BASES FORMULARIO PROYECTOS AUTOGESTIONADOS … · DÍA(S) DE LA SEMANA EN QUE SE RE: ... RECURSOS...
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PROYECTOS AUTOGESTIONADOS FORMULARIO Esta fotografía cuenta con autorización. FONDO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR 2018
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FICHA RESUMEN DEL PROYECTOFONDO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR - SENAMA 2018
1. R.U.T DE LA ORGANIZACIÓN QUE PRESENTA EL PROYECTO:(Escriba Rut y adjuntar además fotocopia del Rut.)
2. NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN DE PERSONAS MAYORES QUE PRESENTA EL PROYECTO (Escriba el nombre de la organización tal como aparece en el Rut):
Consignar N° de la personería jurídica e institución que la otorgó (Municipalidad, Ministerio de Justicia, Registro Civil u otros)
N° Personería jurídica
3. DIRECCIÓN DE LA SEDE O LUGAR DONDE SE REÚNE LA ORGANIZACIÓN: (Indique la dirección del lugar de reuniones de la organización)
REGIÓN
DÍA(S) DE LA SEMANAEN QUE SE REÚNEN: (Indique el o los días en que se reúnen)
HORAS DEL DÍA EN QUE SE REÚNEN: (Indique desde que hora hasta que hora del día se reúnen):
4. LA SEDE DONDE SE REÚNE LA ORGANIZACIÓN ES:(Marcar la opción que corresponda)
Otro: (explicar)
SI LA SEDE NO ES PROPIA, ESCRIBIR EL NOMBRE DEL PROPIETARIO:
5. TIPO DE ORGANIZACIÓN (CAM, UCAM, OTRO):
Club Adulto Mayor Unión Comunal de Adultos Mayores Otro
De:
A: hrs.
PROVINCIA: COMUNA:
Institución que otorgó la personería jurídica
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
De:A: Hrs.
De:A: Hrs.
De:A: Hrs.
De:A: Hrs.
De:A: Hrs.
De:A: Hrs.
De:A: Hrs.
Propia Arrendada En comodato Cedida por horas En usufructo
Fecha otorgamiento
LOCALIZACIÓN
Urbano Rural
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6. PUEBLOS ORIGINARIOS : (Indique si la organización tiene como miembros a personas provenientes de algunos de los pueblos originarios existentes en Chile)
7. Nº CUENTA BANCARIA DE LA ORGANIZACIÓN:(Para depósito en caso de que la organización se adjudique el proyecto. Puede ser cuenta de ahorro o cuenta corriente. No se aceptan cuentas de ahorro de cooperativas, ya que no son instituciones bancarias. En caso que la organización no tenga cuenta bancaria, recibirá el monto adjudicado a través de vale vista emitido a nombre de la organización):
Nº Cuenta: Cuenta Ahorro Cuenta Corriente Chequera electrónica
(Indique número de cuenta) (Indique si es cuenta de ahorro, cuenta corriente o chequera electrónica)
Banco:
(nombre del Banco)
8. N° DE BENEFICIARIOS
Nº DE MUJERES Nº DE HOMBRES Nº TOTAL DE BENEFICIARIOS
9. NOMBRE DEL PROYECTO PRESENTADO: (Indique el nombre del Proyecto que está presentando)
10. OBJETIVO DEL PROYECTO: (Escriba el objetivo central del Proyecto)
11. TIPO DE PROYECTO: (Marque el tipo de proyecto presentado)
12.MONTOS DEL PROYECTO:
Monto solicitado a SENAMA Monto aporte Organización u Otros Monto Total Proyecto
1. Acciones de voluntariado
2. Habilitación y/o
equipamiento de sede
3. Actividades Productivas
4. Vida saludable
5. Alfabetización
Digital
6. Recreación y uso de tiempo
libre
7. Otros
SI NO
+ =
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14.¿POR QUÉ QUEREMOS HACER EL PROYECTO Y CUÁLES SON LOS RESULTADOS QUE SE ESPERA LOGRAR ? (DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LOS BENEFICIARIOS Y DEFINICIÓN DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO)
Corresponde al diagnóstico actual de la situación que afecta a la organización. Se pide explicar cuál es el problema o necesidad que se quiere resolver con el proyecto. Describa en la forma más sencilla posible por qué desean llevar a cabo el proyecto. Explique cuál es la idea central del proyecto, es decir, qué van a hacer para solucionar el problema detectado, cómo van a utilizar los recursos solicitados y cuáles son los resultados que se espera lograr.
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15. PRESUPUESTO: ¿CÓMO PLANIFICAREMOS LOS GASTOS DEL PROYECTO?(Los montos solicitados deben estar respaldados por las cotizaciones presentadas):
Nombre: Rut.:
ITEMS PRESUPUESTARIOS ¿QUÉ RECURSOS NECESITA PARA EL PROYECTO?Describa el detalle de cada uno de los recursos solicitados
MONTO TOTAL POR ITEMS PRESUPUESTARIO EN DINERO SOLICITADO A SENAMA(Consignar solo el monto total por ítems solicitado a SENAMA. Los aportes propios o de terceros se consignan en la penúltima fila de esta planilla)
1. RECURSOS HUMANOS(Talleres con profesionales, monitores u otros que participarán. Sólo se describe el recurso a utilizar. No se consigna monto por cada de uno de ellos. El monto total se indica en la línea “Monto Total Recursos Humanos”
1.2.3.4.5.MONTO TOTAL RECURSOS HUMANOS $
2. MATERIALES(Materiales de oficina, materias primas. Sólo se describe el recurso a utilizar. No se consigna monto por cada uno de ellos. El monto total se indica en la línea “Monto Total Materiales”)
1.2.3.4.5.6.7.MONTO TOTAL MATERIALES $
3. RECREACIÓN Y USO DEL TIEMPO LIBRE(Arriendo de bus, entradas a museos u otros. No se consigna monto por cada de uno de ellos. El monto total se indica en la línea “Monto Total Recreación y uso del tiempo libre”)
1.2.3.4.5.MONTO RECREACIÓN Y USO DEL TIEMPO LIBRE $
4. REPARACIÓN INFRAESTRUCTURA DE SEDESi la reparación es a través de “obra ven-dida” debe presentar factura. Se acepta boleta de honorarios solo para rendición de “mano de obra”.
1.2.3.4.5.6.7.MONTO TOTAL “REPARACIÓN INFRAESTRUCTURA DE SEDE“ $
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5. EQUIPAMIENTO SEDECompra de muebles, artefactos, aparatos electrónicos u otros.
1.2.3.4.5.6.7.MONTO TOTAL “EQUIPAMIENTO DE SEDE“ $
6. OTROS GASTOSCompra de vestimenta, pañales u otros
1.2.3.MONTO TOTAL “OTROS GASTOS“ $
GASTOS DE ADMINISTRACIÓN(Máximo $50.000)(Locomoción, fletes menores u otros)
1.2.3.MONTO TOTAL “GASTOS DE ADMINISTRACIÓN“ $
MONTO TOTAL SOLICITADO A SENAMA(Suma de todos los gastos del proyecto más los gastos de administración)
$
MONTO APORTADO POR LA PROPIA ORGANIZACIÓN O TERCEROS (si corresponde)
En caso que la propia organización o terceros hagan aportes en dinero efectivopara la realización del proyecto, la cifra se debe consignar acá.
$
VALOR TOTAL DEL PROYECTO(Monto solicitado a SENAMA + Monto aportado por la organización)
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APORTES O APOYOS DE OTRAS INSTITUCIONES U ORGANIZACIONES
Si el proyecto se va a desarrollar con el apoyo de otras instituciones u organizaciones, escriba acá el tipo de apoyo o aporte que se recibirá, el nombre de la organización que hace el aporte y el nombre del representante de la organización o institución.
Tipo de aporte Nombre de la organización Nombre del representante de la organización
Se deberá acompañar las cartas de compromiso correspondientes, emitidas por la o las organizaciones que apoyan el proyecto, en que especifique el tipo de aporte.
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN (PRESIDENTE), QUE PRESENTA EL PROYECTO:
NOMBRE:
RUT REPRESENTANTE LEGAL: E-MAIL REPRESENTANTE LEGAL:
DIRECCIÓN PARTICULAR: TELÉFONO:
CARGO EN LA ORGANIZACIÓN:
Declaro que todos los datos consignados en este documento son verdaderos y podrán ser verificados por SENAMA. Si a partir de la revisión que realizare SENAMA, se verificase que fueron consignados datos que no corresponden a la reali-dad, asumo las responsabilidades que dicha situación pudiere originar, incluida la posibilidad de no adjudicar recursos en el marco de este concurso.
FIRMA REPRESENTANTE LEGAL:
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EL PROYECTO DEBE IR ACOMPAÑADO DE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS
LISTA DE CHEQUEOS
1. Fotocopia del Rut de la organización.
2. Certificado de Personería Jurídica vigente emitido por el Registro Civil o Municipio
3. Certificado de Directiva Vigente o acreditación de personería del representante legal, emitido por el Registro Civil o Municipio.
4.Una cotización por cada gasto que el proyecto se propone realizar, que incluya los presupuestos de mano de obra y monitores o profesionales, si es que el proyecto los requiere, y las cartas de compromiso que corresponda.
5. Copia Acta de sesión de la organización en que se acordó la presentación del proyecto, firmada por todos los asistentes a la reunión y aprobada por mayoría simple de los firmantes.
6. Fotocopia de la cédula de identidad de los beneficiarios del proyecto, en que sea posible constatar la fecha de nacimiento u otro documento legal que la acredite.
7. Cartas de compromiso de organismos u organizaciones externas, cuando corresponda.
8. Copia de documento que acredita propiedad, arriendo o comodato, según corresponda. (Cuando se solicite construcción, mejoras, reparación o equipamiento).
(Indique los documentos que se acompañan. De esta forma asegura que ha presentado toda la documentación solicitada)
Al postular a través de la página web, deberá asegurarse que ha escaneado y enviado vía web la documentación requerida. De no ser así, deberá concurrir a las oficinas de SENAMA o a la Gobernación que corresponda, para entregar estos documentos.
Si Ud. postula entregando el formulario impreso en la Oficina Regional de SENAMA o Gobernación Provincial, debe presentar el proyecto en tres ejemplares, (un original y dos copias), con todos los documentos de la lista de chequeos.
No se aceptará ningún proyecto después del plazo establecido para su presentación. Fecha de cierre del concurso: 20 de abril de 2018, a las 13:00 horas.
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Anexo 1
FOTOCOPIAS CÉDULA DE IDENTIDAD POSTULACIÓN BENEFICIARIOS
Organización:
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Cantidad de Cédulas de Identidad:
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Anexo 2LISTADO ORGANIZACIONES POSTULACIONES UCAM
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N° ORGANIZACIÓN RUT ORGANIZACIÓN NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL
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Anexo 3
Modelo Acta Acuerdo con el Proyecto
En la ciudad de , a de de 201 , siendo las horas, se inicia la sesión ex-traordinaria en donde la Organización , procederá a definir la presentación de proyecto “Fondo Autogestionados 2018”.
A continuación se detallará la propuesta a presentar:
A continuación firman aprobando los acuerdos tomados para la presentación del Proyecto:
1.- Nombre, firma y cargo
2.- Nombre, firma y cargo
3.- Nombre, firma y cargo
4.- Nombre, firma y cargo
5.- Nombre, firma y cargo
6.- Nombre, firma y cargo
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8.- Nombre, firma y cargo
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19.- Nombre, firma y cargo
20.- Nombre, firma y cargo
www.senama.clFono Mayor: 800-400-035
@ SENAMAGOB Senama Gobierno de Chile
