Presentacin de PowerPoint

CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO Y FAMILIA II

BLOQUEO AURICULOVENTRICULARES 1 Y 2 GRADO.PRESENTADO POR: TATIANA SARMIENTOPAOLA PACHONLEIDY PARRA YEIMI VALERO GRUPO: 542

ELECTROCARDIOGRAMARegistro de la actividad elctrica del corazn

Onda P: Despolarizacin de las aurculas.Intervalo PR: Retardo del impulso en el nodo auriculoventricular. Segmento QRS: Despolarizacin de los ventrculos.Onda T: Repolarizacin ventricular.

FISIOPATOLOGAAlteracin del sistema de conduccin a cualquier nivel: Nodo sinusal Nodo A-V His- Purkinje

ETIOLOGA

INTRINSECA: Congnita Degenerativas Isqumicas Trastorno de tejido conjuntivo, sarcoidosis, tumores, miocarditis EXTRINSECA:Frmacos: -bloqueantes, antiarrtmicos (digoxina), psicofrmacos trastorno hidroelectroltico (hiperpotasemia, hipermagnesemia) y endocrino (hipotiroidismo). Hipertona vagal.

SNTOMAS Y SIGNOSLa forma de presentacin puede ser muy variable incluyendo:Sncopes de perfil cardiognico, clnica de insuficiencia cardiaca, bajo gasto o puede cursar de forma asintomtica. Mareos o aturdimientoDolor en el pecho.Falta de aire.

CAUSAS El bloqueo cardiaco sucede cuando hay una enfermedad cardiaca subyacente. Las causas del bloqueo cardiaco incluyen:Antecedentes de enfermedad cardiacaInfarto de el miocardioInsuficiencia cardiaca congestivaProblemas con las vlvulas EndocarditisDefecto cardiaco congnito

CLASIFICACION DE LAS BRADIARRITMIASSon aquellos ritmos que tienen una FC menor de 60 lpm, dentro de estas podemos considerar :

TIPO DE BRADICARDIA RITMOS QUE INCLUYEN Bloqueos auriculoventriculares (AV)Bloqueo AV de primer grado.Bloqueo AV de segundo grado tipo 1.Bloqueo AV de segundo grado tipo 2.Bloqueo AV de tercer grado.SNDROME DEL NDULO SINUSAL ENFERMO Bradicardia sinusal persistente o inapropiada.Boqueo sinoauricular.Paro sinusal.Sndrome de bradi-taquicardia

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES Son las arritmias presentadas por la anomalas en la conduccin del impulso a nivel auriculoventricular se clasifica en:

TIPO DE BLOQUEO AV TIPO DE CONDUCCIONBloqueo AV de primer grado.Prolongada Bloqueo AV de segundo grado Intermitente Bloqueo AV de tercer grado. No hay conduccin.

INTERVALO PREs importante recordar que la conduccin a travs de la unin auriculoventricular es representado en el ECG por el segmento PR; Un PR prolongado traduce bloqueo AV, la duracin normal del intervalo PR es de 3-5 cuadritos (0.12 a 0.20 seg), que se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del QRS. INTERVALO PRIntervalo PR midenormalmente:0.12 a 0.20 seg.

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO El Bloqueo AV de Primer Grado: Es el ms leve de los trastornos de losBloqueos Auriculoventriculares, existe un retraso de la conduccin del impulso al pasar desde las aurculas a los ventrculos, lo que conlleva que el estmulo tarde ms tiempo en provocar la despolarizacin ventricular (QRS). El trastorno de la conduccin normalmente se encuentra a nivel del Nodo Auriculoventricular y ms raramente a nivel del sistema His-Purkinje.

CARACTERSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA DEL BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

Bloqueo AV de primer grado con PR prolongado (0.52 seg) En el electrocardiograma se caracteriza por presentar Ondas P seguidas de QRS, pero con elintervalo PRprolongado o mayor de 0,20 seg (1 cuadro grande del EKG).BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO.En el Bloqueo AV de segundo grado: Se produce una interrupcin discontinua de paso del estmulo de las aurculas a los ventrculos. Observndose en el Electrocardiograma ondas P no conducidas (no seguidas de QRS).Segn sus caractersticas en el Electrocardiograma, se clasifican en Bloqueo AV de Segundo grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach) y tipo II (Mobitz II).BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO I (MOBITZ I O WENCKEBACH)En el Bloqueo AV de segundo grado tipo I se observa un enlentecimiento progresivo de la conduccin Auriculoventricular hasta la interrupcin del paso del impulso.

Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz I (Wenckebach):Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce (en rojo)

Caractersticas del Electrocardiograma

Alargamiento progresivo delintervalo PRhasta que unaonda Pno es seguida de unQRS(P bloqueada).Acortamiento progresivo del Intervalo RR hasta que la onda P se bloqueaComplejo QRS de caractersticas normales, si no hay otra alteracin.

BLOQUEO AV DE 2 GRADO, MOBITZ II

El Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado, tipo Mobitz II: Es menos frecuente que los anteriores y casi siempre significa enfermedad severa delSistema de Conduccin; Se diferencia del Bloqueo AV de segundo grado Tipo I porIntervalos PRconstantes, antes y despus de la onda P bloqueada.

Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz II:PR constante antes de P no conducida, ltimos latidos con conduccin AV 2:1

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO 2:1

En el Bloqueo de Segundo Grado tipo 2:1: Se observa en el EKG una onda P conducida y la siguiente bloqueada, seguida de otra P conducida y la siguiente bloqueada. Al no existir dosintervalos PRconsecutivos es imposible determinar si el Bloqueo AV de segundo grado es tipo I o tipo II.

Bloqueo AV de Segundo Grado 2:1Alterna una P conducida con una P Bloqueada (en rojo). El PR (azul) de las P conducidas es constante.Normalmente con una monitorizacin electrocardiogrfica o con un Holter de 24 horas, se puede determinar el tipo de bloqueo. Aunque en ocasiones es necesario un Estudio Electrofisiolgico.

Bloqueo AV de Segundo Grado Avanzado

En el Bloqueo AV de Segundo Grado Avanzado o de Alto Grado: Observamos en el EKG (ECG) ms de una onda P no conducida consecutivas, normalmente el Intervalo PR de la P conducida es constante.

Bloqueo AV de Segundo Grado Avanzado:Tras una onda P conducida, dos Ondas P bloqueadas (en rojo)Como es de suponer, este tipo de Bloqueo es de mayor riesgo y de peor pronstico que los anteriores, pudiendo ocasionar episodios de Bradicardia severa sintomtica.Suele Progresar aBloqueo AV completoy precisa implante de Marcapasos Definitivo.TRATAMIENTOEl Bloqueo AV de Primer Grado no precisa implante de, la clnica de presentacin y la presencia Marcapasos. El manejo viene determinado por la presencia de compromiso hemodinmico de bradicardias con mayor riesgo de bloqueo completo. Si existe compromiso hemodinmico: Atropina si se sospecha etiologa vagal Si no hay respuesta, implantacin de marcapasos transcutaneo bajo sedacin (suele ser doloroso) comprobando la captura del marcapasos mediante la presencia de pulso central.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Indicar a la persona que informe a la enfermera si tiene dolor. Valorar, comprobar e informar sobre cualquier episodio de angina; incluir localizacin , duracin e irradiacin, gravedad, signos y sntomas concurrentes y factores precipitantes como actividad, alimentacin, alteracin emocional.Vigilar signos vitales, toma de ECG, administrar medicamentos para el dolor, incluido oxigeno segn se indique y vigilar su efectividad.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIALimitar actividades del paciente.Explicar en trminos comprensibles el proceso de la enfermedad y las intervenciones teraputicas.Suministrar los cuidados de enfermera en forma tranquila y atenta.Se instruye sobre lo vital que es realizar ejercicio moderadamente.GRACIAS