Valoración de la artropatía hemofílica a traves del analisis del equilibrio. INFOHEMO 2012. 25.10.12
Bases de la fisioterapia en paciente hemofilico. Dra Sofia Pérez (INFOHEMO 2012) 24.10.12
40
Sofía Pérez Alenda Unidad de Hemostasia y Trobosis Hospital LA FE, Valencia VI Jornadas de Formación en Hemofilia (INFOHEMO 2012) Valencia, 24-26 de Octubre de 2012 Departamento de Fisioterapia Universidad de Valencia Departamento de Educación Física y Deportiva Universidad de Valencia
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Sofiacutea Peacuterez Alenda
Unidad de Hemostasia y Trobosis Hospital LA FE Valencia
VI Jornadas de Formacioacuten en Hemofilia (INFOHEMO 2012)
Valencia 24-26 de Octubre de 2012
Departamento de Fisioterapia
Universidad de Valencia
Departamento de Educacioacuten Fiacutesica y Deportiva
Universidad de Valencia
iquestFISIOTERAPIA
Y HEMOFILIA
TRATAMIENTO DEL PACIENTE HEMOFIacuteLICO
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
iexclPACIENTE HEMOFIacuteLICO A LA VISTA
Monitorizar y mantener una buena salud articular y muscular
Bienestar calidad de vida para el paciente y su familia
ESPECIAL ATENCIOacuteN LOS NINtildeOS
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteNINFORMACIOacuteN
VALORACIOacuteN Y TRATAMIENTO
(Srivastava et al 2012)
ARTICULACIONES VIacuteRGENES EVITAR
1ordm HEMARTROS
ARTICULACIONES SANAS EVITAR ARTICULACIOacuteN
DIANA
PREVENCIOacuteN
ADULTOS NINtildeOS Y JOacuteVENES
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
iquestFISIOTERAPIA
Y HEMOFILIA
TRATAMIENTO DEL PACIENTE HEMOFIacuteLICO
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
iexclPACIENTE HEMOFIacuteLICO A LA VISTA
Monitorizar y mantener una buena salud articular y muscular
Bienestar calidad de vida para el paciente y su familia
ESPECIAL ATENCIOacuteN LOS NINtildeOS
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteNINFORMACIOacuteN
VALORACIOacuteN Y TRATAMIENTO
(Srivastava et al 2012)
ARTICULACIONES VIacuteRGENES EVITAR
1ordm HEMARTROS
ARTICULACIONES SANAS EVITAR ARTICULACIOacuteN
DIANA
PREVENCIOacuteN
ADULTOS NINtildeOS Y JOacuteVENES
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
TRATAMIENTO DEL PACIENTE HEMOFIacuteLICO
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
iexclPACIENTE HEMOFIacuteLICO A LA VISTA
Monitorizar y mantener una buena salud articular y muscular
Bienestar calidad de vida para el paciente y su familia
ESPECIAL ATENCIOacuteN LOS NINtildeOS
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteNINFORMACIOacuteN
VALORACIOacuteN Y TRATAMIENTO
(Srivastava et al 2012)
ARTICULACIONES VIacuteRGENES EVITAR
1ordm HEMARTROS
ARTICULACIONES SANAS EVITAR ARTICULACIOacuteN
DIANA
PREVENCIOacuteN
ADULTOS NINtildeOS Y JOacuteVENES
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
iexclPACIENTE HEMOFIacuteLICO A LA VISTA
Monitorizar y mantener una buena salud articular y muscular
Bienestar calidad de vida para el paciente y su familia
ESPECIAL ATENCIOacuteN LOS NINtildeOS
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteNINFORMACIOacuteN
VALORACIOacuteN Y TRATAMIENTO
(Srivastava et al 2012)
ARTICULACIONES VIacuteRGENES EVITAR
1ordm HEMARTROS
ARTICULACIONES SANAS EVITAR ARTICULACIOacuteN
DIANA
PREVENCIOacuteN
ADULTOS NINtildeOS Y JOacuteVENES
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Monitorizar y mantener una buena salud articular y muscular
Bienestar calidad de vida para el paciente y su familia
ESPECIAL ATENCIOacuteN LOS NINtildeOS
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteNINFORMACIOacuteN
VALORACIOacuteN Y TRATAMIENTO
(Srivastava et al 2012)
ARTICULACIONES VIacuteRGENES EVITAR
1ordm HEMARTROS
ARTICULACIONES SANAS EVITAR ARTICULACIOacuteN
DIANA
PREVENCIOacuteN
ADULTOS NINtildeOS Y JOacuteVENES
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
ESPECIAL ATENCIOacuteN LOS NINtildeOS
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteNINFORMACIOacuteN
VALORACIOacuteN Y TRATAMIENTO
(Srivastava et al 2012)
ARTICULACIONES VIacuteRGENES EVITAR
1ordm HEMARTROS
ARTICULACIONES SANAS EVITAR ARTICULACIOacuteN
DIANA
PREVENCIOacuteN
ADULTOS NINtildeOS Y JOacuteVENES
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteNINFORMACIOacuteN
VALORACIOacuteN Y TRATAMIENTO
(Srivastava et al 2012)
ARTICULACIONES VIacuteRGENES EVITAR
1ordm HEMARTROS
ARTICULACIONES SANAS EVITAR ARTICULACIOacuteN
DIANA
PREVENCIOacuteN
ADULTOS NINtildeOS Y JOacuteVENES
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
ARTICULACIONES VIacuteRGENES EVITAR
1ordm HEMARTROS
ARTICULACIONES SANAS EVITAR ARTICULACIOacuteN
DIANA
PREVENCIOacuteN
ADULTOS NINtildeOS Y JOacuteVENES
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Cuanto maacutes joven es el cartiacutelago maacutes susceptible es al dantildeo tras hemartros
El dantildeo tambieacuten es mayor si la articulacioacuten estaacute sometida a carga
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Educar Paciente
Familiares
Casos
ldquode novordquo
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Educar Paciente
Familiares
-Casos
ldquode novordquo
-Leves
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Educar Nintildeos y joacutevenes fiacutesicamente
activos
No padres sobreprotectores
iexclPero tampoco basta con estar en profilaxis
PSICOMOTRICIDAD
(Srivastav et al 2012)
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Debemos promover haacutebitos saludables Estimular el
incremento diario de actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico para
promover una buena aptitud fiacutesica y el desarrollo
neuromuscular normal
Fortalecimiento muscular
Coordinacioacuten general de aptitud
Evitar osteopeniaosteoporosis
Se ha encontrado en NINtildeOS con artropatiacutea incipiente
y sin artropatiacutea pero nivel bajo ACTIVIDAD FISICA
(Barnes et al 2004 Tlacuilo-Parra el al 2008 )
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Debemos promover haacutebitos saludables
Evitarprevenir sobrepeso y obesidad
La falta de actividad puede contribuir a un aumento en
IMC y el peso corporal
Limitacioacuten ROM
Dolor artropaacutetico
Mayor nordm articulaciones afectas
Enfermedades cardiovasculares y de otro tipo
Actualmente presencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacioacuten hemofiacutelica tanto en nintildeos como en adultos
uarr prevalencia durante los uacuteltimos antildeos
(Engelbert et al 2008 Tlacuilo-Parra el al 2008 Douma-Van-Riet et al 2009 Srivastav et al 2012)
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
INFORMAR Padres
Profesores
Tutor
Educacioacuten Fiacutesica
Monitor natacioacuten
Facilitar informes y otro tipo de recursos informativos
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
La eleccioacuten de las actividades debe reflejar la preferencia intereses un individuo adecuarse a
su nivel de habilidad fiacutesica a las costumbrescultura lugar de origen etchellip
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
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mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
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hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
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in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
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haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
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affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
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ATENCIOacuteN
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
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DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
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Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
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factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
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hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
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with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
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3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
DEPORTEEJERCICIO FIacuteSICO RECOMENDADO
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
DEPORTE ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADOS
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
DEPORTE E FIacuteSICO ldquoRELATIVAMENTErdquo RECOMENDADO
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
DEPORTEEFIacuteSICO NO RECOMENDADO
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
DEPORTE NO RECOMENDADOS
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Un alto de pacientes sigue pensando que El tratamiento de la hemofilia pasa por evitar la
actividad fiacutesicaejercicio fiacutesico
Que la destruccioacuten articular no se puede prevenir
(Nazzaro et al 2006)
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Con que barreras nos encontramos con frecuencia
con el paciente hemofiacutelico de edad adulta
Pacientes croacutenicos hijos trabajo helliprdquoobligacionesrdquo
Siempre han sido sedentarios ahora a la edad adultahellip
Dolor limitacioneshellip
Barreras socialesarquitectoacutenicas
No voy a la playa o piscina
ldquoNo me gusta ir en bantildeador no me gusta ensentildear las
piernasrdquo
ldquoNo nado no me bantildeo no puedo caminar descalzo sin
el alza Camino por el paseordquo
iquestQueacute pasa con los adultos
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
PREVENTIVA = EDUCACIOacuteN
TRATAMIENTO
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
ANAMESIS FISIOTERAacutePICA
iquestEres hemofiacutelico GRAVE MODERADO O LEVE
En caso de ser grave iquestestaacutes en tratamiento a
ldquodemanda ldquoo en ldquoprofilaxisrdquo
iquestCuaacutendo te has puesto la uacuteltima dosis de factor
En este problema iquestQueacute pauta de tratamiento con
factor (VIII oacute IX) llevas
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
LESIONES COMUNES APARATO LOCOMOTOR
OTRAS LESIONES
LESIONES AGUDAS
Hemartros
Sinovitis
Hematomas
LESIONES CROacuteNICAS
Secuelas atrofia muscular inestabilidad
RHB tras PTR
OTRAS Esguinces y luxaciones Fracturas Sobrecargas
musculares Cervicalgias
Lumbalgias
Tendinopatiacuteas
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Iniciar tto ante miacutenima sospecha Factor (indicaciones hematoacutelogo)
Friacuteo + compresioacuten
Reposo articular + inmovilizacioacuten
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
bull Beeton K Alltree J Cornwall J T r a t a m i e n t o d e l a h e m o f i l i a Montreal WFH 2001
bull Lobet S Pendeville E Dalzell R Defalque A Lambert C Pothen D Hermans C The role of physiotherapy after total knee arthroplasty
in patients with haemophilia Haemophilia 2008 14 989-998
bull Mulder K Cassis F Seuser DR Narayan P Dalzell R Poulsen W Risks and benefits of sports and fitness activities for people with
haemophilia Haemophilia 2004 10 161-163
bull Querol F Almendraiz A Loacutepez-Cabarcos C Rodriacuteguez-Merchaacuten E Aznar JA Altisent C et al Guiacutea de rehabilitacioacuten en hemofilia
Barcelona Baxter SL 2001
bull Querol F Gallach JE Toca-Herrera JL Gomis M Gonzalez LM Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients
affected by haemophilia A Haemophilia 2006 12 629-632 bull Seuser A Boehm P Kurme A Schumpe G Kurnik K Orthopaedic issues in sports for persons with haemophilia Haemophilia 2007
3 47-52
bull Stephensen D Evans G Winter M Muscle atrophy can it really be prevented or it is inevitable Haemophilia 2004 10 Suppl 3 110-112
iexclGRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
15-20 min cada 2-3 horas
Fisioterapia pre y posquiruacutergica
iexclNunca artromotor si los niveles de factor no son adecuados
Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
ACUPUNTURA Lambing et al 2012 ldquoUse of acupuncture in the
management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
bull Barnes C Wong P Egan B Speller T Cameron F Jones G et al Reduced bone density among children with severe hemophilia
Pediatrics 2004 114 Suppl 2 177-81
bull Wallny TA Scholz DT Oldenburg J Nicolay C Ezziddin S Pennekamp PHet al Osteoporosis in haemophilia - an underestimated
comorbidity Haemophilia 200713 79-84
bull Gerstner G Damiano ML Tom A Worman C Schultz W Recht M et al Prevalence and risk factors associated with decreased bone
mineral density in patients with haemophilia Haemophilia 200915 559-65
bull Tlacuilo-Parra A Morales-Zambrano R Tostado-Rabago N Esparza-Flores MA Lopez-Guido B Orozco-Alcala J Inactivity is a risk
factor for low bone mineral density among haemophilic children Br J Haematol 2008 140 562-7
bull Srivastava A Brewer AK Mauser-Bunschoten EP Key NS Kitchen S Llinas A Ludlam CA Mahlangu JN Mulder K Poon MC Street A
Treatment Guidelines Working Group The World Federation Of Hemophilia Guidelines for the management of hemophilia
Haemophilia 2012 Doi 101111j1365-2516201202909x
bull Engelbert RH Plantinga M Van der Net J Van Genderen FR Van den Berg MH Helders PJ Takken T Aerobic capacity in children with
hemophilia J Pediatr 2008 152 833-8
bull Douma-van Riet DC Engelbert RH van Genderen FR Ter Horst-De Ronde MT de Goede-Bolder A et al Physical fitness in children
with haemophilia and the effect of overweight Haemophilia 2009 15 519-27
bull Lambing A Kohn-Converse B Hanagavadi S Varma V Use of acupuncture in the management of chronic haemophilia pain
Haemophilia 201218(4)613-7
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Electroterapia Analgeacutesica Excitomotora Laserteraacutepia Tordf manuales masoterapia Vendajes neuromusculares Etc
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management of chronic haemophilia painrdquo
Puncioacuten Subcutaacuteneasuperficial
03-05 pulgadas (1-15cm)
Reduccioacuten del dolor
No sangrados (pacientes consin cobertura previa factor)
ELECTROACUPUNTURA bull TENS baja frecuencia y tiempos
cortos (10-15acute) bull No hay estudios al respecto
Punto Gatillo PUNCIOacuteN SECA Profunda
ldquoEntradas y salidasrdquo (Hong)
ldquoEstimulacioacuten neuromuscularrdquo
(Chan Jun)
Contraindicada gran riesgo sangrado
EPI Electroacutelisis Percutaacutenea
Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
Curativa o de tratamiento
Preventiva o profilaacutectica
Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
su familia
Mantener mejorar los patrones de
movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
Resumen
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Mejorar evitar la atrofia muscular
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03-05 pulgadas (1-15cm)
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Intratisular Hematomas musculares
Tendinosis
Nunca sin cobertura previa de factor
No estudios al respecto
FINALIDADES DE LA FISIOTERAPIA
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Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
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movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
Aumentar la resistencia al esfuerzo
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Mejorar la calidad de vida del paciente hemofiacutelico y
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movilidad articular
Mejorar evitar la atrofia muscular
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![fns.pt · Homosexual Toxicodep. IV a Diàilse renal Hemofilico tratado c/ concenrados Hemofilico tratado/crioprecipitados/plasma Infecçào nosocomial Transfundido Data / C] Transplantado](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/602776c57c9649465b017b19/fnspt-homosexual-toxicodep-iv-a-diilse-renal-hemofilico-tratado-c-concenrados.jpg)
