Bases Intermedias y Protectores Dentino Pulpares

PRESENTADO POR:

ALEJANDRA CORDOBA

LAURA MARCELA ORTEGA

BASES INTERMEDIAS Y PROTECTORES

DENTINO-PULPARES

ARTICULO DEL ACTA ODONTOLOGICA DE VENEZUELA:PROTECCION DENTINO-PULPAR

Acta odontológica. Venezuela v.37 n.3 Caracas dic. 1999

INTRODUCCIONLa protección dentino-pulpar ha cambiado con el tiempo y esto se debe a los avances en la adhesión de los materiales y al mayor entendimiento sobre la biología pulpar. Con el conocimiento de las propiedades de los materiales y su interacción con el órgano dentino-pulpar el odontólogo será capaz de decidir cuando y cual protector debe seleccionar.

Es importante comprender que la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y que toda acción llevada a cabo sobre la dentina tendrá su respectiva repercusión sobre la pulpa.

¿QUÉ EFECTOS EJERCE ESTOS MATERIALES DENTALES?

Tales como, terapéuticos, físicos y mecánicos.

Además debe incluir el sellado de los márgenes, al utilizar tecnología adhesiva; la eliminación de los microorganismos, al emplear sustancias o materiales con acción antiséptica y la impermeabilización de la dentina, al sellar los túbulos dentinarios, colocando un material sobre la misma.

ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR,» PULP-DENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999

* FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR QUE PROTECTOR DENTINO-PULPAR DEBE SER UTILIZADO.

MATERIAL RESTAURADOR

Durante años se pensó que la causa principal de la inflamación pulpar era la toxicidad de los materiales.

Luego se demostró que materiales previamente descritos como tóxicos no causaban inflamación o necrosis cuando eran colocados directamente sobre pulpas expuestas y dichos materiales eran sellados para evitar la infección microbiana.

Las restauraciones de vidrio ionómero y de resina compuesta, por lo general, no requieren de la colocación de ningún material de protección, debido a sus propiedades adhesivas que sellan bien la dentina, reducen la microfiltración y la sensibilidad dentinaria, sin embargo, la amalgama si puede requerir la colocación de algún protector dentino-pulpar.

PERMEABILIDAD DENTINARIA

La permeabilidad es directamente proporcional al número y diámetro de dichos túbulos y se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparación, mientras mayor sea la profundidad mayor será el número y el diámetro de los túbulos.


*La permeabilidad puede ser modificada por algunos factores como: la presencia de los procesos odontoblásticos, la caries dental, la capa de desechos que se produce durante la preparación cavitaria, la remoción de la capa de desechos con ácidos, la edad del paciente, dientes con restauraciones o erosiones y abrasiones.

Profundidad de la preparación.

La profundidad de la preparación es uno de los factor más importante al momento de seleccionar el protector dentino-pulpar. Una cavidad poco profunda que corta las prolongaciones odontoblásticas cerca del límite amelodentinario sólo causa una leve irritación, sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparación y aumenta la cercanía a los núcleos odontoblásticos es mayor el riesgo de producir lesión pulpar.

Espesor de dentina remanente.

Es importante señalar que preparaciones con una misma profundidad cavitaria, no siempre corresponden al mismo espesor de dentina remanente, debido principalmente a la edad y la formación de dentina reparadora1. El espesor de dentina remanente desde el piso pulpar de la cavidad hasta la pulpa, es otro de los factores más importantes para decidir la protección de la pulpa, con 2 mm de dentina remanente es raro que se produzca alguna reacción pulpar.


Diagnóstico pulpar.

Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico clínico y radiográfico preoperatorio. Por ejemplo, en el caso de una pulpitis reversible que requiere una protección adecuada que impida que se transforme en irreversible, difiere de la protección requerida por un estado preoperatorio de pulpa normal. Además ningún material de protección será capaz de revertir un estado de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.

Geddes I. Protección dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed. Buenos Aires. Editorial Medico Panamericana,1999:692-719.

Sensibilidad térmica.

La sensibilidad térmica postoperatoria que se produce después de colocar una restauración se ha tratado de evitar con la colocación de bases debajo de las mismas.


MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINO-

PULPAR.

*Los materiales de protección dentinopulpar se pueden clasificar en selladores dentinarios, liners o forros cavitarios y bases cavitarias.

SELLADORES CAVITARIOS

Los selladores dentinarios están representados por los barnices y sistemas adhesivos, con ellos se logra una película protectora de poco espesor, por lo que no actúan como aislante térmico, previenen la penetración de irritantes, actúan como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltración marginal.

Phillips R. La ciencia de los materiales dentales.9na ed. México. Interamericana. Mc Graw-Hill,1993.

BARNIZ CAVITAR

IOEs una goma de resina natural o sintética disuelta en un solvente orgánico, como acetona, cloroformo o éter. La resina natural más utilizada es copal disuelta en acetona.Es de importancia obtener una capa uniforme, a través de la colocación de dos capas de barniz, en una consistencia líquida puesto que demasiadas capas y en una consistencia viscosa va a interferir con el adaptado del material restaurador.

*COMPOSICION Y PRESENTACION

sustancia fluida constituida por gomas naturales, resinas sintéticas, disueltas en un solvente orgánico como acetona, cloroformo o éter.

presentacion:envasado en un frasco de vidrio de ámbar, que lo protege de la luz visible con un corcho de seguridad.

manual de odontología básica integral, tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzón, Darío forero. primera edición 2008 pag.249

CONTRAINDICACIONES

Los barnices cavitarios convencionales no se utilizan debajo de resinas, el solvente del barniz puede reaccionar con la resina o puede ablandarla; además impediría su adhesión a la estructura dentaria.

* no está indicado cuando se utilice vidrio ionómero, la película de barniz eliminaría la posibilidad de adhesión del cemento a la estructura dentaria.

Su utilización más frecuente es bajo restauraciones de amalgama y antes del cemento fosfato de zinc. Los barnices cavitarios reducen la microfiltración solo por un periodo corto de tiempo, los fluidos bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embargo estos previenen la microfiltración hasta que se producen los productos de corrosión de la amalgama.


*TECNICA DE APLICACION

*INSTRUMENTAL:

*PINZA ALGODONERA

*MOTA DE ALGODÓN

*SE TOMA LA MOTA DE ALGODÓN Y SERA EMBEBIDA EN EL BARNIZ Y APLICADA EN LA CAVIDAD.

*MARCAS COMERCIALES:

*COPALITE.

*CAULK.

*VARNIS.

manual de odontologiabasica integral,tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzón, Darío forero. primera edición 2008 pag.249.

ALGUNAS MARCASCOMERCIALES

CAVITEC

COPAL

HERTZ

SISTEMAS DE ADHESION

Los adhesivos dentinarios son una alternativa para reducir la microfiltración marginal en las restauraciones de amalgama.

Por su bajo peso molecular difunden fácilmente a través de los túbulos dentinarios y en la dentina intertubular y se forma la capa híbrida.

FORROS CAVITARIOS O LINERS

Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0,5mm y de consistencia fluida. Ellos inducen la formación de dentina de reparación, actúan como aislantes químico y eléctrico, reduce la sensibilidad dentinaria, reducen el galvanismo, actúa como una barrera, pueden tener acción germicida y bacteriostática.

Geddes I. Protección dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed. Buenos Aires. Editorial Medico Panamericana,1999:692-719.

Hidróxido de calcio

Es un material altamente alcalino, es soluble en los líquidos bucales y puede llegar a disolverse, promueve la formación de dentina de reparación, presenta poca rigidez, poca resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo.

Phillips R. La ciencia de los materiales dentales.9na ed. México. Interamericana. Mc Graw-Hill,1993.

*PRESENTACION :

Dos tubos colapsibles, una es la base de color blanco y otro es el catalizador de color beige o crema, quien Induce la reacción de cristalización, una libreta de pergamino para su preparación.

manual de odontologiabasica integral,tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzón, Darío forero. primera edición 2008 pag.250

PRESENTACION QUIMICAMENTE

PURO

MANIPULACION

Se coloca una gota de base sobre el pergamino y al lado otro igual de catalizador, se espátula con una espátula No 313 haciendo movimientos circulares y luego de vaivén para homogenizarla, es decir eliminar las vetas.

Tiempo de trabajo: 10 seg.Aplicación: aplicador de hidróxido de calcio. marcas comerciales: dycal, life, quical.


ALGUNAS MARCAS COMERCIALES

DICAL

LIFE DE LA KERR

DENSELL

* en la actualidad los cementos de hidróxido de calcio pueden seleccionarse en las siguientes situaciones clínicas: exposición franca, con sangrado pulpar; exposición microscópica, se ve de color rosado y exposición próxima, a menos de 0,5 a 1mm de la pulpa.

INDICACIONESa. Recubrimiento pulpar directo: se

utiliza polvo de hidróxido de calcio químicamente puro mezclado con agua destilada, haciendo una masilla. Haciendo que haya una necrosis por coagulación, induciendo a los odontoblastos a producir dentina secundaria esto se creía anteriormente.

b. Aísla al complejo dentino pulpar de estímulos eléctricos, térmicos, y químicos

c. Tiene un pH alto de 11 a 13, lo cual le confiere una acción antibacteriana; este se aplica en consistencia lechosa- en polvo+ solución salina. IRRIGACION EN ENDODONCIA

d. En tubos, para cementar temporalmente protecciones acrílicas.

CONTRAINDICACIONES

SE HA SUGERIDO NO HACER RECUBRIMIENTOS PULPARES EN DIENTES TEMPORALES YA QUE SE HA OBSERVADO UN ALTO INDICE DE REABSORCION INTERNA DE LA RAIZ

Manual de odontología básica integral,tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzón, Darío forero. primera edición 2008 pag.250

Cemento de vidrio ionómero

Puede ser utilizado como liner o como base cavitaria, según el espesor en que se coloque refiere que la principal diferencia entre un cemento liner y un cemento de base (sustituto de dentina) es la proporción polvo líquido, es decir un cemento con bajo contenido de polvo puede ser usado como liner, sin embargo, para ser utilizado como base debe tener mayor contenido de polvo lo que lo hará más resistente.

ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR, PULP-DENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999

* Cuando el cemento de vidrio ionómero se emplea como liner se utilizan materiales con los que se obtenga una mezcla fluida de consistencia de gota con la que se obtiene una delgada capa de menos de 0,5 mm aproximadamente y puede ser colocado de forma puntual, no cumple requisitos mecánicos, se logra un efecto terapéutico y algo de aislamiento térmico.

COMPOSICION Y PRESENTACION

POLVO: oxido de silicio, oxido de aluminio, cloruro de calcio, sodio, aluminio, fosfato oxido de calcio.

LIQUIDOS: constituidos por poliácidos, como el acido polialquenolico, itaconico y tarrarico.

PRESENTACION: dos frascos como el policarboxilato. O bien en capsulas predosificadas para vidriado mecánico, el polvo y el liquido esta separados dentro de la capsula por un dique que se rompe bajo presión.


CLASIFICACION E INDICACIONESTIPO I: material cementante de

restauraciones metálicas y cerámicas «Luting Agents», brakest, y bandas ortodonticas.

TIPO II:a. Material para restauración clase III Y

clase IVb. Material restaurador reforzado para la

reconstrucción de muñones .con mescla de aleación de plata . Cerments

* TIPO III:a. Recubrimiento o liners, relación polvo -liquido P/L 1:5 a 1.b.Base intermedia utilizada bajo cualquier otro material. Relación polvo-liquido P/L 3:1 a 1, recomendado por proporcionar adhesividad entre la dentina y las resinas compuestas o composite. c. como sellantes de fosetas y fisuras; sellantes de conductos radiculares

OTRAS CLASIFICACIONES

- Ionomero de vidrio convencionales, que polimerizan por una reacción acido-base típica; ionomero de vidrio con resinas fotopolimerizantes o híbridos. compomeros, que se pueden considerar como resinas compuestas modificadas con vidrio y son de foto curado.


Relación p/l 3:1 es critica en los restauradores o bases intermedias .

Diente seco pero no deshidratado.

Aislamiento absoluto para bases intermedias o restaurador.

Tiempo de trabajo 45 segs.

Algunos precaupsulados ketc-fil o ketac-cem de espe inc.

MANIPULACION

ALGUNAS MARCAS COMERCIALES

Fuji 1 Ketac cement

Vitremer restaurar

*Se recomienda seguir las instrucciones del fabricante, loseta de vidrio , espátula # 324 de acero inoxidable o teflón , se divide en cuadros y se va adicionando el polvo al liquido en pequeñas cantidades haciendo movimientos circulantes al comenzar la mezcla y luego de vaivén.

C. FOSTATO DE ZINCFosfato de zinc es un cemento que ha sido utilizado por muchos años como base cavitaria, después de mezclado es muy ácido, propiedad que se ha relacionado a la inflamación pulpar, sin embargo, se sabe actualmente que la pobre capacidad de sellado y la invasión microbiana son la causa de la reacción pulpar.


COMPOSICION: polvo: oxido de zinc, oxido de magnesio, bióxido de silicio, trióxido de bismuto, oxido de bario, sulfato de bario, oxido de calcio.

Liquido: acido fosfórico libre y combinado con aluminio y zinc, agua.

Presentación: dos frascos, un frasco gotero o con gotero adicional para el liquido; otro frasco para el polvo; puede ser fabricado con o sin dispensador de polvo.


INDICACIONES

A pesar del advenimiento de cementos a base de polialquenoatos mas resina, en los países de Latinoamérica aun se utiliza, inclusive en u.s.a un 13% de los odontólogos lo continúan aplicando en sus procedimientos operatorios y prostodonticos, por esta razón se hablara de el y se comenzara por sus usos:

A- material cementante de restauraciones coladas en metal, metal porcelana, porcelana (en posteriores).coronas de acero, bandas en ortodoncia, núcleos.

B- base cavitaria.

C- obturación temporal.

MANIPULACIONLoseta de vidrio seca.

El polvo debe ser adicionado en pequeñas cantidades.

El frasco del liquido debe estar bien tapado.

No mover el cemento hasta cristalización.

ALGUNAS MARCAS

COMERCIALES

CEMENTO DE FOSFATO

CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC DMG

FOSFATO DE ZINC LEE SMITH

OXIDO DE ZINC EUGENOL Y OTROS

PRODUCTOS MODIFICADOS

El oxido de zinc eugenol es un cemento que se adapta muy bien a las paredes cavitarias lo que se traduce en un buen sellado marginal, tiene propiedades antibacterianas ya que impide el crecimiento bacteriano y es un buen aislante térmico. Sin embargo, Brännström refiere que el óxido de zinc eugenol causa inflamación pulpar cuando se utiliza en cavidades profundas, por lo que no se recomienda al menos que se coloque un recubridor debajo del cemento. La posibilidad que ocurra la irritación pulpar aumenta conforme mayor es la cantidad de eugenol libre en la mezcla. El eugenol libre es el responsable del efecto anestésico porque tiene la propiedad de bloquear la transmisión nerviosa e interfiere con la respiración celular, pudiendo causar necrosis de la pulpa.


COMPOSICION:

polvo: oxido de zinc, acetato de zinc, estabelita, subcardonato de bismuto, sulfato de bario, borato de sodio anhidro.

Liquido: eugenol,aceites.

PRESENTACION:

Frasco ámbar con tapa plástica de seguridad donde viene el liquido, eugenol y frasco para el polvo rotulado como oxido de zinc.


INDICACIONESA-Se utilizo como base cavitaria únicamente para amalgamas, porque interfiere con la polimerización de las resinas compuestas.

B-obturación temporal: es el sellado de la cavidad que evita el ingreso de fluidos orales, que contiene entre muchos elementos, bacterianas y sus productos, de igual manera evitan la salida de medicamentos utilizados en la terapia endodontica. su estadía en la cavidad oral depende de los requerimiento del tratamiento, por lo general son lapsos breves de tiempo, hasta que son reemplazadas por materiales de obturación permanentes.

C- material cementante de conos de gutapercha en endodoncia.

D- cemento temporal de coronas acrílicas.

E- obturación de conductos en dientes temporales.

MANIPULACION

Se utiliza una loseta de vidrio y elementos para aplicar y manipular materiales. Se coloca una gota de liquido y al frente una cantidad predeterminada de polvo, separa en seis cuadros, y se va adicionando el polvo al liquido haciendo movimientos circulares y luego de vaivén. Si se desea preparar un material cementante, se deja en consistencia cremosa. Si se desea material para obturación temporal, la textura debe ser masilla.

ALGUNAS MARCAS

COMERCIALES

EUGENOL MIRAFIL

OXIDO DE ZINC EUGENOL-PROQUIDENT

EUGENOL DE FARMACOPEA-

ESTADOUNIDENSE

Cementos de oze reforzado, irm

Composición:

polvo: Oxido de zinc, colofonia, acido propiónico, polimetacrilato de metilo, poliestireno, policarbonato, acetato de zinc.

Liquido: eugenol, acido acético.

Presentación: dos frascos, con tapa plástica de seguridad para el liquido, un frasco transparente para el polvo, adicional un gotero y una cuchara dosificadora.


INDICACIONES

A- Obturación temporal.

B- base cavitaria.

C- obturador de conductos.

D- obturador apical.

MANIPULACIONLoseta de vidrio , se dispensa el material siguiendo las recomendaciones del fabricante, separar el material en cuadros e ir adicionando el polvo el liquido hasta lograr la consistencia deseada según la necesidad del momento.

Productos comerciales: IRM( caulk, milford, de temrex extra.

CEMENTO DE OZE REFORZADO, EBA ACIDO ORTOETOXIBENZOICO

Composición: polvo: oxido de zinc, oxido de aluminio, polimetalcrilato de metilo, resinas naturales.

Liquido: acido ortoetoxibenoico y eugenol.

Presentación: frasco ámbar con tapa plástica de seguridad para el liquido, gotero; frasco transparente para el polvo.

INDICACIONES: como lo anterior.

MANIPULACION: como el anterior, tiempo de cristalización de 5 a 10 min.

PROPIEDADES Y EFECTOS BIOLOGICOS: Es mas soluble que el IRM( menos del 0.1%) en EBA es del 1% pero tiene mejores cualidades que el OZE.

RECUBRIMIENTO PULPAR

DIRECTO.

El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento endodontico que consiste en la aplicación de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su vitalidad y lograr su cicatrización mediante la formación de un puente dentinario.

Esta indicado especialmente en exposiciones por un traumatismo o por causas mecánicas y está contraindicado en exposiciones por caries, por la posibilidad que exista inflamación e infección previa a la exposición

*Para que el recubrimiento pulpar directo sea exitoso deben cumplirse algunas condiciones:

Realizar el diagnóstico preoperatorio de pulpa sana: la pulpa debe estar vital, sin inflamación, sin historia de dolor espontáneo, a las pruebas de vitalidad la respuesta no debe permanecer al retirar el estímulo y al examen radiográfico no debe presentar evidencias de lesión periapical

Tamaño de la

exposición:el tamaño de la exposición no es una limitación para el éxito del recubrimiento pulpar directo, se sugiere la ampliación de la exposición cuando sea muy pequeña para completar la limpieza y permitir el contacto del medicamento con el tejido pulpar.

El grado de sangramient

oEl grado de sangramiento tiene relación con la tasa de éxito del recubrimiento.

Es decir, debe existir sangramiento pero debe ser escaso

Control de la contaminación

se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadas completamente antes de producirse la exposición, cuando se sospeche de una posible exposición pulpar se debe realizar bajo aislamiento absoluto, debe lograrse un sellado hermético y permanente después de realizar el recubrimiento para evitar la recontaminación.

El material de elección para el recubrimiento pulpar directo es el hidróxido de calcio(químicamente puro)

Búfer y la liberación de iones por un cemento de ionómero de vidrio encondiciones casi neutras y condiciones ácidas

Czarneckaa Beata, Honorata Limanowska-Shawa, John W. Nicholsonb, *

a. Departamento de Biomateriales y Odontología Experimental de la Universidad de Karol Marcinkowski de Ciencias Médicas de Poznan, Polonia

b. Departamento de Ciencias de Biomateriales Dentales, Guy, el Rey y Santo Tomás del Instituto Dental del King's College de Londres, Piso 17, Torre de Guy, Guy's Hospital, Londres SE1 9RT, Reino Unido

Recibido el 14 de junio de 2001; aceptado 14 de diciembre 2001

Cemento ionomero fue sometido a un estudio en donde fue almacenado en agua con un pH inicial de 5.9, y en acido láctico con un pH de 2.7; este estudio duro aproximadamente 6 semanas en donde en las semanas 1,2,4,6 fue revisado y encontraron que su pH fue aumentando hasta 6.9 en el agua y 4.5 en el acido láctico. Sin embargo estos valores no son significativos con relacion si este es implementado a tejido dental. Además en cuanto a los iones en disolución se pudo concluir que en medio neutro los iones el calcio es insoluble y se mantuvo dentro del cemento, mientras que otros iones como de sodio, flúor y aluminio en intervalos de tiempo se fueron liberando del cemento.

También se pudo concluir que en condiciones acidas las cantidades de calcio liberada fue considerable a

comparación de un medio neutro; en donde en la cuarta semana se hizo evidente la liberación total de

los iones de calcio, aluminio, fosforo y silicio.

El flúor siendo uno de los componentes bactericidas del ionomero de vidrio, fue uno de los primeros iones de

liberarse en las primeras semanas y en las ultimas de forma gradual, siendo en el medio acido mas evidente

esta liberación.

CONCLUSIONES DE ESTE ESTUDIO:

1. No hay una relacion simple entre la concentración o la naturaleza de los iones liberados , ya sea en condiciones neutras o acidas.

2. El ionomero de vidrio en el agua, tubo poca liberación de calcio manteniendo su masa inicial, en cambio en el acido láctico hubo una erosión del ionomero

3.Las cantidades de diferentes iones como aluminio, silicio y floruro fueron liberadas de los dos medios pero hubo mucha mas liberación en un medio acido.

4.En el medio acido hubo una mayor liberación de calcio, aluminio y fosforo a partir de la cuarta semana

5.El floruro de sodio en ambos medios en la primera semana hubo una liberación de intervalos igual , pero después de las ultimas semanas fue mayor en el medio acido, pero con una disminución gradual

POR ULTIMO SE CONCLUYO QUE LA LIBERCION DE FLUOR NO OCURRE POR INTERCAMBIO IONICO.

GRACIAS

Bases Intermedias y Protectores Dentino Pulpares

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