UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIONUNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

LIC. EDITH TELMA MEZA LIC. EDITH TELMA MEZA MARTELMARTEL

MARCO TEÓRICO El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida. Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como intracelular y extracelular.

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra principalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato. LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene, Cloro-Sodio-Bicarbonato. También incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa). El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc. A continuación se presenta una tabla según factores

EDAD SEXO Recién Nacido 75-80% Hombre 55% Adulto 55-60% Mujer

60% Adulto Mayor 45-50% La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cual es pobre en agua.

El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la excreción, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos. Cuando hay un déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminución de la función renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca.

Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el metabolismo hídrico y la eliminación de productos tóxicos, además de mantener la termorregulación. Estos egresos se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria,

Pulmones 350-400 Piel 350-400 Sudor 100 Heces 100-200 También se pueden presentar ciertas

situaciones que van a provocar un aumento de las pérdidas.

Hiperventilación: Se pierde 1ml. por hora por cada respiración por sobre 20 respiraciones por minuto.

Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados por hora.

Sudoración: Abundante 20 ml por hora. Profusa 40 ml por hora.

PERDIDAS INSENSIBLES

PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO. Por evaporación de líquido al exponer la cavidad

peritoneal o resección de segmentos del tubo gastrointestinal.

Operaciones menores: 400-600ml/hr. Operaciones mayores: 800-900ml/hr. IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO. Post operados. Quemados y poli traumatizados. Enfermos crónicos. Con infusiones intravenosas. Con sondas, drenajes. Con fármacos (diuréticos, esteroides) Ancianos. Pacientes en coma.

PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.

Deshidratación: Sed. Turgencia de la piel. Humedad de la lengua. Peso: sube o baja bruscamente. Disminución de diuresis. Calambres. Edema - Ascitis

AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO 100grs de H.de C. 50— 55ml 100grs de Grasa. 100—105ml 100grs de Proteínas 40– 45ml. Se calcula ingreso por agua endógena de

aproximadamente 350ml. Que sale de la siguiente formula

H20 Endógena 0.2 X Hora X Kg de pesoREQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS. Adulto. 35cc. por kilo de peso/día Niño, 50cc. por kilo de peso/día Lactante. 150cc. por kilo de peso/día

LABORATORIO Con los exámenes de laboratorio que se listan a continuación se puede observar y evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo. Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmáticos (ELP) Electrolitos Urinarios (ELU) Hematocrito. pH y Densidad orina Gases Venosos Medición de la presión venosa central (PVC) Nota: El balance Hídrico lo realiza una enfermera, pero es fundamental todo lo que el personal debe registrar, medir y evaluar

INDICACIONESAlteraciones RenalesAlteraciones CardiovascularesAlteraciones Neurológicas (TEC).Infecciones Severas (Shock).Perdidas Gastrointestinales.Patologías donde se pierde o se gana

líquidos.Cirugía (post operatorios).

EQUIPOS Y MATERIALESBolsa recolectora de

orinaEmbudoretretes y/o urinarios.Jeringa de 20 cm. o 50

cm.Hoja de Registro de

Balance Hídrico.Calculadora.Registro de Valores.BalanzaGuantes.

ANOTAR LOS INGRESOS DEL PACIENTES.

Los ingresos de agua en el organismo son exógenos y endógenos.

AGUA EXOGENALIQUIDOS ORALES.

ALIMENTOS SÓLIDOS.

EL CONSUMO DE LIQUIDOS ORALES OSCILA DE 1000 A 1500ML EN CADA INDIVIDUO CONDICIONADO A FACTORES FISIOPATOLOGICOS Y EMOCIONALES.

LOS SÓLIDOS PROPORCIONAN TAMBIEN LIQUIDOS COMO: FRUTAS, VEGETALES EL 90% ES AGUA.

AGUA EXOGENA VIA PARENTERAL: APORTE

DE FLUIDOS (COLOIDES Y CRISTALOIDES DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO BASAL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.

LOS FLUIDOS CUMPLEN FUNCIONES IMPORTANTES COMO NUTRIENTES DEL ORGANISMOS Y MANTIENE EL MEDIO INTERNO Y EXTERNO DE LAS CELULAS EN EQUILIBRIO.

EL AGUA EN EL ORGANISMO CONSTITUYE EL60%, CUALQUIER CAMBIO DE VOLUMEN Y CONCENTRACION O COMPOSICION DE LIQUIDOS AFECTA LA FUNCION CELULAR.

FLUIDOS – REQUERIMIENTOS.30 – 50 ML / KG / Dia. NIÑOS.- A TRAVES DE LOS 10 PRIMEROS KILOS, MULTIPLICADO POR SUS CONSTANTES ESTABLECIDAS. 100-50 Y 20

REQUERIMIENTO ELECTROLITOS.Na = 2 - 4 meq. /Kg.K = 1 - 2 meq. /Kg.

AGUA EXOGENAAdministración de

sangre, plasma y crioprecipitados.

La sangre total se convierte el 50% del volumen administrado. El plasma, crioprecipitado (fibrinógenos) se considera el 100% del volumen administrado.

AGUA ENDOGENALOS ALIMENTOS INGERIDOS PROPORCIONAN EL AGUA LIBRE.

EL AGUA SE LIBERA POR OXIDACION DEL ALIMENTO Y CONSTITUYE EL AGUA DE OXIDACION, QUE ES EL METABOLISMO PROPIO DE GRASAS, PROTEINAS, CARBOIDRATOS QUE ASCIENDEN DE 300– 350 ML QUE EQUIVALE A:

0.2 X Kg. X HORA.

B. EGRESOS DEL PACIENTE.HALLAR LA PERDIDA

INSENSIBLEPERDIDAS INSENSIBLES .-

SON LOS QUE SE PRODUCE POR EVAPORACION DE LA PIEL SIN QUE EL SUJETO SE DE CUENTA Y SE CONSIDERA DE ACUERDO A FORMULA:

0.5 / Kg. / HORA.

EN PACIENTES CON VENTILACION MECANICA SOLO SE CONSIDERA EL 50% DE LA PERDIDA INSENSIBLE.

Mitad del peso x número de horasEjemplo: 75 kilos(balance de doce horas) perdidas insensibles para las 24 hrs =900

'37.5 x 12 = 450

Perdidas Insensibles para las 24 horas = 900

OTRAS PERDIDAS INSENSIBLES POR:

HIPERVENTILACION.

FIEBRE

Hiperventilación: se pierde: 1 ml por hora por cada respiración mayor a 20 ciclos por minuto.

Fiebre: cuando la temperatura es mayor de 37 se pierde:

6ml /grado / horaSudoración abundante: 20 ml por hora

profusa :40 ml por hora

PERDIDA POR INSICIONES QUIRURGICAS OPERADOS

Operaciones menores de 400 a 600 ml/hora

Cirugías mayores como:CIRUGIA DE TORAX800 a 900 ml/hora

5 a 10cc x Kg. X Hora.

Control de orina a horario o por turnos teniendo como parámetro valores de anuria, oliguria, poliúrica y formula de gasto urinario y flujo urinario.

Los riñones a través del control de líquidos extra celular, se debe tomar en cuenta la medición de la densidad urinaria ya que esta estará aumentado cuando exista hipovolemia.

El debito urinario o gasto urinario es de:

0.5 – 1 cc/ kg. /hora.Es un indicador de estado de

volemia flujo urinario:

FU = VTPESO x Nº HORAS

Perdidas del tracto intestinal: vómitos, diarreas, aspirador de sonda drenaje por ileostomía, colostomía, fístula.

Los líquidos corporales se pierden constantemente perdidas anormales diarias y es necesario reemplazarlos para que los procesos normales continúen esto se da mediante la reposición de líquidos con soluciones isotónicas por vía parenteral y evitar el desequilibrio hidro electrolítico.

Perdida por tercer espacio: observar y anotar en caso de exceso de agua y electrolito a través de sus manifestaciones como: edema suprapubico, fovea, quemosis y sobrecarga circulatoria como: disnea, taquipnea, ingurgitación yugular, etc. E incremento de la PVC por hipervolemia.

Los líquidos pueden derivarse desde el compartimiento intravascular hacia el espacio intersticial.

En algunos trastornos clínicos se produce depresión de liquido extracelular debido a la gran cantidad de liquido que existe en la zona intersticial y que el organismo este espacio recibe el nombre de TERCER ESPACIO y su liquido es visible por ejemplo:Una persona con ascitis, tiene grandes cantidades de líquidos en el abdomen por lo tanto se debe de disminuir el volumen y comunicar al medico.

ASCITISASCITIS

Valorar objetivamente signos y síntomas de desequilibrio de líquidos como: sed, piel, mucosas, oliguria, conducta constantes vitales y perdida de peso.

Sed.- es uno de los principales signos que determinan la falta de ingesta de líquidos donde la OSMORECEPTORES, del hipotálamo son estimulados por la presión osmótica por ejemplo:El comer papitas fritas se siente sed porque la sal aumenta la PRESION OSMOTICA (paso del agua a través de una membrana semipermeable).

Valorar objetivamente signos y síntomas de desequilibrio de líquidos como: sed, piel, mucosas, oliguria, conducta constantes vitales y perdida de peso.

Piel y mucosa.- causada por la disminución de la secreción salival y deshidratación observando sequedad en la boca y turgencia cutánea.

Oliguria.- una disminución de orina menos de 400 cc indica una alteración renal por falta de líquidos.

Conducta.- la persona con exceso o déficit de electrolitos o incrementos pueden tener dificultad para formar palabras, presenta inquietud, confusión y progresar a convulsiones.

control, periódico de hemograma, electrolitos y electrocardiograma, como ayuda al diagnostico de trastornos de equilibrio o desequilibrio hidroelectrolitos.

Hematocrito.- aumentado en pacientes con deshidratacion por hemo concentración o hematocrito disminuido por hemodilución o hemorragia.

Electrolitos de Na-k corregir ambos por trastornos de valores que ocasionan hipo- hipernatremia o kalemia que tendría que modificar en su aporte parenteral.

Control, periódico de hemograma, electrolitos y electrocardiograma, como ayuda al diagnostico de trastornos de equilibrio o desequilibrio hidroelectrolitos.

EKG.-brindar información de las alteraciones de electrolitos como el potasio.

Hiperpotasemia.- la Onda “P” se aplana, el complejo QRS se ensanchan y la Onda “T” esta en pico

Hipopotasemia.-(hipokalemia) Onda “T” aplanada o se invierte y aparece una onda “U” pronunciada.

Hiperpotasemia.- la Onda “P” se aplana, el complejo QRS se ensanchan y la Onda “T” esta en pico.

Hipopotasemia.-(hipokalemia) Onda “T” aplanada o se invierte y aparece una onda “U” pronunciada.

Anotar en la hoja de balance hídrico así como en las anotaciones de enfermería el resultado general del balance hídrico y reportar, brindando información para ser evaluado.

El resultado del BHE cuando:

I > E = Es positivoI < E = Es negativo

Registrado datos para su corrección oportuna.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Debemos tener en cuenta que en casos de patologías como insuficiencia renal con cardiopatía y en pacientes post operados de cirugía cardiaca y torácico los balances hídricos deben de ser negativos.

CONSIDERACIONES ESPECIALESMantener un

adecuado equilibrio hídrico; para evitar deshidratación o sobre hidratación.

Las formulas de perdida insensibles de agua metabólica en pediatría y pacientes con quemadura se utiliza la superficie corporal.

Formula: para calcular la superficie corporal en m2SC = Peso x 4 +7

Peso + 90 PIC = (CALCULO PARA LAS PERDIDAS

INSENSIBLES)

< MENOR 10 KG = PESO X 33

Nº HORAS

> MAYOR 10 KG = m2 SC x 400

Nº DE HORAS

MUCHAS GRACIAS