Avance Norma de calidad 24.02.10 CORR - COLVEMA

C o l e g i o O f i c i a l d e V e t e r i n a r i o s d e M a d r i d

AVANCENORMADEGESTIÓNDECALIDADPARALOSCENTROSDEMEDICINAVETERINARIADEANIMALESDECOMPAÑÍA.®

2 NormadeGestióndeCalidadparalosCentrosdeMedicinaVeterinariadeAnimalesdeCompañía.

Versión1

Aprobadoel25deEnerodel2010.

AVANCENORMADEGESTIÓNDECALIDADPARALOSCENTROSDEMEDICINAVETERINARIADEANIMALESDECOMPAÑÍA.®

PREAMBULO:

Una norma de calidad es un documento que aporta reglas, especificaciones técnicas,directricesocaracterísticaspararealizardeterminadasactividadesoconseguirdeterminados

resultados. Las normas de calidad establecen los requisitosmínimos que deben cumplir unprocesooactividad,respectodesuorganización,servicios,infraestructuraycompetenciasdelaspersonas.Sondecaráctervoluntarioperosucumplimientoesunacondiciónindispensable

para poder obtener una certificación de calidad, para poder conseguir un grado óptimo de“excelencia”enestecontextodelacalidad.

La norma de gestión de calidad para los centros de medicina veterinario de animales decompañíaqueacontinuaciónseexponetieneporobjetoestablecerlosprincipiosbásicosque

requiereelejercicioprofesionalenloscentrosdemedicinadeanimalesdecompañía.Setratadeunanormadecalidad,evidentementedeadhesióntotalmentevoluntaria,demaneraquepodráseguirejerciendoconnormalidadaquelquenodeseeacogerseaella,aunquesinelaval

decalidadqueestanormaotorga.

Sudesarrollopartedelprincipio fundamentalde lavisióndelusuario,ensusdosvertientes,clienteypaciente,ylaimportanciaqueestadebetenerenlacalidaddelaatención.Sibienlapercepción del propietario del animal centra la mayor parte de los desarrollos normativos,

también parece imprescindible incluir apartados que recojan aspectos relacionados con elbienestaranimalylareduccióndeldoloryelestrésdelospacientes.

Noesmotivodeestanorma lavaloracióntécnicani lacapacitaciónprofesional. Aunsiendofundamentalpara lacalidadasistencialquepudieraofrecerseenlosCentrosVeterinarios,no

existeadíadehoycualificaciónprofesionalreconocida,apartedelaLicenciaturaenelcasodelos veterinarios, que pueda ser exigida de manera objetiva y oficial para el ejercicioprofesional, incluso la cualificación profesional para el personal asistente de clínica está en

fasededesarrollo,por tanto,debeentendersequeestacapacitaciónprofesional se regularaporotrosmediosonormas.

La norma no pretende certificar Centros Veterinarios en su totalidad, no se certificará unaclínica,unconsultorioounhospital.Sehaestablecidounainterpretaciónnovedosaenfunción


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delosgruposdeserviciosmásimportantesqueseofrecenlosdistintoscentrosveterinarios,elservicio de consulta, cirugía, urgencias u hospitalización pero no cada Centro de manera

general.

Lanormacertificarálosserviciosreferidosde:

Consulta

Cirugía

Urgencias

Hospitalización

La certificación podrá obtenerse individual o conjuntamente en diferentes servicios siempreque se cumplan todos los requisitos que se irán exponiendo a lo largo del presentedocumento.

La intención de esta norma es la de homogeneizar los distintos centros veterinarios,

solicitándoles una serie de objetivos básicos cuya ejecución y puesta enmarcha dependerámásdelavoluntaddeltitulardelcentropormejorar,quedelanecesidadderealizarfuertes

inversiones. En su primera redacción la norma persigue que todos aquellos centros que lodeseentengan,conunmínimoesfuerzo,laposibilidaddeobtenerlacertificación.LasClínicasVeterinarias no van a perder su propia entidad ya que semantiene la flexibilidad suficiente

paraadaptarlanormaasuspropiascaracterísticas,integrándolaensufuncionamientodiario.Setratamásdecambiaralgunoshábitosdetrabajo,enbeneficiodelaatenciónalpropietarioyasuanimaldecompañía,quedeexigirunosmediostécnicosohumanosporencimadelos

queyasonhabitualesenlamayoríadeloscentros.


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Índice

PREAMBULO: ................................................................................................................................2

Índice ............................................................................................................................................4

Requisitos: ....................................................................................................................................5

I. “Relacionesconlosclientes”. ...........................................................................................5

II. “Procesodecitación,acogidaycierredelaconsulta”. ....................................................7

III.“InfraestructurayMedios”...............................................................................................8

IV.“RecursosHumanos” .....................................................................................................12

V. “ProcesodeGestióndelasconsultas”...........................................................................13

VI.“ProcesodeGestióndelaCirugía” ................................................................................14

VII.“ProcesodeGestióndelahospitalización” ...................................................................16

VIII.“ProcesodeServiciodeUrgencias” ...............................................................................19

IX.“Procesodegestióndelosanimalesreferidos”.............................................................22

X. “Gestióndelosprocesossubcontratados” ....................................................................23

XI.“Gestióndelstockdeproductosdeusoveterinario” ....................................................24

XII.“Gestióndelosequipos”................................................................................................25

XIII.“Bienestaranimal” .........................................................................................................27

XIV.“Gestióndeladocumentación”.....................................................................................27

XV.“Controldelosregistros”...............................................................................................31


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Requisitos:

I. “Relacionesconlosclientes”.

ElCentroSanitariodebeestablecerlarelacióndelosserviciosprestados.

Seespecifican lastarifasdepreciosde losserviciosbásicosprestadosyseexponena lavistadelclientepermitiendoalmismounainterpretaciónclaraeinequívoca.

Elveterinarioinformaalclientedelasactuacionesarealizarasuanimal.

ElCentroestableceyenseñalospresupuestospreviosparaaquellosserviciosquesevayana

realizar y que no estén claramente estipulados o recogidos en la tarifa de precios básica.Debencumplirlossiguientesrequisitos:

i. Estardocumentadosoregistrados,ii. Incluirnombre,razónsocialydomiciliodelresponsable,iii. Incluirpreciocompletoincluidoslosimpuestos,

iv. Desglosarse por actuaciones o apartados demanera que en base a ellos sepuedaobtenerlatarifacorrespondiente,

v. Incluirtodasaquellasactuacionesprevistasarealizar,

vi. Fechadelpresupuestoysuvigencia,vii. Incluirunanotaqueindiquelaposibilidadporpartedelclientederevocarlas

accionespropuestas,

viii. Seraprobadosporelemisor,ix. Entregarunacopiadelpresupuestoalcliente,x. Seraceptadosporelcliente,

xi. Serarchivados.


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El veterinario informa al cliente de los posibles riesgos y actuaciones alternativas. Aquellaactuación que implique un mayor riesgo requiere el consentimiento por escrito (segúnmodelosrecomendados)enlosqueseespecifiquelosriesgosalosquesesometeelanimal.

ElCentroSanitariodebeestablecerunsistemadegestióndesugerenciasydereclamacionesdesusclientes,conregistrodelasmismaasícomolacontestaciónadichasreclamacionesporescritoalosclientes.

ElCentroSanitario informaasusclientes,medianteuncartel,de losderechosquedisponenlos clientes con un Centro certificado (derecho a formular una reclamación ante el CentroSanitariooalCOVM,derechoderecibirunpresupuesto,…).

El Centrodebeproporcionardeunaatención telefónica adecuada, recomendándoseofrecerotrosmediosdecomunicaciónalternativosparafacilitarlacomunicaciónentreelCentroylosclientes.


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II. “Procesodecitación,acogidaycierredelaconsulta”.

ElCentrodebeestablecerunsistemadecitaspreviasparatodoslosservicios.

Debeexistirunregistrodecitaciones.

Eltiempodeesperanodeberíasuperarlos15minutos.

Se consideraprocesodeacogidaelperiodo transcurridodesde laentradaalCentrohastaelcontactodelclienteconelveterinario.

Elpersonalauxiliardebeserdebidamenteformadoenlosprocesosdecitaciónacogidaycierredeconsulta

Elpersonalauxiliaracogeorecepcionaalclienteyalpaciente.

ElCentrotienequedefinirelprocesodeacogidadentrodesuCentroytienequeseraplicadoporpartedesupersonal.

Enelcasoderecibiraunpacientenuevo,elauxiliarregistralosdatosdelclienteasícomolosdelpaciente.Sisetratadeunpacienteconhistórico,seactualizaoseconfirmandichosdatos.

ElCentroVeterinariodebeestablecerunasistemáticadecobroasusclientes.

ElCentrodebeindicarlealclientelasfechasdelaspróximasrevisionesnecesariasdelpaciente.


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III. “InfraestructurayMedios”

ElCentrodebedisponerdeunasaladeesperaconlassiguientescaracterísticas:

i. Incluirunarecepciónyunsistemainformáticodegestióndelasconsultas,ii. Unassillasolugaresdedescansoquepermitaunaadecuadadistribucióndelos

clientesypacientes.

iii. Disposición del lugar: la iluminación, ventilación, limpieza y disposición de lasaladeesperadebeserlaadecuadaparaelbienestardelaspersonas

ydelosanimalesqueseencuentrenenelladurantetodoelprocesodeespera.

iv. En caso de ejercerse la actividad de venta de alimentos y accesorios deberá

estardelimitadaeidentificada.

El Centro debe disponer de una habitación para pasar CONSULTAS con las siguientescaracterísticas:

i. Tenerunamesadeexploraciónyunamesadedespachooconfidente,

ii. Tener acceso a un frigorífico para una correcta conservación de muestras ymedicamentos,

iii. Equipamientomínimo:

1. Otoscopio2. Oftalmoscopio3. Estetoscopio(fonendoscopio)4. Lectordemicrochips

5. Negatoscopio,aunquenosedispongadeaparatopararealizarradiografías

6. Instrumentalquirúrgicobásicoparacurasysuturas

7. Termómetro8. Botiquínmedicamentosdeurgencias9. Tubosendotraquealesyambú

10. Microscopioóptico11. Sistemaesterilizaciónporcaloroquímico

12. Fuentedeiluminacióncomplementaria Los manuales de funcionamiento de los equipos, deben situarse en lugarvisibleyjuntoalosequipos.

iv. Serecomiendaademáselsiguienteequipamiento:


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13. Tonómetro14. Monitordepresión

15. Glucómetro16. LectordeMicrohematocrito17. Refractómetro

v. Lasaladebedisponerdeunsistemadeventilaciónnaturaloforzada.

vi. Lossuelos,paredesydemásrevestimientos,debenserimpermeablesydefácillimpieza y desinfección, demanera que permitan una asepsia conforme a laactividaddesarrollada.

vii. La sala debe disponer de un lavabo con agua fría y caliente, así comoexpendedordepapelosecadoresautomáticos.

viii. Tenercomomediosdediagnóstico,propiososubcontratados,mínimos:

18. Radiología19. Ecografía20. Endoscopia21. Análisisclínicos22. Anatomíapatológica23. Electrocardiografía

Losmanualesdefuncionamientodebensituarseenlugarvisibleyjuntoalos

equipos.

ix. ElCentrodebedisponerdelossiguientesserviciossubcontratados:1. Recogidadecadáveres2. Recogidaderesiduostóxicos,punzantesycortantes3. Serviciodeurgenciadereferencia4. Serviciodehospitalizacióndereferencia

x. El Centro debe elaborar unos Protocolos de limpieza y desinfección que

contemplen los locales /equipos, utensilios a limpiar, la frecuencia de surealización (diario, semanal,mensual) así comoel tipodeproducto a utilizarparasucorrectalimpieza.Seríarecomendabledejarevidenciaconunregistro

mensualdelaslimpiezasefectuadas.Ejemplos:protocolodelimpiezayasepsiade instalaciones sucias (sala de espera, consulta, hospitalización, etc),protocolo limpieza, asepsia y esterilizaciónde zonas limpias (quirófano). Los

productosutilizadosenlalimpiezaydesinfecciónsemantienenensusenvasesoriginales,identificadosclaramenteporsuetiquetadoysealmacenanenlugarseparado.


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xi. El Centro debe disponer de un Plan de Prevención y Control de Plagas

(desinsectación y desratización) subcontratado con una empresa autorizada.Se debe disponer de los registros correspondientes a cada una de lasactuaciones que incluirán al menos el tratamiento realizado, normas de

seguridad aplicables al caso, fecha de aplicación, validez del tratamiento ymedidaspreventivasycorrectivaspropuestas.

SielCentroSanitario realizaCIRUGIA,ademásde lo indicadoen lospuntosanteriores, tienequetenerlassiguientescaracterísticassuplementarias:

xii. Esrecomendabledisponerdedoshabitacionesseparadas:unadeellasparalapreparación y recuperación del paciente y otra zona limpia, para realizar la

cirugía.Encasodenodisponerdesuficienteespaciofísicoparatenerlasdoshabitaciones separadas, se establecerán dos zonas diferentes y claramenteidentificablescomozonalimpiayzonasucia.

xiii. Equipamientomínimoparapoderrealizarcirugía:

1. Lámparaoiluminaciónadecuada2. Monitorizaciónrespiratoria3. Termómetro

4. Estetoscopio5. Laringoscopio6. Autoclave

7. Aparatodeanestesiagaseosaoensudefecto,gasesmedicinales

8. Instrumentalquirúrgicoparacirugíadetejidosblandos

9. Jaulasparapreypostoperatorio(reanimación)

Losmanualesdefuncionamientosesitúanenunlugarvisible,juntoalosequipos.

xiv. Serecomiendaelsiguienteequipamiento:

1. Aparatoparalalimpiezadentalporultrasonidos2. Bisturíeléctrico

3. Monitordepresiónsanguíneaomultiparamétrico


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Si el Centro dispone de un SERVICIO DE URGENCIAS, además de lo indicado en los puntosanteriores,tienequecumplirlassiguientescaracterísticas:

i. Disponerdepersonalveterinarioyauxiliarpresencialdurantelas24horas.

ii. Laatencióntelefónicaserádelas24horasininterrumpidas.iii. DisponerdeunmínimodeserviciosdediagnósticosenelpropioCentro,que

serán:

a. Radiologíab. AnálisisClínicos:hematologíaybioquímicac. Electrocardiografía

SielCentrodisponedelSERVICIODEHOSPITALIZACIÓN,tienequecumplirtodaslasexigenciasreferenciadasenlosapartadosdeConsultas,CirugíayServiciodeUrgenciasyademás:

i. Serviciolas24horas.

ii. Disponerdeunazonadeaislamiento,consultasycirugía.iii. Disponer de dos salas, una para pacientes con enfermedades infecto‐

contagiosas y separadas por especies, comomínimo se exigirá que existan

barrerasfísicasdeseparaciónentreespecies.iv. Disponerdebombasdeinfusiónyjaulascongasesmedicinales.


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IV. “RecursosHumanos”

Elpersonalquerealicetareasrelacionadasconlacalidaddelservicioprestadoalpacientedebesercompetenteenbaseaunaformación,habilidadesyexperienciaapropiadas.

Todos los veterinariosdel Centro tienenqueestar titulados y colegiados. Sonadmisibles las

titulacionessiguientes:TitulodeGradoSuperiorenVeterinariaporunauniversidadespañola;TituloequivalenteporunaUniversidadExtranjera,queestéhomologado.

Todos los veterinarios del Centro estarán sujetos a un programa de formación continua

documentado.LaFormacióndePostgradodelosfacultativosdeberáestaracreditadaporunaentidaddereconocidoprestigio.

ElCentrodebedefiniryevaluarlaeficaciadelaformaciónrecibida.

El centrodebedisponerde referenciasdocumentadasde todos los facultativosque trabajenen él, y comomínimo del título y del certificado de colegiación de cada uno. Es deseable

además disponer de un historial profesional de cada uno con su formación continua,referenciasyexperiencia.

ElCentrodebeasegurarquesupersonalesconscientedelapertinenciaeimportanciadesusactividadesydesuresponsabilidadencadaunadelasacciones.

ElCentrodebedisponerdeunadescripcióndelospuestosdetrabajo.

Elpersonaldebeconocerlanormaylosdocumentosrelacionados.

ElpersonaldelCentrodebeestarenplantilla.

El personal que trabaja en el Centro debe encontrase debidamente identificado,reconociendoseasimplevistasucategoriaprofesional(Veterinario,Auxiliar….).


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V. “ProcesodeGestióndelasconsultas”

El Centro Sanitario deberá disponer de un Protocolo Clínico General que contempla lossiguientesapartados:

1) Revisióndelhistorialdelpaciente2) Anamnesis3) Exploracióndelpaciente4) Pruebascomplementarias

5) Diagnostico6) Tratamientoyrevisióndelpaciente.

Estos datos se tienen que recoger en el historial del paciente que estará sometido al

controldelosregistros(véaseapartado13deestanorma).

Serecomiendaelusodeprotocolosdeanamnesisasícomolautilizacióndeprotocolosdepatologíasbásicas.

El Centro tiene que definir los protocolos de actuación de los siguientes medios dediagnósticos,encasodeserserviciospropios:

1) Radiología2) Ecografía3) Endoscopia

4) Análisisclínicos5) Anatomíapatológica6) Electrocardiografía

Encasodeserserviciossubcontratados,seregiránsegúnlodefinidoenelapartado9deestanorma.

Los Centros deben disponer de protocolos anestésicos y analgésicos que incluyan laadministracióndeopiáceosyantiinflamatoriosnoesteroideos.

LosCentrosdebendisponerdeunProtocolodeadministracióndelosfármacosmáshabitualesen forma demanual, claramente visible, con las dosis de los fármacos expresados en dosistotalenmililitrossegúnlosdiferentespesos.


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VI. “ProcesodeGestióndelaCirugía”

El Centro debe disponer de un Protocolo Quirúrgico General que contempla los siguientesapartados:

1) Confirmacióndeindicaciónterapéuticaquirúrgicaa. RevisióndelHistorial

b. Anamnesisc. Exploracióndelpaciente

d. Pruebaspre‐quirúrgicas:i. Analíticasanguíneaii. Estudiocardiorrespiratorio

2) El consentimiento informado tiene que contemplar como mínimo la siguienteinformación:

i. Datosdelanimalydelveterinario.ii. Explicarlanaturalezadelaenfermedadysuevoluciónnatural.

iii. Nombre y número del colegiado veterinario que realizará elprocedimientoterapéuticoylugardondeserealizaráelmismo.

iv. Nombredelprocedimientoarealizar,especificandoenquéconsistey

cómosellevaráacabo.v. Explicar los beneficios que razonablemente se pueden esperar de la

cirugíayconsecuenciasdeladenegación.

vi. Información sobre riesgos de la cirugía, probables complicaciones,mortalidadysecuelas.

vii. Alternativasdetratamientocomparadasconlacirugíapropuesta.

viii. Explicaciónsobreeltipodeanestesiaysusriesgos.ix. Posibilidadderevocarelconsentimientoencualquiermomentoantes

delacirugía.

x. Costedelprocedimientoterapéutico.xi. Satisfaccióndelpropietarioporlainformaciónrecibidayevacuaciónde

susdudas.

xii. Fechayfirmadelveterinario,propietarioytestigossiloshubiera

3) Presupuesto.Sinosehaincluidoenelconsentimientoinformado.

4) Instruccionesparaelpropietarioduranteelpostoperatorio.


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Se recomienda el uso de protocolos técnicos quirúrgicos que contemplan las fases deanestesia,operaciónyreanimación.

Los Centros deben disponer de protocolos anestésicos y analgésicos que incluyan laadministracióndeopiáceos,antiinflamatoriosnoesteroideosyanestesiainhalatoria.

Serecomiendaelusodeprotocolosdeseguimientopostquirúrgico.


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VII. “ProcesodeGestióndelahospitalización”

El Centro debe disponer de un Protocolo de Hospitalización General que contemple lossiguientesapartados:

1) ConfirmacióndelaIndicaciónterapéutica:

a. RevisióndelHistorialb. Anamnesis

c. Exploracióndelpaciented. Enelmomentodelingreso,lospacientesseclasificaránsegúnlagravedaden:

a) Paciente muy grave es aquel que presenta un riesgo elevado einminente de parada cardio‐respiratoria o de muerte. Precisará detratamientourgente.

b) Paciente grave con fracaso respiratorio agudo y estabilidadcardiovascular.Precisarádetratamientourgente.

c) Paciente grave con inestabilidad cardiovascular y estabilidadrespiratoria secundaria a traumatismo severo. Precisará tratamientourgenteconingresohospitalario.

d) Pacientegravepordescompensaciónde lapatologíadebase.Precisaráingresohospitalario.

e) Pacienteestablecondescompensacióndepatologíasdebaseperosinriesgodemuerteinmediata.

Los centros certificados deberán ser capaces de proporcionar los cuidadosnecesarios según la gravedad de cada paciente. Se diseñará un plan terapéuticoindividualizado siendo recomendable la existencia de protocolos generales de

cuidadossegúnelgradodegravedaddelpaciente.Dichosprotocolosregistraranlosparámetros fisiológicos y la periodicidad en la medición de los mismos. Deberánregistrarseporescritojuntoallugardondeelanimalestáhospitalizado.

2) Consentimientoinformadoquetienequecontemplarlossiguientesdatosbásicos:

a. Estadodegravedaddelpacienteb. Motivodelingresoc. Probabletiempodehospitalización

d. Riesgoanestésico.e. Probabilidaddecuracióntotaloparcialdelanimal,conelestudiodeunposible

baremodelpronóstico.


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f. Incluir la posibilidad del rechazo del tratamiento por parte del propietario.Recogiendoelrechazoporescritoyfirmadoporelpropietario.

3) Presupuesto4) Instruccionesparaelpropietario

5) Aquella información o actuaciones que no se pudieron informar al cliente deantemano,sedeberáninformaralclienteposteriormente.

Los Centros con certificación Hospitalaria deberán tener capacidad para resolver las

complicaciones cardiovasculares, respiratorias y neurológicas por lo que dispondrán delsiguientematerialymanejodelastécnicasparasuaplicación:

1) Material para resucitación cardiopulmonar. Sería recomendable disponer dedesfibriladoreléctrico.

2) Colocaciónymantenimientodetubosdetoracotomía3) Traqueotomíaymantenimientodetubosdetraqueotomía4) Suministrocontinuodeoxigeno

5) Seríadeseablelaexistenciadeventiladormecánico6) Sondajegástrico7) Drenajedecavidades

LosCentrosdebentenerlahabilidadenelmanejoeinterpretacióndelamonitorizacióndelas

constantesvitales.Losmanualesdefuncionamientosesituaránenunlugarbienvisible,juntoalosequiposparapoderrealizar:

a) Electrocardiogramas

b) Medicióndepresiónarterialc) Pulxioximetría

LosCentrosdeben tener capacidadde resolver las complicacionesdurante lahospitalizaciónmediantetécnicasquirúrgicascomo:

1. Hemostasiaquirúrgica,desbridamientodeheridas…

2. Estabilizacióndeproblemasmusculoesqueléticos.

Loscentrosdebentenercapacidadparatratarshockcirculatoriomediantelaadministracióndesolucionescristaloides,coloidesoderivadoshemáticosmedianteprotocolosespecíficos.Esrecomendabledisponerdeproductossanguíneosenformacontinuadaoalmenosdisponeren

brevetiempodeundonantedeformapermanente.


Versión1


Los Centros deben disponer de protocolos anestésicos y analgésicos que incluyan laadministracióndeopiáceos,antinflamatoriosnoesteroideosyanestesiainhalatoria.

LosCentrosdebendisponerdeunprotocolodeadministracióndelosfármacosmáshabituales

en forma demanual, claramente visible, con las dosis de los fármacos expresados en dosistotalenmililitrossegúnlosdiferentespesos.

El Centro tiene que definir los protocolos de actuación de los medios de diagnósticosimprescindibles,delosquedeberádisponerenelpropioCentro:

Radiología: protocolos de exámenes radiológicos que incluyan los valores dedisparo recomendados para cada equipo de forma bien visible. Sería

recomendable poder realizar exámenes ecográficos en el menor tiempoposible.

Análisis Clínicos: Se obtendrán los parámetros analíticos básicos de forma

inmediata:i. Hematologíaybioquímicasanguíneas.ii. Perfil de coagulación o pruebas indirectas para valorar coagulación

(tiempodesangradootiempodecoagulaciónactivada).iii. Perfilelectrolítico.

Electrocardiografía

Dispondrántambiéndelosprotocolosdelossiguientesmediosdiagnósticos(noimprescindibles),sisonserviciospropios:

i. Ecografíaii. Endoscopiaiii. Anatomíapatológica

Encasodeserserviciossubcontratados,seregiránsegúnlodefinidoenelapartado9deesta

norma.

Junto a cada punto de hospitalización existirá un historial que recoja el motivo dehospitalización. Incluirá el tratamiento prescrito, especificando claramente la posología y la

horadelaadministracióndelosfármacos.Deberáfirmarsetrassuadministración.Igualmentese recogerá en dicho documento el día y la hora de las exploraciones y pruebas realizadasdurantelahospitalización.


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VIII. “ProcesodeServiciodeUrgencias”

Los centros certificados para la atención de urgencias podrán certificarse como centro

exclusivoocombinadoconotrascertificaciones.Siseestablecensimultáneamenteconotras

certificaciones, deberán disponer de medios suficientes para poder realizar todas aquellasactividades de manera independiente y de forma que se puedan ofertar los servicioscertificadosconlasuficientecalidadtantodehorarioscomodepersonal.

ElCentrodebedisponerdeunProtocolodeUrgenciasGeneralquecontempla lossiguientesapartados:

1. IndicaciónTerapéuticadeurgencia:a) RevisióndelHistorial

b) Anamnesisc) Exploracióndelpaciente.d) Los centros certificados deberán proporcionar los cuidados los necesarios

según la gravedad de cada paciente, diseñando un plan terapéuticoindividualizado. Sería recomendable la existenciadeprotocolos generalesdecuidados según el nivel de gravedad del paciente. Dichos protocolos

registraran los parámetros fisiológicos y periodicidad en la medición de losmismosquedeberánregistrarseporescrito.

2. Consentimiento informado tiene que contemplar como mínimo la siguiente

información:a) Lagravedaddelpacienteb) Motivodelingreso

c) Duraciónprevistadelahospitalizaciónd) Riesgoanestésicoe) Posiblescomplicacionesquirúrgicasypostquirúrgicas

f) Probabilidaddecuracióntotaloparcialdelanimal,conelestudiodeunposiblebaremodelpronóstico.

g) Referir la posibilidad de rechazo del tratamiento por parte del propietario.

Recogiendoelrechazoporescritoyfirmadoporelpropietario.3. Presupuesto4. Instruccionesparaelpropietario5. Información o actuaciones complementarias de las que no se pudo informar

previamentealcliente.6. El Centro de Urgencias se tiene que cerciorar que el propietario entiende

perfectamenteelestadodegravedaddelpaciente.


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Los Centros con certificación de Urgencias deberán tener capacidad para resolver lascomplicaciones cardiovasculares, respiratorias y neurológicas por lo que dispondrán delsiguientematerialymanejodelastécnicasparasuaplicación:

1. Material para resucitación cardiopulmonar. Sería recomendable disponer dedesfibriladoreléctrico.

2. Colocaciónymantenimientodedetubosdetoracotomía

3. Traqueotomíaymantenimientodetubosdetraqueotomía4. Suministrocontinuodeoxigeno5. Seríadeseablelaexistenciadeventiladormecánico

6. Sondajegástrico7. Drenajedecavidades

LosCentrosdebentenerlahabilidadenelmanejoeinterpretacióndelamonitorizacióndelas

constantesvitales.Losmanualesdefuncionamientosesituaránenunlugarbienvisible,juntoalosequiposparapoderrealizar:

a) Electrocardiogramasb) Medicióndepresiónarterial

c) Pulxioximetría

Los Centros deben tener capacidad de resolver las complicaciones durante la Urgenciamediantetécnicasquirúrgicascomo:

1. Hemostasiaquirúrgica,desbridamientodeheridas…2. Estabilizacióndeproblemasmusculoesqueléticos

Los centrosdeben tener capacidadpara tratar shockcirculatoriomediante laadministración

soluciones cristaloides, coloides o derivados hemáticos mediante protocolos específicos. Esrecomendabledisponerdeproductossanguíneosenformacontinuadaoalmenosundonantedeformapermanente.

Los Centros deben disponer de protocolos anestésicos y analgésicos que incluyan laadministracióndeopiáceos,antinflamatoriosnoesteroideosyanestesiainhalatoria.

LosCentrosdebendisponerdeunprotocolodeadministracióndelosfármacosmáshabituales

en forma demanual, claramente visible, con las dosis de los fármacos expresados en dosistotalenmililitrossegúnlosdiferentespesos.


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ElCentrodefinelosprotocolosdeactuacióndelosmediosdediagnósticosimprescindibles,delosquedebedisponerenelpropioCentro:

Radiología: protocolos de exámenes radiológicos que incluyan los valores de

disparo recomendados para cada equipo de forma bien visible. Seríarecomendable poder realizar exámenes ecográficos en el menor tiempoposible.

Análisis Clínicos: Se obtendrán los parámetros analíticos básicos de formainmediata:

i. Recuentohematológicocompletoybioquímicasanguínea.

ii. Perfildecoagulaciónopruebasindirectasparavalorarcoagulación(tiempodesangradootiempodecoagulaciónactivada).

iii. Perfilelectrolítico.

Electrocardiograma

Dispondrántambiéndelosprotocolosdelossiguientesmediosdiagnósticos(noimprescindibles),sisonserviciospropios:

1. Ecografía2. Endoscopia3. Anatomíapatológica

Encasodeserserviciossubcontratados,seregiránsegúnlodefinidoenelapartado9deestanorma.

ElCentrotienequeentregaruninformealclientequecontenganlossiguientesdatosmínimos:

elmotivode laurgencia,exploraciónfísica,pruebascomplementariasrealizadas,diagnosticopresuntivo,tratamientoylosposiblesrechazosdelcliente.


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IX. “Procesodegestióndelosanimalesreferidos”

Se entiende por paciente referido, aquel que viene remitido de otro Centro Sanitariodirectamenteconunvolantederemisiónounacomunicacióndirectapara:

1. Pruebasdiagnosticas2. Cirugía3. Hospitalización

4. Urgencias5. Consulta

ElCentroremitenteentregaalclienteunvolantederemisiónenelquefigura:

a) identificacióndelpacienteydelcliente,

b) Identificación del centro remitente con nombre del veterinario y forma decontacto.

c) Causadelaremisión

d) Pruebasqueyahansidorealizadase) Pruebasparalaqueseremiteelpaciente(encasodepruebasdiagnosticas)f) Direccióndelosdiversoscentrosalosqueseaconsejalaremisión.

ElCentroreceptordelpacientetendráque:

1. Identificar el paciente como referido y su procedencia en el historial del

paciente.2. Realizarlaprueba,consultaoprocedimientoparalacualhasidoreferido.3. Sisenecesitalarealizacióndemáspruebasquelasindicadasenelvolantede

remisión,serequiereunacomunicaciónalveterinarioremitente,siemprequeseaposible.

4. El centro referido tiene que realizar un informe del trabajo realizado y

entregarácopiatantoalclientecomoalveterinarioremitente.

SerecomiendaqueloscentrosalosqueserefierananimalesesténcertificadosconlaNorma.


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X. Gestióndelosprocesossubcontratados

Seentiendeporserviciosubcontratado“Todoslosserviciosqueseofrezcanyfacturenporel

Centroynoseanrealizadosporelpersonalhabitualdelmismo(entendiendocomopersonalhabitualelrelacionadoconelCentroconuncontratolaboral)”.

TodoslosServiciossubcontratadosdebenestarymantenersesuficientementeacreditados.

LostiposdeServiciosSubcontratadospuedenser:

a. Serviciodediagnosticoporimagen.b. ServiciodeLaboratorioc. ServiciosEspecializados

ElCentroquesubcontrataactividades,tienequedisponerdelossiguientesprotocolos:

1. Protocolodemanejoyremisióndemuestrasincluyendodirectorio.

Queincluirálasiguienteinformación:

a) DatosCentroalqueseremiteb) DatosdelCentroremitente.

c) Propietario,nombreanimal,edad,especie,fecha,nºfichad) Pruebasolicitada.

e) Tipodemuestra.f) Formadeenvíog) Formadecomunicación:telefónica,correopostal,email

2. Protocoloparaelrequerimientodeotrosserviciossubcontratadosincluyendo

directorio.


Versión1


XI. “Gestióndelstockdeproductosdeusoveterinario”

Procedimiento por el que se controla la recepción, almacenamiento y expedición, de

medicamentos,materialdeusoclínicoyalimentosdietéticos,necesariospara lasactividadesdelCentroSanitario.

El responsable del stock de productos de uso veterinario será un veterinario debidamenteidentificado.

El Centro Sanitario debe establecer un Protocolo que contemple la gestión interna de

realizaciónde lospedidosa losproveedores,asícomoelstockmínimoquedebedisponerelCentro en cuanto a los productos de uso veterinario, para evitar desabastecimiento de

productosimportantes.Setendráquediferenciarlosproductosporcategorías,basadosenlaurgencia de su uso y/o importancia (anestésicos, analgésicos, antibióticos o medicación deshockporejemplo).

Es recomendable informatizar lagestióndel stockconalarmasautomáticasqueavisende laproximidaddelafaltadeunproductodeterminado.

El Centro debe realizar controles periódicos de las caducidades de los medicamentos,garantizandolacorrectagestióndesueliminación.

ElCentrodebeestablecerun lugardealmacenamientode losproductos teniendoencuentasus características de conservación (temperatura), su seguridad (bajo llave en caso de los

opiáceos)odelriesgoensumanejo(quimioterápicos).Losproductosnosepuedenalmacenarenlugaresaccesiblesalpúblico.

El Centro debe obtener los productos de uso veterinario de entidades y establecimientosautorizadosconformealalegislaciónvigente.

El Centro dispondrá de unas fichas técnicas o prospectos que proporcionaran informaciónsuficiente sobre el principio activo, instrucciones para su administración, empleo y

conservación, así como los efectos adversos, interacciones, contraindicaciones, con el fin depromoversumáscorrectouso,asícomolasmedidasaadoptarencasodeintoxicación.

ElCentrodebeconservarlosregistrosenlosqueconstenalmenoslosdatosmássignificativos

de toda transacción relacionado con los productos de uso veterinario: fecha de la compra,denominación del producto, cantidad suministrada, nombre del proveedor y nombre de lapersonaqueloretira.


Versión1


Todos los medicamentos prescritos y no administrados deberán dejar constancia de laprescripciónenunregistro.

ElCentrodebedisponerdeunplandeemergenciaquegaranticelaefectividadydiligenciaencualquierretiradademercadoordenadaporlasautoridadessanitarias.

Se recomiendoqueelCentro realice reunionesperiódicasconel responsablede lospedidos

para redefinir necesidades y planear estrategias que mejoren la gestión del stock de losproductosdeusoveterinario.

XII. “Gestióndelosequipos”

En un sistema de calidad de un Centro Sanitario, la gestión de los equipos que puedenintervenir en el diagnostico o en la conservación de productos biológicos, es de granimportancia. Cuando los resultados fiables y la precisión marcan la diferencia entre un

diagnosticocorrectooundiagnosticobasadoenunapercepcióninadecuadadelaspruebas,esfundamental tener un plan de gestión que nos asegure el correcto funcionamiento de losequipos.

Definiciones:

1. Calibración: Conjunto de operaciones que establecen los valores de una

magnitud indicados por el instrumento de medida y los valorescorrespondientesdeesamagnitudrealizadosporlospatrones.

Elresultadodeunacalibraciónpermitelaestimacióndeloserroresdeindicaciónde

losinstrumentosdemedida.2. Mantenimiento:Conjuntodeoperacionesquepermitenqueunequipoestéen

perfectas condiciones de uso. El mantenimiento de los equipos puede ser

correctivo,opreventivo.3. Verificación: Confirmación, por examen y recogida de evidencias, de que los

requisitosespecificadossehanalcanzado.


Versión1


El Centro debe controlar los equipos que dispone en su Centro teniendo en cuenta lossiguientesaspectos:

a. Disponerdeunpedidodecompradedichoequipo,

b. Recepcionardichoequipoverificandosucorrectouso,c. Disponerdeuninventario,esdecir,unlistadoobasededatosdelosequipos

delCentroquedebeconstardelossiguientesdatos:

i. Códigodelequipo(delamarcaoriginalopuestoporelCentro)ii. Denominacióndelequipoiii. Marcaymodelo

iv. Numerodeseriev. Fechadeadquisicióndelequipovi. Estadodelequipo(utilizable,fueradeuso,enreparación)

vii. SicuentaconunManualdeuso/mantenimientod. Cada equipo debe identificarse con una etiqueta visible que contenga la

siguienteinformación:i. Códigodelequipo

ii. Fechadeadquisicióne. SedebedisponerdelManualdeusoyqueseencuentrecercanoalequipo.

El Centro debe establecer un Plan deMantenimiento Preventivo de sus equipos que debeconstardelossiguientesdatos:

a. Equipob. Operaciones de mantenimiento a realizar como limpieza, revisiones,

comprobaciones,sustituciones.c. Frecuenciaderealizaciónd. Responsabledesurealización

Lasoperacionesdemantenimientoqueserealicenenunequipodebenanotarseenunafichaderegistrodemantenimientodiseñadaparaestafinalidad.

ElCentrodeberáregistrarlasreparacionesosustitucionescorrespondientesalmantenimientocorrectivo.

El Centro debe establecer un Plan de Calibración / Verificación que debe constar de lossiguientesdatos:

e. Equiposometidoacalibración/verificaciónf. Operacionesa realizar (si se realizan internamenteporpartedeunapersona

delCentroosisesubcontrataaunaempresaespecializada)


Versión1


g. Frecuenciaderealizaciónh. Responsabledesurealización

Las operaciones de calibración / verificación que se realicen deben anotarse en caso derealizarse en el Centro o guardar los albaranes de los proveedores en caso de sersubcontratado.

LosequiposaveriadossetienenqueidentificarconunaetiquetadeFueradeUso.

XIII. “Bienestaranimal”

Definiciones:

1. Bienestar Animal: la American VeterinaryMedfical Association (AVMA) tomalos conceptos de Anon (1990) que se extiende a todos los aspectos debienestar animal, incluyendo “el alojamiento adecuado, el manejo, la

alimentación, el tratamiento y la prevención de enfermedades, la tenenciaresponsable, la manipulación humanitaria y si es necesaria la eutanasiahumanitaria.”.

2. Dolor:“Lasensacióny/oexperienciaemocionaldesagradableasociadaconel

dañotisularrealopotencial”.

3. Estrés: “Cualquier estado físico o psicológico que tiende a perturbar lasfuncionesnormalesdelcuerpoodelamente”.

4. Miedo: “sensación desagradable por la percepción de un peligro real oficticio”.

ElCentrotendráqueproporcionaralospacienteslosiguiente:

i. Proporcionaraguaalospacientesdespuésdelasconsultassifueranecesario.

ii. Proporcionaralospacienteshospitalizadoselaguayalimentosadecuados.iii. Proporcionarunserviciocontratoafectuosoytonocariñoso.

iv. El personal estará formado y será sensible al Bienestar de los animales asícomoenladeteccióndeldolor.


Versión1


v. Laestanciaenelhospitalserálamásbreveposible.vi. Sedispondrá,aserposible,deseparacióndeespecies.

vii. Ejercicioadecuadoasusnecesidades.viii. En las hospitalizaciones todos los animales permanecerán limpios de restos

orgánicos(sangre,heces,orina,vomito,etc).

ix. Cualquier manipulación dolorosa debe hacerse bajo sedación y analgesiaprevia,controlandoeldolorposterior.

x. El Centro deberá tener dispuesto en todo momento el arsenal terapéutico

necesarioparaevitarcualquiersensacióndedolor.xi. En ningún caso se prescribirán amputaciones de cola, corte de orejas,

extirpacióndecuerdasvocalesydesungulacionesdegatos,salvoencasosde

justificaciónmédica.xii. En los pacientesoncológicos, seutilizarán las técnicas y fármacos adecuados

parapaliarsudolordeformaindividualizada.

xiii. No se realizaran manipulaciones molestas a otros animales en supresencia.

xiv. Enanimaleshospitalizadosyespecialmentedespuésde lascirugías, sevigilara su termorregulacióny se tomaran lasmedidasnecesariasparasucontrol.

xv. Noseeutanasiaráaningúnanimalenpresenciadeotrosanimales.xvi. No se almacenaran cadáveres en presencia de los animales

hospitalizados.xvii. No se realizaran contenciones bruscas que pudieran molestar a

cualquierobservador.

ElmétododeeutanasiautilizadoenelCentrodebetenerlassiguientescaracterísticas:

1. Elmétododebeserindoloro.

2. Debeconseguirrápidainconscienciaymuerte.3. Requerirádemínimainmovilización.4. Serealizaráaturdimientopreviosifuesenecesario.

5. Sedebeevitarlaexcitación,miedoyestrés.6. Debe ser fiable, reproducible, irreversible, sencillo de administrar y seguro

paraelveterinario.

7. Debeserestéticamenteaceptableparacualquierobservador.8. Nosedeberealizarenpresenciadeotrosanimales.


Versión1


ElCentrodebeestablecerlossiguientesProtocolos:

a. Protocolodesedaciónyanalgesiaenmanipulacionesbreves,b. Protocolo analgesia de dolor musculo esquelético, oncológicos y pacientes

traumatizados.

c. Protocoloeutanasia.

XIV. “Gestióndeladocumentación”

Sedefinedocumentocomocualquierinformaciónyencualquiersoporte(papeloelectrónico),queestablecereglas,directricesoqueespecificacaracterísticasparaciertasactividadesosusresultados,comopuedeserunprotocolo,unaguía,unmanualdeusodeequipo,entreotros.

Los documentos emitidos por el Centro deben aprobarse por una persona definida y sersometidosarevisiónyactualizacióncuandoseanecesarioyaprobarsenuevamente.

Los documentos se tienen que encontrar en las versiones pertinentes y disponibles en lospuntosdeuso.

Debeasegurarsequelosdocumentospermanecenlegibleseidentificables.

Los documentos que los Centros deben emitir como consecuencia de la aplicación de estanormason:

1. Protocolodereclamacionesysugerenciasdelosclientes.2. Cartelconlosderechosdelosclientes

3. Protocolodeacogidadelosclientes4. Sistemáticadecobro5. Protocolosdelimpieza

6. Descripcióndelospuestosdetrabajo7. ProtocoloClínicoGeneral8. Protocolosdeactuaciónde los siguientesmediosdediagnósticos: radiología,

ecografía,endoscopia,análisisclínicos,anatomíapatológicayelectrocardiografía.9. Protocolosanestésicosyanalgésicos10. ProtocoloQuirúrgicoGeneral


Versión1


11. ProtocolodeHospitalizaciónGeneral12. Protocolodeadministracióndefármacosomanual

13. ProtocolodeUrgenciasgeneral14. Protocolodemanejoyremisióndemuestrasincluyendodirectorio15. Protocoloparaelrequerimientodeotrosserviciossubcontratadosincluyendo

directorio.16. Protocolodegestióndeproductosdeusoveterinario17. Fichastécnicasdelosmedicamentos

18. Protocolodesedaciónyanalgesiaenmanipulacionesbreves19. Protocoloanalgesiadedolormusculoesquelético20. Protocoloeutanasia

ElCentrodebeestablecerlossiguientesprogramas:

21. Programa de prevención de plagas (desratización, desinsectación ydesinfección).

22. Programademantenimientopreventivo

23. Programadecalibración/verificación24. Programadeformacióncontinua


Versión1


XV. “Controldelosregistros”

Se define registro como un elemento que proporciona evidencia objetiva de actividadesrealizadasoresultadosobtenidos,siendoadmisibleelsoporteenpapeloelectrónico.

Losregistros(presupuestos,reclamacionesdeclientes,listasdeprecios,etc)establecidospara

proporcionar evidencia de la conformidad con los requisitos de esta norma y el sistema decalidaddelcentrodebencontrolarse.

Losregistrossedebenidentificar,archivaryproteger.

Los registrosdebenpermanecer legibles, fácilmente identificablesy recuperables. Se tienenquemantenerdurante2años.

LosregistrosemitidosporelCentroson,entreotros:

1) Tarifadeprecios2) Presupuestosalosclientes

3) Sugerenciasyreclamacionesdeclientes4) Registrodecitaciones5) RegistrodehorasdeentradadelosclientesalCentroyhoradeatención

6) Registrodelosdatosdeclientesasícomodelospacientes7) Registrosdeformacióndelpersonal8) Historialdelpaciente

9) Consentimientoinformado10) Pruebasdediagnostico11) Volantesderemisión

12) Informesvarios13) Stockmínimo14) Pedidosalosproveedores15) Albaranesdeentregadelosproveedores16) Registrodemantenimientocorrectivoypreventivodelosequipos

17) Registrodecalibración/verificacióndelosequipos

Avance Norma de calidad 24.02.10 CORR - COLVEMA

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