Conceptos básicos de anatomía y fisiología que se deben considerar para entender las diferentes técnicas

Conceptos anatómicos para la Valoración neurológica

El Sistema nervioso está compuesto básicamente por células especializadas cuya función es recibir estímulos sensoriales y trasmitir a los órganos efectores, musculares o glandulares. El sistema nervioso puede dividirse en dos partes principales:

1. Sistema nervioso de la vida de relación sistema nervioso central (SNC)

Sistema nervioso periférico (SNP)

a) El SNC está compuesto por encéfalo (cerebro, cerebelo y tronco encefálico) y la médula en los cuales se correlacionan e integran la información nerviosa.

Todo el SNC se encuentra suspendido en el líquido cefalorraquídeo (LCR).El SNC está compuesto por células nerviosas llamadas neuronas que poseen prolongaciones largas (axones) y prolongaciones cortas (dendritas). Ambas se encuentran sostenidas por la neuroglía que además les proporciona nutrición.El interior del SNC está organizado por sustancia blanca ( que representa la vía de conducción) y por sustancia gris (representan los centros nerviosos)

b) El SNP está constituidos por los nervios craneales (organizados de a pares) que inervan cabeza y cuello, los nervios raquídeos que inervan el resto del cuerpo y ganglios anexos.

Los nervios consisten en haces de fibras nerviosas o axones. Los mismos conducen información sensitiva al SNC y desde éste a una neurona motora (hacia la periferia)

2. Sistema nervioso autónomo o de la vida vegetativaBrinda inervación a estructuras que no pueden controlarse por la voluntad como el corazón, músculo liso y glándulas. Se distribuye en el SNC y SNP.Puede dividirse en simpático (preparan al cuerpo para actividades de emergencia) y parasimpático (se encarga de la conservación y reparación de la energía)

NOTAà para mas detalle remitirse al cuadernillo “de pies a cabeza” área Anatomía Normal

APARATO RESPIRATORIOEl aparato respiratorio es el conjunto de órganos, cuya función es asegurar los cambios gaseosos entre los medios externos e interno. Comprende:

• Las vías aéreas:Altasà fosas nasales, rinofaringe, trompa de Eustaquio, senos paranasalesBajasà laringe, tráquea, bronquios fuentes y pulmones

• Los órganos encargados del intercambio gaseoso: los pulmones• Serosas: pleura• Elementos mecánicos: diafragma y las paredes torácicas

FOSAS NASALESSe abren al exterior por las NARINAS y se continúan con la nasofaringe por medio de las COANAS.Las fosas nasales pueden dividirse en tres regiones:*Vestíbuloà corresponde a las alas de la nariz y las paredes cartilaginosas. Contiene a las vibrisas (pelos de la nariz) que se encargan de la filtración del aire inspirado*Área olfatoriaà corresponde a la zona del cornete superior. Revestido por la mucosa pituitaria (mancha amarilla) que posee células de tres tipos: Olfatorias, de sostén y basales.

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*área respiratoriaà (cornete medio). Es un plexo cavernoso cuya función consiste en calefaccionar el aire inspirado.

RINOFARINGESe encuentra por detrás de las coanas. Aloja a la amígdala faríngea. (tejido linfático)

TROMPA DE EUSTAQUIOSe extiende desde la rinofaringe al oído medio. Sirve para igualar presiones a ambos lados de la membrana timpánica.

SENOS PARANASALESSon cavidades de resonancia para la fonación y la audición.

LARINGEEs un órgano mixto; respiratorio y olfatorio, cuya función en el habla se basa en repliegues mucosos llamados CUERDAS VOCALES. Dos verdaderas y dos falsas.La laringe se prolonga con la faringe a nivel de la 6ta vértebra cervical y se continúa con la tráquea.Su pared está constituida por un esqueleto cartilaginoso. Éstos están articulados y movilizados por membranas, ligamentos y músculos.En la laringe pueden encontrarse dos tipos de cartílagos:*hialinoà son los primarios o mayores (cricoides, tiroides y aritenoides)*elásticoà son los secundarios o menores (epiglótico y corniculados de Santorini)

TRAQUEAEs un conducto que sigue a la laringe y termina en el tórax, dando dos ramas de bifurcaciones: LOS BRONQUIOS.Se extiende desde la 6ta vértebra cervical a la 5ta dorsal.Presenta una pared formada por 5 capas:

• Mucosaà formada por 5 tipos de células que tienen capacidad secretora de moco, de limpieza, sensorial y blásticas (regeneradoras).

• Lámina elástica• Submucosaà contiene acinos mucosos • Cartílagoà de tipo hialino (en forma de herradura abierto por su parte posterior donde

lo cierra el músculo traqueal.• Adventicia

BONQUIO FUENTE O PRIMARIOEs un bronquio extrapulmonar que ingresa al pulmón por el hilio.

PULMONESLos pulmones son los órganos encargados de la respiración en los cuales la sangre venosa es transformada en arterial.Son dos; uno derecho y otro izquierdo, separados por el mediastino (espacio limitado lateralmente por los pulmones y las pleuras; anteriormente por el esternón y posteriormente por la columna vertebral.El pulmón derecho siempre es mas voluminoso que el izquierdo por la situación cardiaca. Pesan aproximadamente entre 600-700 gs cada uno.Tienen una capacidad de 5.000 m3.La superficie externa de los pulmones es lisa y brillante. Y su color va variando según la edad. Son color rojo oscuro antes de nacer, rosado en el niño, y azulado en el adulto.Los pulmones presentan Una cara diafragmáticaUna cara costal

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Una cara interna

El árbol aéreo comprende:à Vías de conducción (solo conducen el aire)à formado por los bronquios extra e intralobulillares y el bronquio Terminal.à Vías mixtasà conducen y realizan el intercambio gaseoso. (bronquiolo respiratorio)à Vías respiratoriasà solo realizan el intercambio gaseoso mediante difusión simple.Comprende:Conducto alveolar y sacos alveolares.Los alvéolos son las unidades morfo-funcionales del pulmón. Están contituidos solo por epitelio plano simple para favorecer el intercambio gaseoso (HEMATOSIS)

Árbol vascularTiene dos tipos de circulaciones:

• Circulación nutriciaà representada por la Arteria bronquial, que trae sangre oxigenada y se capilariza a nivel bronquiolar.

• Circulación funcionalà representada por la Arteria pulmonar, que trae sangre carboxigenada y se capilariza a nivel alveolar.

Anatomía funcional del proceso respiratorioInspiraciónà es activa y depende de fibras musculares esqueléticasEspiraciónà es pasiva y se realiza gracias a la presencia de las fibras elásticas pulmonares.

GENERALIDADES DE SISTEMA CIRCULATORIO

El aparato cardiovascular permite la interconexión de todas las células del organismo mediante dos primordiales que son la sangre y la linfa. Sus funciones generales son el transporte de nutrientes, gases, hormonas y desechos. Comprende al corazón y los vasos sanguíneos y linfáticos.El sistema vascular sanguíneo esta formado por arterias, venas y capilares. Estos vasos forman dos tipos de circulaciones:

• Macrocirculaciónà comprende arterias y venas de gran y mediano calibre• Microcirculaciónà comprende los capilares, arteriolas y vénulas.

ARTERIASà están constituidas por tres capasINTIMAà endotelio y subendotelioCAPA LIMITANTE INTERNA (lámina elástica)MEDIAà capa de músculo liso (importante) en las arterias de pequeño calibre (arteriolas) y por fibras elásticas en las de gran calibre.CAPA LIMITANTE EXTERNA (lámina elástica)ADVENTICIAà formada por tejido conectivo laxo donde se encuentra la vasa vasarum (vasos que nutren a los vasos) por imbibición o difusión simple. Las arterias de gran calibre transforman el flujo en continuo garantizando su mantenimiento durante la diástole cardiaca y además influyen sobre la tensión arterial.Las arterias de mediano calibre se encargan de la distribuión del flujo sanguíneo Las arterias de pequeño calibre se encargan de controlar las fluctuaciones de la tensión arterial (aumentan la presión diastólica)

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NOTAà remitirse a la bibliografía “de pies a cabeza” materia “anatomía normal” para completar contenidos.

VENASLas venas de gran y pequeño calibre (vénulas) se diferencian de las arterias debido a:La ausencia de lámina elásticaPared mas delgadaPresencia de válvula en los miembros inferioresEl mayor grosor de su capa adventicia

CAPILARESLos capilares pueden ser de cinco tipos: Continuos, fenestrados, sinusoides, sinusoidales y senos venosos.

SISTEMA VASCULAR LINFATICOà está formado por capilares, vasos colectores y troncos principales.*capilaresà permiten la absorción de partículas de grasa y grasa. (ej: vaso quilífero central del intestino)*vasos colectoresà entre se intercalan los ganglios para la filtración de la linfa*troncos principalesà tienen estructuras venosas en su pared.

ANATOMIA DEL CORAZONEl corazón es una bomba impulsora de sangre situado en la cavidad torácica, dentro de la cual ocupa el mediastino medio. (Región intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares). Tiene forma de pirámide triangular de base posteroderecha y vértice anteroizquierdo.Es de color rojo y pesa entre 250 – 300gs.

• Configuración externaà se describen tres caras, tres bordes y un vértice. (ampliar con la bibliografía “de pies a cabeza”)

• Configuración internaà el corazón se encuentra divido en cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. Cada aurícula se comunica con el ventrículo correspondiente a través del orificio aurículoventricular.

Las cavidades derechas se encuentran separadas de las izquierdas por los tabiques inter-auricular e inter-ventricular. (Ampliar con la bibliografía “de pies a cabeza”)

Fisiología cardiacaEl lado derecho del corazón impulsa sangre venosa a la aurícula derecha (AD) traída por la vena cava superior (VCS) y la vena cava inferior (VCI)Pasa así a través de la válvula tricúspide al VD. Éste eyecta la sangre por la Arteria pulmonar (para que se pueda realizar la hematosis)à circulación menor La sangre oxigenada vuelve por las venas pulmonares y pasa a la Aurícula izquierda por la válvula mitral y de allí al ventrículo izquierdo donde la Arteria Aorta la distribuirá al resto del organismoà circulación mayor.

Inervación del corazónEl corazón presenta una inervación intrínseca (sistema cardionector) y una extrínseca (plexo cardíaco) formado por ramas del simpático cervical y parasimpático (n.Vago)El sistema cardionector es un conjunto de fibras musculares especiales que originan y conducen los estímulos eléctricos del corazón uniendo las aurículas con los ventrículos.Su velocidad es 10 veces mayor a la de las demás fibras miocárdicas.Regula los movimientos cardíacos (sístole y diástole)Se encuentra segmentado:*nódulo sinusal (Keith y Flack)à son fibras musculares especializadas con forma de “coma”, que originan el impulso cardíaco. (marcapaso primario)*nódulo aurículoventricularà (Aschoff- Tawara)à nódulo ensanchado en forma de abanico. Actúa como marcapaso secundario (porque el impulso sufre un retraso)*fascículo de Hisà es una cinta muscular ubicada en el tabique interauricular e interventricular que se divide en la parte anterior de éstos en dos ramas:Derechaà penetra en la pared anterior del VD y se distribuye como “red Purkinje”

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Izquierdaà llega al VI donde se divide en dos hemidivisiones: (anterior y posterior); ambas se dirigen hacia el pilar anterior y posterior del VI para distribuirse como “red purkinje”.

ESQUEMA DE LAS ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

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AORTAEs el tronco que da origen a todas las arterias del cuerpo. Y se divide en tres

porciones

Aorta torácica descendente

Cayado aórticoNace en el VI y termina D4 donde se

continúa con la Art. torácica descendente

Aorta abdominal

Carótida primitiva izquierda Subclavia izquierda

Tronco Art. Braquicefálico

Carótida primitiva derecha

Subclavia derecha

Art. Axilarà nace del borde posterior de la clavícula

Se continua con origina

Se continua con

Art. Humeralà se origina el borde inferior del pectoral mayor

En la parte media de la fosa del codo se divide

Radialà es la bifurcación externa de la Art. humeral

Cubitopalmarà forma el arco palmar profundo

Se une a la

Cubitalà es la bifurcación interna de la Art. humeral

Se une a la

Radiopalmarà forma el arco palmar superficial

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ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIORà la sangre arterial es llevada al miembro inferior por las ramas parietales extrapélvicas de la Art. Ilíaca interna y por la Art. Femoral.

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RAMAS PARIETALES EXTRAPELVICAS DE LA ILIACA

INTERNA O HIPOGASTRICA

ART. OBTURATRIZ

GLUTEA SUPERIOR

GLUTEA INFERIOR O ISQUIATICA

PUDENDA INTERNA

ARTERIA ILIACA EXTERNA(en el pliegue inguinal)

ARTERIA FEMORALà nace a nivel del anillo crural)

ARTERIA POPLITEAà nace a nivel del anillo del aductor mayor

TIBIAL ANTERIOR (bifurcación

anterior)

TRONCO TIBIOPERONEO (bifurcación posterior)

TIBIAL POSTERIOR(bif. Interna)

ART. PERONEA (bif. Externa)

A nivel del canal calcáneo interno

PLANTAR EXTERNA

ART PEDIA

Se anastomosa en el primer espacio interóseo

ARCO PLANTAR

PLANTAR INTERNA

RAMO INT RAMO EXT

PERFORANTES POSTERIORES

COLATERAL EXT DEL 5TO DEDO

INTEROSEAS PLANTARES (1,2,3 Y 4TO

ESPACIO)

VENAS DE MIEMBRO INFERIORà se dividen en venas profundas y superficiales.

Venas profundasà son 2 por cada arteria a excepción del tronco venoso tibioperoneo, la vena poplítea y la femoral.TODAS POSEEN VALVULAS LLAMADAS “OSTIALES”; Que IMPIDEN Que LA SANGRE RETORNE HACIA LAS EXTREMIDADES.

Venas superficialesà forman en el tejido subcutáneo una red venosa cuya sangre se vierte a dos troncos colectores; LAS VENAS SAFENA MAYOR (interna) Y LA SAFENA MENOR (externa)

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PROFUNDAS

TRONCO VENOSO TIBIOPERONEO (va por dentro y

detrás del tronco arterial)

VENA POPLITEAà resulta de la unión del tronco tibioperoneo y las

dos venas tibiales anteriores.RECIBE A LA SAFENA EXT.

VENA FEMORALà Es cont de la poplítea. Se extiende hasta el anillo crural rodeando a la arteria. En su

extremidad inferior se encuentra por fuera. Y en la superior está por dentro

cruzando por detrás de la arteria.RECIBE A LA SAFENA INTERNA

SUPERFICIALES

RED VENOSA PLANTAREstá formada por abundantes venas que

forman la “suela venosa de Lejars”Vuelcan la sangre por medio de las vns. Interdigitales a

RED VENOSA DORSALComienza por un arco venoso dorsal

que cruza la región metatarsiana

Se continua con

VENAS MARGINALES

INTERNAS

VENAS MARGINALES

EXTERNAS

Se dirigen hacia atrás hasta el extremo inf de la

pierna y se continúan con

Se dirigen hacia atrás hasta el extremo inf de la

pierna y se continúan con

APARATO EXCRETOR O URINARIO

El aparato urinario comprende 2 riñones, 2 uréteres, la vejiga y la uretra.Los riñones son los productores de orina, que es transportada por los uréteres hasta la vejiga. Ésta funciona como reservorio volcando su contenido hacia la uretra.Funciones renales:

• Regulan el volumen del líquido extracelular y la cantidad total de agua del organismo.• Depurar los producto de desecho del metabolismo• Elimina sustancias extrañas.

Los riñones poseen un sistema de filtración y un sistema tubular. El sistema filtrante se lleva a cabo por medio de los glomérulos del cual se obtiene un ultrafiltrado del plasma sanguíneo (con la misma composición que el plasma). La composición de este ultrafiltrado varía según el pasaje por las distintas partes del sistema tubular. El resultado final de todo este proceso es la orina.Los riñones tienen la forma de haba (poroto), ubicados retroperitonealmente sobre la pared abdominal a la altura de D12 a las L1,2 y 3. Pesan aprox. 150 gr.La unidad morfofuncional de los riñones están constituidas por millones de estructuras llamadas “nefrones”Cada nefrón posee dos partes importantes:Porción secretoraà gloméruloPorción colectoraà túmulos colectores.Aquí es donde se extraen del filtrado las sales, agua y nutrientes y a su vez se eliminan residuos (sales y urea).El nefrón comienza en un ovillo de capilares llamado glomérulo, por los que circula sangre que llega desde una arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. Lo envuelve una membrana de paredes dobles denominada “cápsula de Bowman” que junto con el glomérulo forma el “corpúsculo de Malpighi”.De esta cápsula sale un tubo conocido como “túbulo contorneado proximal” el cual ingresa en la médula del riñón y forma una curva denominada “hasa de Henle” para luego volver hacia la corteza; constituyendo el “Túbulo contorneado Distal” que desemboca en un conducto común denominado “túbulo colector”. Éstos se reúnen en el borde interno del riñón en la Pélvis Renal” para desembocar a los uréteres. Cada uno de éstos conducirá la orina hacia la vejiga.Las paredes de la vejiga están constituidas por músculo liso capaz de distenderse a medida que la vejiga se llena con orina y luego contraerse luego de vaciarse.La orina se elimina del cuerpo a través de la uretra. Ésta nace por debajo de la vejiga en un orificio que contiene un esfínter circular capaz de contraerse para sellar el paso y de relajarse para eliminar la orina.La uretra en el hombre consta de tres secciones (prostática, membranosa y esponjosa) y es mas larga que en la mujer. En el hombre tiene la doble funcionalidad de eliminar orina y líquido seminal. Mientras que en la mujer solo se encarga de conducir la orina hacia el exterior.

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VENA SAFENA INTERNA O MAYOR

Desemboca en Desemboca en

VENA SAFENA EXTERNA O MENOR

VENA FEMORAL VENA POPLITEA

NOTAà completar con material bibliográfico del área de anatomía normal

SISTEMA TEGUMENTARIO

La piel es el órgano más extenso del cuerpo que reviste toda su superficie y está formado por tres capas y anexos:

• Epidermisà (tejido epitelial)• Dermisà (tejido conectivo)• Hipodermisà (tejido adiposo mas TC)

EpidermisEs un tejido plano estratificado. Posee queratina, que es una especialización de membrana que sirve para dar mayor resistencia frente a los roces y además evitar la pérdida de líquidos.El tejido epitelial es Avascular (se nutre por ambición) a partir de los capilares de la dermis papilar.

Posee dos tipos de células:*queratinocitos (85%)à generan queratina*melanocitos (15%)à general melanina. Pertenecen al sistema pigmentario. Capas de la piel à En la piel gruesa se (palmas y plantas) se encuentran 5 capas:*estrato basalà consiste en una sola capa de células madres. (Stem Cells)*estrato espinosoà se insertan los “desmosomas” que son los medios de unión que vinculan a las células de la epidermis.*estrato granulosoà posee gránulos queratohialinos*estrato lúcidoà posee células en degeneración*estrato córneoà falta en la piel fina. Son células queratinizadas

DermisEstá constituida por TC que alverga vasos, nervios y anexos cutáneos.Posee dos capas:*dermis papilarà por debajo de la epidermis. Sostiene y nutre a las células epidérmicas.*dermis reticularà TCDenso rico en fibras colágenas

HipodermisConsiste en tejido celular subcutáneo (adiposo)

ANEXOS DE LA PIELà comprende glándulas sudoríparas y el aparato pilo-músculo-sebáceo.

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