Ética del profesional en fisioterapia y comité de bioética del fisioterapeuta
“BENEFICIO DEL TRABAJO DEL FISIOTERAPEUTA, EN …
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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “BENEFICIO DEL TRABAJO DEL FISIOTERAPEUTA, EN PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CON BASE EN LA COMUNIDAD. (ESTUDIO REALIZADO EN LA ASOCIACIÓN DE PADRES Y AMIGOS DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD DEL MUNICIPIO DE SANTIAGO ATITLÁN, SOLOLÁ. EN SU PROGRAMA DE FISIOTERAPIA A DISTANCIA)” TESIS Andrea María Sojuel Figueroa Carné 2039408 Quetzaltenango, enero de 2012 Campus de Quetzaltenango
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“BENEFICIO DEL TRABAJO DEL FISIOTERAPEUTA,
EN PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CON BASE
EN LA COMUNIDAD.
(ESTUDIO REALIZADO EN LA ASOCIACIÓN DE PADRES Y
AMIGOS DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD DEL
MUNICIPIO DE SANTIAGO ATITLÁN, SOLOLÁ. EN SU
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA A DISTANCIA)”
TESIS
Andrea María Sojuel Figueroa
Carné 2039408
Quetzaltenango, enero de 2012
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“BENEFICIO DEL TRABAJO DEL FISIOTERAPEUTA,
EN PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CON BASE
EN LA COMUNIDAD.
(ESTUDIO REALIZADO EN LA ASOCIACIÓN DE PADRES Y
AMIGOS DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD DEL
MUNICIPIO DE SANTIAGO ATITLÁN, SOLOLÁ. EN SU
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA A DISTANCIA)”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Andrea María Sojuel Figueroa
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de 1
Fisioterapista
Quetzaltenango, enero de 2012
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Dr. Claudio Amado Ramírez
Vicedecana Dra. América de Fernández
Secretaria Dra. Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Dra. Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
Para la Salud Lic. Samuel Velásquez
Coordinadora Académica
Facultad Ciencias de la Salud
Campus Quetzaltenango Licda. Susana Kamper de De León
Coordinadora
Licenciatura en Fisioterapia Licda. Susana Kamper de De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Sub-Director de Campus y
Coordinador de Integración
Universitaria de Campus Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Coordinador Administrativo de Campus Licenciado Alberto Axt Rodríguez
Coordinador Académico de Campus Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Asesora
Licenciada Evelyn Salazar Sáenz
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Susana Kamper de De León
Licenciado Juan Carlos Vásquez García
Licenciada Otilia Aida Boj García de Alvarado
Dedicatoria
Las emociones verdaderas nos tocan el corazón, los sueños realizables que
interesantes son. En este momento de júbilo y de grandes satisfacciones: Mi gratitud
primeramente al ser supremo, por ser la luz que resplandece siempre, a la
oportunidad que me brindó la vida, a mi apreciada familia por caminar junto a mí y
brindarme en todo momento el apoyo, para culminar este sueño, especialmente a mis
padres por su ejemplo y dedicación a la labor que realizan.
Índice
Pág.
I. Introducción………………………………………………………………… 1
1.1. Fisioterapeuta………………………………………………………………... 7
1.1.1. Definición……………………………………………………………………. 7
1.1.2. Funciones del Fisioterapeuta………………………………………………… 7
1.1.3. Técnicas de Fisioterapia………………………………………………………. 9
1.1.4. Procesos en los que Interviene la Fisioterapia……………………………… 12
1.1.5. Fisioterapia y Rehabilitación………………………………………………….. 13
1.1.6. Papel de Fisioterapeuta en Programas de RBC……………………………. 14
1.1.7. Funciones del Fisioterapeuta en Programas de RBC……………………… 14
1.1.8. Funciones de la Familia……………………………………………………….. 15
1.1.9. Funciones de las Organizaciones de Padres en RBC……………………... 15
1.2. Rehabilitación con Base en la Comunidad………………………………. 25
1.2.1. Definición……………………………………………………………………….. 25
1.2.2. Objetivos de la RBC…………………………………………………………… 25
1.2.3. Discapacidad y Rehabilitación……………………………………………… 26
1.2.4. Discapacidad y Pobreza………………………………………………………. 27
1.2.5. Derechos Humanos…………………………………………………………… 28
1.2.6. Comunidades Integradoras………………………………………………….. 29
1.2.7. Papel de las Organizaciones de Personas con Discapacidad (OPD)……. 29
1.2.8. Quien pone en Marcha la RBC………………………………………………. 31
1.2.9. Elementos Básicos del a RBC……………………………………………….. 31
II. Planteamiento del Problema………………………………………………. 46
2.1. Objetivos……………………………………………………………………….. 46
2.1.1. General………………………………………………………………………… 46
2.1.2. Específicos…………………………………………………………………….. 47
2.2. Variables………………………………………………………………………... 47
2.3. Definición de las Variables………………………………………………….. 47
2.3.1. Definición Conceptual……………………………………….……………….. 47
2.3. 2. Definición Operacional……………………………………………………….. 49
2. 4. Hipótesis……………………………………………………………………….. 49
2.5. Alcances y Límites……………………………………………………………… 50
2.5.1. Alcances……………………………………………………………………….. 50
2.5.2. Límites………………………………………………………………………….. 50
2.6. Aporte…………………………………………………………………………… 50
III. Método……………………………………………………………………….. 51
3.1. Sujetos………………………………………………………………………….. 51
3.2. Instrumentos…………………………………………………………………… 51
3.3. Procedimiento…………………………………………………………………. 51
3.4. Diseño………………………………………………………………………….. 52
3.5. Metodología Estadística……………………………………………………….. 53
IV. Presentación de Resultados………………………………………………. 54
V. Discusión de Resultados…………………………………………………… 60
VI. Propuesta……………………………………………………………………… 64
VII. Conclusiones…………………………………………………………………. 70
VIII. Recomendaciones…………………………………………………………… 72
IX. Referencias Bibliográficas………………………………………………….. 74
X. Anexos…………………………………………………………………………. 78
Resumen
Las personas con discapacidad que viven en comunidades alejadas, en donde la falta
de acceso y servicios básicos crean una barrera en su rehabilitación, lo que no favorece
su desarrollo y su integración en la comunidad.
Se comprobó que el fisioterapeuta al trabajar en el proceso de rehabilitación de la
persona con discapacidad y conocer los aspectos de la rehabilitación con base en la
comunidad, observa estos aspectos desde un punto de vista fisioterapéutico con lo que
puede brindar un tratamiento integral, que tiene como objetivo principal su inclusión en
la comunidad. La rehabilitación con base en la comunidad (RBC), se enfoca en el
cumplimiento de sus derechos humanos y su integración social; al asegurar que puedan
desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales, con acceso a los servicios
básicos, en igualdad de oportunidades.
La intervención del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la
comunidad, permitió que un grupo de 16 personas, de ambos sexos, comprendidas en
edades de 1 a 41 años; evaluados, con programas establecidos y aplicados con apoyo
de la familia, previamente orientados; con medios de apoyo diseñados y construidos a
nivel de la comunidad, permitió un avance significativo en su inclusión en la comunidad,
y a la vez una mejora en la autoestima, además se evidencio que el trabajo del
fisioterapeuta es valioso y se destaco que con poco equipo médico, con creatividad y
buena voluntad el fisioterapeuta puede ejecutar un programa de fisioterapia con los
recursos que se tiene en la comunidad.
1
I. Introducción
En todas partes del mundo las personas con discapacidad necesitan desarrollar sus
habilidades, tener las mismas oportunidades que el resto de la población; para lograrlo
necesita relacionarse con otras personas, sentir el aprecio, la aceptación y la confianza
de la familia y comunidad.
Con el apoyo de un fisioterapeuta en las comunidades, que cuente con el recurso
humano local, así como los materiales accesibles para elaborar y adaptar medios
auxiliares, las personas con discapacidad con programas bien estructurados,
actividades orientadas, aprendidas por la familia y aplicadas correctamente, tienen una
mayor oportunidad de rehabilitación e integración social en sus comunidades.
En este estudio se confirma que cuando el fisioterapeuta trabaja en programas de
rehabilitación con base en la comunidad, beneficia a las personas con discapacidad que
viven alejadas de los servicios de salud y rehabilitación, mucho de lo que puede ayudar
o limitar la vida de una persona con discapacidad no depende de su desventaja sino del
trato y oportunidades que le brinda su familia y comunidad.
Con las oportunidades pertinentes, las personas con discapacidad tienen acceso a
todos los servicios básico y son integrados en su comunidad; es importante tener una
continuidad de los programas de rehabilitación con base en la comunidad ya que
permite crear una sociedad más justa y más inclusiva.
En virtud de lo expuesto, se tiene la opinión de los siguientes autores:
Declaración de la II Cumbre nacional de derechos de la niñez y la juventud, (2000)
la Declaración realizada en Guatemala, señala, en el capítulo I, que en existe medio
millón de niños y jóvenes con alguna discapacidad física, mental o sensorial, los que se
ubican dentro de los grupos más vulnerables de la sociedad y alrededor de quienes por
lo menos se mueve una familia, este segmento de la población ha sido objeto de
exclusión, discriminación y marginación, así como de escasa cobertura y atención en
2
salud, educación, trabajo, cultura y deportes a los que se tienen derecho, por lo que es
necesaria la formulación de políticas públicas especificas destinadas a mejorar sus
condiciones de vida y propiciar cambios de actitud de los diferentes sectores de la
población.
Zambrano y Quezada, (2001) en el folleto Sensibilización sobre discapacidad y
rehabilitación comunitaria, publicada por la fundación Faces, citan que los modelos de
atención, han evolucionado, lo primero que se consideraba una de las formas de apoyo
a las personas con discapacidad fue el asilo o internado, si bien con esta manera se
priorizaba las necesidades básicas, los alejaba de sus familias y su comunidad, por lo
que les obstaculizaba llevar una vida normal y desarrollar sus habilidades, otra forma de
apoyo que surgió son las instituciones educativas, en las que sobre todo los niños y
niñas en edad escolar, reciben educación especial brindada y planificada por
especialistas, una de las formas nuevas de ayudar a las personas con discapacidad es
la rehabilitación basada en la comunidad en donde participan personas con
discapacidad, familias, comunidad y profesionales comprometidos en disminuir las
desventajas y mejorar las condiciones de vida de las personas con discapacidad, este
modelo primero analiza las necesidades de las personas con discapacidad con el fin de
organizar actividades en su beneficio, sin que haya una separación de la familia y
comunidad.
Hanks, (2003) disponible en la red internacional, http://www.rett.es, en el artículo
titulado Fisioterapia ¿para qué?, hace referencia que si bien la meta de todo
fisioterapeuta es la rehabilitación física de la persona con discapacidad, se utilizan
todas las herramientas actualmente disponibles para darle la mejor calidad de vida
posible, la fisioterapia puede ayudar a identificar habilidades que, cuando se aprenden
pueden reducir el esfuerzo necesario y aumentar la independencia, el fisioterapeuta
puede ayudar a idear equipamiento compensatorio y métodos para ayudar a la
movilidad con lo que se evitan las deformidades que provocan molestias, esto permite a
la persona con discapacidad hacer las cosas tan fáciles como sea posible. Ver que se
3
puede ayudar de una manera adecuada y práctica también influirá en personas de
buena voluntad para colaborar.
El fisioterapeuta proporciona ideas para ingeniar métodos de movimiento que
maximicen la participación de la persona y minimicen el esfuerzo de la familia, con lo
que se mejora la seguridad y la frecuencia del movimiento, un parte importante del
trabajo del fisioterapeuta es ofrecer información a los padres, instruyéndoles a como
realizar las actividades de una manera adecuada para beneficio de la persona con
discapacidad.
Carballo, (2003) en el folleto Programa de rehabilitación basada en la comunidad RBC,
refiere que la estrategia comunitaria busca la rehabilitación, la equiparación de
oportunidades y la inclusión social de todos los niños, niñas y adultos en situación de
discapacidad, pretenden además encontrar con la comunidad respuesta a las múltiples
necesidades insatisfechas que tiene la persona en situación de discapacidad, el
programa RBC tiene como finalidad, transferir a líderes comunitarios, personas en
situación de discapacidad y su familia, instituciones privadas y organizaciones del
Estado, los conocimientos, habilidades y técnicas de rehabilitación más adecuadas, de
acuerdo a las necesidades particulares, los recursos y características de cada contexto;
el principal objetivo de la RBC es garantizar que las personas en situación de
discapacidad tengan acceso a servicios y beneficiarse con oportunidades, y que se
conviertan en actores activos de su comunidad y sociedad.
Gilden, (2005) disponible en la red internacional, http://ezinearticles.com/benefits-of-in-
home-physical-therapy, artículo traducido que detalla los diferentes lugares donde el
fisioterapeuta puede trabajar, estos pueden incluir escuelas, hospitales, clínicas
privadas, y casas particulares. La terapia física en el hogar se piensa especialmente
para los pacientes que están confinados en casa, por lo tanto no pueden viajar a un
hospital o clínica.
4
Actualmente hay una nueva tendencia en la labor del fisioterapeuta de llevar la
fisioterapia a la casa del paciente, entre los beneficios se incluyen: mejoras en el
tratamiento porque no hay faltas por parte del paciente, los fisioterapeutas pueden
evaluar al paciente en su entorno real, existe privacidad para el paciente y su familia, el
plan de tratamiento es uno a uno con un fisioterapeuta, todo esto permite que las
sesiones de tratamiento sean eficaces. Los fisioterapeutas suelen ser creativos con el
espacio y puede tomar ventaja de un área pequeña para conseguir lo requerido al
realizar el plan de fisioterapia.
Política Nacional en Discapacidad, (2008) la Política nacional cita entre las causas
que han dado origen al planteamiento del problema de la discapacidad en Guatemala,
se encuentra que los servicios especializados son escasos y centralizados, con mayor
presencia en la Cuidad de Guatemala, para una persona con discapacidad y su familia,
el poder ser entendida en un servicio de habilitación, rehabilitación, médico o de
cualquier otra índole, representa contar con los recursos económicos suficientes para
trasladarse de la localidad hasta la institución que brinda el servicio.
En cuanto a la infraestructura, trasporte y vivienda cabe mencionar que cada
discapacidad presenta retos y adaptaciones específicas para que una persona pueda
llevar una vida normal, pero en el tema de accesibilidad al transporte y al medio físico,
debe reconocerse que son las personas con discapacidad física quienes requieren más
adaptaciones.
Buesa y Bodes, (2008) disponible en http//www.efisioterapia.net, en el artículo titulado
Visita domiciliaria, cita que no es suficiente que la persona con discapacidad
realice algunos ejercicios o se desplace con ayuda de sus familiares; es necesario que
el fisioterapeuta desarrolle una labor de control y actualización, que evalúe el domicilio y
dé orientaciones sobre las modificaciones y adaptaciones necesarias en el baño, cama,
sillones, prácticas de la vida diaria, por lo que se plantea que los pilares básicos que
justifican la visita domiciliaria son: valoración en el entorno habitual, favoreciéndose el
proceso de integración, motivación e incentivación del paciente y de sus cuidadores,
5
obtención mejores resultados en el desempeño de las actividades de la vida diaria,
facilitar los principios de libertad y dignidad del paciente.
Búrbano, (2009) en la revista Re-Hábil, en el artículo Formación de recurso humano,
una estrategia para la rehabilitación, hace referencia que la estrategia de desarrollo
comunitario conocida como RBC, entendiendo la rehabilitación como el proceso
continuo y coordinado tendiente a obtener el máximo desarrollo de potencial de las
personas con discapacidad, con el fin de que se integre a la sociedad para mejorar su
calidad de vida y la de su familia, es importante definir quienes se constituyen en
actores clave para lograr este cometido, de acuerdo a esto, la estrategia de la
rehabilitación con base en la comunidad se convierte en un eje importante.
Para contribuir a este proceso y considerar que la rehabilitación y la integración social
de las personas con discapacidad son derechos que involucran aspectos éticos,
políticos, estratégicos y de aplicación práctica, es necesario comprender, que también
desde la comunidad, como eje central, es posible que las personas se desarrollen con
una vida plena y satisfactoria.
Stella, (2009) disponible en la red, http://www.fisioterapia-roma-blog.ti/fisiocasa.htm, en
su traducción, cita que un factor importante para el éxito de la rehabilitación de una
persona en situación de discapacidad, es la práctica de la terapia física en el hogar, la
cual debe ser planificada, guiada y supervisada por el fisioterapeuta, el cual propone y
elabora en conjunto con la persona con discapacidad y la familia un plan de ejercicios, a
los que se debe dar un seguimiento periódico, para verificar qué el programa acordado
de ejercicios, sea siempre el adecuado y, si es necesario, hacer cambios.
La casa aunque sea pequeña, puede convertirse en un espacio ideal para un programa
de ejercicios, tendido en el suelo de la cocina o el dormitorio sobre una colchoneta o
manta, apoyándose de las columnas, en la mesa de la cocina, apoyado de espaldas a
la puerta, sentado en una silla, estas son algunas de las formas de utilizar mejor el
espacio disponible, no toma mucho tiempo realizar los ejercicios, entre 20-30 minutos
6
diarios, divididos en 10-15 minutos por la mañana y 10-15 minutos por la tarde o noche
tal vez con música de fondo, si se desea.
Oliver, (2009) disponible en la red internacional, http://www.home-health-care-physical-
therapy.com/physical-therapist-rolo, en el artículo traducido, hace referencia que el
papel de fisioterapeuta en la atención de salud en el hogar es de complemento en la
rehabilitación del paciente, es un privilegio de entrar a la casa y trabajar con él en su
territorio. El fisioterapeuta debe ser capaz de establecer límites firmes pero a la vez
sutiles y definir su rol desde el principio. A menudo el fisioterapeuta está tan envuelto en
alcanzar los objetivos del tratamiento, que se convierte en un respiro, un apoyo
importante para la familia y el paciente, en ocasiones los pacientes están muy
deprimidos, han pasado varias circunstancias por su discapacidad, que sienten que no
tienen nada que esperar, la depresión es el peor enemigo del fisioterapeuta, por ello, él
tiene que motivar, ser constante y firme.
El papel de fisioterapeuta en el hogar es el de evaluar, tratar, estimar el pronóstico,
ayudar en el diagnóstico, alentar, enseñar al paciente y a la familia qué hacer para
alcanzar metas del tratamiento y ser independiente. Es importante que los pacientes
comprendan que la mayor parte de su rehabilitación depende de ellos. Si sólo trabajan
2 a 3 veces a la semana cuando el fisioterapeuta está con el paciente, es como comer
sólo 2 o 3 veces a la semana y esperar a ganar peso, por lo que el paciente debe
asumir la responsabilidad de trabajar de la mano de su fisioterapeuta, cumplir las
instrucciones y trabajar diariamente en casa.
7
1.1 Fisioterapeuta
1.1.1 Definición
Se entiende por fisioterapeuta al profesional en salud que aplica los agentes físicos no
ionizantes bajo prescripción y control médico cuya titulación se obtiene tras años de
estudios universitarios capacitado para aplicar, en su campo de actuación, los
diferentes medios y técnicas terapéuticas. Martínez, Pastor, Portero, (2000)
La personalidad del fisioterapeuta debe contemplar una actitud positiva y motivadora,
saber hablar a su paciente, explicarle el porqué de las cosas, apoyarlo
psicológicamente a lo largo de su tratamiento y de su enfermedad.
La fisioterapia configura una de las terapias pilares de la medicina, y persigue la
prevención, tratamiento y recuperación de enfermedades y lesiones mediante el uso de
diversos tratamientos físicos, el fin que persigue es recuperar, mantener y aumentar el
nivel de salud del paciente y por ende su calidad de vida. Docavo, (2009)
1.1.2 Función del Fisioterapeuta
La función más conocida del fisioterapeuta es la recuperación funcional, es decir, una
vez que el médico ha realizado su diagnóstico sobre una dolencia, enfermedad,
patología, refiere el paciente al fisioterapeuta para que éste, le recupere mediante la
utilización de medios físicos, es lo que se conoce como rehabilitación, pero el trabajo
del fisioterapeuta no termina aquí, sino que una vez que el paciente se ha recuperado,
el profesional debe informar al paciente, y a las personas que le rodean, en materia de
prevención, para evitar complicaciones o recaídas.
Cuando el fisioterapeuta inicia un tratamiento, le es necesario, después de haber
tomado conocimiento del diagnóstico y de las indicaciones médicas, proceder a un
examen clínico del paciente, para tener un mejor conocimiento del paciente y de su
afección, el fisioterapeuta podrá establecer la modalidad exacta y adecuada del
tratamiento. Luego, regularmente, podrá controlar y comparar los progresos, y modificar
8
de acuerdo a algunas modalidades y enfoques del tratamiento, para no falsear los
resultados, sería ideal que la misma persona efectuara el examen cada vez y en las
mismas condiciones psicológicas y ambientales, de ser posible, el fisioterapeuta
primero tomará conocimiento de la historia clínica del paciente, que le indicará:
Antigüedad de los trastornos y la forma como comenzaron
Naturaleza de los trastornos: reumatológica, quirúrgica, neurológica, entre otras
Tratamientos ya efectuados y sus resultados
Anotará luego los diversos datos útiles para un mejor conocimiento del caso del
paciente:
Edad del paciente
Profesión (para reconocer afectaciones típicas de ciertos oficios)
Actividades de esparcimiento y los eventuales deportes practicados
Intensidad, momento de aparición, ritmo y ubicación del dolor (si los hay)
Factores que agravan el dolor
Algunos datos preliminares relativos al estado psíquico del paciente y de qué manera
repercuten su enfermedad y su tratamiento sobre él.
El examen clínico de acuerdo a la patología del paciente comprenderá algunas de las
siguientes evaluaciones:
Examen cutáneo: Observar y palpar la piel podrá evidenciar zonas dolorosas,
investigar también el calor local, el grado de tono muscular, la adherencia y la
retracción de las fascias y eventualmente el tipo y la consistencia de las cicatrices.
Examen articular: El examen articular siempre debe preceder al examen muscular
para estar seguros del grado de amplitud pasiva de los movimientos, se mide con un
goniómetro, el propio fisioterapeuta puede producir el movimiento, a esto se le
conoce como examen articular pasivo, las manipulaciones deben ser suaves,
prudentes, y deben respetar obligatoriamente el límite doloroso.
Examen muscular: En este caso se mide la motilidad voluntaria y la fuerza muscular,
se investigara también la motilidad involuntaria y patología de origen central como
por ejemplo movimientos mioclónicos, la ataxia, la atetosis y la espasticidad. Cabe
mencionar que al evaluar niños pequeños se dificulta efectuar el examen muscular y
9
el fisioterapeuta deberá dar pruebas de mucha imaginación y apelar al máximo las
posibilidades del juego.
Examen funcional: Estudiara las posibilidades de independencia del paciente tanto
en la vida privada como en la profesional.
1.1.3 Técnicas de Fisioterapia
La fisioterapia etimológicamente, es el arte de curar que utiliza todas las técnicas de
movimiento, integra un conjunto de terapias que emplean diversos agentes físicos como
lo son el agua, electricidad, ondas, calor, frio y que se complementan entre sí, según la
afección a tratar. La fisioterapia cuyo campo de acción se ha ampliado mucho en los
últimos años, está dirigida a un gran número de enfermedades, afecciones, deficiencias
generales o particulares y a sus secuelas.
A pesar de la aparición de numerosas técnicas especiales, a menudo globales y a
veces sofisticadas, el fisioterapeuta no podrá nunca prescindir de las técnicas básicas,
con frecuencia manuales, que le permitirán un mejor abordaje del paciente. Entre las
técnicas básicas están:
Masaje: Manipulación de los tejidos blandos con finalidad terapéutica, higiénica o
deportiva, el masaje es parte integrante e indispensable de la fisioterapia para
preparar o complementar una reeducación, además de los muchos efectos
fisiológicos, el masaje permite que se establezca un clima de confianza entre el
paciente y el fisioterapeuta y ayuda a realizar un tratamiento eficiente en un ambiente
distendido.
Movilizaciones: Entre los fines de las movilizaciones se puede mencionar prevenir la
rigidez, y dar movilización cuando no ha podido evitarse la rigidez, estirar un músculo
o grupo de músculos, disminuir las contracturas, mantener y recuperar la fuerza
muscular, evitar la pérdida del esquema corporal, el efecto de bombeo sobre el
sistema circulatorio, el movimiento ejecutado durante una enfermedad o una afección
permite sostener la moral del paciente, quien ve en esos ejercicios una esperanza de
curación.
10
Inmovilizaciones: Es a menudo una técnica con fines preventivos, impide que el
paciente adopte inconscientemente malas posiciones. Esta técnica se utiliza sobre
todo en las noches y siempre en posición funcional.
Gimnasia médica: La fisioterapia se basa en los movimientos, los ejercicios
gimnásticos podrán entonces utilizarse con provecho para los tratamientos,
enfatizando en los ejercicios de flexibilidad y los ejercicios de desarrollo muscular.
Deporte terapéutico: El deporte forma parte de la reeducación funcional del paciente,
sobre todo en personas que padecen una afección cuya curación es lenta o incluso si
el paciente conserva secuelas de su enfermedad.
Mecanoterapia: Técnicas de tratamiento que requieren el uso de aparatos diversos.
Ejercicios funcionales: La finalidad de estos ejercicios es reintegrar progresivamente
al paciente a la vida cotidiana, a la vida social, y ayudarlo a recuperar su
independencia.
Readaptación: Fase que sigue a la propiamente terapéutica y que deberá enseñar al
paciente a soportar su discapacidad, a adaptarse a ella y vivir con ella a fin de lograr
una existencia lo más independiente posible. Pero el trabajo del fisioterapeuta solo
será eficiente en esta etapa cuanto actué conjuntamente con un equipo
multidisciplinario, el paciente mismo y la familia.
Técnicas de reeducación propioceptiva: Conjunto de medios que ayudan a adquirir
un trabajo del sistema neuromuscular, es decir, un movimiento gracias a la
estimulación de los propioceptores.
La fisioterapia respiratoria: Tiene por finalidad el mantenimiento o la recuperación de
la función respiratoria normal tanto desde el punto de vista cuantitativo como
cualitativo.
Técnicas de relajación: Es necesario ayudar al paciente a relajarse por medio de un
ambiente adecuado puesto que no se puede aplicar un tratamiento eficaz si el
paciente no se encuentra cómodo y relajado tanto física como psíquicamente.
Terapia psicomotriz: Se aplica principalmente en la reeducación de los trastornos de
orden neurológico, psiquiátrico y de comportamiento del niño y el adulto.
11
1.1.3.1 Modalidades de la Fisioterapia
Abarca técnicas que no siempre forman parte integrante de la fisioterapia, pero exigen
cierta especialización, le serán, sin embargo necesarias al fisioterapeuta para completar
con éxito su tratamiento, entre estas se pueden mencionar:
Hidroterapia: Conjunto de técnicas que emplean el agua ya sea general o
localmente.
Termoterapia: Comprende todas las terapéuticas que utilizan el calor.
Fototerapia: Consiste en la utilización terapéutica de la luz, la radiación infrarroja,
ultravioleta y radiación solar llamada helioterapia, El empleo terapéutico de la luz
láser constituye un apartado especial de la fototerapia.
Crioterapia: Terapéuticas en las que se utiliza el frio.
Electroterapia: Comprende un conjunto de técnicas que utilizan la electricidad con
fines terapéuticos.
Ergoterapia: Consiste en la utilización de cualquier tipo de actividad constructiva con
el fin de contribuir a la readaptación del paciente.
Ergonomía: Tiene como finalidad reducir y, en lo posible, prevenir los efectos nocivos
de las condiciones de trabajo sobre el organismo.
Aparatos: El fisioterapeuta desempeña un papel muy importante en la adaptación
psicomotriz del paciente al aparato, el cual le permite al enfermo la recuperación
psíquica, física, profesional y social. El fisioterapeuta debe entonces poseer un
conocimiento adecuado del conjunto de aparatos y de sus recursos a fin de
completar al máximo la reeducación de sus pacientes, los aparatos pueden dividirse
en: prótesis, órtesis, ayudas para la marcha y para la verticalización, las ayudas
técnicas que permiten a la persona con discapacidad ejecutar acciones de la vida
cotidiana y profesional en forma autónoma.
Presoterapia: Utilización de apartados que emplean presión neumática y que
permiten efectuar un drenaje o un estímulo circulatorio, la acción de la presoterapia
tiene lugar a nivel venoso, linfático e intersticial. Xhardez, (2000)
12
1.1.3.2 Plan de Tratamiento
Cuando el fisioterapeuta se ha hecho cargo del proceso que afecta al paciente, debe
proceder a seleccionar los ejercicios activos y pasivos para establecer la pauta de
tratamiento, por lo que es preciso un amplio conocimiento de las técnicas y de todas las
posibilidades de su ejecución, la conveniencia y utilidad de cada técnica puede
deducirse fácilmente por la respuesta del paciente y de efectividad para conseguir o
acelerar su recuperación. Martínez, Pastor y Portero, (2000)
1.1.4 Procesos en los que Intervienen la Fisioterapia
La fisioterapia interviene en los procesos patológicos de todas las especialidades de
medicina física y rehabilitación, especialmente los relacionados con el sistema
neuromuscular, sistema musculo-esquelético, cardiovascular y respiratorio. Algunos
ejemplos de las áreas de trabajo de los fisioterapeutas son:
Pacientes ambulatorios: tratamiento de problemas de columna vertebral y articulares,
traumatismos y lesiones deportivas.
Unidades de cuidados intensivos: mantener la movilidad articular y terapia
respiratoria si esta es requerida.
Obstetricia y ginecología: Pre y post-natal, consejos para el cuidado, el ejercicio, la
postura, la incontinencia y recuperación post-ginecológica.
Cuidados geriátricos: Mantenimiento de la movilidad y la independencia, la
rehabilitación después de las caídas, el tratamiento de la artritis, la enfermedad de
Parkinson.
Neurología: Ayudar a las personas restaurar el movimiento normal como suele
suceder en las polineuropatias, esclerosis múltiple y otras condiciones.
Ortopedia y traumatología: La restauración de la movilidad después de los
reemplazos de cadera, rodilla y operaciones de columna vertebral, tratamiento de los
pacientes después de traumatismos.
Enfermedades mentales: Ejercicios de relajación, conciencia corporal, para mejorar
la confianza y la autoestima a través del ejercicio.
13
Ergonomía: Observar los hábitos de trabajo de los empleados de las pequeñas y
grandes empresas para evitar problemas físicos como lesiones por esfuerzo
repetitivo, impartir platicas de higiene postural.
Cuidados paliativos: para reducir el dolor y otros efectos negativos en pacientes que
padecen cáncer u otras afecciones terminales, en centros de cuidados paliativos.
Pediatría: En el tratamiento de niños que han sufrido algún traumatismo o que
padecen de una severa discapacidad mental o física, enfermedades como la parálisis
cerebral y espina bífida.
Comunidad: En el tratamiento de una amplia variedad de pacientes en el hogar, se
realizan y/o recomiendan adaptaciones para que el paciente, puede ser lo más
independiente posible en su entorno y proporcionar consejos a los cuidadores.
Sector privado: Se trabaja de forma independiente en la práctica privada, clínicas,
hospitales y consultorios médicos, en el tratamiento de una amplia gama de
condiciones.
Educación y promoción de la salud: Enseñar a la gente sobre muchas condiciones y
estilos de vida. Esto puede incluir el cuidado de la espalda, ergonomía, entre otros.
Clínicas deportivas: El tratamiento de lesiones en los deportistas, el asesoramiento
sobre la recuperación física y evitar lesiones recidivantes.
Organizaciones voluntarias: Asesoría y consultoría para organizaciones de apoyo y
atención a personas con esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson, entre otras.
1.1.5 Fisioterapia y Rehabilitación
Existe un error común que es considerar que fisioterapia y rehabilitación es lo mismo,
que no es exactamente así. La rehabilitación es la recuperación física, psíquica, social y
laboral, es decir, la rehabilitación es la recuperación global del enfermo o lesionado. La
fisioterapia sólo se ocupa de la recuperación física, la rehabilitación, es pues, un trabajo
multidisciplinario. Se podría decir que en el proceso de rehabilitación, interviene la
fisioterapia, pero no es toda la rehabilitación. Por otro lado, como se ha explicado
anteriormente la fisioterapia tiene dentro de sus funciones asistenciales además de la
recuperación, la prevención. Sierra, (2009)
14
1.1.6 Papel de Fisioterapeuta en Programas de RBC
La intervención del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la
comunidad resulta ser reciente y con un aporte de sus conocimientos sumamente
importante, las finalidades de la fisioterapia en programas de RBC, son:
La estimulación de la actividad donde y siempre que sea posible para disminuir los
efectos de la inactividad
Corregir la ineficacia de los músculos o grupos musculares específicos y lograr la
amplitud normal del movimiento articular sin retardo para conseguir un movimiento
funcional eficiente
Estimular a la persona con discapacidad para ser capaz de realizar sus actividades
diarias lo más independiente posible.
Promover la relación entre las personas con discapacidad en una misma comunidad.
Promover la atención integral de la persona con discapacidad y su inclusión en la
comunidad.
1.1.7 Funciones del Fisioterapeuta en Programas de RBC
El fisioterapeuta debe realizar varias funciones al estar integrado en programas de
RBC, entre las que podemos mencionar:
Conocer el entorno familiar, los miembros de la familia, la accesibilidad a la vivienda,
los recursos económicos y materiales, que en algún momento pueden intervenir en
el proceso de rehabilitación de la persona con discapacidad.
Conocer los recursos humanos, materiales con los que cuenta la comunidad,
Tener conocimiento de las instituciones que se encuentran en la comunidad y/o
cercana a esta.
Evaluar las prioridades de la persona con discapacidad conjuntamente con familia y
de ser posible con la persona con discapacidad.
Elaborar un programa de fisioterapia que se pueda aplicar en el hogar.
Enseñarle a la familia actividades que persigue el programa y variarlo conforme a la
persona con discapacidad logre los objetivos.
15
Revisar la evolución de la persona con discapacidad periódicamente, para adaptar el
programa a sus nuevas prioridades.
Informar a la familia sobre los logros y avances de la persona con discapacidad.
Realizar las adecuaciones necesarias en la casa, escuela o centro de trabajo con el
apoyo de la familia y personas de la comunidad.
Gestionar o fabricar medios auxiliares necesarios para que contribuyan al proceso de
rehabilitación.
Evaluar periódicamente el estado de las adecuaciones y medios auxiliares para que
sean funcionales.
Orientar a las familias de las personas con discapacidad sobre temas de interés
como higiene, salud dental, estimulación temprana, entre otros.
1.1.8 Funciones de la Familia
El fisioterapeuta debe hacer de conocimiento a la familia que ellos son una parte
importante del proceso de rehabilitación de la persona con discapacidad y que dentro
de sus funciones se encuentran:
Brindar ayuda y protección a la persona con discapacidad
Participar activamente en el proceso de rehabilitación
Estimular la autoestima de la persona con discapacidad
Fomentar la incorporación a actividades de carácter social y laboral.
Ayudar a eliminar o modificar la existencia de barreras arquitectónicas, desniveles,
obstáculos físicos, problemas de iluminación, y otras adaptaciones
Instruir y motivar a la persona en su auto-cuidado
Evitar nuevas discapacidades y complicaciones
1.1.9 Funciones de las Organizaciones de Padres en RBC
Las organizaciones de padres de personas con discapacidad que trabajan con
programas de rehabilitación con base en la comunidad deben:
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Apoyar en la detección de personas con discapacidad
Brindar información sobre necesidades no detectadas en el sector de salud
Multiplicar entre sus miembros y otras personas con discapacidad aspectos de
promoción, prevención de nuevas discapacidades y complicaciones
Divulgar normas legales sobre las personas con discapacidad
Informar sobre dificultades existentes con la incorporación de personas con
discapacidad a estudios técnicos y/o universitarios
Informar sobre la existencia de barreras arquitectónicas
Fomentar la incorporación la personas con discapacidad en actividades deportivas,
culturales, sociales, laborales, que se den en la comunidad
Participar en las investigaciones y otros eventos sobre discapacidad y rehabilitación
Organizar jornadas medicas para el diagnostico y control de las personas con
discapacidad
Constituir una red con otras organizaciones locales y nacionales
La asociación de padres y amigos de personas con discapacidad del municipio de
Santiago Atitlán, ADISA, brinda al fisioterapeuta dichas aseveraciones, apoya con
talleres de sensibilización a la familia, escuela y comunidad donde reside la persona
con discapacidad, financia de ser necesario al realizar las adecuaciones. ADISA es
miembro activo de Concejo nacional para la atención de las personas con discapacidad,
CONADI, y de la Coordinadora departamental para la atención de las personas con
discapacidad, Corazón Re-hábil, de Sololá.
1.1.10 Rol de Fisioterapeuta en la Fabricación de Medios Auxiliares
El fisioterapeuta trabaja en ámbitos médicos, educacionales y de intervención
temprana, pero al observar las necesidades de las personas con discapacidad el
fisioterapeuta puede centrar sus objetivos en el desarrollo motor de las personas con
discapacidad, o en el movimiento funcional, lo que incluye la habilidad para moverse y
explorar el entorno donde vive, el desarrollo de habilidades motoras finas y gruesas, el
desempeño de habilidades funcionales y de juego que son afectadas por los trastornos
de movimiento. El rol del fisioterapeuta se superpone bastante con respecto a la
17
evaluación de habilidades motoras y funcionales que se encuentran afectadas por
trastornos de movimiento, el fisioterapeuta evalúa las necesidades posturales de los
niños, como las necesidades de una silla de ruedas u otras adaptaciones
especializadas, como el uso de verticalizadores o estabilizadores para colocar a la
persona en posición de pie. Para personas con lesiones más severas y para aquellas
en estado agudo y el fisioterapeuta participa en la reducción del dolor. En la escuela, el
fisioterapeuta con frecuencia asiste a los educadores especiales, educadores
generales, para diseñar los programas educacionales, para modificar los ambientes
escolares, programas de estudio y actividades en clase, para maximizar las habilidades
de aprendizaje de los niños, el fisioterapeuta además tiene un rol importante en abordar
la seguridad y la independencia de la movilidad en los ambientes escolares que incluye
el uso apropiado de adaptaciones, como las sillas de rueda y andadores para la
movilización del la persona con discapacidad. Mulligan, (2006)
Al fabricar adaptación o medios auxiliare se debe tener en cuenta la edad, diagnóstico
de la persona con discapacidad, también la ubicación; la familia, vecinos contribuyen a
la construcción, mantenimiento, y cambio de estos, entre los medios auxiliares que
puede fabricar para contribuir en la rehabilitación, están:
Sillas de madera: Útiles para niños con parálisis
cerebral flácida, espástica, retraso psico-motor,
que no mantiene la posición sentada, estas
pueden ser construidas de cartón reciclado,
madera o bien adaptar una silla que se tenga en
casa, esto de acuerdo a las necesidades y
diagnóstico de cada persona con discapacidad.
Beneficios: Permite mantener una buena postura y al sentir la posición sentado facilita
el aprendizaje de está y si su discapacidad lo permite, que el niño logré sentarse sin
ayuda, también son de útiles para que la familia le pueda darle de comer al niño y
utilizarlo en la escuela.
18
Consideraciones a tomar en cuenta: Al construir o adaptar una silla, es necesario
conocer el diagnóstico, habilidades, espasticidad, fuerza muscular, amplitud articular,
todo ello para construir una silla que se adapte a las necesidades del niño.
Medidas: Estas medidas son para todo tipo de silla, el niño debe
estar sentado o bien acostado, se necesita medir:
1. de la cabeza al asiento de la silla,
2. de los hombros al asiento de la silla
3. del codo en flexión al asiento de la silla
4. del asiento al pliegue de las rodillas
5. del pliegue de las rodillas a la base de los pies,
También necesitamos conocer el ancho de las caderas, y si el
niño necesita soportes a los lados medir de axilas hacia asiento.
Como se fabrica: Luego de conocer las necesidades del niño o niña con discapacidad
y tener las medidas, se agregan 3cm al ancho de cadera, lijada la madera se corta, lo
primero para armar es el respaldo y el asiento, luego los descansos para las manos que
serán la base de la silla y colocar reglas que deben formar un cuadrado en la base, es
mejor que el niño al sentarse, los pies tengan contacto con el suelo, si no hay buena
fuerza en tronco se debe colocar un chaleco o un cinturón para sostener al niño en la
silla.
Materiales: Reglas de madera, clavos, martillo, serrucho, lija, metro, forro o un pantalón
de lona viejo, tijeras tachuelas con cabeza redonda.
19
Verticalizador: Adaptación que provee a la persona con
discapacidad, el poder estar en posición de pie, se debe
iniciar la verticalización en un ángulo de 45º y aumentar
paulatinamente hasta 90º, iniciar con un tiempo de 5 a
10min, y aumentar hasta 45min, una hora como máximo,
se debe conocer el diagnóstico completo del niño, la
fuerza muscular y las amplitudes articulares para ajustar
al verticalizador los apoyos necesarios.
El fisioterapeuta debe explicar a la familia como realizará
los cambios en grados, tiempo y la manera adecuada de
colocar a la persona con discapacidad en el
verticalizador.
Beneficios: Al estar y conocer la posición de pie, se fortalece las articulaciones,
mejoran las funciones principales como los son: la digestiva, circulatoria, respiratoria y
urinaria, las extremidades superiores están en libertad y pueden realizar movimientos,
mejora en el desarrollo psicomotor, ayuda a mantener la cabeza y el tronco, prepara
para la marcha, la persona con discapacidad se siente motivado para continuar con el
tratamiento de fisioterapia. Garino, (2000)
Medidas: Se requieren cuatro medidas básicas, estas son:
1. Cabeza a base de pies
2. Nivel de axilas a base de los pies
3. Espina iliaca antero-superior a base de los pies
4. Base de rotula a base de los pies
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Aumentar 20cm a la altura y la base será la tercera parte de la altura ya sumados los
20cm, el ancho se obtiene al medir la cadera de persona y aumentar 10cm, a cada
lado, se debe adecuar 3 soportes o cinchas uno a la altura de axilas, a nivel de cadera y
el ultimo a nivel de rodillas,
Como se fabrica: Con dos reglas de madera unidas por clavos y reforzadas con un
triangulo en la base, este puede ser de madera, una esquinera o un metal reciclado de
una silla de ruedas, si se cuenta con un taladro se realizan tres orificios en la madera
para que los cinchos siempre estén en su lugar, de lo contrario se dibuja con marcador
permanente la altura a la que deben estar. Si la persona con discapacidad no controla
cabeza y cuello se realiza una adaptación que consiste en dos esquineras forradas con
esponja y tela para sujetar la cabeza.
Materiales: Una regla de madera, clavos de 3 y/o 4 pulgadas, dos esquineras o partes
recicladas de sillas de ruedas, lija, martillo, para hacer las cinchas se necesita tela, de
preferencia pantalón de lona, esponja de 1cm de grosor, máquina de coser.
Estabilizadores: Adaptación que provee a la persona con
discapacidad, el poder estar en posición de pie, se
recomienda su uso si la persona con discapacidad tiene
control de tronco superior, se debe iniciar con un tiempo de
5 a 10min, y aumentar hasta 45min, una hora como máximo,
se debe conocer el diagnóstico completo, la fuerza muscular
y las amplitudes articulares para ajustar a él los apoyos necesarios. El fisioterapeuta
debe explicar a la familia la manera adecuada de colocar a la persona con discapacidad
en el estabilizador y asegurarse de que los apoyos estén en buena posición.
21
Otra modelo de estabilizador es el de una T, invertida, este
es adecuado para niños y niñas pequeñas, se construye con
una regla de madera, las medidas se obtienen de nivel de
axilas hasta base de pies, se coloca un solo soporte a nivel
de glúteos, la base del estabilizador es la mitad de la medida
de alto, se le realiza una abertura donde se colocan los pies,
por seguridad se colocan dos triángulos de madera o
esquineras de metal en la unión de las dos reglas.
Beneficios: La persona con discapacidad al conocer y estar en la posición de pie,
fortalece las articulaciones, mejora la circulación sanguínea y linfática, la digestión de
alimentos, se siente motivado para continuar un tratamiento de fisioterapia.
Medidas:
1. Codo en flexión hasta base de los pies
2. Base de rotula hasta base de los pies
3. Maléolo externo a base de los pies
El ancho se obtiene al medir la cadera, es necesario agregar
10cm a cada lado, se debe de adecuar 3 soportes o cinchos uno
a la altura de glúteos, a nivel de base de la rótula y el último a
nivel del tendón de Aquiles.
Como se fabrica: Con dos reglas de madera de 4cm por 4cm
unidas por clavos que deben formar un cubo, con base en la
pared y en el suelo, reforzadas con una regla a 15cm de distancia
de la cintura, las cinchas se colocan a nivel de glúteos, rodillas y
por detrás sobre el tendón de Aquiles, es mejor que el
fisioterapeuta dibujé donde quedan las cinchas para que sea fácil
a la familia colocarlas y que estas estén en buena posición.
22
Materiales: Dos reglas de madera, clavos de 3 y/o 4 pulgadas, lija, martillo, para hacer
las cinchas se necesita tela, de preferencia pantalón de lona, esponja de 1cm de grosor,
máquina de coser.
Barras paralelas: El uso de barras paralelas en la terapia
física es de vital importancia, se utilizan para ayudar a las
personas con discapacidad a recuperar fuerza muscular,
equilibrio, amplitud de movimiento, y su independencia, los
fisioterapeutas utilizan las barras paralelas para ejercicios de
coordinación, equilibrio y ejercicios de ambulación para
mejorar la capacidad de la persona con discapacidad a
caminar de forma independiente o con ayuda.
Antes de comenzar a utilizar las barras paralelas es importante que la persona con
discapacidad tenga la suficiente fuerza muscular y amplitud articular. Este tipo de
formación suele comenzar en las barras paralelas y luego avanza a la ambulación con
ayudas para la movilidad tales como andadores, muletas o bastones. Compañía de
equipos de rehabilitación, (2003)
Medidas:
1. Desde codo en flexión a base de los pies, si la persona con
discapacidad aun no cuenta con la suficiente fuerza muscular y
estabilidad, si hay buena fuerza muscular y estabilidad la medida será
de la espina iliaca antero-superior a la base de los pies.
2. El ancho se obtiene al medir la cadera, es necesario agregar 5cm a
cada lado.
Como se fabrica: Con 5 palos de roizo de 2.30mts cada uno, tres palos se utilizan
como las bases, se cortan por la mitad, deben medir 1.15cm, se suma a este el ancho
del segundo palo que se colocara arriba, se siembra la diferencia, esto dependerá del
terreno donde se colocan las barras si es una tierra firme solo se necesita abrir un
23
agujero grande, rellenarlo de piedras y tierra, si el terreno no es firme es necesario
utilizar cemento, al estar firmes las 6 bases, 3 a cada lado, los otros dos palos se
colocan sobre las bases, estos deben estar lisos y se unen con clavos a las bases, las
uniones es importante reforzarlas con alambre de amarre, el fisioterapeuta debe
enseñarle a la familia las actividades que la persona con discapacidad debe realizar
dentro de las barras, la duración y repeticiones en el dia.
Materiales: 5 palos o reglas de 2.30mts cada una con un diámetro entre 3cm a 5cm,
esto dependerá si la persona con discapacidad es un niño o un adulto, lija, martillo,
clavos, serrucho, pala, piocha, cemento, cal, piedrín, tierra, plástico para forrar las
bases que van sembradas.
Pesas: Utilizadas por el fisioterapeuta para indicar ejercicios con
peso, cuando la persona con discapacidad tiene la fuerza
muscular necesaria para soportarlo, estos ejercicios ayudan a
aumentar la fuerza y resistencia del músculo.
Como se fabrica:
Pesas para miembros superiores: Se llenan botellas desechables con agua y arena,
estas pueden servir como mancuernas. Su peso aproximado es de dos a tres libras,
esto dependerá del tamaño de la botella y si la persona con discapacidad es niño o
adulto.
Pesas para miembros inferiores: Se colocan alrededor del tobillo, se fabrican con
tela, de preferencia manta, pantalón de lona, o si la persona con discapacidad es menor
de 4 años se puede fabricar con un calcetín de adulto unido con un botón. Se utiliza una
máquina de coser para formar una bolsa de forma rectangular las medidas varían en
cada persona pueden ser de 5cm hasta 10cm de altura y de 15cm a 30cm de ancho,
dentro de ellas se colocan bolsas con arena de 8 onzas cada una, esto depende de la
fuerza muscular de cada persona, se unen en los extremos con velcro.
24
Cinchos: Utilizadas en la mayoría de las adaptaciones, se fabrican al cortar un
pantalón de lona entre 10cm de alto por 30cm de largo, con máquina de coser se
cierran las orillas o se utiliza una aguja, se colocan don tiras a los lados de 50cm cada
una, con las que se sujetará a la persona, es importante que la parte de pantalón quede
acolchonada, puesto que esta queda a la altura de las rodillas, cadera, para que la
persona se sienta cómoda, este en buena posición y con las cuales se sujeta
adecuadamente a la adaptación.
1.1.11 Recursos de la Comunidad que se Puede Utilizar el Fisioterapeuta en la
Fabricación de Medios Auxiliares
Conforme a la localización de cada comunidad, así son los recursos con los que cuanta
el fisioterapeuta al diseñar y construir los medios auxiliares. Entre los recursos
esenciales se encuentran las clases de madera, entre las cuales están:
Encino, Roble (Quercus oleoides), este árbol llega a medir hasta 30 metros, posee
una copa redondeada y densa, su madera de duramen es de tono oscuro y muy
duro, útil principalmente para hacer carbón y el duramen para fabricar muebles de
gran durabilidad.
Cedro (Cedrela odorata), este árbol llega a medir hasta 35m y hasta 1.7m en
diámetro, su madera de color crema rosado con un olor muy característico, el cedro
es una de las especies maderables más importantes en la industria forestal, de
características excelentes, se usa para obtener vigas, tablas y para la elaboración de
muebles.
Matilisguate (Tabebuia rosea), árbol de hasta 25m y un diámetro de hasta 70cm, su
madera se utiliza para la fabricación de muebles.
Pino de ocote (Pinus oocarpa) árbol que llega a medir hasta 45m de alto y 75 a 90cm
de diámetro, su madera presenta una ligera diferencia entre albura y duramen. La
albura es de color amarillo cremoso y el duramen café pálido. Textura fina, con brillo
de mediano a alto, veteado pronunciado, con anillos de crecimiento visibles, es una
madera fácil de preservar, secar y trabajar, es resistente a termitas, utilizada en la
construcción en general, muebles, artesanías y papel. Méndez, (2000)
25
Bambú (Bambusa vulgaris) sus cañas crecen a su altura máxima de 10 a 20m en un
período de aproximadamente 3 meses, las cañas de bambú son blandas durante el
primer año, se endurecen durante el segundo año y maduran durante el tercer año,
crece en los Bosques Húmedos, sus cañas se utilizan como materiales de
construcción y muebles. Francis, (2000)
Otros materiales: Telas, periódico, cinta métrica, telas, velcro, madera, vendas de
yeso, partes recicladas de silla de ruedas, tornillos, clavos, martillo, desarmador,
serrucho, machete, piocha, pala, palos, esponja, fommy, tijeras, pegamento blanco
de zapatos alambre de amarre, petate, juguetes, pesas fabricadas, ligas, pelotas,
block, aceite, máquina de coser, aguja, hilo, entre otros.
1.2 Rehabilitación con Base en la Comunidad
1.2.1 Definición
La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la igualdad
de oportunidades y la integración social de todas las personas con discapacidad, la
RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad,
de sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios
gubernamentales y no gubernamentales de salud, educación, trabajo y otros.
Organización mundial de la salud, (2004)
1.2.2 Objetivos de la RBC
La rehabilitación con base en la comunidad promueve la colaboración entre los
dirigentes comunitarios, las personas con discapacidad, sus familias y otros ciudadanos
involucrados para ofrecer igualdad de oportunidades a todas las personas con
discapacidad en la comunidad, los objetivos principales que persigue la RBC son:
Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus
capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades
ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en
general.
26
Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con
discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por ejemplo, la
eliminación de barreras para la participación.
1.2.3 Discapacidad y Rehabilitación
Aunque la definición de RBC y sus principales objetivos no han cambiado, se ha
producido una evolución conceptual y en la participación de los interesados directos.
Esta evolución gira en torno a los conceptos de discapacidad y rehabilitación, con
énfasis en los derechos humanos y las acciones para abordar las desigualdades y
aliviar la pobreza, y al papel cada vez más importante de las Organizaciones de
personas con discapacidad (OPD).
La discapacidad ya no se considera una consecuencia de una deficiencia, el modelo
social de la discapacidad ha agudizado la conciencia de que las barreras a la
participación son causas muy importantes de discapacidad, la clasificación internacional
del funcionamiento de la discapacidad y la salud (CIF), incluyen las estructuras y
funciones del organismo, pero se centra también en las actividades y la participación
tanto desde el punto de vista del individuo como del de la sociedad, consideran
además, cinco factores ambientales que pueden limitar las actividades o restringir la
participación, lo productos y la tecnología, el medio natural y las modificaciones que el
ser humano le ha hecho, el apoyo y las relaciones, las actitudes, y los servicios,
sistemas y políticas, ningún país ha suprimido todas las barreras ambientales que
contribuyen a la discapacidad.
La palabra discapacidad hace referencia a la pérdida, ausencia o
reducción observable y medible de la capacidad física o mental.
Diccionario MOSBY, (2000).
La convención sobre los derechos de las personas con discapacidad cita que el
propósito de esta, es promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de
igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las
27
personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente, las
personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias físicas,
mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas
barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad
de condiciones con las demás. Artículo 1, Convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad, (2008)
Rehabilitación es el conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar a una persona en
estado de discapacidad a alcanzar el más completo potencial físico, psicológico, social,
vocacional y educacional compatible con su deficiencia fisiológica o anatómica y
limitaciones medioambientales. Perez, (2009).
No debería imponerse servicios de rehabilitación sin el
consentimiento y la participación de las personas que lo
utilizan, en la actualidad se considera a la rehabilitación
como un proceso en el que las personas con discapacidad
o sus defensores toman decisiones acerca de que servicios
necesitan para incrementar la participación, los
profesionales que prestan servicios de rehabilitación tienen
la responsabilidad de ofrecer información pertinente para
que ellos puedan tomar decisiones respecto a lo que les
conviene.
1.2.4 Discapacidad y Pobreza
La pobreza conduce a un aumento de la discapacidad, y la discapacidad a su vez,
genera más pobreza, la mayoría de las personas con discapacidad viven en la pobreza;
los estudios demuestran mayores tasas de desempleo en este grupo en comparación
con las demás personas, incluso en los países industrializados, en los países en
desarrollo, donde viven la mayoría de las personas con discapacidad, las tasas de
desempleo y subempleo son superiores en ese grupo, la falta de acceso a la atención
de salud y a la rehabilitación, a la educación, a la formación y al empleo, propicia el
28
círculo vicioso de pobreza y discapacidad, en el año 2000, los Estados Miembros de las
Naciones Unidas adoptaron la Declaración del Milenio y fijaron ocho objetivos, todos
guardan relación con la discapacidad y tres conciernen especialmente a las personas
con discapacidad y sus familias:
Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Lograr la enseñanza primaria universal
Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer
Es fundamental que las estrategias encaminadas a lograr los objetivos del milenio y
combatir la pobreza contemplen medidas para garantizar la participación de las
personas con discapacidad, dentro de desarrollo de la comunidad, la RBC puede
considerarse una estrategia de reducción de la pobreza, las iniciativas comunitarias en
pro de la educación de los niños con discapacidad, el empleo de los jóvenes y adultos
con discapacidad y la participación de estas en actividades comunitarias puede servir
de modelo para estrategias nacionales y políticas de desarrollo, los organismos e
instituciones que trabajan para reducir la pobreza han reconocido la importancia de los
programas destinados específicamente a las mujeres, quienes contribuyen en grado
considerable a la salud, la educación y el bienestar de sus hijos, sin embargo, estos
programas específicos no incluyen sistemáticamente a las mujeres discapacitadas, los
programas de RBC pueden resultar eficaces para promover la integración de las
mujeres con discapacidad en programas de reducción de la pobreza entre la población
en general. Declaración del Milenio, (2000)
1.2.5 Derechos Humanos
La RBC fomenta el derecho de las personas con discapacidad a vivir en la comunidad
como ciudadanos en condiciones de igualdad, a disfrutar de salud y bienestar, y a
participar plenamente en actividades educativas, sociales, culturales, religiosas,
económicas y políticas, hace hincapié en el mismo derecho a la escolarización y que las
mujeres y los hombres con discapacidad tienen el mismo derecho a las oportunidades
para participar en las actividades laborales y sociales, las normas uniformes sobre la
29
igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad promulgadas por las
Naciones Unidas abordan los pasos necesarios para garantizar estos derechos, por lo
que constituyen una guía para todos los programas de RBC.
1.2.6 Comunidades Integradoras
El término inclusivo, se utiliza con frecuencia en la actualidad para referirse a los
servicios educativos que acogen a todos los niños, incluidos aquellos con discapacidad,
para que participen plenamente en escuelas o centros de aprendizaje convencionales
de la comunidad, también se aplica al principio de «inclusión» a las políticas y servicios
de salud, la capacitación y el empleo, así como a la vida comunitaria en general.
El concepto de comunidad inclusiva significa que las comunidades adaptan sus
estructuras y procedimientos para facilitar la inclusión de las personas con
discapacidad, en lugar de esperar a que sean ellas las que cambien para encajar en los
ordenamientos existentes, centra su atención en todos los ciudadanos y en su derecho
a un trato igualitario, con esto se refuerza la noción de que, deben respetarse los
derechos de todas los personas, incluidas aquellas con discapacidad, la comunidad se
observa a sí misma y estudia cómo afectan las políticas, las leyes y las prácticas
habituales a todos los miembros de la comunidad, la comunidad asume la
responsabilidad de hacer frente a las barreras a la participación de las niñas, los niños,
las mujeres y los hombres con discapacidad, por ejemplo, las barreras físicas como
escaleras en lugar de rampas o un transporte público inaccesible, estas barreras
pueden también reducir el acceso a las oportunidades de trabajo, la RBC beneficia a
todas las personas de la comunidad.
1.2.7 Papel de las Organizaciones de Personas con Discapacidad (OPD)
En la actualidad las OPD están preparadas para asumir funciones significativas en el
inicio, la ejecución y la evaluación de programas de RBC, además, están esforzándose
por incluir a más personas con discapacidad y por representarlas más activamente,
estas organizaciones deben ser reconocidas como un recurso para fortalecer los
programas de RBC, en casi todos los países se han creado y fortalecido OPD y
30
organizaciones de padres de niños con discapacidad, las mujeres con discapacidad han
empezado a crear sus propias secciones en el seno de las OPD existentes o sus
propias organizaciones, y como consecuencia de ello ha aumentado considerablemente
la participación y la influencia tanto de las mujeres como de los hombres con
discapacidad a nivel local, nacional e internacional,
Las OPD tienen la misión de instruir a todas las personas con discapacidad sobre sus
derechos, fomentar acciones para garantizarlos y colaborar con los asociados para
ejercer el derecho al acceso, a servicios y oportunidades, con frecuencia en el seno de
programas de RBC, dos tipos principales de OPD se han convertido en participantes
activos de programas de RBC, las genéricas, que representan a personas con
discapacidad sin consideración al tipo de deficiencia, y las específicas, que representan
únicamente a los individuos con una discapacidad relacionada con una deficiencia
concreta, como las visuales o las auditivas, ambos tipos de OPD tienen un papel en la
RBC, el de las genéricas es fundamental desde el nivel nacional al comunitario y a ellas
les corresponde influir en los dirigentes y los responsables de políticas en materia de
derechos como el de la igualdad de acceso. Las organizaciones específicas realizan
también una importante contribución a todos los niveles al asesorar sobre las
necesidades de las personas con deficiencias específicas, es fundamental que la
planificación y aplicación de la RBC y de otros programas relacionados con las
discapacidades se lleve a cabo en colaboración con las personas con discapacidad y
sus representantes, las OPD tienen el derecho y la responsabilidad de identificar las
necesidades de todas las personas con discapacidad para darlas a conocer y fomentar
medidas encaminadas a satisfacerlas, allí donde las OPD son débiles, los programas de
RBC pueden fortalecerlas aumentar sus posibilidades de promover los derechos de los
individuos y su acceso a los servicios, y su plena participación en el desarrollo de sus
comunidades, para participar plenamente en los programas de RBC, algunas personas
con discapacidad necesitan servicios tales como intérpretes del lenguaje de señas,
equipos braille, guías o medios de transporte, la falta de dichos medios o de información
accesible y los problemas de comunicación son barreras significativas para el desarrollo
de las OPD y su participación en la RBC.
31
1.2.8 Quién pone en Marcha la RBC
A menudo la RBC se pone en marcha por un estímulo desde fuera de la comunidad,
generalmente de Ministerios u ONGs, tras las deliberaciones iníciales con
representantes extracomunitarios, es la comunidad la que decide si la RBC entrará a
formar parte de las actividades de desarrollo que ya está llevando a cabo, diversos
asociados de la comunidad, como el Comité de desarrollo comunitario, las OPD y otros
Organismos no gubernamentales pueden asumir el liderazgo y la responsabilidad del
programa. Una vez que la comunidad decide poner en marcha un programa de RBC, el
dispositivo de gestión de éste, proporciona el apoyo necesario, incluidos la formación, el
acceso a los servicios referencia y la movilización de recursos.
1.2.9 Elementos Básicos de la RBC
La RBC exige la participación de la comunidad y las OPD, pero ni una ni otras pueden
trabajar solas para garantizar la igualdad de oportunidades de las personas con
discapacidad, también se necesitan políticas nacionales, una estructura de gestión y el
apoyo de diversos Ministerios, ONGs y otros interesados directos como la colaboración
multisectorial), los métodos nacionales para la aplicación de la RBC son muy diversos,
pero comparten algunos elementos que contribuyen a la sostenibilidad de los
programas de RBC, para hacer efectivos estos importantes elementos de la RBC se
necesitan acciones a nivel nacional, departamental, municipal y local. Estos incluyen:
a) El apoyo a nivel nacional mediante políticas, coordinación y asignación de recursos.
b) El reconocimiento de la necesidad de que los programas de RBC tengan como
referente los derechos humanos.
c) La voluntad de la comunidad de responder a las necesidades de sus miembros con
discapacidad.
d) La presencia de agentes comunitarios motivados.
1.2.10 Programa de RBC a Nivel Nacional
Las políticas nacionales y el apoyo de este nivel, junto con la gestión de nivel
departamental y la participación de la autoridad local constituyen elementos
fundamentales de los programas de RBC, la forma en que las comunidades están
32
vinculadas al nivel nacional varía en función de la estructura administrativa del país y el
Ministerio que promueve y apoya el programa de RBC, pero en todas las situaciones se
necesitan políticas nacionales para orientar las prioridades globales y planificar dicho
programa, la coordinación nacional y la asignación de recursos suficientes son otros
elementos que se identifican con los programas de RBC exitosos.
En los programas nacionales de RBC, el Gobierno asume el liderazgo de la gestión. Por
lo general, un Ministerio se pone a la cabeza, es frecuente que la tarea se encomiende
al de salud, asuntos sociales, educación o trabajo y para que éste tenga éxito es
fundamental que participen los Ministerios de trabajo, asuntos sociales, educación y
salud, esto no sólo colaboran entre sí, sino también con todos los Ministerios que tratan
problemas de acceso relacionados con la participación de las personas con
discapacidad, como los de vivienda, transporte y desarrollo rural, también es importante
la colaboración del ministerio de finanzas para garantizar apoyo económico al programa
de RBC, tanto para todos los Ministerios como para las ONGs es muy importante
trabajar asociados, aunque sea uno solo el que proporcione la estructura organizativa,
todos los sectores desempeñan un papel importante en la tarea de velar porque las
comunidades participantes en el programa RBC tengan acceso a servicios de apoyo y
recursos.
1.2.10.1 Política Nacional en Discapacidad
Es responsabilidad de los Gobiernos nacionales formular políticas y normas legales
para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social y económica
de las personas con discapacidad, dichas políticas pueden incluir referencias
específicas de la RBC como estrategia, existen instrumentos y declaraciones
internacionales relacionados con la discapacidad que pueden orientar la formulación de
políticas nacionales. Muchos países han constatado la necesidad de contar con un
organismo coordinador de ámbito nacional que garantice la colaboración multisectorial
necesario para un programa RBC eficaz, el mecanismo de coordinación variará según
el enfoque preferido por el Gobierno.
33
1.2.12. Programas de RBC a Nivel Local
En ausencia de apoyo gubernamental pueden funcionar pequeños proyectos de RBC
emprendidos por grupos comunitarios u ONGs locales, pero su impacto posiblemente
sea limitado, si se logra vincular los pequeños proyectos a servicios gubernamentales,
es más probable que sean sostenibles. Dado que los programas de RBC pertenecen a
la comunidad, los y las representantes de ésta deben estar involucrados en su
planificación, ejecución y evaluación.
Antes de poner en marcha un programa de RBC es fundamental que la comunidad
tome conciencia de que lo necesita, y asegurar que sean las propias personas con
discapacidad y sus familias quienes definan sus necesidades, las reuniones
comunitarias brindan la oportunidad para discutir las necesidades y para que la
comunidad decida si desea atenderlas de manera coordinada por medio de un
programa de RBC.
1.2.12 Participación de la Comunidad
Si la comunidad decide atender las necesidades de las personas con discapacidad
(pcd), puede emprenderse la elaboración de un programa de RBC, una forma de
aplicarlo es la basada en el liderazgo de un comité de desarrollo comunitario ya
existente u otra estructura encabezada por la autoridad de la comunidad, este comité
dirige las actividades y reúne las condiciones para actuar como coordinador de los
principales sectores gubernamentales y no gubernamentales que deben colaborar para
sostener un programa de RBC, por ejemplo, el comité puede colaborar con el sector
educativo para promover la educación inclusiva, con el Ministerio de transportes para
desarrollar un sistema de transporte accesible, y con organizaciones de voluntariado
para constituir un grupo dispuestos a atender a niños con discapacidad para que sus
padres puedan salir de casa a hacer sus diligencias, la acción comunitaria en pro de la
participación igualitaria de niñas, niños y adultos con discapacidad varía mucho de un
país a otro y también dentro de un mismo país. Incluso en los casos donde existen
políticas nacionales que alientan a las comunidades a asumir la responsabilidad de la
integración de sus ciudadanos con discapacidad, algunas comunidades no lo
34
consideran una prioridad, o bien puede que los miembros del comité de desarrollo
comunitario decidan que el programa de RBC requiere una atención especial y creen un
comité específico, dicho comité podría estar integrado por representantes del comité de
desarrollo comunitario, pcds y sus familias, maestros, personal de salud y otros
miembros interesados.
El comité de RBC asume la responsabilidad de responder a las necesidades señaladas
por los miembros con discapacidad de la comunidad: sensibilizar acerca de sus
necesidades; obtener y comunicar la información sobre los servicios extracomunitarios
de apoyo que ofrecen otros sectores; trabajar en el seno de la comunidad para
promover la integración de las pcds en colegios, centros de formación, lugares de
trabajo, ámbitos de ocio y actividades sociales, además de estas tareas, el comité
procura fondos para financiar sus actividades, es probable que los miembros del comité
de RBC sepan cómo resolver muchos de los problemas en la comunidad, pero en
ocasiones necesitarán que expertos de los sectores educativo, laboral, salud, social u
otros, proporcionen más información, por ejemplo, puede que los familiares deseen
saber cómo podrían mejorar las actividades cotidianas de una pcd en el hogar, y que
sea necesario que un fisioterapeuta apoye a la familia y a la persona, formar al personal
docente y a los instructores profesionales en materia de integración de niños y jóvenes
con discapacidad en sus clases, y asesorar a los empresarios acerca de cómo adaptar
los lugares de trabajo; el intercambio de información es un componente clave de los
programas de RBC.
1.2.13 Agentes Comunitarios
Los agentes comunitarios son el núcleo de los programas de RBC, suelen ser
voluntarios que todas las semanas dedican cierto tiempo a atender a personas con
discapacidad, y pueden realizar contribuciones importantes como participantes activos
en los programas de RBC, regularmente son líderes de la comunidad, trabajadores del
área de salud, comadronas o familiares de las mismas personas con discapacidad; los
trabajadores de RBC ofrecen información a las personas con discapacidad y sus
familias; las aconsejan acerca de cómo realizar actividades sencillas de la vida diaria o
35
a confeccionar ayudas técnicas sencillas para mejorar la autonomía, tales como la
comunicación mediante el lenguaje de señas o el bastón blanco para desplazarse fuera
de casa, los agentes comunitarios de RBC actúan también como defensores de las
pcds, ya que se ponen en contacto con escuelas, centros de formación, lugares de
trabajo y organizaciones para promover la accesibilidad y la inclusión, además,
informan sobre los servicios extracomunitarios disponibles y actúan de enlace entre
éstos y las familias de las personas con discapacidad, basándose en la descripción de
las responsabilidades de las y los trabajadores de RBC, es evidente que las mujeres y
hombres con discapacidad y sus familiares son excelentes candidatos a esta función,
dado que la participación de las OPD ha aumentado en el seno de los programas de
RBC, también ha aumentado el número de trabajadores con discapacidad dentro de la
RBC, aun así, hace falta que muchas más pcds que se incorporen activamente en los
programas de RBC, reclutar y formar a los agentes de RBC, mantener su motivación y
afrontar el recambio son algunos de los principales desafíos que se les plantean a los
dirigentes comunitarios y gestores de programas de RBC, a los voluntarios se les puede
ofrecer algunos incentivos, como una formación periódica durante el servicio, un premio
anual al mejor trabajador de RBC, certificados de reconocimiento o la dotación de
uniformes, ello dependerá de las costumbres del país y de la comunidad.
1.2.14 Apoyo Multisectorial a los Programas de RBC
En los programas de RBC es fundamental la colaboración multisectorial para apoyar a
la comunidad, atender las necesidades individuales de las pcds y fortalecer el papel de
las OPD, además de la colaboración entre los Ministerios gubernamentales deben
hacerlo también con las ONGs y el sector privado, es igualmente necesaria la
colaboración entre la comunidad y los servicios referencia a nivel local, municipal,
departamental y nacional, la colaboración entre estos niveles puede garantizar que los
servicios de referencia se desarrollen y se proporcionen de manera adecuada.
Apoyo del sector social: Aunque la asignación de la responsabilidad de los asuntos
sociales varía de un país a otro, las cuestiones abordadas con más frecuencia son
las pensiones de discapacidad, las ayudas técnicas y las adaptaciones, el
36
alojamiento, la formación profesional y el empleo, y la coordinación para la referencia
de las personas que necesitan servicios de otros sectores, si el ministerio de asuntos
sociales inicia un programa de RBC, es probable que encargue la gestión a los
funcionarios de bienestar social, un Ministerio de asuntos sociales puede no disponer
de personal a nivel local, pero es muy frecuente que el destinado al nivel municipal o
departamental esté familiarizado con las condiciones sociales y económicas y
conozca a fondo los recursos disponibles en ese nivel, incluidos los del sector no
gubernamental, esta información es muy útil en un programa de RBC, sobre todo
para localizar recursos de formación profesional y oportunidades de trabajo para los
hombres y mujeres con discapacidad, el personal del ministerio de asuntos sociales
puede asesorar a las pcds y a sus familiares, así como al personal de otros
Ministerios, acerca de los recursos que ofrece la comunidad.
Apoyo del sector de salud: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la
salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades, La Declaración de Alma Ata (1978)
afirma que la Atención Primaria de Salud (APS) es la clave para lograr la salud para
todos, sostiene igualmente que la APS debe atender los principales problemas de
salud de la comunidad y dispensar servicios de promoción, prevención, curación y
rehabilitación, por lo general es responsabilidad del sistema de salud prestar
asistencia médica y servicios de rehabilitación, incluidas las ayudas técnicas, las
actividades más básicas de rehabilitación pueden llevarse a cabo en la propia
comunidad de la pcd al utilizar recursos locales.
La APS puede desempeñar un papel muy importante en este contexto, como
proveedor de servicios y como apoyo, muchas pcds deben ser referidas a servicios
de rehabilitación especializados fuera que su comunidad, el personal de APS puede
facilitar la relación entre esas personas y servicios especializados tales como los de
fisioterapia, terapia ocupacional y logoterapia; prótesis y órtesis; y cirugía correctora,
la APS también apoya las actividades de RBC, en las comunidades no suele haber
personal especializado, de salud o de rehabilitación, por tanto, le corresponde al
37
personal de APS identificar tempranamente las deficiencias y llevar a cabo las
intervenciones básicas requeridas por las personas con discapacidad, además,
pueden transmitir nociones teórico-prácticas de rehabilitación a la comunidad, y en
particular a los agentes de los programas de RBC, el sector de salud debe hacer
grandes esfuerzos por integrar la rehabilitación en la APS y formar al personal de las
mismas en materia de discapacidad y rehabilitación, puede, asimismo, fortalecer los
servicios especializados con objeto de que presten un mejor apoyo al personal de
APS y a los agentes de RBC, para lograr la máxima eficacia, los servicios de
rehabilitación deben colaborar con todos los demás servicios dentro del sistema de
salud, también deben hacerlo con los sectores educativo, laboral y de asuntos
sociales para garantizar que las personas con discapacidad sean ciudadanos con
igualdad de derechos.
Apoyo del sector educativo: Para conseguir los objetivos de la educación para
todos es indispensable una buena cooperación entre las comunidades y el sector
educativo, el hecho de que, en los países en desarrollo, más del 90 por ciento de los
niños con discapacidad no acudan a la escuela deja claro que deben adoptarse
medidas para garantizarles a todos estos niños el acceso a la educación, en esta
tarea desempeña un papel fundamental la escuela de la comunidad, el sector
educativo puede contribuir considerablemente a la RBC si ayuda a las escuelas
comunitarias del sistema educativo convencional a ser más integradoras, esto
supone, por ejemplo, adaptar el contenido del programa docente y los métodos de
enseñanza para que cubran las necesidades de todos los niños y niñas, en lugar de
esperar que sean ellos los que se adapten a un programa rígido, es probable que las
escuelas necesiten ayuda para modificar sus métodos de enseñanza con objeto de
ofrecer educación de calidad a todos los niños, en el sistema educativo hay muchas
personas con conocimientos y destrezas que podrían compartir con las escuelas
comunitarias, por ejemplo, hay centros escolares que sólo enseñan a niños con
necesidades especiales, por lo que su personal docente puede servir de recurso para
los maestros de los centros comunitarios.
38
Las escuelas inclusivas pueden enseñar a otras cómo responder a las necesidades
de todos los estudiantes, tratar a todos los niños con respeto y ser escuelas modelo,
el sistema educativo convencional debe responsabilizarse de la educación de todos
los niños en edad escolar, lo que incluye prestar atención a las niñas con
discapacidad, para lograrlo es fundamental contar con la colaboración de las
comunidades, porque es en ellas en donde tienen su legítima ubicación los centros
escolares inclusivos. Las escuelas especiales son asociados importantes en el
sistema educativo y pueden utilizarse como recurso para que los centros escolares
convencionales promuevan la educación inclusiva, para promover la educación para
todos, el sector educativo debe adaptar la capacitación inicial y en servicio tanto para
los profesores del sistema convencional como para los de los especializados en
respuesta a sus nuevas funciones en la escuela inclusiva, así como garantizar que
las aulas, las instalaciones y los materiales educativos sean accesibles, el sector
educativo debe hacerse responsable de la calidad de la educación y de la evaluación
educativa de los niños con discapacidad; en algunos países esto se considera
responsabilidad médica, pero se debe insistir en que los niños con discapacidad no
deben tratarse como niños enfermos, sus necesidades y aspiraciones son las
mismas que las de todos los niños.
Apoyo del sector laboral: Un trabajo productivo y bien remunerado es esencial para
la integración social y económica de las mujeres y los hombres con discapacidad; les
proporciona además autoestima, sentimiento de pertenencia y la oportunidad de
contribuir ampliamente con la comunidad, es esencial que los programas de RBC
colaboren con el sector laboral para garantizar que los jóvenes y los adultos con
discapacidad tengan acceso a oportunidades de formación y trabajo a nivel
comunitario.
Los Ministerios responsables de la formación profesional, el empleo, el trabajo y los
servicios sociales pueden facilitar la integración social y económica mediante la
prestación de servicios de readaptación profesional, orientación profesional y
capacitación teórica y práctica tanto por medio de las instituciones de formación
39
generales como de centros y programas de formación especializados, el sector
laboral promueve la igualdad de oportunidades en materia de empleo mediante
políticas y normas jurídicas nacionales, los servicios de empleo organizados por el
sector ayudan a las pcds que buscan trabajo a encontrar oportunidades en el
mercado laboral abierto, además, los servicios públicos pueden dar el ejemplo al
contratar trabajadores con discapacidad en la comunidad, el aprendizaje no formal
con instructores o en empresas locales puede ofrecer a las pcds la oportunidad de
obtener conocimientos y experiencia práctica para el empleo, la comunidad
empresarial tiene la posibilidad de ofrecer un valioso apoyo a los programas de RBC
por medio de la formación en el trabajo, la contratación de trabajadores con
discapacidad, la orientación a empresarios con discapacidad y el asesoramiento
sobre los requisitos relacionados con las destrezas, actuales o emergentes a los
centros de formación vocacional, los programas de desarrollo de las empresas
pequeñas y las microempresas pueden proporcionar formación empresarial y
servicios de asesoramiento, también pueden proporcionar acceso a créditos a
hombres y mujeres, que incluyan a pcds para sus propios negocios y convertirse en
trabajadores autónomos, es frecuente que estén dirigidos por el Ministerio
responsable de industria y comercio, por un organismo gubernamental independiente
o por ONGs.
Apoyo de las ONGs: La mayoría de
las comunidades disponen de
diversas ONGs y grupos que pueden
contribuir con los programas de RBC,
puede tratarse de organizaciones de
auxilio y de desarrollo, clubes de
servicio, así como grupos de mujeres
y de jóvenes, algunos de ellos pueden
proporcionar servicios a pcds, y otros están en situación
de hacer esfuerzos especiales para integrarlos en sus
actividades, en el marco de la política gubernamental,
40
también las ONGs nacionales e internacionales pueden contribuir considerablemente
al desarrollo de la RBC con la puesta en marcha de programas en comunidades
locales y su posterior ampliación, la formación de gestores de programas de RBC y
otros tipos de colaboradores, y la ayuda al fortalecimiento de los servicios dentro de
los diversos sectores que contribuyen a la RBC.
Apoyo de los medios de comunicación: La prensa, la radio, la televisión e internet
pueden informar a la población sobre cuestiones relacionadas con la discapacidad y
presentar una imagen positiva de las pcds en la escuela, el trabajo o en entornos
sociales, todos los directamente interesados en la RBC deberían colaborar
estrechamente con los medios de comunicación para identificar las prioridades y
ofrecer información pertinente.
La RBC no resultará eficaz si los sectores mencionados trabajan de manera aislada, el
ejemplo siguiente ilustra los tipos de colaboración que pueden resultar eficaces, un
agente de un programa de RBC se pone en contacto con un funcionario de los servicios
sociales y le informa acerca de un niño que no ha ido nunca a la escuela y tiene
problemas de movilidad y aprendizaje, el funcionario y el agente de RBC colaboran para
alentar a la familia a comunicarse con los servicios de salud y con la escuela, los
servicios de salud evalúan la situación para ver si hay alguna posibilidad de mejorar la
movilidad del niño, los maestros de la escuela evalúan las necesidades de aprendizaje
del niño, si necesita una silla de ruedas y no hay recursos para costearla, el funcionario
de los servicios sociales pide ayuda a otros sectores; los servicios de apoyo que no se
centran únicamente en el objeto de su propia actividad, sino que tienen en cuenta las
necesidades integrales de la persona, suelen estar más abiertos a colaborar con otros
servicios y grupos de la comunidad.
1.2.15 Desarrollo Ulterior de la RBC
Hoy día, muchos gobiernos reconocen a la RBC como una estrategia eficaz para
atender las necesidades de las pcds, en particular las que viven en zonas rurales, en
esos países, algunas comunidades rurales han puesto en marcha programas de RBC,
41
no obstante, es preciso animar a los ya existentes a que amplíen sus actividades a
otras comunidades, la expansión de los programas exige formar a las personas que
intervendrán en la gestión y en la prestación de servicios.
Los programas de RBC existentes tienden a localizarse en comunidades con acceso a
servicios de apoyo; es necesario extender la RBC a las comunidades rurales con
acceso limitado a los servicios, así como expandirlo a las grandes ciudades, para llegar
las pcds que viven en los barrios marginados, otros posibles ámbitos de aplicación son
los campos de refugiados. Incluso en ellos es posible identificar a líderes comunitarios y
animarlos a que comuniquen las necesidades de sus grupos, en dichos grupos habrá
pcd que podrán ser identificadas y referidas a los servicios de rehabilitación, pero que
no participan de otros programas ofrecidos a los refugiados, como los de formación o
empleo.
Muchos programas de RBC reconocen que las niñas y las mujeres adultas con
discapacidad necesitan oportunidades educativas, laborales y sociales en la misma
medida que los niños y los adultos, sin embargo, es frecuente que la distribución de los
recursos para la educación y la formación favorezca a los varones, los agentes de RBC
deben realizar un esfuerzo especial para convencer a las familias y las escuelas locales
de que las niñas con discapacidad deben tener acceso a la educación. Los
responsables de poner en marcha programas de RBC han de desempeñar un papel
especial al promover la plena participación de las niñas y las mujeres adultas con
discapacidad, los programas de RBC pueden también promover la integración de las
mujeres con discapacidad en actividades y grupos locales femeninos, además de
ofrecerles más contactos y recursos dentro de la comunidad, la interacción puede
impulsar un cambio de actitud y de expectativas de las mujeres sin discapacidad
respecto de las pcds.
Los programas de RBC se centran a menudo en los niños y los adultos jóvenes que
necesitan apoyo para completar su educación y capacitarse laboralmente, y rara vez
atienden a personas de mediana edad o a ancianos con discapacidad, incluidos
42
aquellos con condiciones crónicas tales como cardiopatías, diabetes o VIH, las
personas de mediana edad con discapacidad desearían continuar con un trabajo, los
ancianos con discapacidad desearían seguir relacionándose con sus familiares y
amigos, probablemente se necesiten ayudas técnicas, servicios de apoyo o
capacitación, para permitir que los adultos con discapacidad mantengan su calidad de
vida, deben ampliarse los programas de RBC para atender estas necesidades.
1.2.16 Formación para la RBC
La experiencia de los programas de RBC describe que es necesaria una capacitación
formal para garantizar que los programas se gestionen eficazmente, para que las OPD
participen de forma provechosa y para una adecuada prestación de servicios por parte
de los agentes de RBC y los profesionales que proporcionan servicios de referencia y
de apoyo. La gestión de los programas de RBC suele centrarse en el nivel municipal o
departamental, es probable que el Ministerio responsable forme al personal encargado
de gestionar el programa de RBC para que pueda llevar a cabo tareas como identificar
a las personas que necesitan servicios, coordinar las intervenciones con la comunidad y
los sectores que prestan servicios, y llevar registros. Es probable que también las OPD
necesiten formación para actuar como enlaces entre la comunidad y los niveles
nacional, departamental o municipal, tendrán que capacitarse en la promoción,
coordinación, planificación y evaluación de programas, así como en la recaudación de
fondos.
En la prestación de servicios participan dos grupos de personas:
los agentes comunitarios de RBC y los profesionales que
ofrecen servicios especializados, los agentes de RBC deben
aprender las destrezas utilizadas en la capacitación de
personas con discapacidad y cómo impartir dicha capacitación
de manera competente, también necesitan capacitarse para su
misión de facilitar el contacto entre las pcds y sus familias por
una parte y los dirigentes comunitarios y proveedores de
servicios especializados por otra, la inversión en la formación de
43
agentes es un aspecto importante de los programas de RBC y un factor que debería
motivar a los gestores a hacer todo lo posible por reducir al mínimo la rotación del
personal, los profesionales que proporcionan servicios especializados en los sectores
de salud, educativo, social y laboral también necesitan capacitación para sensibilizarlos
respecto a los derechos de las pcds y sus familias, algunos proveedores de servicios
pueden no estar calificados para ofrecer la información que las personas necesitan
conocer antes de tomar decisiones acerca de los servicios que desean o no desean
recibir, puede que también deban aprender a comunicarse con las personas que
presentan diversos tipos de deficiencias, por ejemplo auditivas, visuales, de movilidad,
de comprensión o de comportamiento, estos aspectos de la capacitación deben
incluirse en la formación básica de los profesionales, pero hasta que eso ocurra deben
ofrecerse programas especiales de formación. RBC. Estrategia para la rehabilitación,
la igualdad de oportunidades, la reducción de la pobreza y la integración social de
las personas con discapacidad, (2004)
1.2.17 Asociación de Padres y Amigos de Personas con Discapacidad del
Municipio de Santiago Atitlán, (ADISA)
La Asociación promueve acciones en defensa y promoción de los derechos de las
personas con discapacidad, para lograr su inclusión social y contribuir a mejorar su
calidad de vida y la de sus familias, se ubica en el municipio de Santiago Atitlán, Sololá;
y fue fundada en el año 1997, por iniciativa de los esposos Francisco y Argentina,
padres de Nila Eliza quien nació con hidrocefalia y murió a la edad de 9 años. En honor
a Nila Eliza, en el año 1999, ADISA abre sus puertas e inicia actividades el 10 de junio
de ese año.
Programas:
Educación especial: Se apoya a la escuela de educación especial que se construyó
y donó al Ministerio de Educación, en la qué se atienden a alumnos/as con diferentes
discapacidades, se les provee de materiales didácticos y transporte desde sus
comunidades.
44
Aula recurso: La escuela de educación especial también cuenta con un aula
recurso, en donde se atienden a alumnos/as integrados a las escuelas oficiales
desde pre-primaria hasta tercero primaria, que presentan problemas de aprendizaje.
Integración educativa: ADISA apoya a alumnos/as con necesidades educativas
especiales integrados en las escuelas regulares oficiales y privadas, desde
preprimaria, primaria, básico, diversificado y escuela de adultos, se les provee de
útiles escolares, y se les orienta en áreas que necesitan de apoyo.
Estimulación temprana: Este programa está dirigido a los niños y niñas con
discapacidad menores de 6 años, y se realiza a nivel comunitario, visitando a las
familias una vez por semana y orientándoles para estimular a sus hijos.
Fisioterapia: Se provee de terapia física a niños, niñas, jóvenes y adultos que
necesitan de este apoyo, tanto en el municipio de Santiago Atitlán, como San Lucas
Tolimán y en el Municipio de San Miguel Pochuta. Se hace a nivel de clínica y a nivel
comunitario, visitando los hogares.
Seguimiento de casos: Este programa apoya las necesidades médicas de los
beneficiarios de ADISA en sus diferentes programas, a través de la referencia y el
acompañamiento de los padres de familia con: médicos especialistas, centros de
diagnóstico, centros asistenciales y organizaciones amigas, que proveen asistencia
en: neurología, ortopedia, medios de diagnóstico, medicamentos, entre otros.
Medios auxiliares: Se basa en la necesidad de medios auxiliares de los
beneficiarios y se hacen las gestiones para obtener: sillas de ruedas, muletas,
andadores, bastones, aparatos auditivos, entre otros.
Formación vocacional e inserción laboral: Se realiza a través de talleres
productivos en las instalaciones de ADISA, talleres de arte en papel, panadería y
carpintería, los productos se venden en la asociación.
Toma de conciencia: Se hace a través de talleres, charlas de sensibilización,
participación en actividades sociales, dirigido a los diferentes sectores de la
población, comunidad educativa, líderes de la comunidad, autoridades municipales,
líderes religiosos, dirigentes de organizaciones civiles; esto con el fin de promover el
desarrollo inclusivo de la persona con discapacidad, como herramienta de incidencia.
45
Empoderamiento: Está dirigido a las personas con discapacidad y sus familias, para
que ellos sean los actores principales en la promoción y defensa de sus derechos y
lograr su formación y participación ciudadana en los diferentes espacios de la
comunidad. ADISA, (2010).
46
II. Planteamiento del Problema
Durante el año 2008, al conocer los programa de la asociación de padres y amigos de
personas con discapacidad del municipio de Santiago Atitlán (ADISA), se observa la
gran necesidad de implementar programas de fisioterapia y equipos de autoayuda de
construcción de bajo costo que se adapten a las necesidades de las personas con
discapacidad, diseñados y/o elaborados con ayuda de un fisioterapeuta, para que
tengan una rehabilitación adecuada y así colaborar en el proceso de inclusión de las
personas con discapacidad en la comunidad donde viven, en Guatemala muchas
comunidades se encuentran alejadas de los servicios de salud o estos son escasos y/o
limitados, llegar a estas se dificulta por la inaccesibilidad de las carreteras, a veces
resulta necesario caminar por varios kilómetros, por lo mismo estas personas quedan
aisladas de la comunidad, muchas veces postradas en cama y la familia no sabe qué
hacer por ellos, por lo que los procesos de rehabilitación se hacen difíciles y costosos;
las personas no cuentan con acceso a un tratamiento de fisioterapia y en muchos de los
casos no es conocida, sin embargo cuando el fisioterapeuta llega a estas comunidades
utiliza materiales locales para prescribir actividades que persigan un objetivo
fisioterapéutico, que la familia o la persona con discapacidad puedan realizar, con ello
colaborar para que logré su inclusión en la familia y entorno, y ser lo más
independientemente posible.
Ante lo expuesto surge la pregunta ¿Cuáles son los beneficios del trabajo que realiza el
fisioterapeuta en programas con base en la comunidad?
2.1 Objetivos
2.1.1 General
Determinar cuáles son los beneficios del trabajo que realiza el fisioterapeuta en el
programa de rehabilitación con base en la comunidad propuesto por ADISA.
47
2.1.2 Específicos
a) Identificar que recursos físicos tiene el fisioterapeuta para ejecutar la rehabilitación
en las comunidades.
b) Establecer el procedimiento y que pacientes son los beneficiados con el programa de
rehabilitación con base en la comunidad.
c) Verificar cual es la colaboración que la familia debe aportar en el programa de
rehabilitación con base en la comunidad.
d) Identificar que apoyo brinda ADISA al fisioterapeuta para el logro de los objetivos
propuestos.
e) Establecer qué resultados obtienen los pacientes beneficiados cuando el
fisioterapeuta ejecuta el programa de rehabilitación con base en la comunidad.
2.2 Variables
a) Funciones del fisioterapeuta en programas de RBC
b) Rehabilitación con base en la comunidad
2.3 Definición de las Variables
2.3.1 Definición Conceptual
a) Funciones del fisioterapeuta en programas de RBC: Se entiende por
fisioterapeuta al profesional sanitario que aplica los agentes físicos no ionizantes bajo
prescripción y control médico cuya titulación se obtiene tras años de estudios
universitarios capacitado para aplicar, en su campo de actuación, los diferentes medios
y técnicas terapéuticas, Martínez, Pastor, Portero, (2000)
La intervención del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la
comunidad resulta ser reciente y con un aporte de sus conocimientos sumamente
importante, entre las finalidades del fisioterapeuta en programas de RBC, podemos
48
mencionar el estimular a la persona con discapacidad para ser capaz de realizar sus
actividades diarias lo más independiente posible, promover la atención integral de la
persona con discapacidad y su inclusión en la comunidad.
La fisioterapia configura una de las terapias pilares de la medicina, y persigue la
prevención, tratamiento y recuperación de enfermedades y lesiones mediante el uso de
diversos tratamientos físicos, entre los diversos métodos físicos que aplica el
fisioterapeuta, el más importante es la terapia manual (en sus diversas concepciones,
ya sean diferentes tipos de masajes, movilización de articulaciones, reeducación de la
marcha, entre otras) aunque se apoya en otros agentes físicos, ya sea para el
diagnóstico o para el propio tratamiento, tales como el agua, el movimiento, la
temperatura, la electricidad, los ejercicios terapéuticos, entre otros; el fin que persigue
es recuperar, mantener y aumentar el nivel de salud del paciente y por ende su calidad
de vida. Docavo, (2009).
b) Rehabilitación con base en la comunidad: La rehabilitación con base en la
comunidad promueve la colaboración entre los dirigentes comunitarios, las personas
con discapacidad, sus familias y otros ciudadanos involucrados para ofrecer igualdad de
oportunidades a todas las personas con discapacidad en la comunidad, pese a los
avances logrados con los programas de RBC, muchas personas con discapacidad
siguen sin recibir servicios básicos de rehabilitación y no tienen acceso en condiciones
de igualdad a la educación, la formación, el trabajo, el ocio y otras actividades de su
comunidad o de la sociedad en general.
El principal objetivo de la RBC es garantizar que las personas en situación de
discapacidad tengan acceso a servicios y beneficiarse con las oportunidades, y que se
conviertan en actores activos de su comunidad y en la sociedad. Organización
mundial de la salud (2004).
49
2.3.2. Definición Operacional
a) Fisioterapeuta
b) Rehabilitación con base en la comunidad
Persona que se dedica a la rehabilitación física
de pacientes que se encuentren en estado de
discapacidad.
Persona que utiliza diferentes medios
auxiliares, como: férulas, muletas, andadores,
barras paralelas, verticalizadores, entre otros,
que tienen como fin primordial lograr la mayor
independencia que el paciente pueda lograr.
Su contexto son hospitales, clínicas, centros
de rehabilitación, centros de estética, docencia
e investigación.
Imparte talleres, conferencias para prevenir e
informar a la población sobre enfermedades y
técnicas de rehabilitación en beneficio de la
sociedad.
Rehabilitación significa el proceso que lleva una
persona hasta lograr nuevamente su
independencia o lo más cercano a esta.
Dirigida a pacientes que luego de una situación
quedan en un estado de discapacidad ya sea
temporal o permanente.
Comunidad es un grupo de personas, que
comparten un idioma materno y una misma
vestimenta y que viven en un mismo paraje, en
similares condiciones de vida.
Santiago Atitlán, población ubicada a orillas del
Lago de Atitlán, en el departamento de Sololá,
Guatemala, consta de 7 cantones 2 aldeas, 4
comunidades y 5 fincas, con una población que
oscila entre los 48 mil habitantes.
2. 4 Hipótesis
H1: El trabajo del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la
comunidad es de importancia para el beneficio de la persona con discapacidad.
50
Ho: El trabajo del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la
comunidad no es de importancia para el beneficio de la persona con discapacidad.
2.5 Alcances y Límites
2.5.1 Alcances
Establecer la importancia del trabajo del fisioterapeuta en programas de rehabilitación
con base en la comunidad y que el trabajo sea en beneficio de las personas con
discapacidad que están lejos de los servicios básicos.
2.5.2 Límites
La propuesta está dirigida a niños y adultos con discapacidad que viven en
comunidades alejadas de Santiago Atitlán.
2.6 Aporte
Beneficiar a través del trabajo del fisioterapeuta a los niños y adultos con alguna
discapacidad que viven alejados de los servicios básicos y de rehabilitación, para
mejorar sus condiciones de vida, al implementar equipos de autoayuda con materiales
al alcance y realizados en la comunidad, promover en todo tiempo la independencia de
la persona, su inclusión en la familia le beneficiaria y no sería una carga, mas bien con
el desarrollo de sus habilidades y la independencia que su discapacidad lo permita,
ayudaría en las actividades de la casa y en la contribución al gasto de la familia; se
mantendría activa en la comunidad y con alta autoestima
Al identificar la importancia de la fisioterapia y las funciones que desempeña el
fisioterapeuta en el entorno de la persona con discapacidad y con la ayuda de la
comunidad, los estudiantes de fisioterapia obtienen conocimientos y recursos para
trabajar con niños o adultos con discapacidad y ayudarlos a tener una mejor calidad de
vida.
Se documenta el trabajo y se provee un recurso de consulta a la Universidad Rafael
Landivar, para fututos estudiantes y personas interesadas en el tema.
51
III. Método
3.1 Sujetos
El grupo de investigación fue conformado por 16 personas con discapacidad del
programa de fisioterapia a distancia de ADISA, compuesto por niños y adultos con
alguna discapacidad física, de ambos sexos, que se encuentran entre las edades de 1 a
41años.
3.2 Instrumentos
Para alcanzar los objetivos de dicha investigación se implementaron test de
evaluaciones de fuerza muscular, amplitud articular, aspectos de la rehabilitación con
base en la comunidad de los que se evalúo: salud, educación, empoderamiento, social,
sustento y medios auxiliares fabricados, las cuales fueron aplicadas en la fase inicial,
media y final con estos datos se evaluó la evolución física de cada paciente, así como la
inclusión en la familia y comunidad.
3.3 Procedimientos
Elección del tema: Se presentaron dos temas a consideración de la catedrática del
curso de Tesis I, quien a su vez los trasladó a la Coordinación Académica para su
análisis y posteriormente dio su autorización de acuerdo con los criterios
establecidos.
Fundamentación teórica: Se consultaron libros, folletos, revistas, y páginas en
Internet adecuadas, todas estas, que respondieran a las exigencias del tema que es
objeto de estudio.
Elaboración del instrumento: Se elaboraron las herramientas de evaluación acordes
a los aspectos a estudiar, los cuales estarán aplicados al inicio, intermedio y final del
trabajo de campo para medir los resultados del estudio.
Selección de la muestra: Luego de platicar y estudiar los expedientes de los
beneficiarios de ADISA, se eligió a aquellas personas que viven en comunidades y
con accesos limitados, tomando en cuenta discapacidad física y la edad, se le pidió a
52
la familia y/o la persona con discapacidad que firmara una hoja de compromiso, y se
establecieron programas de fisioterapia.
Aplicación del instrumento: Se empleó una serie de evaluaciones, las que dieron
como resultado las prioridades de cada persona y con lo cual, se dio inicio al trabajo
de campo en la comunidad, tiempo después se re-evaluó y al finalizar el tiempo de
estudio se emplearon nuevamente las evaluaciones con lo que se concluyó el trabajo
de campo.
Tabulación de los resultados: Al obtener los datos de todas las evaluaciones, estos
se unificaron, clasificaron y ordenaron para comprobar los resultados.
Interpretación de los resultados: Al obtener los resultados y observar en ellos los
cambios, estos se interpretan en cuadros y graficas conforme a cada uno de los
aspectos evaluados.
Discusión de los resultados: Luego de interpretar los resultados, estos se
compararon con las referencias que se tienen, para comprobar con los resultados
estadísticos obtenidos, si se alcanzaron los objetivos establecidos en la
investigación.
Propuesta: Se presenta una propuesta, que tiene como fin, continuar la colaboración
del fisioterapeuta en el proceso de rehabilitación de la persona con discapacidad.
Conclusiones: Se citan aspectos relevantes que se observaron y trabajaron durante
la el trabajo de campo.
Recomendaciones: Se presentan algunos puntos de vista para mejorar y dar una
continuidad al trabajo realizado.
3.4 Diseño
Define la investigación es de tipo experimental como aquella que realiza la observación
en condiciones controladas y se manipulan sistemáticamente las condiciones,
alternativas o niveles de las variables independientes, y se verifican las consecuencias
de esas manipulaciones. En esta investigación se estudian las relaciones entre
variables sobre los eventos presentes. Achaerandio, (2000).
53
3.5 Metodología Estadística
Análisis de datos pares
Establece las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares, que
consiste en realizar una comparación para cada uno de los sujetos que son objeto de
investigación, entre su situación inicial y final, con lo que se obtienen dos mediciones
principales, las que corresponden al antes de realizar la aplicación de la terapia
propuesta y la después de aplicación de la misma, de esta manera se puede medir la
diferencia promedio entre ambos momentos, para lograr evidenciar la efectividad de la
terapia. Anderson, (1999).
1. Se establece la media aritmética de las diferencias :
2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y
el tiempo dos.
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia
3. Valor estadístico de la prueba
4. Grados de libertad :
5. Efectividad de la terapia: si / t / > T es efectiva
N
dd
i
1
2
N
d
Sddi
N
Sd
odt
1N-g.l
54
IV. Presentación de Resultados
A continuación se presenta la recopilación de la información obtenida con los 16
pacientes que fueron parte de la muestra, se sintetizan los resultados obtenidos por
medio de una tabla, donde se presentan los datos de acuerdo a las evaluaciones
realizadas tanto inicial, intermedio y final, y al mismo tiempo los resultados positivos de
la misma. Se realiza una clasificación de la muestra para la representación de los datos
obtenidos de la siguiente manera:
Clasificación por género
Género Número de pacientes
Masculino 6
Femenino 10
Clasificación según diagnóstico
Diagnóstico Número de pacientes
Síndrome Down 3
Retraso psicomotor 2
Luxación de cadera 1
Parálisis cerebral 7
Artritis juvenil 2
Polineuropatía 1
55
Medios auxiliares realizados y/o diseñados por el fisioterapeuta
Estabilizadores 3
Verticalizadores 3
Barras paralelas 4
Férulas 6
Sillas de buena posición 1
Alzas en el calzado 1
Pesas 4
Mesas adaptadas 3
56
Resultados de la evaluación inicial y evaluación intermedia
Interpretación: Luego de los datos obtenidos en la evaluación inicial, y realizar la
evaluación a mitad del proceso, se presentaron variaciones en los datos, se observó un
incremento de la fuerza muscular, sin embargo se cuenta con mayores cambios
favorables al evaluar la amplitud articular, al hacer la comparación de los resultados, se
comprueba el beneficio de la rehabilitación física, evaluada, planificada y supervisada
por el fisioterapeuta.
Resultado de la evaluación intermedia y evaluación final
Pacientes 16
T
g.I
n-I
Comparación Efectividad
Amplitud art. -1.27 0.66 7.94 15 2.131 7.94 ˃2.131 Si
Fuerza musc. -1.06 1.09 3.93 15 2.131 3.93 ˃2.131 Si
Interpretación: Al finalizar el tratamiento, y observar los resultados estadísticos de la
evaluación media, frente a la final, se comprueba la eficacia del trabajo del
fisioterapeuta al planificar actividades y ejercicios con la colaboración de la familia para
aumentar la amplitud articular y la fuerza muscular.
Resultado de la evaluación inicial y evaluación final
Pacientes 16
T
g.I
n-
Comparación Efectividad
Amplitud art. -2 0.63 12.5 15 2.131 12.5 ˃2.131 Si
Fuerza musc. -2.19 0.55 15.64 15 2.131 15.64 ˃2.131 Si
Interpretación: los 16 pacientes mejoraron notablemente durante el proceso de
tratamiento por lo que se comprueba con los resultados estadísticos, significativos
beneficios del trabajo del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la
comunidad.
Evaluación de aspectos de rehabilitación con base en la comunidad
Pacientes 16
T
g.I
n-I
Comparación Efectividad
Amplitud art. -0.75 0.44 6.82 15 2.131 6.82 ˃2.131 Si
Fuerza musc. -1.12 0.62 7.47 15 2.131 7.47 ˃2.131 Si
d
Sd t Tt
d
Sd t Tt
d
Sd t Tt
57
Interpretación: Al iniciar el trabajo de campo se observó que un 25% de las personas
con discapacidad se encontraba sin tener acceso a los servicios de salud, un 75%,
asistían esporádicamente, al finalizar, un 56% tienen acceso a los servicios y un 44%
de las personas cuentan con buena salud, estos resultados muestran los beneficios del
trabajo del fisioterapeuta en las comunidades.
Interpretación: Resulta sorprendente encontrar a la mayoría de las personas con
discapacidad en edades en las que se debe desarrollar su capacidad de aprendizaje,
confinados en sus hogares, al iniciar el trabajo de campo se encontró que el 87% no
contaba con algún estimulo educativo y a un 13%, los hermanos les enseñaban un
poco lo aprendido en la escuela, al comparar con la evaluación final se observa un
notable cambio al comprobar que un 37% cuenta con una enseñanza en casa por parte
de un maestro que los visita una vez por semana y un 63% logró ser integrado a una
escuela.
58
Interpretación: Se observó en la evaluación inicial que un 56% de las personas con
discapacidad, se encontraban recluidos en sus hogares, un 44% asistía esporádica a
las actividades que se realizan en la comunidad, sin embargo al concluir, un 50%
asisten eventualmente a actividades de la comunidad, y el otro 50% lograron integrarse
a grupos de su comunidad.
Interpretación: Se comprueba la efectividad del trabajo del fisioterapeuta en la
comunidad al conocer que en la evaluación inicial, la mayoría de las personas con
discapacidad, en un 62% dependían de su familia, un 38% de las personas eran un
poco independientes, encontrando un notable avance al observar en la evaluación final
que solo un 6% depende la su familia, un 63% logró ser más independiente y un 31%
logró su autonomía.
59
Interpretación: Se evaluaron 2 de los 16 paciente parte de la muestra, que están en
edad de ser productivos, al iniciar el trabajo de campo estas personas dependían o
colaboraban un poco a su familia con los gastos, al finalizar el trabajo de campo, ellos
cuentan con un trabajo en su comunidad y son independientes en sus gastos.
Interpretación: Se realizaron varios equipos y apoyos en el hogar diseñados por el
fisioterapeuta y con la colaboración de la familia y comunidad, al iniciar el trabajo de
campo se evaluaron las prioridades y se iniciaron las adecuaciones necesarias, a un
13% se realizaron férulas-alzas en el calzado, en otro grupo el 19% se les facilitó
medios físicos auxiliare, al 63% se realizaron adaptaciones en el hogar, y el 6%
restante se realizaron adaptación en el trabajo-escuela. En la segunda etapa se
observó que el 6% no necesitó adaptaciones, al 31% se le realizaron férulas-alzas en el
calzado, al otro 19% se les facilitó medios físicos auxiliares, al 31% se le realizó
adaptaciones en el hogar, y un 13% se le adaptaron medios auxiliares en trabajo-
escuela.
60
V. Discusión de Resultados
Stella, (2009) hace referencia que un factor importante para el éxito de la rehabilitación
de una persona en situación de discapacidad, es la práctica de la terapia física en el
hogar, la cual debe ser planificada, guiada y supervisada por el fisioterapeuta, el cual
propone y elabora en conjunto con la persona con discapacidad y la familia un plan de
ejercicios, para que la persona con discapacidad realice ejercicios para aumentar su
amplitud articular, a los que se debe dar un seguimiento periódico, para verificar qué el
programa acordado de ejercicios, sea siempre el adecuado y, si es necesario, hacer
cambios, no toma mucho tiempo realizar los ejercicios, entre 20-30 minutos diarios,
divididos en 10-15 mi, por la mañana y 10-15 minutos la tarde o noche tal vez con
música de fondo, si se desea.
Conforme a lo anterior y como parte importante del trabajo del fisioterapeuta en
programas de rehabilitación con base en la comunidad al evaluar la movilidad de las
personas con discapacidad y comprobar los beneficios, se observa en los resultados
estadísticos obtenidos en la evaluación inicial en la escala de 1 a 5, se encuentra en la
escala 1 con frecuencia de 4 representando el 25%, en la escala 2 con una frecuencia
de 4 representado igualmente por 25%, en la escala 3 con una frecuencia de 6
representado con el 37.5% de los pacientes, en tanto en la escala 4 con frecuencia de 2
se encuentra el 12.5%, mientras que en la evaluación final en la escala 2 se encuentra
el 6.25% de las personas con discapacidad con una frecuencia de 1 en la escala 3 con
frecuencia de 1 paciente el otro 6.25% en la escala 4 con una frecuencia de 5 se
encuentra el 31.25%, y en la escala 5 se encuentra con un frecuencia de 9 pacientes el
restante 56.25%, con lo cual se comprueba la efectividad del tratamiento
fisioterapéutico en programas de rehabilitación con base en la comunidad.
Oliver, (2009) refiere que el papel de fisioterapeuta en la atención de salud en el hogar
es de complemento en la rehabilitación del paciente, es un privilegio de entrar a la casa
y trabajar con él en su territorio. A menudo el fisioterapeuta está tan envuelto en
alcanzar los objetivos del tratamiento, que se convierte en un respiro, un apoyo
61
importante para la familia y el paciente, en ocasiones las personas con discapacidad
están muy deprimidos, han pasado varias circunstancias por su discapacidad, que
sienten que no tienen nada que esperar, la depresión es el peor enemigo del
fisioterapeuta, por ello, el tiene que motivar, ser constante y firme. El papel de
fisioterapeuta en el hogar es el de evaluar, tratar, estimar el pronóstico, ayudar en el
diagnóstico, alentar, enseñar a la persona con discapacidad y a la familia qué hacer
para alcanzar metas del tratamiento y ser independiente. Es importante que los
pacientes comprendan que la mayor parte de su rehabilitación depende de ellos. Si sólo
trabajan 2 a 3 veces a la semana, al estar el fisioterapeuta con la persona con
discapacidad, es como comer sólo 2 o 3 veces a la semana y esperar a ganar peso, por
lo que el esta debe asumir la responsabilidad de trabajar de la mano de su
fisioterapeuta, cumplir las instrucciones de este y trabajar diariamente en casa.
El trabajo del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la comunidad
comprende varios aspectos que cubren las necesidades de las personas con
discapacidad con el objetivo de lograr su inclusión en la comunidad. En cuanto a lo
mencionado anteriormente y al ser un aspecto físico relevante, luego de evaluar la
fuerza muscular y comparar con los resultados estadísticos en una escala de 1 a 5 se
presenta en la evaluación inicial en la escala 1 con una frecuencia de 4 un 25%, en la
escala 2 con una frecuencia de 8 se encuentra un 50%, y en la escala 3 con una
frecuencia de 4 al restante 25%. En tanto en la evaluación final, en la escala 1 y 2,
quedaron vacías, en la escala 3 con una frecuencia de 3, se encuentra el 18.75%, en
la escala 4 con una frecuencia de 7 el 43.75%, en la escala 5 con una frecuencia de 6
el 37.5%, con lo qué se comprueba la efectividad de trabajo del fisioterapeuta al
evaluar, planificar y supervisar los ejercicios y actividades que las personas con
discapacidad realizan en su casa.
Carballo, (2003) refiere que la estrategia comunitaria busca la rehabilitación, la
equiparación de oportunidades y la inclusión social de todos los niños, niñas y adultos
en situación de discapacidad, pretenden además encontrar con la comunidad respuesta
a las múltiples necesidades insatisfechas que tiene la persona en situación de
62
discapacidad, el principal objetivo de la RBC es garantizar que las personas en
situación de discapacidad tengan acceso a los servicios básicos y beneficiarse con las
oportunidades de trabajo locales y que se conviertan en actores activos de su
comunidad y sociedad.
Por lo tanto al hacer énfasis al empoderamiento de las personas con discapacidad en
su comunidad, aspecto abordado durante el trabajo de campo, se observó que de un
62% de las personas con discapacidad que en la evaluación inicial eran dependientes,
en la evaluación final el 63% son semi-independientes y un notable 31% de las
personas con discapacidad logró una independencia, con esto se comprueba la
efectividad de contar con un fisioterapeuta que labore en programas de RBC.
Buesa y Bodes, (2008) cita que no es suficiente que la persona con discapacidad
realice algunos ejercicios o se desplace con ayuda de sus familiares; es necesario que
el fisioterapeuta desarrolle una labor de control y actualización, que evalúe el domicilio y
dé orientaciones sobre las modificaciones y adaptaciones necesarias en el baño, cama,
sillones, prácticas de la vida diaria, por lo que se plantea que los pilares básicos que
justifican la visita domiciliaria son: valoración en el entorno habitual, favoreciéndose el
proceso de integración, motivación e incentivación del paciente y de sus cuidadores,
obteniendo así mejores resultados en el desempeño de las actividades de la vida diaria,
lo cual facilita los principios de libertad y dignidad del paciente.
Sin depender de tecnología sofisticada con materiales adquiridos en la comunidad
como bambú, madera, telas, al reciclar partes de sillas de rueda se pueden hacer
adaptaciones para los pacientes con ayuda de ellos y la familia. Durante el trabajo de
campo se comprobó la utilidad de trabajar con materiales encontrados en la comunidad,
con los resultados estadísticos obtenidos en la primera etapa, un 13% con una
frecuencia de 2 necesitaron adaptaciones en el calzado, un 16% con una frecuencia de
3 se les facilitó medios físicos auxiliares, el 63%, con una frecuencia de 10, le fue
necesario realizar adaptaciones en el hogar y un restante 6% con una frecuencia de 1,
necesitó adaptaciones en el trabajo-escuela. En la segunda etapa de adaptaciones se
63
observó que el 6% con una frecuencia de 1, no necesitaron de adaptaciones, un 31%
con frecuencia de 5, necesitaron adaptaciones en el calzado, un 19% con una
frecuencia de 3 necesitaron medios auxiliares, a un 31% con una frecuencia de 5 se le
realizaron adaptaciones en el hogar y el 13% con frecuencia de 2 necesitó de
adaptaciones en la escuela-trabajo. Por lo tanto los resultados estadísticos obtenidos
fueron conforme a las necesidades de las personas con discapacidad y en cada una de
las adaptaciones se comprobó el beneficio de trabajo del fisioterapeuta a nivel
comunitario y la gran ayuda al utilizar materiales al alcance y económicos.
Declaración de la II Cumbre nacional de derechos de la niñez y la juventud, (2000)
señala que existe medio millón de niños y jóvenes con alguna discapacidad física,
mental o sensorial, los que se ubican dentro de los grupos más vulnerables de la
sociedad y alrededor de quienes por lo menos se mueve una familia, este segmento de
la población ha sido objeto de exclusión, discriminación y marginación, así como de
escasa cobertura y atención en salud, educación, trabajo, cultura y deportes a los que
se tienen derecho, por lo que es necesaria la formulación de políticas públicas
especificas destinadas a mejorar sus condiciones de vida y propiciar cambios de actitud
de los diferentes sectores de la población.
Mediante el trabajo de campo se comprobó la efectividad del trabajo del fisioterapeuta
en la comunidad, ya que en los aspectos importantes de la vida de cualquier persona
como lo es la salud, educación, se observó que el 100% de las personas con
discapacidad ahora cuentan con acceso a tan importantes servicios, por lo tanto el 44%
cuentan con buena salud y un 63% está integrado al sistema educativo, de esta manera
se comprueba que con pocos recursos, esfuerzo y motivación se logran los objetivos,
siempre que se cuente con la guía de un profesional como lo es el fisioterapeuta.
Por lo anterior descrito, queda por mencionar el cumplimiento de la hipótesis H1: El
trabajo del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la comunidad es
de importancia para el beneficio de la persona con discapacidad.
64
VI. Propuesta
Integración del fisioterapeuta en programas de rehabilitación con base en la comunidad,
para la rehabilitación integral e inclusión de las personas con discapacidad en su familia
y comunidad.
6.1 Presentación
La rehabilitación con base en la comunidad (RBC), es una estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitación de la persona con discapacidad, enfocado en el
cumplimiento de sus derechos humanos y su integración social; asegurando que
puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales, con acceso a los
servicios básicos, en igualdad de oportunidades, siendo colaboradores activos dentro
de la comunidad y de la sociedad en general.
Al momento de que el fisioterapeuta trabaja en el proceso de rehabilitación de la
persona con discapacidad y conoce los aspectos de la rehabilitación con base en la
comunidad observa estos aspectos desde un punto de vista fisioterapéutico con lo que
puede brindar un tratamiento integral, que tiene como objetivo principal su inclusión en
la comunidad.
6.2 Justificación
La motivación al elegir el tema de rehabilitación con base en la comunidad nació al
observar la necesidad de las personas con discapacidad y las condiciones de vida de
estas, se consultaron bibliografías sobre el tema en las que compartían experiencias de
los beneficios de trabajar la rehabilitación con base en la comunidad y que mejor que el
trabajo del fisioterapeuta en la comunidad, puesto que con el conocimiento y la
experiencia en la rehabilitación física se puede lograr una rehabilitación global de la
persona y que esta logre su inclusión en la comunidad. El trabajo de campo se llevo a
cabo con personas con discapacidad de diferentes comunidades, diagnósticos y
edades, lo cuales estaban aislados en sus hogares la mayoría sin contacto con su
entorno, sin tener acceso a algunos o todos los servicios básicos, menos a un
65
tratamiento de rehabilitación, con la intervención del fisioterapeuta en el tratamiento de
rehabilitación, se puede lograr la mejora en la calidad de vida en todos los aspectos que
comprende los programas de rehabilitación con base en la comunidad: salud,
educación, actividades sociales, empoderamiento y sustento,
6.3 Objetivos
General
Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los personas con alguna
discapacidad que residen en comunidades alejadas, a través de la estrategia de
rehabilitación basada en la comunidad.
Objetivos Específicos
Reflejar la importancia del involucramiento del fisioterapeuta en la rehabilitación
basada en la comunidad.
Promover el empoderamiento de las personas con discapacidad, para lograr su
inclusión en la familia y su comunidad.
Incidir en el acceso a servicios de básicos de las personas con discapacidad en su
comunidad.
6.4 Actividades
Seleccionar la muestra de los pacientes que formarán parte del trabajo de campo.
Recabar la información necesaria de la persona con discapacidad, así como realizar
la evaluación inicial.
Comprometer a la familia y amigos a trabajar con el paciente, para mejorar las
condiciones de vida de los mismos.
Realizar el tratamiento de rehabilitación en los materiales que se encuentran en su
entorno.
Impartir pláticas motivadoras y realizar actividades para lograr el empoderamiento de
las personas con discapacidad en su comunidad.
66
Incidir en los Centros de salud y Centros educativos, para garantizar al acceso a los
servicios de salud y educación.
Realizar la evaluación final para observar y determinar los avances obtenidos en
cuanto a la aplicación del tratamiento de rehabilitación.
6.5 Presentación del Proyecto
El proyecto se realizó con la información obtenida, al tener como principal objetivo
mejorar la condición de vida de las personas con discapacidad, para lograr su mayor
independencia e inclusión en la familia y comunidad donde reside.
6.6 Cronograma
No Actividad Lugar Duración Recursos Responsable
1 Seleccionar los
expedientes y
determinar los
pacientes que
formaron parte
de la muestra
de estudio.
Asociación de
padres y amigos
de personas
con
discapacidad
del municipio de
Santiago Atitlán,
ADISA
2
semanas
Expedientes de
los pacientes
proporcionados
por ADISA
Fisioterapeuta
2 Visitas a
Hogares de
pacientes para
conocer su
entorno,
realización de
mapeo y darles
a conocer el
método de
trabajo.
Hogares de las
personas con
discapacidad de
diferentes
comunidades
2
semanas
Hojas de
compromiso,
transporte,
expedientes,
cámara
fotográfica
Fisioterapeuta
3 Organizar ADISA 1 Agenda, hojas, Fisioterapeuta
67
visitas, días y
horario de cada
paciente
semana
expedientes de
pacientes
4 Evaluación
Inicial a cada
paciente sobre
fisioterapia y
aspectos
rehabilitación
con base en la
comunidad.
Hogares de las
personas con
discapacidad en
diferentes
comunidades
2
semanas
Formatos de
evaluación,
goniómetro, cinta
métrica, pétate,
juguetes, lápiz.
Fisioterapeuta
5 Primera etapa
de adaptaciones
para mejorar las
condiciones
de vida de cada
paciente
Hogares de las
personas con
discapacidad en
diferentes
comunidades
3 semanas Periódico, cinta
métrica, telas,
velcro, madera,
vendas de yeso,
partes recicladas
de silla de ruedas,
tornillos, clavos,
martillo,
desarmador,
serrucho, machete,
piocha, pala, palos,
esponja, fommy,
tijeras, pegamento
blanco de zapatos
alambre de amarre,
Fisioterapeuta
6 Tratamiento de
Fisioterapia,
enseñarle a los
padres y
hermanos o a
los propios
pacientes las
actividades con
objetivos
fisioterapéuticos
.
Hogares de las
personas con
discapacidad en
diferentes
comunidades
de 20 a 24
semanas
Petate, juguetes,
pesas fabricadas,
ligas, pelotas,
block, aceite, entre
otros materiales.
Fisioterapeuta
68
7 Segunda etapa
de adaptaciones
para mejorar las
condiciones de
vida de cada
paciente
Hogares de las
personas con
discapacidad en
diferentes
comunidades
3 semanas Periódico, cinta
métrica, telas,
velcro, vendas de
yeso, madera,
partes recicladas
de silla de ruedas,
tornillos, clavos,
martillo,
desarmador,
serrucho, machete,
piocha, pala, palos,
esponja, fommy,
tijeras, pegamento
blanco de zapatos
alambre de amarre,
Fisioterapeuta
8 Evaluación final
a cada paciente
sobre
fisioterapia y
aspectos
rehabilitación
con base en la
comunidad.
Hogares de las
personas con
discapacidad en
diferentes
comunidades
2 semanas Formatos de
evaluación,
goniómetro, cinta
métrica, petate,
juguetes,
Fisioterapeuta
6.7 Evaluación General
Se seleccionó a pacientes niños y adultos con alguna discapacidad, que residan en
comunidades alejadas y que se encuentren recluidos en sus hogares, fue necesario
contar con el apoyo de la familia y comunidad. Para la evaluación se necesitó utilizar
formatos de evaluación, goniómetro, cinta métrica, el cronograma describe actividades y
fechas de cómo se realizó el estudio.
69
6.8 Presupuesto
Artículos Cantidad
Fotocopias de formatos de evaluación Q 48.00
Transporte Q 650.00
Variedad de material utilizado en
adaptaciones
Q 1300.00
Total Q 1998.00
70
VII. Conclusiones
1. Se comprueba que en la comunidad se encuentra una amplia variedad de materiales
y recursos humanos, con los que el fisioterapeuta cuenta para complementar y
ejecutar el programa de rehabilitación con base en la comunidad.
2. Al identificar los recursos estos se utilizaron para la implementación de 25 medios
auxiliares y adaptaciones, en beneficio de las personas con discapacidad, con
ayuda de la familia y algunos miembros de la comunidad.
3. Se establece que todas las personas con discapacidad, sin importar su diagnóstico y
edad, son aptas para constituir un programa de rehabilitación con base en la
comunidad encaminado por un fisioterapeuta.
4. Mediante el proceso de selección, se determinó iniciar el programa de rehabilitación
con base en la comunidad ejecutado por el fisioterapeuta con un grupo 16 personas,
14 niños y 2 jóvenes de ambos sexos, por la necesidad encontrada de contar con un
proceso de rehabilitación, en la evaluación inicial se observa la ansiedad, inseguridad
y agresividad de los niños al ser atendidos, ya que en la mayoría de los casos era la
primera vez que recibían un apoyo externo en sus hogares.
5. Se comprueba que la familia de la persona con discapacidad tiene el deseo de
apoyarlo, muchas veces ponen en riesgo su vida por tratar de darle lo mejor, por lo
que con la guía del fisioterapeuta, la familia cuenta con las herramientas necesarias
para colaborar en el proceso de rehabilitación.
6. Se observó que la familia y la comunidad se involucran y colaboran ampliamente en
la rehabilitación de la persona con discapacidad, al aprender como apoyarlo y
realizar las actividades programadas.
71
7. Se confirma la validación de asociación, ya que al trabajar con el respaldo de esta, la
comunidad, organizaciones locales, escuelas y centros de salud, accede y colaboran
en el proceso de rehabilitación de las personas con discapacidad.
8. Se establece el apoyo brindado por ADISA, para la identificación, evaluación,
diagnóstico, y el proceso de rehabilitación de los pacientes así como el acercamiento
a ellas y a la familia.
9. Se comprueba que las personas con discapacidad al tener acceso a los servicios de
salud, mejoran su calidad de vida, física y emocionalmente, logran una mejor
concentración en la escuela, con lo que disminuye los niveles de ansiedad, un 56%
de la muestra cuenta con atención en salud periódicamente, y un 44% mantiene
buena salud, en lo que refiere a educación un 37% cuenta con enseñanza en casa
por parte de un maestro, y un 63% está integrado a una escuela, estos dos aspectos
mejoran la sociabilización de las personas con discapacidad en su comunidad.
10. Se comprueba la necesidad de continuidad del trabajo del fisioterapeuta en el
proceso de rehabilitación con base en la comunidad para mantener el beneficio del
mismo, un 56% de la muestra logró una amplitud articular adecuada y un 81%
mejoró y aumentó su fuerza muscular, esto les permitió un mayor grado de
independencia, las personas con discapacidad tiene el potencial para ser
independientes solo necesitan oportunidades necesarias para salir adelante.
72
VIII. Recomendaciones
1. Que se elabore un inventario para uso del fisioterapeuta y ADISA, sobre recursos
humanos y materiales que existen en la comunidad, para apoyarse al ejecutar el
programa de rehabilitación con base en la comunidad.
2. Que se les enseñe a las personas con discapacidad y su familia a dar un
mantenimiento adecuado a los equipos adaptados en casa para prolongar su
utilidad.
3. Que se identifiquen nuevos casos e integren al programa de rehabilitación con base
en la comunidad, para trabajar con la persona con discapacidad y familia desde
temprana edad, para obtener mejores resultados.
4. Que se extiendan y sugieran a otras comunidades el trabajar con los programas de
rehabilitación con base en la comunidad, para que sean más las personas con
discapacidad física beneficiadas con esta modalidad.
5. Que se continúe con la información a la familia y personas de la comunidad sobre
los riesgos de un inadecuado tratamiento, e incentivarlos a continuar el proceso de
rehabilitación en conjunto con el fisioterapeuta.
6. Que los padres, hermanos, primos, vecinos incentiven a la persona con
discapacidad a realizar el programa de rehabilitación que les fue proporcionado,
aplicar diariamente lo aprendido en el trabajo de campo, para continuar con una
evolución positiva.
7. Que se continúe la colaboración entre ADISA, la comunidad, organizaciones locales
y nacionales, manteniéndolas informadas de lo que se realiza, de los avances o
estado de las personas con discapacidad y actividades que se realicen en la
comunidad.
73
8. Que se continúe con la planificación de jornadas de diferentes especialidades en
conjunto con ADISA, para tener siempre un seguimiento de la evolución y control de
la salud de las personas con discapacidad y brindar una ayuda a la comunidad al
evaluar a las personas que lo requieran.
9. Que se continúe la promoción de acceso a los servicios básicos, para que la
persona con discapacidad mantenga un buen estado físico y emocional.
10. Que haya una continuación del trabajo del fisioterapeuta en programa de
rehabilitación con base en la comunidad para que evalué y verifique los aspectos
logrados en proceso de rehabilitación de la persona con discapacidad.
74
IX. Referencias Bibliográficas
1. Achaerandio, L. (2000). Iniciación a la práctica de la investigación, Guatemala.
Edición URL.
2. ADISA, (2010) Asociación de padres y amigos de personas con discapacidad
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75
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12. Declaración de la II Cumbre nacional de derechos de la niñez y la juventud, de
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16. Garino, F. (2000) Artículo sobre la definición sobre los beneficios de la
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76
20. Méndez, J. (2000) Manejo de semillas de 100 especies forestales de América
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21. Mulligan, S. (2006) Terapia ocupacional en pediatría proceso de evaluación.
Madrid. España. Editorial Médica Panamericana. Pág. 227-228.
22. Oliver, P. (2009) Disponible en la red, en la página traducida http//www.home-
health-care-physical-therapy.com/physical-therapis-role, artículo sobre el papel del
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31. Zambrano, G. y Quezada, J. (2001) Folleto Sensibilización sobre discapacidad y
rehabilitación comunitaria. Editora Fundación Faces.
78
ANEXOS
79
Hoja de información
Nombre: _______________________________________________________________
Nombre de la madre: _____________________________________________________
Nombre del padre: _______________________________________________________
Fecha de nacimiento: ______________________________________ edad: _________
Dirección: _____________________________________________________________
Teléfono: _______________
Diagnóstico:
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Historia clínica:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Medicamentos:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Evaluador: ______________________________Fecha:________________________
80
Evaluación amplitud articular
Nombre: _______________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________________ edad: ______________
Diagnóstico: ____________________________________________________________
81
Evaluó: _________________________ Fecha de evaluación: _______________
Evaluó: _________________________ Fecha de evaluación: _______________
Evaluó: _________________________ Fecha de evaluación: _______________
82
Evaluación amplitud articular
Nombre: _______________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ________________________________ edad: _______________
Diagnóstico: ____________________________________________________________
83
Evaluó: _________________________ Fecha de evaluación: _______________
Evaluó: _________________________ Fecha de evaluación: _______________
Evaluó: _________________________ Fecha de evaluación: _______________
84
Evaluación de aspectos
Rehabilitación con base en la
comunidad.
Nombre: _______________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _____________________________________ edad: _________
Comunidad o cantón: ____________________________________________________
Diagnóstico: ____________________________________________________________
Salud Primera etapa Segunda etapa
1 Salud precaria
2 Necesidad de atención en salud
3 Buena salud
Educación Primera etapa Segunda etapa
1 Ningún estimulo educativo
2 Educación en casa
3 Integración educativa
Social Primera etapa Segunda etapa
1 Reclusión en casa
2 Asistencia esporádica en
actividades de la comunidad
3 Integración social
Empoderamiento Primera etapa Segunda etapa
1 Dependencia
2 Semi-independencia
3 Independencia
85
Sustento Primera etapa Segunda etapa
1 Dependiente de los padres
2 Ayuda mínima en los gastos de la
casa
3 Sustento propio
Medios Auxiliares Primera etapa Segunda etapa
1 No lo requiere
2 Férulas- alzas en el calzado
3 Medios de ayuda físicos
4 Adaptaciones en el hogar
5 Adaptaciones en el trabajo –
escuela
Evaluó: _________________________ Fecha de evaluación: _______________
Evaluó: _________________________ Fecha de evaluación: _______________
86
1. Comparación de resultados de la evaluación inicial a evaluación media
1.1 Amplitud articular
Amplitud
articular Eva. inicial Eva. media Diferencia d1 Diferencia d
(diferencia)2
(d)2
Evaluados X1 Y1 X1-Y1 d1-d (d1-d)2
1 3 4 -1 -0.25 0.06
2 4 4 0 0.75 0.56
3 2 3 -1 -0.25 0.06
4 4 4 0 0.75 0.56
5 1 2 -1 -0.25 0.06
6 3 3 0 0.75 0.56
7 2 3 -1 -0.25 0.06
8 1 2 -1 -0.25 0.06
9 3 4 -1 -0.25 0.06
10 3 4 -1 -0.25 0.06
11 3 4 -1 -0.25 0.06
12 2 3 -1 -0.25 0.06
13 3 3 0 0.75 0.56
14 1 2 -1 -0.25 0.06
15 2 3 -1 -0.25 0.06
16 1 3 -1 -0.25 0.06
N= 16 ∑ = -12 ∑ = 2.96
Se establece la media aritmética de las diferencias.
Desviación típica o estándar.
Valor estadístico de la prueba: t
75.016
12
N
dd
i
44.04441.01973.015
96.2
116
96.2
1
2
N
d
Sddi
82.68181.611.0
75.0
4
44.0
75.0
16
44.0
)0()75.0(
N
Sdodt
87
Grados de libertad.
Efectividad de la terapia.
1.2 Fuerza muscular.
Fuerza
muscular
Eva. inicial Eva. media Diferencia d1 Diferencia d (diferencia)2
(d)2
Evaluados X1 Y1 X1-Y1 d1-d (d1-d)2
1 2 3 -1 -0.12 0.01
2 3 4 -1 -0.12 0.01
3 2 4 -2 -0.88 0.77
4 2 3 -1 -0.12 0.01
5 1 2 -1 -0.12 0.01
6 2 4 -2 -0.88 0.77
7 3 4 -1 -0.12 0.01
8 2 3 -1 -0.12 0.01
9 3 4 -1 -0.12 0.01
10 2 3 -1 -0.12 0.01
11 3 3 0 1.12 1.25
12 1 3 -2 -0.88 0.77
13 2 2 0 1.12 1.25
14 1 2 -1 -0.12 0.01
15 2 3 -1 -0.12 0.01
16 1 3 -2 -0.88 0.77
N= 16 ∑ = -18 ∑ = 5.68
Se establece la media aritmética de las diferencias.
151161 N-g.l
131.282.6 Tt
12.1125.116
18
N
dd
i
88
Desviación típica o estándar.
Valor estadístico de la prueba: t
Grados de libertad.
Efectividad de la terapia.
62.06164.038.015
68.5
116
68.5
1
2
N
d
Sddi
47.74666.715.0
12.1
4
62.0
12.1
16
62.0
)0()12.1(
N
Sdodt
151161 N-g.l
131.247.7 Tt
89
2. Comparación de resultados de la evaluación media a evaluación final.
2.1 Movilidad: Amplitud articular
Amplitud
articular
Eva.
intermedia Eva. final Diferencia d1 Diferencia d
(diferencia)2
(d)2
Evaluados X1 Y1 X1-Y1 d1-d (d1-d=2
1 4 5 -1 0.19 0.04
2 4 5 -1 0.19 0.04
3 3 4 -1 0.19 0.04
4 4 5 -1 0.19 0.04
5 2 4 -2 0.81 0.66
6 3 5 -2 0.81 0.66
7 3 5 -2 0.81 0.66
8 2 4 -2 0.81 0.66
9 4 5 -1 0.19 0.04
10 4 5 -1 0.19 0.04
11 4 5 -1 0.19 0.04
12 3 4 -1 0.19 0.04
13 3 5 -2 0.81 0.66
14 2 2 0 1.19 1.42
15 3 4 -1 0.19 0.04
16 3 3 0 1.19 1.42
N= 1 ∑ = -19 ∑ = 6.5
Se establece la media aritmética de las diferencias.
Desviación típica o estándar.
19.11875.116
19
N
dd
i
66.06557.043.015
5.6
116
5.6
1
2
N
d
Sddi
90
Valor estadístico de la prueba: t
Grados de libertad.
Efectividad de la terapia.
94.79375.716.0
27.1
4
66.0
27.1
16
66.0
)0()27.1(
N
Sdodt
151161 N-g.l
131.294.7 Tt
91
2.2 Fuerza muscular
Fuerza
muscular
Eva.
intermedia Eva. final Diferencia d1 Diferencia d
(diferencia)2
(d)2
Evaluados X1 Y1 X1-Y1 d1-d (d1-d=2
1 3 4 -1 -0.06 0.0036
2 4 5 -1 -0.06 0.0036
3 4 5 -1 -0.06 0.0036
4 3 5 -2 -0.94 0.88
5 2 3 -1 -0.06 0.0036
6 4 5 -1 -0.06 0.0036
7 4 5 -1 -0.06 0.0036
8 3 4 -1 -0.06 0.0036
9 4 5 -1 -0.06 0.0036
10 3 4 -1 -0.06 0.0036
11 3 4 -1 -0.06 0.0036
12 3 3 0 1.06 1.12
13 2 4 -2 -0.94 0.88
14 2 3 -1 -0.06 0.0036
15 3 4 -1 -0.06 0.0036
16 3 4 -1 -0.06 0.0036
N= 16 ∑ = -17 ∑ = 2.9268
∑ = 2.93
Se establece la media aritmética de las diferencias.
Desviación típica o estándar.
Valor estadístico de la prueba: t
06.10625.116
17
N
dd
i
09.10932.11953.115
93.2
116
93.2
1
2
N
d
Sddi
93.39259.327.0
06.1
4
09.1
06.1
16
09.1
)0()06.1(
N
Sdodt
92
Grados de libertad.
Efectividad de la terapia.
151161 N-g.l
131.293.3 Tt
93
3. Comparación de resultados de la evaluación media a evaluación final.
3.1 Movilidad: Amplitud articular
Amplitud
articular
Eva. inicial Eva. final Diferencia d1 Diferencia d (diferencia)2
(d)2
Evaluados X1 Y1 X1-Y1 d1-d (d1-d)2
1 3 5 -2 0 0
2 4 5 -1 1 1
3 2 4 -2 0 0
4 4 5 -1 1 1
5 1 4 -3 -1 1
6 3 5 -2 0 0
7 2 5 -3 -1 1
8 1 4 -3 -1 1
9 3 5 -2 0 0
10 3 5 -2 0 0
11 3 5 -2 0 0
12 2 4 -2 0 0
13 3 5 -2 0 0
14 1 2 -1 1 1
15 2 4 -2 0 0
16 1 3 -2 0 0
N= 16 ∑ = -32 ∑ = 6
Se establece la media aritmética de las diferencias.
Desviación típica o estándar.
216
32
N
dd
i
63.06324.04.015
6
116
6
1
2
N
d
Sddi
94
Valor estadístico de la prueba: t
Grados de libertad.
Efectividad de la terapia.
5.1216.0
2
4
63.0
2
16
63.0
)0()2(
N
Sdodt
151161 N-g.l
131.25.12 Tt
95
3.2 Fuerza muscular.
Fuerza
muscular Eva. inicial Eva. final Diferencia d1 Diferencia d
(diferencia)2
(d)2
Evaluados X1 Y1 X1-Y1 d1-d (d1-d)2
1 2 4 -2 0.19 0.04
2 3 5 -2 0.19 0.04
3 2 5 -3 -0.81 0.66
4 2 5 -3 -0.81 0.66
5 1 3 -2 0.19 0.04
6 2 5 -3 -0.81 0.66
7 3 5 -2 0.19 0.04
8 2 4 -2 0.19 0.04
9 3 5 -2 0.19 0.04
10 2 4 -2 0.19 0.04
11 3 4 -1 1.19 1.42
12 1 3 -2 0.19 0.04
13 2 4 -2 0.19 0.04
14 1 3 -2 0.19 0.04
15 2 4 -2 0.19 0.04
16 1 4 -3 -0.81 0.66
N= 16 ∑ = -35 ∑ = 4.5
Se establece la media aritmética de las diferencias.
Desviación típica o estándar.
Valor estadístico de la prueba: t
19.21875.216
35
N
dd
i
55.05477.03.015
5.4
116
5.4
1
2
N
d
Sddi
64.156428.1514.0
19.2
4
55.0
19.2
16
55.0
)0()19.2(
N
Sdodt
96
Grados de libertad.
Efectividad de la terapia.
151161 N-g.l
131.264.15 Tt
97
4. Representación de porcentajes
4.1 Movilidad: Amplitud articular.
Movilidad Evaluación
inicial 100%
Evaluación
final 100%
1 4 25% 0 0%
2 4 25% 1 6.25%
3 6 37.50% 1 6.25%
4 2 12.50% 5 31.25%
5 0 0% 9 56.25%
98
4.2 Fuerza muscular.
Movilidad Evaluación
inicial 100%
Evaluación
final 100%
1 4 25% 0 0%
2 8 50% 0 0%
3 4 25% 3 18.75%
4 0 0% 7 43.75%
5 0 0% 6 37.50%
99
4.3 Rehabilitación con base en la comunidad.
4.3.1 Salud.
Salud
Eva.
inicial 100% Eva. final 100%
1: Salud precaria 4 25% 0 0%
2: Necesidad de atención en
salud 12 75% 9 56%
3: Buena salud 0 0% 7 44%
No. de muestras 16 100% 100%
100
4.3.2 Educación
Educación Eva. inicial 100% Eva. final 100%
1: Ningún estimulo
educativo 14 87% 0 0%
2: Educación en casa 2 13% 6 37%
3: Integración educativa 0 0% 10 63%
Numero de muestra 16 100% 100%
101
4.3.3. Social
Social Eva. inicial 100% Eva. final 100%
1: Reclusión en el hogar 9 56% 0 0%
2: Asistencia esporádica
en actividades de la
comunidad 7 44% 8 50%
3: Integración social 0 0% 8 50%
No. de muestra 16 100% 16 100%
102
4.3.4. Empoderamiento
Empoderamiento Eva. inicial 100%
Eva.
final 100%
1: Dependencia 10 62% 1 6%
2: semi-independiente 6 38% 10 63%
3: Independencia 0 0% 5 31%
No. de muestra 16 100% 16 100%
103
3.4.5. Fabricación de medios auxiliares.
Medios auxiliares Eva. inicial 100% Eva. final 100%
1: no lo requiere 0 0% 1 6%
2: férulas-alzas en calzado 2 13% 5 31%
3: medios físicos auxiliares 3 19% 3 19%
4: adaptaciones en el hogar 10 37% 5 31%
5: adap. en el trabajo-
escuela 1 6% 2 13%
No. de muestras 16 75% 16 100%
104
3.4.6. Sustento
Sustento Eva. inicial 100% Eva. final 100%
1: Depende de la familia 1 50% 0 0%
2: Ayuda mínima en gastos 1 50% 0 0%
3: Sustento propio 0 0% 2 100%
Numero de muestra 2 100% 2 100%
105
Trabajo realizado
106
107
108
109
Glosario
Acceso: Obtener un servicio básico para mejorar la calidad de vida de la persona
con discapacidad.
Albura: Capa blanda, que se halla inmediatamente debajo de la corteza de los tallos
leñosos o troncos.
Atrofia: Disminución en el desarrollo, volumen y actividad de los músculos y tejidos
de un órgano.
Cinesiterapia: Tratamiento por el movimiento, que tiene como objetivo principal
restablecer movimientos normales, las fuerzas aplicadas, pasiva o activamente,
sobre los diferentes segmentos corporales, así como los movimientos resultantes,
producen efectos terapéuticos.
Duramen: Corazón del árbol, es la madera dura y consistente, está formada por
células fisiológicamente inactivas y se encuentra en el centro del árbol, es más
oscura que la albura y la savia ya no fluye por ella.
Estrategia: Conjunto de acciones planificadas sistemáticamente en el tiempo que se
llevan a cabo para lograr un determinado fin.
Inclusión: Acto de incluir y contener a algo o alguien. Usualmente, este concepto se
utiliza en relación con situaciones o circunstancias sociales en las cuales se incluye o
se deja afuera de ciertos beneficios sociales a grupos sociales específicos.
Integración: Se entiende aquel proceso dinámico y multifactorial que posibilita a las
personas que se encuentran en un sistema marginal (marginación), a participar del
nivel mínimo de bienestar socio-vital alcanzado en un determinado país.
110
Motilidad: Capacidad que tienen los seres vivos de moverse como respuesta a
determinados estímulos.
Patógeno: Un patógeno es cualquier microorganismo capaza de producir
una enfermedad infecciosa. Incluye a los virus, bacterias, hongos y protozoos. La
capacidad de un patógeno para producir enfermedad se conoce como patogenicidad.
Sistema sensorial: Responsable de procesar la información sensorial. El sistema
sensorial está formado por receptores sensoriales y partes del cerebro involucradas
en la recepción sensorial.
Termóforos: Son estructuras que pueden ser calentadas y utilizadas sobre el
paciente (como las piedras, bolsas, ladrillos).
Vetado: Líneas verticales de que se observan en la madera.
