Autorizacion Para Realizar Prueba Para Vih
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AUTORIZACION PARA REALIZAR PRUEBA PARA VIH – SIDA YO………………………………………………………………………………………..de……… años de edad identificado con DNI Nº…………………………… autorizo se me tome la muestra de sangre, para la realización de la prueba rápida para VIH/ SIDA. Habiendo recibido la información necesaria y la consejería pre test y post test VIH. RESULTADO: ……………………………………………………… …………………………………………………….. FIRMA Y SELLO PERSONAL DE SALUD FIRMA Y HUELLA DEL PACIENTE AUTORIZACION PARA REALIZAR PRUEBA PARA VIH – SIDA YO………………………………………………………………………………………..…identificado con DNI Nº…………………………… autorizo se me tome la muestra de sangre, para la realización de la prueba rápida para VIH/ SIDA. Habiendo recibido la información necesaria y la consejería pre test y post test VIH. RESULTADO:
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AUTORIZACION PARA REALIZAR PRUEBA PARA VIH –SIDA
YO………………………………………………………………………………………..de……… años de edad identificado con DNI Nº…………………………… autorizo se me tome la muestra de sangre, para la realización de la prueba rápida para VIH/ SIDA. Habiendo recibido la información necesaria y la consejería pre test y post test VIH.
RESULTADO:
……………………………………………………… …………………………………………………….. FIRMA Y SELLO PERSONAL DE SALUD FIRMA Y HUELLA DEL PACIENTE
AUTORIZACION PARA REALIZAR PRUEBA PARA VIH –SIDA
YO………………………………………………………………………………………..…identificado con DNI Nº…………………………… autorizo se me tome la muestra de sangre, para la realización de la prueba rápida para VIH/ SIDA. Habiendo recibido la información necesaria y la consejería pre test y post test VIH.
RESULTADO:
……………………………………………………… …………………………………………………….. FIRMA Y SELLO PERSONAL DE SALUD FIRMA Y HUELLA DEL PACIENTE
