Bienestar fetal
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BIENESTAR FETAL.
TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE
EVALUACIÓN FETAL
ABIHAI LUCAS HERNÁNDEZ
La evaluación continuada del feto comprende técnicas
para valorar el
1. Crecimiento
2. Bienestar fetal
3. Madurez del feto
Constituyen una base para la toma de decisiones en
cuanto al tratamiento
Fondo uterino
El crecimiento puede valorarse mediante la medición del fondo uterino.
Altura significativamente mayor a lo previsto
Grande para la edad Gestacional
Determinación incorrecta
Macrosomía
Mola hidatiforme
Acumulación excesiva del líquido amniótico (polihidrápnios)
Pequeña para la edad gestacional
Determinación incorrecta de la edad gestacional
Retraso del crecimiento fetal
Insuficiente líquido amniótico
Muerte fetal
Ecografía
Tiene aplicaciones tanto para edad fetal como para
identificar cualquier anomalía
Al comienzo del embarazo, la determinación del
diámetro del saco gestacional y de la longitud
craneocaudal se relaciona con la edad gestacional.
En etapas posteriores del embarazo
Diámetro biparietal del cráneo
Perímetro abdominal
Longitud del fémur
Diámetro del cerebelo
Bienestar Fetal
Objetivos de la vigilancia fetal:
Prevención de muerte fetal
Omisión de intervenciones inecesarias
Técnicas actuales se centran en actividades físicas
fetales:
Movimientos fetales Pruebas de estimulación acústica
Respiración fetal Perfil biofísico
Pruebas de estrés de contracción Volumen de líquido amniótico
Pruebas sin estrés Velocimetría Doppler
Valores predictivos:
-Negativos: 99.8 %
-Positivos: 10-40 %
Valor predictivo negativo= Una prueba negativa verdadera
Valor predictivo positivo= Prueba positiva verdadera
MOVIMIENTOS FETALES
Actividad fetal sin estimulo comienza a partir de la 7ª
SDG y se torna mas compleja y coordinada al final del
embarazo.
En la 8ª semanas después de la FUM los movimientos no
sobrepasan el lapso de 13 minutos.
Entre las 20-30 SDG los movimientos se perciben
organizados y hay ciclos de reposo y actividad.
En la semana 36 aproximadamente se establecen los
estados conductuales.
Estados Conductuales
Nijhuis estudió la Frecuencia Cardiaca Fetal, los
movimientos fetales y los movimientos oculares.
Cuatro estados conductuales
ESTADO
CONDUCTUALCARACTERÍSTICAS
ESTADO 1FDe reposo (Sueño tranquilo) con una banda oscilatoria de la
frecuencia cardiaca fetal.
ESTADO 2F
Movimientos corporales manifiestos y frecuentes, movimientos
oculares continuos y oscilación más amplia de la FCF. (Análogo de
los REM o MOR)
ESTADO 3FMovimientos oculares continuos en ausencia de movimientos
corporales y sin aceleraciones de la FCF.
ESTADO 4F
Movimientos corporales vigorosos con movimientos oculares
continuos y aceleraciones de la FCF. (Corresponde a la vigilia o
despertar de los lactantes)
Óbito o muerte fetal:
Ausencia de signos de
vida al nacer o
después.
Aplicación clínica
Año 1973, Sadovsky y Yaffe
Actividad fetal reducida antecedió al óbito del feto.
Distintos métodos para cuantificar
Tocodinamómetro
Visualización por ecografía
Percepciones subjetivas de la madre
•Rayburn (1980): 80 % de los movimientos en ecografía eran percibidos por la
madre.
•Johnson (1992): Después de las 36 SDG las embarazadas perciben 16 % de los
movimientos fetales registrados con dispositivo
10 movimientos
evidentes en un
periodo de hasta 2
h. se considera
tranquilizador.
RESPIRACIÓN FETAL
Dawes (1972):
Demostró la entrada y salida de una pequeña cantidad de
líquido traqueal.
Movimiento paradójico de la pared del tórax
Movimientos respiratorios
Dawes identificó dos tipos de movimientos:
Jadeos o suspiros: Frecuencia de 1-4 por minuto
Descargas irregulares de respiraciones: Frecuencias de 240 ciclos por minuto.
La frecuencia respiratoria disminuye con el incremento del volumen respiratorio a las 33 y 36 semanas.
Se encontró una variación diurna, la respiración disminuye considerablemente durante la noche.
La actividad respiratoria aumenta después de las comidas maternas.
En algunos fetos sanos se observó ausencia total de
respiración hasta por 122 minutos.
La respiración del feto se ha convertido en un
componente del perfil biofísico.
PRUEBAS DE ESTRÉS DE
CONTRACCIÓN
Se basa en lo siguiente:
Presión del líquido amniótico se incrementa con las contracciones uterinas.
Presión del miometrio rebasa la presión del colapso de los vasos que viajan por la capa muscular del útero
Se reduce la circulación sanguínea al espacio intervelloso
Se originan periodos leves en el que disminuye el intercambio de oxígeno
SI EXISTE ALGUNA ANOMALÍA UTEROPLACENTARIA APARECEN DESACELERACIONES TARDÍAS EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
La FCF y las contracciones uterinas se registran de
manera simultánea con un monitor externo.
Si cuando menos tres contracciones espontáneas de 40 s
o más aparecen en 10 min, no es necesario estimular.
Dos pruebas:
Inducción con oxitocina o estimulación del pezón
Sólo cuando aparecen menos de 3 contracciones en 10
minutos.
Prueba de oxitocina
Se administra por goteo
intravenoso en solución
diluida.
0.5 mU/min
La dosis se duplica cada 20
min hasta establecer un
perfil satisfactorio de
contracciones
Estimulación del pezón
La ACOG recomienda:
La mujer se frota el pezón
a través de la ropa durante
2 min o hasta que comienza
una contracción.
Si el 1er estimulo no induce
3 contracciones, se repite a
los 5 minutos.
APARECEN DESACELERACIONES TARDÍAS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL.
Criterios para interpretar las
pruebas de estrés de contracción
Negativa: no hay desaceleraciones tardías ni variables notables
Positiva: las desaceleraciones tardías aparecen después de 50 % o mas de las contracciones, incluso cuando la frecuencia de estas es menor de 3 por minuto
Equívocas-sospechosas: desaceleraciones tardías intermitentes o significativas variables
Equívocas-hiperestimulantes: desaceleraciones de la FCF que aparecen durante las contracciones cuya frecuencia es mayor de cada 2 min o que dura mas de 90 segundos
Insatisfactoria: menos de tres contracciones en 10 min o un trazo no interpretable
PRUEBAS SIN ESTRÉS
Es una prueba para valorar el estado del feto al
contrario de la prueba con estrés que corrobora la
función uteroplacentaria.
Es el método primario más usado para valorar el
bienestar fetal.
Se incorporó en el sistema de prueba de perfil biofísico.
Aceleración de la frecuencia
cardiaca
La FCF normalmente aumenta o disminuye por influencia del sistema autónomo a través de impulsos simpáticos o parasimpáticos del tallo cerebral.
La prueba se basa en:
La FC de un feto sin acidosis causada por hipoxia o depresión neurológica se acelerará en forma transitoria en respuesta al movimiento fetal.
Los movimientos del nonato durante la prueba se identifican a través de la percepción materna y se anotan.
Pillai y James (1990): % de movimientos corporales acompañados de aceleración y la amplitud de éstas aumentaron con la edad gestacional
Aceleración normal
National Institute of
Child Health and Human
Development
Con base en la edad
gestacional.
Fetos >32 semanas=
Máxima de 15 lpm por
arriba de la basal y duran
15 seg o más.
Fetos < 32 semanas=
Máxima de 10 lpm arriba de
la basal con duración de 10
seg o más
American Academy of Pediatrics
Dos o más aceleraciones
que lleguen a 15 lpm por
encima de la frecuencia
basal, con duración de 15 s
o más
Todos en los 20 min
siguientes al inicio de la
prueba.
Pruebas sin estrés ANORMAL
Patrón oscilatorio silencioso:
FCF basal que oscila menos de 5 lpm
Visser (1980): Cardiotocograma terminal
Oscilación inicial menor de 5 lpm
Ausencia de aceleraciones
Desaceleraciones tardías con contracciones uterinas espontáneas
Causas:
Restricción del crecimiento fetal (75%)
Oligohidramnios (80%)
Acidosis fetal (40%)
Meconio en líquido amniótico (30%)
PERFIL BIOFÍSICO
Consiste en una evaluación de cinco variables del
bienestar fetal
Cada una recibe una puntuación del 0 (anormal) al 2 (normal)
La calificación máxima posible para un feto sano es de 10
puntos
Componente Puntuación 2 Puntuación 0
Prueba sin estrés ≥ 2 aceleraciones de ≥ 15
lpm durante ≥ 15 seg en 20-
40 minutos
0-1 aceleración en 20-40
minutos
Respiración fetal Un episodio o más de
respiración rítmica que
dura 30 s o más en un
lapso de 30 min.
< 30 seg de respiración en
30 minutos
Movimiento fetal Tres, o más, movimientos
definidos del cuerpo o las
extremidades en un lapso
de 30 min
< 3 movimientos
definidos
Tono corporal fetal Un episodio, o más de
extensión de
extremidades y regreso
ulterior a la flexión
0 fenómenos de
extensión/flexión
Volúmen de líquido
amniótico
Un saco de líquido
amniótico que mide al
menos 2 cm en dos planos
perpendiculares entre sí
El saco vertical mas
grande es de 2 cm o
menos
Perfil biofísico modificado
Una prueba sin estrés más cálculo del índice de líquido
amniótico
Anormal: Indice menor de 5 cm
Disminución del liquido amniótico:
Implica menor espacio para el cordón umbilical, que puede
estar comprimido, lo que disminuye el flujo sanguíneo.
ECOGRAFIA DOPPLER DE LA
ARTERIA UMBILICAL
Determinar la resistencia al flujo sanguíneo en la
placenta.
Índice sistólico /diastólico anormal si:
Está por arriba del percentil 95
No hay flujo diastólico
Si el flujo está invertido.
Significa que hay una mala vascularización de las
vellosidades placentarias
Se observa en casos extremos de restricción del
crecimiento fetal.
Pruebas
Ya que el aparato respiratorio es el último en madurar funcionalmente, las pruebas se basan en él.
Tensioactivo:
Fosfolípidos que entran en el líquido amniótico del cual se pueden extraer mediante amniocentésis.
Fosfatidilglicerol
Marcador de madurez presente después de la 35 SDG
Cociente Lecitina/ esfingomielina
Determina la madurez pulmonar fetal
Cociente tensioactivo/albúmina
Indice de estabilidad de la espuma
Polarizacion de la fluorescencia
Densidad óptica a 650 nm
Recuentos de cuerpos laminares
Fosfatidilcolinasaturada