálisis c.

vocal• Nódulo fijo adherido

estructuras adyacentes• Extensión

extratiroidea• Adenopatía

ipsilateral

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LESIONES BENIGNAS VS MALIGNASBenignas Malignas

Historia Bocio simple familiar. Bocio endémico

Ca medular familiar. Radiación. Crecimiento. Disfagia

E. Físico Mujer >65 años. Blando, multinodular

Niño, adulto joven, varón. Nódulo pétreo. Adenopatía, parálisis c. vocal

Laboratorio Aps. Antitiroideos Calcitonina elevada

Gamma Nódulo caliente Nódulo frío

US Quiste Sólido-complejo

BAAF Negativo por malignidad Maligno o sospecha de malignidad

T4. sup. TSH 3-6 meses Regresión No respuesta

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NÓDULO TIROIDEO• Muchas enfermedades benignas y malignas

producen nódulos tiroideos.

• 4%-7% población general los tiene a la palpación.

• Sólo 1 en 20 nódulos palpados es Ca.

• US alta resolución puede identificar nódulos de hasta 1mm en el 70% de la población.

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TAMAÑO VS PALPACIÓN.

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NÓDULO TIROIDEO• 50% población general sin historia de

enfermedad tiroidea en reportes de autopsia.

• Aumentan con la edad (0.1%/año).

• Chernobyl (4000. I-131).

• Zonas de pobre ingesta de yodo.

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NÓDULO TIROIDEO

• 95% son benignos: 80% tiroiditis, nódulos coloides y quistes. 20% adenomas foliculares.

• Malignos: 80% papilares. 11% foliculares, Hürthle3%, anaplásicos<2%, medulares 4%.

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

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NÓDULO TIROIDEO

• HITORIA CLÍNICA:• Historia familiar de enfermedad tiroidea.• Lesiones-tratamientos previos cuello.• Crecimiento.• Disfonía, disnea.• Dolor local.• Síntomas de hipo-hiperfunción.

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NÓDULO TIROIDEO

• EXAMEN FÍSICO:• Tamaño.• Número.• Localización.• Consistencia. Dolor.• Adenopatía.• Relación con tejidos vecinos.

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FACTORES RIESGO PARA CÁNCER

• Alta (71%):• Crecimiento rápido.• Adenopatías ipsilaterales.• Adherencia a planos profundos.• Consistencia pétrea.• Parálisis de cuerda vocal.

• Hamming JF. Arch Intern Med 1990; 150:113-116

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FACTORES RIESGO PARA CÁNCER

• Intermedia (14%):• <20 años, >60años.• >4cm y quístico.• Hombre.• Radiación cuello/cabeza antes de los 14 años.

Hamming JF. Arch Intern Med 1990; 150:113-116

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FACTORES RIESGO PARA CÁNCER• Baja (11%):

• Ningún signo o síntoma sospechoso.

Hamming JF. Arch Intern Med 1990; 150:113-116

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EVALUACIÓN NÓDULO TIROIDEO

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• TSH Ultrasensible.• Ultrasonido alta resolución-doppler.• BAAF.

EVALUACIÓN NÓDULO TIROIDEO

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EVALUACIÓN• Ultrasonido alta resolución:• No recomendado como método de tamizaje en la

población general.• No recomendado en pacientes con tiroides normal a la

palpación.• Útil como extensión de la exploración manual de la

tiroides.

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EVALUACIÓN• Confirma número de nódulos, su forma, tamaño.• Ayuda diferenciar lesiones sólidas de las quísticas.• No puede hacer diferencia confiable entre lesiones

benignas y malignas.

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EVALUACIÓN• Microcalcificaciones: 29% Sen. 95% Esp.• Bordes irregulares: 77.5% Sen. 85% Esp.

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EVALUACIÓN• Aumento vascularidad intranodular: 74% Sen.

81% Esp.

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BAAF

• Método diagnóstico de elección para diferenciar lesiones benignas de malignas.• Brinda información directa y precisa.• Ambulatoria, específica y barata.• Bien tolerada y con pocas complicaciones.

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BAAF• Anticoagulación y uso de AAS no son

contraindicaciones.• Como método de tamizaje reduce a más de la

mitad las tiroidectomías innecesarias.• Reduce costos hospitalarios a la cuarta parte

considerando las tiroidectomías indicadas sólo con base clínica.

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BAAF• Indicada en todos los nódulos mayores o iguales

a 1cm de diámetro.• Se deben aspirar todos los nódulos, no sólo el

más grande.• Nódulos menores de 1 cm no deben aspirarse,

pero requieren estrecha vigilancia (6% microcarcinomas papilares)

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BAAF• Debe ser realizada por un médico

entrenado.• Debe ser analizada por un citopatólogo de

experiencia y entrenado en tiroides.• Se deben realizar al menos de 5 a 10

procedimientos mensuales por la misma persona.• Deben obtenerse 6 grupos foliculares que

contengan de 10 a 15 células para considerarlo adecuado.

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EVALUACIÓN

• BAAF:

BAAF

MALIGNA(5%)

NO DIAGNÓSTICA

(8-18%)

SOSPECHOSA(15-20%)

BENIGNA(60-70%)

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NO DIAGNÓSTICA O INADECUADA• Número de células insuficiente para adecuada

evaluación.• 4% de malignidad.

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SOSPECHOSA O INDETERMINADA• Producidas por neoplasias foliculares (adenomas,

carcinomas, nódulos hiperplásicos, Hurthle), que requieren de valoración histológica para diagnóstico dif.• Sólo 15 a 20% será maligno.• Exceso de 85% tiroidectomías.

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BAAF• Se deben tomar varias muestras de varios

nódulos.

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EVALUACIÓN:

TSH

SUPRIMIDA

(<0.1 mlu/L)

NORMAL

ELEVADA

• Laboratorio:

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NÓDULO TIROIDEO-TSH SUPRIMIDA• Adenoma autónomo.• Solicitar FT4 y gamma (nódulo caliente)• Tx.

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NÓDULO TIROIDEO-TSH ELEVADA• Tiroiditis Hashimoto.• FT4.• Anticuerpos TPO.• Tx LT4.

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NÓDULO TIROIDEO-TSH NORMAL• 5% Carcinomas Tiroideos.• BAAF:• Maligna→→Cirugía.• Sospechosa→Cirugía• No diagnóstica→Repetir (guiada US)• Benigna→No tx y vigilancia. LT4, Cirugía,I-131, Etanol, Ablación Térmica Láser LTA.

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Papilar

Folicular

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Papilar

Folicular

Medular

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CÁNCER TIROIDEO

Papilar Folicular Medular Anaplasico

Edad Todas >40 >40 >70

M/H 3-1 2.5-1 1.1 1.5-1

Primario Encap. Encap Encap. Invasor

Ganglios Común Muy raro Común Común

Metastást. Raras Común Raro. Común

10 años 80-95% 50-70% 60-70% 5-10%

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CÁNCER TIROIDEO

Papilar Folicular

Invasión Vascular Rara Común

Multifocal Común Raro

C. Psamoma 50%. No.

Núcleo Vidrio esmerilado Normocromático

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• TSH.• TAC.• GAMMAGRAFIA.• RM• BAAF

CÁNCER TIROIDEO

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• 95-98% seguridad diagnóstica.• Falsos Positivos cercanos a 0%.• Falsos negativos 0-2%

ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

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• Positivos por malignidad.Papilar, Medular.• Indeterminados o sospechosos.Folicular.• Negativo por malignidad.Nódulo coloide.• Material Inadecuado.Cantidad insuficiente para interpretación.

ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

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• Tiroidectomía total.• Rastreo y captación 6 semanas post Cx.• Dosis ablativa de I 131. (30-50 mCi)• Tratamiento sustitutivo con Lt4 (0.01-0.3 uUI/ml)• Tiroglobulina (<1ng).

TRATAMIENTO

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Tiroglobulina

Dosis ablativa I 131. Lt4 (2.5 mcg/kg)TIROIDECTOMÍA

Gammagrafía

NEGATIVO

<1 ng/mlSeguimiento

anual1 a 10 ng/ml

Rastreo cada 2 años

>10 ng/mlTx 100 mCi I

131

POSITIVO

TX I-131100 mCi

TRATAMIENTO

Page 51: Cáncer Tiroideo

• Células C-• NEM 2a: Ca Medular, Feocromocitoma, hiperplasia

paratiroidea.• NEM 2b: Ca Medular, feocromocitoma, ganglioneuromas,

hábito Marfanoide.• Tratamiento: Cirugía.

CA MEDULAR