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BARBI
Bull dog francés hembra entera
Edad 9 años No antecedentes previos Historia de ascitis hace 8
meses en tratamiento de Insuficiencia cardiaca
Historia clínica
Historia clínica
Diagnosticada de cardiomiopatía dilatada con posible tumor
cardiaco comprometiendo la vena cava caudal
Intolerancia al ejercicio marcada (inicialmente hace un año)
Sincope
Pérdida de peso (buen apetito)
Diarrea
Ascitis refractaria al tratamiento
Pruebas Veterinario referente
Radiografía Lateral Torácica: cardiomegalia (VHS 14,5),
elevación dorsal de la tráquea, “áreas radiodensas
caudodorsales”
Hemograma: VH 38,6%, leucograma y plaquetas normales
Bioquímica: leve aumento urea, PT 4,8 g/dl, alb 2,6 g/dl
Ecografía abdominal: liquido libre abundante
(exudado serosanguinolento, PT 4,5 g/dl, densidad 1,028,
poca celularidad)
Ecocardiografía: dilatación VI y atrial AI/AO 2,36, FA 25,41%
Tratamiento actual
Pienso Cardiac de Royal Canin
Cardisure (Pimobendan)
2,5 mg mañana (0,25 mg/kg)
3,75 mg noche (0,375 mg/kg)
Benacor (benaceprilo) 5 mg día (0,5 mg/kg día)
Metronidazol
Seguril se lo retira la propietaria porque dice que
no hace efecto
40 mg cada 12h (4 mg/kg BID)
Exploración Física
Caquexia con atrofia muscular generalizada: CC 2-3/9, peso 10kg
Mucosas levemente pálidas TRC > 2,5 seg, Tª 36,4ºC
Auscultación cardiaca
Soplo holosistólico III/VI en ápex izquierdo irradiado
Soplo sistólico II/VI en hemitórax derecho
Ritmo irregularmente irregular con FC 184 lpm
Pulsos FrIsS. Presión arterial 100 mmHg (doppler)
Auscultación respiratoria 30 rpm
Distensión abdominal con oleada ascítica
Distensión yugular leve (no pulsos evidente) con reflejo
hepatoyugular.
Lista de problemas
Ascitis
Intolerancia al ejercicio
Soplo sistólico izquierdo irradiado y derecho
Ritmo irregularmente irregular
Taquicardia
Distensión yugulares
Sincope
Hipotermia
Caquexia y pérdida de peso
Diarrea
Diagnósticos Diferenciales
Ascitis
Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007
Alteraciones Ritmo
Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007
Ritmo Irregularmente Irregular
Distensión Yugulares
Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007
Sincope
Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007
Diagnósticos Diferenciales
Hipotermia
Intolerancia
al ejercicio
Protocolo Diagnóstico
Radiografías Torácicas 2 vistas
Electrocardiograma
Ecocardiografía
Radiografía Lateral Derecha
Radiografía Ventrodorsal
Ritmo sinusal
• Frecuencia cardiaca normal
• Ritmo regular: distancia RR no mayor del 10% de
variación
• Onda P positiva en las derivaciones I, II, III, aVF
• Una onda P para cada complejo QRS
• Un complejo QRS para cada onda P
• Intervalos P-R constantes
Electrocardiograma
Frecuencia cardiaca
154 lpm
Intervalos RR
Regulares / irregulares
Relación onda P y complejo QRS
Onda P antes de cada QRS
QRS siguiendo cada onda P
Origen de latidos cardiacos
Nodo sinusal
Foco ectópico (atrial, junction, ventricular)
Ecocardiograma
Dilatación atrial
M-mode
Función Sistólica
FE Simpson
FE Simpson
Función diastólica
Hipertensión Pulmonar
Diagnóstico
Insuficiencia Cardiaca en estadio D (ACVIM 2009)
“Cardiomiopatía Dilatada”
Causa: cardiomiopatía por deficiencia de taurina
Diagnóstico
Insuficiencia cardiaca izquierda anterograda “forward
heart failure”
Insuficiencia cardiaca derecha retrograda “backward
heart failure”
Fibrilación atrial
Hipertensión pulmonar moderada-grave postcapilar
Tratamiento Insuficiencia Cardiaca
Dieta
Preload (precarga)
Afterload (postcarga)
Contractibilidad
Control frecuencia cardiaca y ritmo
Ajuste del tono simpático
Ajuste neuroendocrino
IECAs
Bloqueantes de receptores de Aldosterona
Tratamiento Hospitalario
Control frecuencia cardiaca y ritmo
Diltiazem 0,2 mg/kg IV + CRI 2-3 µg/kg/min
Bolo rescate 0,1 mg/kg IV
Digoxina 0,003 mg/kg PO (primera dosis el doble) BID
Control del ritmo o frecuencia?
Tratamiento Hospitalario
Contractibilidad
CRI Dobutamina 5 µg/kg/min
Pimobendan 0,25 mg/kg PO BID
Tratamiento Hospitalario
Preload (precarga)
Furosemida 2 mg/kg IV
bolos-QID
Abdominocentesis
(1400 ml)
Espironolactona
2 mg/kg PO SID
Tratamiento Hospitalario
Afterload (postcarga)
Benaceprilo 0,25 mg/kg
PO BID (por la noche)
Pimobendan 0,25 mg/kg
PO BID
Sildenafilo 2 mg/kg PO
TID
Oxigeno
Tratamiento Hospitalario
Ajuste neuroendocrino
Benaceprilo 0,25 mg/kg PO BID
(por la noche)
Espironolactona 2 mg/kg PO SID
Ajuste del tono simpático Digoxina 0,003 mg/kg PO BID
Tratamiento Hospitalario
Control Tono Simpático
Control Tono Simpático variabilidad Frecuencia Cardiaca
Tratamiento Hospitalario
Dieta
Dieta baja en sodio
Tratamiento Hospitalario
Caquexia Cardiaca
Caquexia Cardiaca
Tratamiento Hospitalario
Monitorización
Electrocardiograma
Presión arterial
Función renal
Electrolitos
Tratamiento Ambulatorio
MEDICAMENTO MAÑANA TARDE NOCHE Seguril 40mg
1 comprimido Medio comprimido 1 comprimido
Vetmedin 2,5mg
1 comprimido 1 comprimido 1 comprimido
Benacor 5mg
1 comprimido - 1 comprimido
Aldactone 25mg
Medio comprimido - Medio comprimido
Esidrex 25mg
- Medio comprimido -
Lanacordin pediátrico 0.05mg/ml
0.5 mililítros - 0.5 mililítros
Masdil 60mg
Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido
Sildenafilo 50mg
Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido
Taurina 500mg
1 comprimido - 1 comprimido
Coenzima Q10 100mg
1 comprimido - 1 comprimido
Ácido alfa lipoico 300mg
1 comprimido - 1 comprimido
Tratamiento Ambulatorio
Aumento de Hidroclorotiacida 12,5 mg cada 12h (1,5 mg/kg BID) a los
5 días
Bloqueo Secuencial
Evolución 7 días
A la semana buena evolución del paciente, buen apetito y mejora
actividad y tolerancia al ejercicio
Abdomen se mantiene con leve ascitis
Dieta casera baja en sal
Control Frecuencia cardiaca (electrocardiograma): 120 lpm
Control renal y electrolitos: BUN 27 mg/dL, creatinina 0,6 mg/dL, K+
2,9 mmol/L, Na+ 118 mmol/L, Cl 80 mmol/L.
Control presión arterial : 120 mmHg
Control digoxemia sérica: 1,7 ngr/ml (1-2,5) Idexx
Evolución 14 días
Apatía y debilidad
Modificación del tratamiento por alteraciones electrolíticas secundario
a diuréticos:
Furosemida 2 mg/kg TID
Potasion cada 12h
Evolución 3 meses
Evolución estable, signos congestión controlados
Inquietud y un episodio de debilidad
Control Frecuencia cardiaca (electrocardiograma): 120
lpm
Control renal y electrolitos: BUN 24 mg/dL, creatinina 1,3
mg/dL, K+ 2,9 mmol/L, Na+ 114 mmol/L,
Control presión arterial : 100 mmHg
Control digoxemia sérica: 1,55 ngr/ml (1-2,5) Idexx
Evolución 3 meses
Evolución 3 meses
Evolución 3 meses
Evolución 3 meses
Diltiazem ¼ comprimido cada 8h
(1,5 mg/kg TID)
Se reduce diltiazem
1/8 comprimido cada 8h
(0,8 mg/kg TID)
Se retira el diltiazem hasta
revisión
Reducción furosemida 2 mg/kg
cada 12h
Evolución 3 meses
Evolución 6 meses
Evolución estable con bajadas. No vómitos, diarreas (respuesta parcial),
buen apetito, un sincope hace un mes. Poliuria-polidipsia.
Furosemida 2 mg/kg/12horas - (últimos dos días 2-2-2 por aumento
ascitis) lleva 2-3 semanas.
Exploración Física: Peso 8,8 kg, CC 3-4/9, Tª 37.1ºC, mucosas pálidas TRC
> 2 seg, auscultación cardiaca soplo holosistólico IV/VI en ápex izquierdo
irradiado, soplo sistólico III/VI en hemitórax derecho, ritmo
irregularmente irregular, pulsos FrIsS, FC 160-190 lpm, auscultación
respiratoria 30 rpm, posible hepatomegalia y distensión leve abdominal,
GGL ok, alopecias cutáneas y un tumor vulvar.
Evolución 3 meses
Evolución 6 meses
Síndrome Cardiorrenal-anemia
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Ecocardiografía
M-mode
Insuficiencia Mitral
PAPs 59 mmhg
Insuficiencia Tricuspidea
UPCARD 3 mg (Torasemida 0,17 mg/kg BID)
Medio comprimido cada 12 horas
VETMEDIN 2,5mg
1 comprimido cada 8 horas, dar en ayunas (mañana, tarde y noche)
CIBACEN 5mg
1 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)
ALDACTONE 25mg
medio comprimido cada 12 horas (mañana y noche)
ESIDREX 25 mg.
1/4 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)
Tratamiento Ambulatorio
SILDENAFILO 50 mg
1/4 cada 8 horas
TRANGOREX 200 mg
3/4 comprimido al día durante 5 días y comprobar frecuencia cardiaca
Taurina 500mg:
1 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)
Potasion 600 mg:
1 comprimido cada 12 horas
Si sigue con ascitis se puede usar furosemida 2 mg/kg por vía subcutánea al
mediodía dos o tres veces a la semana.
Tratamiento Ambulatorio
Torasemida vs Furosemida
Torasemida vs Furosemida
0,1-0,2 mg/kg cada 12h
1/10 furosemida BID
treatment of heart failure, Moise S, Cornell 2009