MANEJO DEL PACIENTE HEMOFILICO EN ODONTOLOGA

Interna: Carla Liliana Chipana CcorahuaMANEJO DEL PACIENTE HEMOFILICO EN ODONTOLOGAHEMOFILIALa hemofilia es un desorden ligado al cromosoma X.

Se define como una anomala congnita o mutacin del gen del factor de coagulacin MANIFESTACIONES ORALESHEMOFILIA A y B

Presentacin oral ms frecuente : hemorragias gingivales episdicas, prolongadas, espontneas o traumticas. Poco frecuente, hemartrosis de la ATM .Se pueden encontrar: seudotumores de la hemofilia, inflamaciones qusticas progresivas producidas por hemorragias recurrentes, que pueden acompaarse de signos radiolgicos de afectacin sea.

MANEJO ODONTOLGICO DE LAS HEMOFILIASEl tratamiento dental debe ir dirigido a la prevencin, comenzando por la educacin tanto del paciente como de los padres en relacin con el cuidado dental.

En el caso de realizar tratamientos invasivos, debe considerarse la estabilidad y el control de la enfermedad (consultar con el hematlogo). Para prevenir los hematomas en la realizacin de una radiografa dental, o por el uso de aspiradores, se puede colocar espuma en la punta de la goma o una gasa en los instrumentos.HEMOFILIA LEVEMODERADA SEVERA Anestesia Infiltrativa No requiere pretratamiento No requiere pretratamiento

No requiere pretratamiento Bloqueo Dentario Inferior No requiere pretratamiento Factor VIII antes del procedimiento Factor VIII antes del procedimiento

Pulido Coronal No requiere pretratamiento Antifibrinoltico Factor VIII Alisado Supragingival No requiere pretratamiento Factor VIII + 1gr c. Tranexmico seguido de 1gr 3 das postratamiento

Factor VIII + 1gr c. Tranexmico seguido de 1gr 3 das postratamiento Alisado Subgingival 1gr c. Tranexmico antes del tto, 1gr 24 hrs despus Factor VIII antes del procedimiento Factor VIII antes del procedimiento

Endodoncia No requiere pretratamiento No requiere pretratamiento Antifibrinoltico Ciruga Endodntica Antifibrinoltico Factor VIII antes del procedimiento Factor VIII antes del procedimiento Abscesos o inflamacin tej. Blandos Factor VIII antes del procedimiento Factor VIII antes del procedimiento Factor VIII antes del procedimiento PREVENCIN

OPERATORIA

PERIODONCIA

ENDODONCIA

REHABILITACIN

ORTODONCIA

CIRUGALos dientes primarios deben ser extrados en cuanto comiencen a moverse. La hemorragia inicial se puede controlar con presin o medidas hemostticas, como trombina o colgeno fibrilar.

La ciruga oral menor de los casos no complicados y que tengan niveles estables del factor ausente, pueden ser realizadas.

Las cirugas mayores en pacientes que tengan inhibidores contra el factor VIII, deben ser realizadas en un centro hospitalario. Extraccin dentaria a un paciente hemoflicoHEMORRAGIA POSTERIOR A UNA EXTRACCIN Inspeccionar el sitio de la hemorragia. Instruir al paciente para morder una torunda de gasa hmeda durante por lo menos 10 minutos.Utilizar una solucin de cido tranexmico o AEAC al 10% para remojar la torunda o como enjuague bucal en caso de que haya problemas para detener la hemorragia.Vigilar la presin del paciente, ya que puede elevarse debido a la preocupacin y al dolor. MEDICAMENTOS PARA LA HEMOFILIAPara el manejo del dolor y la fiebre:

Para infecciones bacterianas , virales o micticas:No hay contraindicaciones en el uso de antibiticos.PERMITIDOSNO PERMITIDOSParacetamolAcetaminofenCorticoidesDerivados de opioides(Nalbulfina y tramadol)Clonixinato de lisina (Dorixina)DextropropoxifenoAntiespasmodicos simplesAspirinaIbuprofenoDiclofenacKetorolacDipirona (solo en casos excepcionales)NaproxenoIndometacinaPiroxicamAntihistamnicos (solo recomendado por especialista)Antiespasmdicos compuestos (Los que contienen dipirona)CONSENTIMIENTO INFORMADOYohe sido cabalmente informado por el profesionalque requiero tratamiento odontolgico, la conveniencia del mismo, sus alternativas y las consecuencias.He sido informado sobre la necesidad para que el profesional pueda evaluar la resolucin de la lesin/es.Todas mis dudas han sido aclaradas por el profesional y estoy completamente de acuerdo con lo consignado anteriormente en esta frmula de consentimiento.Firma, aclaracin y DNI del paciente mayor de 18 aos o tutor legal................Fecha............................................................................................ Lugar.............................................................................................Firma y sello del profesional.................................................................