Bacteriologia - Clase 2 y 3
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Género Staphylococcus Familia Micrococaceae
No formadores de esporas, pero resistentes a la desecación, al calor y a concentraciones mas elevadas de cloruro de sodio
Cocos Gram (+), que se agrupan en racimos, crecen en aerobiosis y en anaerobiosis, 0.5 a 1.7 um diámetro
S. aureus
grupos irregulares
S. hominis, S. haemolyticus, S. capiti
tétradas y pares
S. saprophyticus, S. cohnii
células individuales y pares
Tinción de Gram de extendido de exudado purulento
Se observan cocos Gram (+) en diplo y racimos que pueden corresponder al género Micrococcus o Staphylococcus
Cocos Gram positivos, que crecen en aerobiosis y que se disponen en
racimos
(+) StaphylococcusRothia mucilaginosa
(-)
Micrococcus
Alloiococcus
CATALASA
(+) CRECIMIENTO EN ANAEROBIOSIS 1
(-)
Otros1- Otros ensayos diferenciales
Sensibilidad diferencial a lisostafina o furazolidona
Ácido de glicerol en presencia de Eritromicina
Genero Staphylococcus
FACTOR DE AGLUTINACION, COAGULASA, DNAsa,
FERMENTACION DEL MANITOL
(+)
S. aureus
(-)
Grupo Staphylococcus coagulasa negativa
S. epidermidis S. saprophyticus Otros SCN
S. aureus Patógeno del hombre y otros mamíferos
• Coloniza en fosas nasales (persistentes 20%, intermitentes 60%) y piel
• Para que invada es necesario una barrera alterada por traumatismos o cirugía
• Produce lesiones con tejido necrótico, fibrina y PMN (abscesos o exudado)
Adherencia
Acidos teicoicos- Piel y mucosas sanas
Proteinas de pared, adhesinas- Epitelio y endotelio dañado, fibrinógeno (ClfA, ClfB), superficies extrañas adherencia a fibronectina (FnBPA, FnBPB), colágeno (Cna), proteina A (SpA), entre otros, multifuncionales
Invasión
Quimiotaxis La mayor línea de defensa es la ingestión y destrucción por macrófagos y PMN, actuan como atrayentes al sitio de crecimiento del mm.oo. Peptidoglicano, Acidos teicoicos y Proteina A
Etapas en la infección por S. aureus
OpsonizaciónC3b cuyo mayor determinante es el
Peptodoglicano, IgG u otras moléculas
Muerte intracelularLa mayoría son rápidamente muertos dentro de
la vacuola fagocítica, por producción de radicales superóxido y peróxido, lactoferrina, bajo pH y proteinas catiónicas
Etapas en la infección por S. aureus
(continuación)
Factores predisponentes a la infección por S. aureus
Defectos en la quimiotaxisSindromes de Job, Chediák-Higashi, Wiskott Aldrich y
Down
Defectos en la opsonizaciónAgamaglobulinemia y deficiencia de complemento
Defectos en los mecanismos cida de los PMNEnfermedad granulomatosa crónica
Cuerpos extrañosProducción de slime, defecto de los PMN residentes, unión
a fibronecina, fibrinógeno y colágeno que revisten las superficies extrañas
Factores de virulencia en S. aureus
• Microcápsula- dificulta la fagocitosis
• Leucocidina- destruye PMN
• Proteina A- unión al fragmento Fc de las inmunoglobulinas
Daño al huésped
-Toxina - daño de membrana, células blanco plaquetas y monocitos, es dermonecrótica
-Toxina - esfingomielinasa, células blanco eritrocitos
-Toxina - hemolisina y leucotoxina
Leucocidina - lisa células fagocíticas de huesped
Toxinas exfoliativas – descamación de la piel
Superantígenos - activación inespecíficas de muchas células T, TSS, Enterotoxinas, toxinas exfoliativas
Otras enzimas
Catalasa, Coagulasa, Hialunoridasa, Lipasa, ADNasa, Proteasas, Ureasa
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. aureus
A- Portación
B- Infección directa:
Localizadas en piel piogénicas - foliculitis, forúnculos, impétigo, hidradenitis supurativa, mastitis, infección de heridas, abscesos
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. aureus
• B- Infección directa: Localizadas en piel con rash difuso seguidas de
desacamación general - síndrome de la piel escaldada y el síndrome del shock tóxico
Diseminación de piodermas - celulitis, fascitis necrotizante
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. aureus
C- Invasión sanguínea - como consecuencia de una infección localizada: bacteriemia/sepsis, infección metastásica, coagulopatía, fallo multisistémico
D- Localizadas profundas- artritis, osteomelitis, meningitis, endocarditis, neumonia
E- Toxi - infección alimentaria
Genero Staphylococcus
FACTOR DE AGLUTINACION, COAGULASA, DNAsa,
FERMENTACION DEL MANITOL
(+)
S. aureus
(-)
Grupo Staphylococcus coagulasa negativa
S. epidermidis S. saprophyticus Otros SCN
Especies patógenas mas frecuentes en el género Staphylococcus
S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. hominis S. lugdunensis S. schleiferi
S. warneri S. capitis
S. simulans
S. intermedius
Factores de virulencia en S. epidermidis
ADN plasmídico- codifica para resistencia a antibioticos: penicilina, macrólidos, lincosamidas, tetraciclina, cloranfenicol, trimetoprim, aminoglicósidos, mupirocina, desinfectantes. Plásmidos conjugativos o movilizables.
Adherencia a cuerpos extraños y formación de biofilm – protección de las células fagocíticas y de los antimicrobianos
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. epidermidis
Portador- es la especie mas prevalente en piel y mucosas
Infecciones adquiridas en la comunidad - Endocarditis de válvula nativa y de catéter de diálisis peritoneal
Infecciones adquiridas en centros asistenciales -bacteriemia nosocomial, endocarditis de válvula protésica, infección de catéteres intravenosos, infecciones de shunt cerebro-espinal, bacteriemia en pacientes neutropénicos, osteometlitis en esternón, prótesis, injertos vasculares, endoftalmitis.
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. saprophyticus
Infección del tracto urinario – tracto urinario bajo y alto en mujeres jóvenes, sexualmente activas
Portador – mucosa genitourinaria
1 Métodos de CIM aceptables para VISA/VRSA incluyen MicroScan “overnight” , Vitek, Vitek 2, Etest, Pasco, Sensititre, método de referencia agar dilución. Los laboratorios que utilizan métodos automatizados deben considerar la posibiidad de incluir el tamizaje . 2Etest (con d inoculo 0.5 McFarlan) 3 Difusión no es suficiente para detectar SAVI4 Si existiera dudas del resultado, por la historia clínica, enviar a un laboratorio de refrencia
SAVI / SAVR SAVI / SAVR Algoritmo de ensayoAlgoritmo de ensayoEnsayos
primarios:Difusión3 mas tamizaje con Va
(BHIA con 6 µg/ml de VA)CIM1,2
CIM VA <=2 µg/ml CIM VA 4-16 µg/ml CIM VA >=32 µg/ml Zona VA <=14 mm y/oCrecimiento en el tamizaje
Zona VA >14 mm ySin crecimieto en el tamizaje
Informar SAVSPosible SAVI Posible SAVI/SA VRInformar SAVS Posible SAVI
Confirmar cultivo puro y reveer resultados.Informar al Comité de control de Infecciones y al Médico como posible SAVI/SAVR en revisión
Métodoconfirmatorio:
CIM1,2Volver a sembrar el tamizaje de VA
(BHIA con 6µg/ml de VA)
CIM VA <=2 µg/ml CIM VA 4-16 µg/ml CIM VA >=32 µg/ml Crece No crece
Informar SAVS4 Posible SAV I Posible SAVR Posible VISA/VRSA Informar SAVS4
Guardar cepa
•Informar al Médico y al Comité de Control de Infecciones•Informar al M.S.P.•Guardar cepa
Cocos Gram positivos, no formadores de esporas, no móviles, que crecen en aerobiosis
y en anaerobiosis, se disponen en diplos o cadenas, catalasa (-), requerimientos
nutricionales complejos
Streptococcus sp.
Enterococcus sp.
Otros
Streptococcus • Primera descripción 1984 en infecciones de heridas• Gran espectro de bacterias que incluye especies benignas
útiles en la industria láctica• Recientemente basado en secuencias del gen del 16S rARN, se
separan varios géneros:
– Lactococcus, industria láctica– Vagococcus, móviles– Enterococcus, entéricos– Peptostreptococcus, anaerobios– Gemella– Abiotophia, variantes deficientes– Granulicatella
Plano de división perpendicular al eje de la cadena
Cadenas
Cápsula de
ác. hialurónico
Pares
Cápsula
polisacárido
Racimos
Género Streptococcus Familia Streptococcaceae
Cocos Gram (+), que se agrupan en pares o cadenas de longitud variable, crecen en aerobiosis y en anaerobiosis (algunos son anaerobios obligados)
No formadores de esporas, catalasa negativa y con requerimientos nutricionales complejos y variables
Varias especies del género Streptococcus son patógenas para el hombre, las principales son:
S. pyogenes
S. agalactiae
S. pneumoniae
Streptococcus grupo Viridans
Adherencia
Acido lipoteicoicos y Proteina F- Piel y mucosas sanas
Factores de virulencia
Cápsula de ac. hialurónico- dificulta la fagocitosis
Proteina M- principal factor de virulencia, precipita fibrinógeno sobre la superficie dificultando la fagocitosis
Streptococcus pyogenes
Daño al huésped
Estreptolisina O (inhibición reversible por el oxígeno) - daño de eritrocitos, PMN, plaquetas y otras células, es antigénica
Estreptolisina S (no es inhibida por el oxígeno) - daño de eritrocitos, PMN, plaquetas y otras células, no es antigénica
Toxina eritrogénica- pirógeno, responsable de la erupción a distancia
Superantígenos – activación inespecíficas de muchas células T
Otras enzimas
ADNasa, hialuronidasa, estreptoquinasa, NADasa, proteinasa, amilasa, estearasa.
Streptococcus pyogenes
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. pyogenes
A- Portación
B- Infección directa: faringitis, escarlatina, impétigo, infección de heridas, abscesos (polimicrobianos)
Rash o erupción en piel
de la escarlatina
Complicaciones supuradas y no supuradas: fiebre reumática y glomerulonefritis aguda
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. pyogenes
• C- Infección invasiva:
Erisipela y celulitis- piel y tejidos blandos
Fascitis necrotizante- fascias musculares
Bacteriemia- infrecuente
• D- Enfermedad mediada por toxinas
Síndrome de shock tóxico
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON Streptococcus pneumoniae
• PORTADOR
• INFECCION DIRECTA
• Neumonía
• Otitis media
• Meningitis
• BACTERIEMIA oculta
No produce sustancias tóxicas ni nocivas para los tejidos, no forma abscesos y el daño es por multiplicación en el sitio de infección
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. agalactiae
Meningitis, pneumonia y sepsis neonatal en neonatos
Fiebre puerperal, ITU, de piel y endocarditis en adultos
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR Streptococcus grupo Viridans
Endocarditis
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CONINFECCION CON especies de Enterococcus
ITU e infecciones biliares