Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

Intervención del fisioterapeuta

en la fibrosis quística

Sra. Marta Sabaté. Fisioterapeuta. Servicio de Rehabilitación. Unidad de Rehabilitación Respiratoria.

Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona

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Fisioterapia Respiratoria en FQ

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

La fisioterapia actual en fibrosis quística (FQ) es denominada por la Cystic Fibrosis Worldwide

como Fisioterapia Moderna, es principalmente preventiva y debe incorporarse a la rutina diaria

del paciente y su familia desde el diagnóstico de la enfermedad.

Los objetivos de la Fisioterapia Respiratoria (FR) Moderna en FQ son:

Ventilar todas las zonas del tejido pulmonar

Compensar el déficit de limpieza mucociliar

Fomentar el ejercicio físico y mantener la resistencia muscular

Mantener una buena postura y evitar complicaciones músculo esqueléticas

Obtener una buena calidad de vida

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Fisioterapia Respiratoria en FQ

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

La FR Moderna en FQ abarca cuatro puntos importantes en el cuidado de la enfermedad:

Terapia inhalada (medicación, dispositivos de inhalación, técnica,…)

Drenaje de secreciones (inicio precoz, sin síntomas)

Ejercicio físico (inicio precoz)

Educación sanitaria (patología y tratamiento)

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Fisioterapia Respiratoria en FQ

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

El fisioterapeuta especializado en cuidados respiratorios es un miembro

imprescindible en el equipo multidisciplinar que trata al paciente con FQ

a lo largo de la evolución de su enfermedad.

La FR acompañará al paciente

con FQ durante toda su vida

desde el diagnóstico de la

enfermedad.

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Fisioterapia Respiratoria en FQ

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

Intensificar el tratamiento en agudización respiratoria.

Debemos realizar la terapia respiratoria alejada de las ingestas y

después de las inhalaciones de broncodilatadores y mucolíticos.

Realización diaria (2 veces/día)

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¿¿ Por qué Fisioterapia Respiratoria en FQ ???

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

Debido a la alteración en la proteína CFTR se produce una deshidratación de las secreciones, con

modificación de sus propiedades reológicas, ya que aumenta la viscosidad y adherencia de las

mismas.

Este hecho enlentece el aclaramiento

mucociliar fisiológico y provoca la

obstrucción de la vía aérea (VA) distal

de forma precoz.

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¿¿ Por qué Fisioterapia Respiratoria en FQ ???

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

Las diferentes técnicas de FR deberán suplir el mecanismo natural de limpieza bronquial.

El principal objetivo de la FR es mantener la vía aérea libre de secreciones, para

disminuir así las infecciones pulmonares y mejorar la función pulmonar del paciente.

La FR también favorece el mantenimiento de la musculatura respiratoria, ayuda a contener la

aparición de problemas de raquis en los pacientes con FQ y en general, mejora la tolerancia al

esfuerzo y la calidad de vida.

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¿¿ Qué Fisioterapia Respiratoria en FQ ???

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

El tipo de FR realizada dependerá de la edad del paciente, la capacidad

de comprensión, el grado de afectación, la situación clínica y la

posibilidad de colaboración.

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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

Enseñar a la familia las técnicas pasivas más adecuadas e ir

adaptándolas a las diferentes etapas de la infancia, con la primera

intención de fomentar la participación del niño en ellas, según

permita su edad.

El bebé no es un adulto en miniatura, por lo que sus

características anatómicas y fisiológicas reclaman especial

atención en la elección de las técnicas de FR.

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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

A partir de los 12 meses intentaremos que el niño participe, mediante juegos, en el drenaje

bronquial.

Espiraciones

lentas y suaves,

de forma activa y

lúdica

Sobre los 3 años podremos empezar con los ejercicios para mejorar la ventilación.

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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

No debemos olvidar la limpieza de secreciones de las VA extratorácica, por lo que resulta

imprescindible enseñar a los padres cómo realizar una correcta limpieza nasal.

Disponemos de distintas formas y dispositivos para este fin, desde

el lavado nasal con suero fisiológico hasta las maniobras como la

desobstrucción rinofaríngea retrógrada (DRR).

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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

Existen diferentes técnicas para la movilización de las secreciones bronquiales, que actúan

modificando la velocidad y el volumen del aire espirado, ya sea de forma pasiva en el bebé o

activamente en el niño pequeño.

Actualmente las técnicas pasivas más

usadas en el lactante son: espiración lenta

prolongada (ELPr), Drenaje autógeno

asistido (DAA), aumento de flujo

espiratorio (AFE), vibraciones, maniobra

de estimulación de la tos,...

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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños

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Existen otras técnicas clásicas como el drenaje postural (DP), el DP modificado y el clapping,

que resultan poco útiles en el niño pequeño e incluso pueden presentar efectos adversos, por

lo que no se recomiendan.

Es importante que las sesiones de FR se realicen alejadas un par de horas de las ingestas,

para evitar la aparición del reflujo gastroesofágico.

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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

El niño con FQ debe tener una actividad física normal para su edad: jugar, saltar, ir al parque,

correr, bailar,... Es importante que incorpore el ejercicio físico regular a su vida cotidiana,

preferentemente a su elección.

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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

La realización diaria de la FR recae en la familia, pero el fisioterapeuta especializado

supervisará regularmente la realización correcta de las técnicas y resolverá dudas que puedan

aparecer en el día a día.

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FR en niños mayores, adolescentes y adultos

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

En el niño mayor tendremos una participación activa por parte del paciente en la realización de

las técnicas y así conseguiremos mejores resultados que con terapias pasivas.

La colaboración de nuestro paciente afecto de FQ permitirá

generar corrientes de aire a distintos volúmenes pulmonares que

crearán el flujo necesario para movilizar las secreciones más

distales hacia VA más altas y poder así expectorarlas.

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FR en niños mayores, adolescentes y adultos

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

Técnicas de FR en el niño mayor Técnicas de FR en la edad adulta *

En el niño mayor: del juego a la técnica (vertiente lúdica). Control familiar.

En el adolescente: imprescindible conseguir adherencia al tratamiento

de FR (buscar técnicas cómodas y eficaces).

En el paciente adulto: tratamiento de la afectación pulmonar que comporta la

enfermedad y también sus posibles complicaciones.

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FR en niños mayores, adolescentes y adultos

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

Entre las diferentes técnicas actuales, escogeremos: ventilaciones abdominodiafragmáticas,

ventilaciones dirigidas costales, ejercicio de débito inspiratorio controlado (EDIC), aumento de

flujo espiratorio (AFE), espiración lenta total a glotis abierta infralateral (ELTGOL), ciclo activo

respiratorio (CAR), drenaje autógeno (DA), tos dirigida,…

Las principales técnicas en esta amplia franja de edad serán técnicas activas.

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FR en niños mayores, adolescentes y adultos

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

En el niño mayor, el adolescente y el adulto también debe tener un lugar en su día a día la

práctica de deporte de forma regular-

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Ayudas instrumentales en FR en FQ.

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Las ayudas instrumentales son un conjunto de herramientas que pueden inducir alteraciones

de la fisiología respiratoria difícilmente asequibles de manera manual, mediante diferentes

mecanismos de acción.

El fisioterapeuta participará en la elección de los dispositivos

más adecuados (idoneidad del dispositivo, edad, capacidad de

colaboración, preferencias, situación clínica del paciente,

recursos materiales o económicos, ámbito de utilización,...)

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Ayudas instrumentales en FR en FQ.

Intervención del fisioterapeuta en la FQ

Las normas o forma de utilización de estos dispositivos pueden variar a lo largo del tiempo, en

función del estado del paciente, la aparición de complicaciones,... por lo que es necesario un

control de la utilización de los mismos por parte de

su fisioterapeuta habitual.

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Fisioterapia Respiratoria en FQ

¡¡¡ Gracias por vuestra atención!!!