UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

Prevalencia de caries en niños de 6 a 9 años de la Unidad Educativa

Nº 240 Dra. María Luisa Mariscal de Guevara- Enero 2015

AUTORA:

Génesis De Lourdes Falquéz Baquerizo

TUTORA:

Dra. Adriana Amado.

Guayaquil, Junio del 2015

I

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutores del Trabajo de Titulación

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para

optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a:

“Prevalencia de caries en niños de 6 a 9 años de la Unidad Educativa

Nº 240 Dra. María Luisa Mariscal de Guevara- Enero 2015”

Presentado por:

Génesis de Lourdes Falquéz Baquerizo

C. I. 1205587106

Dra. Adriana Amado

Tutora académica - metodológica

Dr. Washington Escudero Doltz MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc.

Decano Subdecano

Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc.

Directora Unidad Titulación

Guayaquil, Junio del 2015

II

AUTORÍA

Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de

exclusiva responsabilidad de la autora.

Génesis de Lourdes Falquéz Baquerizo

C. I. 1205587106

III

AGRADECIMIENTO

A mi familia por su apoyo incondicional y su confianza, a mis amigos que

de una u otra forma estuvieron a mi lado.

A mi tutora académica la Dra. Adriana Amado S.

A los docentes de la Facultad Piloto de Odontología por sus

conocimientos brindados desde los inicios de mi carrera

A las autoridades y estudiantes que formaron parte de esta investigación

A todas las personas que de una u otra manera forman parte de este

trabajo de investigación.

Génesis de Lourdes Falquéz Baquerizo

IV

DEDICATORIA

Sin la ayuda de Dios nada de esto sería posible, le estoy agradecida

infinitamente porque durante toda mi vida y carrera estuvo a mi lado, por

brindarme la sabiduría para sobrellevar los errores y obstáculos

presentados en este largo camino.

A mis madres Laura, Esperanza y Nora por ese amor confianza y apoyo

incondicional, que fueron la fuerza necesaria para este logro obtenido.

A mi esposo Eco. Omar Márquez siendo un pilar fundamental en mi vida

para alcanzar mis metas y seguir siempre adelante por nuestra familia

estado presente en mi mente y corazón.

A mis hijos, mis más grandes bendiciones, y quienes son mi inspiración y

fuerza inquebrantable por su bienestar a futuro y siendo su ejemplo a

seguir.

A toda mi familia y personas que forman parte de mi vida y me han tenido

presente en sus oraciones.

Génesis de Lourdes Falquéz Baquerizo

V

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

Caratula

Certificación de tutores I

Autoría II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Índice general V

Índice de gráfico VIII

Resumen IX

Abstract X

Introducción 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA 3

1.1 Planteamiento del problema 3

1.2 Descripción del problema 3

1.3 Formulación del problema 4

1.4 Delimitación del problema 4

1.5 Preguntas relevantes de investigación 4

1.6 Formulación de objetivos 5

1.6.1 Objetivo general 5

1.6.2 Objetivos específicos 5

1.7 Justificación de la investigación 5

1.8 Valoración crítica de la investigación 6

CAPITULO II 7

MARCO TEÓRICO 7

2.1 Antecedentes de la investigacion 7

2.2 Fundamentación teórica 13

2.2.1 Denticion decidua y permanente joven 13

VI

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

2.2.2 Caries dental 14

2.2.2.1 Teorias de las caries 16

2.2.2.2 La etiológia multifactorial de las caries dental 17

2.2.2.3 Diagnostico clínico de la caries dental 18

2.2.2.4 Proceso evolutivo de la caries dental 20

2.2.2.5 Causas de las caries dentales 21

2.2.2.6 Síntomas de las caries 22

2.2.2.7 Factores condicionantes de las caries 23

2.2.2.8 Factores de riesgo en la caries dental 24

2.2.2.9 Medidas preventivas de la caries dental 25

2.2.3 enfermedades bucales en niños 27

2.2.3.1 Caries dental de la niñez temprana 28

2.2.3.2 Enfermedad periodontal en los niños 29

2.2.3.3 Hiperestesia dentinaria 35

2.2.3.4 Halitosis 35

2.2.3.5 Sensibilidad dentinaria 37

2.2.4 Tratamiento de las caries 42

2.2.4.1 Elección del material según el riesgo de caries en detención

primaria 44

2.2.5 Higiene bucal 45

2.2.5.1Higiene bucal del niño 45

2.2.5.2 Cepillado de dientes en niños 46

2.2.5.3 Dieta 47

2.2.6 Medios auxiliares de la higiene bucal 47

2.2.6.1 Hilo dental 47

2.2.6.2 Estimulador interdental 48

2.2.6.3 Irrigador bucal 48

2.2.6.4 Dentifrico o pasata dental 49

2.2.6.5 Clorhexidina 49

2.2.6.6 Uso del fluor 50

VII

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

2.3 Marco Conceptual 52

2.4 Marco Legal 54

2.5 Identificación de Variables 56

2.5.1 Variable Independiente 56

2.5.2 Variable Dependiente 56

2. 6 Operacionalización de las Variables 56

CAPITULO lll 57

MARCO METODOLÓGICO 57

3.1 Diseño de la investigación 57

3.2 Tipos de investigación 57

3.3 Recursos empleados 58

3.3.1 Talento humano 58

3.3.2 Recursos materiales 58

3.4 Poblacion y muestra 58

3.5 Fases metodologicas 58

4. Analisis de los resultados 61

5. Conclusiones 64

6. Recomendaciones 65

Bibliografía 66

Anexos 69

VIII

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Contenido Pág.

Gráfico # 1. Presencia caries dental por género en 100 niños 62

Gráfico # 2. Presencia caries dental por edades en 100 niños 63

Figura # 1 Evolución de la caries dental. Mancha blanca 70

Figura # 2. Evolución de la caries dental. Caries dental 70

Figura # 3. Evolución de la caries dental. Caries de dentina 71

Figura # 4. Evolución de la caries dental. Lesión pulpar 71

IX

RESUMEN

Entre todas las enfermedades que padece el ser humano, la caries dental se presenta como una de las enfermedades bucales más prevalentes; su distribución mundial y su importancia económica social hace que represente un verdadero problema de salud pública mundial. Durante las últimas décadas, habido cambios no sólo en la prevalencia de caries dental, sino también en la distribución y en el patrón de la enfermedad. La mayor complicación de la caries dental se presenta a través de su etiología multifactorial, la cual dificulta la prevención y el control de dicha enfermedad. Por lo que esta investigación tuvo como objetivo fundamental determinar la prevalencia de caries dental en niños de 6 a 9 años que asisten a la Escuela María Luisa Mariscal de Guevara. Para el desarrollo de la misma se ha expuesto los conceptos dentición decidua y permanente joven, caries dental, enfermedades bucales en niños, tratamiento de las caries, higiene bucal, y los medios auxiliares de la higiene bucal. Se ha diseñado de forma no experimental, ya se ha limitado a la observación de varios trabajos previos. De la misma forma es de tipo documental, descriptiva, y se presentó los resultados del estudio realizado a 100 niños de 6 a 9 años de edad de la Unidad Educativa N° 240 Dra. María Luisa Mariscal de Guevara: La división de los niños por genero fue 48 niñas y 52 niños, de los cuales 86 presentaron caries dental, con un numero de 46 niños, y 40 niñas, los 14 restantes no presentaron caries alguna. Entre las edades que presenta caries tenemos: 15 niños de 6 años de edad, 22 niños de 7 años, 26 niños de 8 años, 23 niños de 9 años.

PALABRAS CLAVES: Caries dental, niños, prevalencia.

X

ABSTRACT

Among all diseases affecting humans, tooth decay is presented as one of

the most prevalent oral disease; its global distribution and social economic

importance does represent a real public health problem worldwide. During

the last decades, I not only been changes in the prevalence of dental

caries, but also in the distribution and pattern of disease. The major

complication of tooth decay occurs through its multifactorial etiology, which

makes the prevention and control of malaria. So this study was to

determine the prevalence fundamental objective of dental caries in

children 6-9 years attending School Maria Luisa Guevara Marshal. For the

development of the same concepts discussed deciduous and young

permanent teeth, dental caries, oral diseases in children, treatment of

caries, oral hygiene aids and oral hygiene. It is designed not to

experimentally, and has been limited to the observation of several

previous studies. Likewise is documentary, descriptive, and the results of

study of 100 children of 6-9 years old Educational Unit # 240 was

presented Dr. Maria Luisa Guevara Marshal. The division of children

gender was 48 girls and 52 boys, of whom 86 had dental caries, with a

number of 46 children and 40 girls, the remaining 14 did not show any

decay. Between the ages having cavities have 15 children 6 years of age,

22 children aged 7, 26 children aged 8, 23 children 9 years old.

KEYWORDS: dental caries, children, prevalence.

1

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental

como un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después

de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro

del diente y evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se

atiende oportunamente, afecta la salud general y la calidad de vida de los

individuos de todas las edades.

La caries dental junto con la enfermedad periodontal, constituyen el mayor

porcentaje de morbilidad dentaria durante toda la vida de un individuo.

Afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo una mayor

presencia en sujetos de bajo nivel socioeconómico. Esta situación guarda

relación directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia

en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y

ausencia de hábitos higiénicos. Afecta primordialmente a la primera edad

mientras que las periodontopatías se manifiestan principalmente en los

adultos.

A pesar de existir tecnologías preventivas capaces de dominarlas,

controlarlas y/o erradicarlas, la Odontología en Latinoamérica continúa

usando tecnología curativa, costosa, compleja e ineficiente, y se sigue

ofreciendo al 90% de la población la exodoncia como única solución.

Constituye una importante fuente de dolor para el ser humano y es origen

de grandes pérdidas económicas para la sociedad, unido a los elevados

costos de los servicios Odontológicos se han convertido en un bien de

consumo cada vez más inaccesible a un gran sector de la población.

(Goncalves, 2010)

El objetivo de la presente investigación es determinar la prevalencia de

caries dental en niños de 6 a 9 años que asisten a la Escuela María Luisa

Mariscal de Guevara, está basado en la recopilación de datos atraves de

revistas científicas, libros de odontología, y se encuentra diseñado por los

siguientes temas:

2

Dentición decidua y permanente joven, caries dental, enfermedades

bucales en niños, tratamiento de las caries, higiene bucal, medios

auxiliares de la higiene bucal. Además se presenta la incidencia de caries

dental en niños de 6 a 9 años de edad de la Unidad Educativa Dra. María

Luisa Mariscal de Guevara, a través de gráficos circulares, y barras.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La caries es la enfermedad prevalente en muchos países del mundo

incluyendo Ecuador. “Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)

el 99% de la población padece caries, por lo que su impacto físico, social,

psicológico y financiero son de importante consideración”.

La caries en dientes primarios es la enfermedad crónica más común en la

niñez, se ha convertido en un problema muy importante de salud pública a

nivel mundial. Se trata de un proceso infeccioso considerado prevenible y

reversible, cuya incidencia está en aumento, pese a los diversos estudios.

La caries, ocasiona múltiples trastornos en la salud oral como son:

alteraciones en la oclusión, daña la dentición permanente deglución,

masticación, fonación, estética y trastornos de la articulación

temporomandibular, y en la salud general por esta razón debemos

esforzarnos por prevenir y controlar las manifestaciones orales ya que

ningún individuo que presente una enfermedad bucal activa se le puede

considerar sano.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los estudios epidemiológicos han demostrado un descenso general en la

prevalencia de caries así como una concentración de las lesiones en las

fosas y fisuras de molares permanentes en niños y adultos jóvenes en

muchos países industrializados. Además, la progresión general de

lesiones de la caries, parece detenerse al aumentar la edad. Por lo tanto,

la detección temprana, la evaluación y el diagnóstico correcto de las

lesiones son objetivos clave en el esfuerzo general para controlar la

enfermedad a largo plazo.

Entre todas las enfermedades que padece el ser humano, la caries dental

se presenta como una de las enfermedades bucales más prevalentes; su

4

distribución mundial y su importancia económica social hace que

represente un verdadero problema de salud pública mundial. Durante las

últimas décadas, habido cambios no sólo en la prevalencia de caries

dental, sino también en la distribución y en el patrón de la enfermedad. La

mayor complicación de la caries dental se presenta a través de su

etiología multifactorial, la cual dificulta la prevención y el control de dicha

enfermedad. La identificación temprana de lesiones no cavitadas es un

punto clave en el proceso de diagnóstico clínico de la caries dental con la

cual se podrá realizar un tratamiento no quirúrgico oportuno y de esta

manera evitar la progresión hacia lesiones cavitadas permitiendo un

control a corto plazo de la enfermedad, con efectos preventivos a largo

plazo.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia de caries en pacientes de 6 a 9 años de la

Escuela María Luisa Mariscal de Guevara - Enero 2015?

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Prevalencia de caries en niños de 6 a 9 años de la Unidad

Educativa Nº 240 Dra. María Luisa Mariscal de Guevara- Enero 2015

Objeto de estudio: Caries dental en niños

Campo de acción: Pacientes de 6 a 9 años de edad

Área: Pregrado

Periodo: 2014 – 2015

1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACION

¿Qué es la caries dental?

¿Cómo afecta la caries a los niños?

5

¿Qué edad es la más afectada por este proceso?

¿Reconocer que piezas dentales son las más afectadas por este

proceso?

¿Cuál es la prevalencia de caries en relación al género?

¿Identificar la magnitud y severidad de la caries dental en niños de 1-5

años?

¿Determinar los principales factores que determinan la caries dental?

1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de caries dental en niños de 6 a 9 años que

asisten a la Escuela María Luisa Mariscal de Guevara

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Establecer la prevalencia de caries de dicha escuela.

Conocer las causas y factores determinantes de caries dental.

Analizar las medidas de higiene bucal en los niños.

Determinar el nivel de información sobre salud bucal que manejan los

padres y representantes de la Escuela María Luisa Mariscal de Guevara

1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación presenta algunos aspectos que consideramos

relevantes:

Conveniencia.- Es conveniente ya que realizaremos un intenso estudio

de la prevalencia de la caries dental en niños de 6 a 8 años.

Relevancia Social.- Brinda al paciente un mejor tratamiento e incluyendo

consejería a los individuos afectados tanto padres como niños; que

6

conduciría a atenuar esta condición trayendo el bienestar del individuo

tanto fisiológico como físicamente asegurando su buen vivir.

Implicaciones prácticas.- Ayudara y facilitara en el adiestramiento de los

profesionales en cuanto a aplicación de este tratamiento.

Valor teórico.-Ésta investigación tiene como finalidad ayudar al

profesional a describir más a fondo las causas y consecuencia que traen

las caries dentales.

Utilidad metodológica.- Ayuda a definición de conceptos e interrelaciona

variables observables para el estudio del tratamiento de las caries

dentales que atacan a los niños de 6 a 9 años.

1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN

Los aspectos generales de evaluación son:

Delimitado: Ya que se detectara la caries dental en niños, que existe en

la población infantil con el fin de implementar medidas preventivas

necesarias, con las cuales evitar los problemas de caries y así lograr un

beneficio de salud bucal en la población infantil.

Evidente: Ya que ha sido redactado en forma precisa, fácil de

comprender e identificar con ideas concisas.

Concreto: Está redactado de manera corta, precisa, directa y adecuada,

utilizando palabras sencillas de fácil comprensión.

Factible: Nos brinda la posibilidad de solución estética, efectiva y a corto

plazo.

Identifica los productos esperados: Es muy útil, ya que contribuye con

soluciones alternativas.

7

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

La caries dental se presenta como una enfermedad dinámica y compleja,

es una afección humana muy frecuente, por lo que la alta prevalencia de

caries dental a nivel comunitario es un problema de salud pública. La

caries dental es el resultado de la combinación de varios factores

etiológicos, por lo tanto, su incidencia puede reducirse si modificamos o

intervenimos sobre esos factores; principalmente a través de la

prevención y determinando el nivel de riesgo del paciente.

(Paz y col., 2010) realizaron un Estudio Socio-epidemiológico en Salud

Bucal en los Niños en Edad Escolar del el Estado Nueva Esparta. Los

objetivos de este trabajo permitieron conocer las condiciones socio-

epidemiológica en salud oral del Estado Nueva Esparta con relación a los

indicadores de CPOD, ceo e Indice de Higiene Oral (IHOS) y presencia de

maloclusiones. Tomando como referencia una población de 59.608

escolares de 3 a 14 años de todo el Estado. El tamaño de la muestra fue

de 1.934 niños, distribuido proporcionalmente en los diferentes Municipios

y seleccionados al azar los grupos escolares y los niños a examinar.20

Específicamente para el Municipio Antolín del Campo el total de niños

muestreados fueron 141 entre las edades de 3 a 14 años. De este grupo

77 niños presentaron dientes permanentes afectados por caries dental y

86 niños presentaron dientes temporales afectados por esta enfermedad.

(M., A., & Leonor., 2010) En su estudio nos presenta los resultados

obtenidos ya que presentaron similitud a otros estudios nacionales y

regionales tomados como referencia, en cuanto a la prevalencia de caries

dental según la variable edad, debido al comportamiento de los índices

CPOD y ceo los cuales aumentan proporcionalmente con la edad del

niño. Este incremento no fue homogéneo en los diferentes grupos de

8

edad, se acentúa entre los niños de 6 y 7 años; por lo tanto afirmamos

que en dicho período existe un rápido desarrollo del proceso carioso.

Con respecto a los porcentajes de dientes permanentes afectados por la

caries dental se observó un 73,29% de dientes cariados en la E.B. "Cruz

Millán García" (El Salado), un 76,40% de dientes cariados en la E.B. "Dr.

Luis Ortega" (El Tirano) y un 77,09% de dientes cariados en la E. B. "Dr.

Cayetano García"(Manzanillo). En cuanto a los porcentajes de dientes

obturados en cada una de las escuelas se observó un 22,60% de dientes

obturados en la E.B. "Cruz Millán García" (El Salado), un 17,39% de

dientes obturados en la E.B. "Dr. Luis Ortega" (El Tirano) y un 13,41% de

dientes obturados en la E. B. "Dr. Cayetano García"(Manzanillo). Los

resultados encontrados evidencian que la relación de dientes obturados

con respecto a la variable edad, es menor a la de dientes cariados con la

edad.

En relación al promedio de dientes temporales cariados representan un

69,17% de dientes temporales cariados en El Salado, un 74,11% de

dientes temporales cariados en El Tirano y un 72,04 % de dientes

temporales cariados en Manzanillo, lo que nos indica una alta prevalencia

de caries en la dentición temporal. En relación con la prevalencia de

caries dental de los primeros molares permanentes superiores e

inferiores, se observó de un 33,42% a un 38,90% de piezas afectadas. De

este total de dientes se encontró de un 72,90% a un 81,68% de molares

afectados por caries dental y sólo de un 13,74% a un 23,26% de molares

obturados en las tres escuelas estudiadas.

Esta investigación demostró que el componente de dientes permanentes

obturados fue de un 22,60% en El Salado, un 17,39% en El Tirano y un

13,41% en Manzanillo, en contraste con el componente de extracciones

indicadas para ambas denticiones, lo cual indicó la prioridad de atención

dental a la población escolar y por consiguiente la necesidad de

implementar programas de atención dental y educación para la salud

bucal. El cuestionario realizado a los padres y representantes evidenció

9

que a pesar de que más de la mitad de los entrevistados de las tres

escuelas conocen el servicio odontológico Sanamos sólo un 24 % en El

Salado, un 20,4% en El Tirano y un 31% en Manzanillo, acudió a la

consulta odontológica al referido servicio. La mayoría de los entrevistados

en las tres escuelas prefiere asistir a un consultorio privado que al servicio

odontológico Sanamos o a una Institución Pública. La razón principal que

lleva a estos grupos de personas a asistir a un servicio privado es por

recomendación.

Los representantes señalaron que conocen y han acudido a Sanamos por

consulta y no por emergencia, en cambio la población de El Tirano

acuden en su mayoría por emergencia a consulta odontológica en dicho

servicio. Los tratamientos odontológicos que con mayor frecuencia

reciben los padres o representantes del El Tirano, con un 40% y en El

Salado con un 26,7% fue la obturación dental. En Manzanillo la extracción

dental ocupa el mismo lugar que la obturación dental con un 26,7%.

El 80% de los hijos de los entrevistados consumen carbohidratos entre las

comidas siendo las chucherías y refrescos los de mayor ingesta. Se

evidencia que los padres y representantes han alcanzado un mayor

conocimiento acerca de los riesgos para la salud bucal y un mayor interés

sobre el cuidado de la dentición de los niños por parte de los padres o

representantes. Sin embargo, este conocimiento todavía no alcanza a

modificar los hábitos, situación que se comprueba al analizar los

resultados del levantamiento epidemiológico realizado.

(Diaz R. , 2011) En este estudio se evaluaron los hábitos y los elementos

empleados en la higiene bucal en 95 niños de 24 a 42 meses de edad que

acudieron a consulta pediátrica en tres centros de salud de diciembre de

1995 a enero de 1996. Los datos se obtuvieron mediante la aplicación de

una encuesta a los padres, encontrándose que el 80% de los padres

realizaban algún tipo de higiene bucal, al momento del estudio. El hábito

de higiene bucal con gasa o pañal se encontró en el 32% de los casos. El

50% de ellos inició el hábito entre los 0 y 6 meses de edad. La edad de

10

término más frecuente (50%) se encontró entre los 5 y 15 meses, el 21%

continuó con el hábito hasta el momento del estudio. El 67% de los padres

lo hacen 1 vez al día, el 13% dos veces al día y el 20 % tres veces al día.

El 77% de los niños presentó el hábito del uso del cepillo dental. El 40%

de ellos iniciaron entre los 19 y 24 meses de edad y el 31% entre los 6 y

12 meses. El 50% de los padres lo hacen una vez al día, el 11% tres

veces al día y el 1% cuatro veces al día. El uso de pasta dental se

encontró en el 66% de los niños. La higiene bucal nocturna se encontró

en el 25% de los niños

(Arias Arce, 2011) Realizó un estudio de tipo transversal, descriptivo,

observacional y retrospectivo, teniendo como propósito evaluar el nivel de

conocimiento de medidas preventivas de salud oral en un grupo de 263

gestantes que acudieron a los servicios, dos del IPSS y uno de Salud

Pública. Para determinar el nivel de conocimiento de las gestantes se

confeccionó un cuestionario de 10 preguntas, referentes a su educación,

visita al dentista, Salud Bucal, condición de embarazo y aplicación de

flúor, usando una escala de calificación con los niveles de nulo:0-2

respuestas orientadas a la prevención; bajo:3-5 respuestas; mediano:6-7

respuestas y alto 8-9 respuestas. Se estableció la relación del nivel de

conocimiento con el grado de instrucción, trimestre de embarazo y visitas

al dentista, se encontró que el nivel de conocimiento más frecuente, fue el

de mediano, con un 87,1% (229 gestantes). Además se pudo establecer

que en la mayoría de las gestantes prevalecía el grado de instrucción:

secundaria completa a superior. Así mismo, se determinó que existe una

estrecha relación entre el nivel de conocimiento y el grado de instrucción

(Leonard., 2010) Realizó varias investigaciones que demostraron que ya

durante el primer año de vida del bebé, existe la presencia de hábitos

inadecuados como, por ejemplo, la ausencia de procedimientos de

higiene bucal (68,66%) y el amamantamiento nocturno en el pecho y/o

biberón (86,57%). Varios estudios, también, comprobaron que casi el 6%

de los bebés poseían una alta frecuencia en el consumo de azúcar; 33%

11

fueron contaminados por las madres a través de la saliva y cerca del 13%

presentaron lesiones cariosas ya durante el primer año de vida. Esto

refuerza aún más la importancia de la prevención de la salud bucal. La

prevención de la enfermedad caries en bebés se inicia con la educación

de los padres. Los padres generalmente no tienen acceso a las

informaciones para orientarlos con relación a la salud bucal de sus hijos,

excepto a través de las conversaciones con dentistas. Otros, sin embargo,

no son concientes de la necesidad del cuidado temprano de los dientes,

pues se ha observado que la mayoría de los niños ni siquiera han sido

examinados por un dentista antes de alcanzar la edad escolar, cuando el

examen dental es realizado. La visita temprana, además de establecer

una relación amigable con la introducción de los cuidados de la salud

bucal de niños y padres, establece decisiones críticas y fundamentales

respecto de los patrones alimenticios, complementación de flúor y

programa de higiene bucal.

(Aliaga., 2011) En su tesis, presentó un estudio donde relacionaba la

educación de la madre y el estado de Salud de las 1ras molares

permanentes, aquí confronta la realidad que se encuentra atravesando el

país y lo referente a Salud Bucal, ya que en este trabajo el nivel de

conocimientos de las madres sobre asuntos odontológicos es deficiente,

lo cual se ve reflejado en el estado de los dientes de sus hijos,

encontrando un porcentaje superior al 92% en relación a 1ras molares

permanentes cariadas, y lo que es alarmante aún es que existe un 6% de

niños entre los 6 -10 años que ya han perdido por lo menos la 1ra molar

permanente, que pudiera parecer un porcentaje reducido, pero no lo es

tomando en cuenta, que esas piezas dentarias erupcionan recién a los 6

años aproximadamente. Con lo cual concluye, que la Educación de las

madres es un factor importante para mantener el estado de salud de las

piezas dentarias, donde los resultados evidencian que las madres que

poseen una mejor educación odontológica, sus hijos poseen un mejor

estado de conservación de éstas.

12

(Rosaura, 2012) Estudio realizado en D.F. México, donde Las estrategias

asistenciales y educativas tendientes a conservar la salud bucal han

formado parte de las políticas de salud donde se ha tomado en cuenta al

grupo de mujeres gestantes. Sin embargo, existen creencias y prácticas

que relegan el cuidado odontológico debido a las molestias que ocasiona

el tratamiento dental y los temores que existen a su alrededor, lo que ha

hecho que la demanda de servicios dentales sea baja a pesar de que este

grupo es considerado por la Secretaría de Salud como prioritario. Se

realizaron mil encuestas para conocer las actitudes hacia el tratamiento

odontológico durante la gestación. Las conclusiones obtenidas se

orientaron a fortalecer programas educativos a nivel masivo, unificar

criterios a nivel odontológico sobre la temática de la odontología en el

ámbito perinatal y generar apoyos para la educación en salud a nivel

privado y en los diferentes niveles de atención a la salud.

(Feiruz Chidiak, 2013) En su estudio nos refiere que el cepillado dental

constituye una de las prácticas más antiguas utilizadas por la humanidad.

A pesar de esto, constantemente se forman en la superficie de los dientes

y zonas adyacentes, depósitos de bacterias que constituyen la base de la

enfermedad periodontal. Se conoce que el cepillado dental, sumado al

uso de auxiliares de la higiene bucal y a una adecuada técnica del

cepillado, constituye una buena base para prevenir futuras enfermedades

bucales. Basándose en estas consideraciones, se plantea un estudio

orientado a demostrar la efectividad de una determinada técnica de

cepillado dental (Bass Modificada), sobre el control de la placa bacteriana;

así mismo, indagar el grado de información que posee la población en

torno al tema de la higiene bucal; teniendo como hipótesis que la

instrucción de los individuos en una técnica de cepillado específica

determina la reducción de los niveles de placa bacteriana, por una parte, y

por la otra, el hecho de que en la población joven del estado Mérida

predomina un alto nivel de ignorancia con respecto al cuidado de la

higiene bucal.

13

El estudio se basó en la aplicación del índice de O´Leary a un grupo de 60

estudiantes, divididos en grupo control (sin técnica) y grupo con técnica;

observando una variación sustancial de la presencia de placa bacteriana

en los individuos con técnica, ya que disminuyó de 7,62% a 4,36% la

presencia de la placa. Los resultados coinciden con la investigación de

Matoses sobre técnicas de cepillado. Así mismo se aplicó una encuesta a

una población de 414 estudiantes de varios colegios privados del estado

Mérida. Los resultados obtenidos indican que el 72,29% de la población

manifiestan no conocer ninguna técnica de cepillado, en tanto que el

27,7% restante, manifiesta vagamente una idea sobre una determinada

técnica de cepillado. Llegando a concluir que efectivamente, el enseñarle

alguna técnica de cepillado a los jóvenes, reduce notablemente la placa

bacteriana presente; y quedó expuesto que los jóvenes no tienen una

información integral en cuanto a técnicas de cepillado.

2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.2.1 DENTICIÓN DECIDUA Y PERMANENTE JOVEN

Los seres humanos, al igual que la mayoría de los mamíferos, se

caracterizan por poseer dos tipos de dientes, primarios y primates, que

surgen como consecuencia de dos denticiones. La primaria dentición esta

constituida por 20 elementos dentarios que reciben la denominación de

dientes primarios o deciduos. El termino de diente deducido procede de la

palabra latina deciduus, que significa caer, denominándose también a

estos dientes, dientes temporales, dientes caducos y dientes de leche.

Los primeros elementos deciduos erupcionan en la cavidad bucal entre el

primero y segundo años de vida complementándose dicha detención

hacia los tres años de edad. Los incisivos centrales inferiores hacen su

aparición en la cavidad bucal alrededor de los seis meses de edad. Los

dientes primarios son reemplazados con posterioridad de forma

progresiva por la dentición permanente a partir de los seis años

aproximadamente. Este proceso de cambio de una detención a favor de

14

una nueva, se realiza mediante permanente es de 32, dado que en esta

segunda dentición aparecen 12 nuevas piezas dentarias (1 y 2

premolares, 3 molares) que no tienen predecesores en la primera

dentición. La presencia las dos denticiones en el hombre responde a la

necesidad de acomodarse al crecimiento d la cara y de los maxilares, Las

arcadas dentarias del niño solo pueden albergar un determinado número

de piezas dentarias, cuyo tamaño es menor a las piezas de la dentición

permanente o definitiva. Con el crecimiento, se produce gradualmente un

aumento en el tamaño de los maxilares, necesitándose no solo más

elementos dentarios, sino piezas más grandes. (Conceico, 2010)

2.2.2 CARIES DENTAL

Según León G. y col. la caries dental es una enfermedad infecciosa,

localizada y progresiva del diente que se inicia con la desmineralización

de los tejidos duros del diente. Se ha demostrado que es una afección de

la cavidad bucal de mayor morbilidad, siendo originada por la acción de

las bacterias específicas presentes en la placa dental.

Figueiredo L. y col., enuncian que el proceso de la caries dental es una

enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalación necesita la

interacción de tres factores básicos, citando a Keyes (1972): el huésped,

la microflora y el sustrato, a los cuales Newbrun (1988), agregó el tiempo

como el cuarto factor.

Estos factores, cuando se integran, generan la enfermedad que se

manifiesta a través de un síntoma clínico que es la lesión cariosa.

Varela y col. considera actualmente la enfermedad caries dental como un

proceso patológico, en el que cada paciente tiene unos criterios

específicos para contraer y desarrollar la enfermedad:

Paciente con "riesgo de caries" es aquel que tiene un alto potencial

de contraer la enfermedad, debido a condiciones genéticas y/o

ambientales.

15

Paciente con actividad de caries es aquel en el que se valora el

ritmo de aparición de nuevas caries, así como su evolución.

Estos dos factores pueden ser variados y modificar la evolución natural de

la enfermedad, mediante una actitud terapéutica adecuada del paciente y

del profesional, que actúe no sólo sobre sus secuelas, sino también, de

forma precoz, sobre los factores etiopatogénicos específicos. (Goncalves,

2010)

La lesión dentinal tiene 3 capas anatómicas: La capa superficial necrótica

con la placa, la capa infectada desmineralizada con muchas bacterias en

los túbulos y la capa desmineralizada (afectada) la cual está

prácticamente libre de bacterias. La pulpa responde al ácido y a los

productos tóxicos de varias maneras: Formación de Dentina Producción

de dentina esclerótica que cierra el lumen de los túbulos

considerablemente. Este mecanismo de defensa biológico intenta detener

el avance del proceso de caries disminuyendo la permeabilidad dentinaria

por medio de aposición de material calcificado como: Apatita y otros

cristales (1º línea de defensa llamada dentina terciaria, reparativa,

reaccional, irregular o patológica) que actúa como un escudo de

protección contra los irritantes y que provee tiempo adicional para que

actúe la 2º línea de defensa que es la dentina reparativa.

A medida que los odontoblastos son estimulados por la lesión que

avanza, la pulpa deposita dentina reparativa (la cual se forma más

internamente, deformando la cámara, pero en los sitios donde existe un

estímulo localizado) debajo de los túbulos afectados, este mecanismo

pretende mantener una pared dentinal entre el estímulo (lesion cariosa) y

la pulpa limitando la difusión de sustancias tóxicas. Estudiando la

propiedad de formación de dentina reparativa en dientes primarios,

algunos autores observaron que irritantes severos pueden causar un más

rápido depósito de dentina atípica, mientras que, estimulaciones menos

severas conducen a depósitos más lentos de dentina reparativa con una

estructura similar a la dentina primaria. (Goncalves, 2010)

16

2.2.2.1 Teorías de las caries

Al principio de las investigaciones se pensó que eran provocadas por

gusanos en el valle del Eufrates. A si mismo los griegos pensaban que era

una alteración en el balance de los fluidos como la sangre, la flema, la

bilis negra y la bilis amarilla. Ya en el siglo XVIII Y XIX se pensó en la

teoría vital y con el uso del microscopio se dijo que la caries era

provocada por un defecto en el esmalte, ósea desde dentro del diente se

originaría el problema. Luego en el siglo XIX en el año 1819, Parmly dijo

que sustancias químicas adheridas al diente provocaban algún daño al

diente. Recién en el año 1843 se asoció a la placa bacteriana con la

formación de caries, con lo que se estableció la teoría parasitaria. En

1980 Miller uniendo las dos teorías anteriores formulo la teoría Químico –

Parasitaria, que dice que las bacterias provocan un ácido que produce la

disolución del esmalte dentario. (esta es la más aceptada) También

apareció una teoría de la quelación en la que algunos metales captarían

iones calcio desde el diente, pero ya está descartada.

Existen estudios emblemáticos, como uno en Suecia en Vipeholm

realizado por Miller en donde habían niños retrasados mentales , a los

cuales se les sometió a distintas dietas cariogénicas y se evaluó el índice

COP y se vio que en niños que consumieron azúcar pegajosa durante las

comidas durante 6 años , con un aumento del índice COP, además a

grupos de niños se les daba toffes entre las comidas, con esto se

determinó que el consumo de azúcar entre las comidas aumenta

considerablemente el desarrollo de caries, no así cuando consumían

toffes en las horas habituales de comidas . Los cambios en el pH de la

placa bacteriana muestran que este baja con la ingesta de carbohidratos

en las comidas, lo que favorece el desarrollo de ácidos y la

desmineralización de la superficie dentaria.

Existe también una teoría proteolítica que consiste en que fallas en el

diente favorecerían el desarrollo de las caries, si bien en puntos y fisuras

se da mas no es lo más importante para la producción de caries sino que

17

la dieta y la presencia de bacterias. Para que se desarrolle la caries hay

que considerar factores en la vida intrauterina, por ejemplo si la madre

esta anémica o tiene déficit de calcio el niño va a tener dientes de mala

calidad y favorecer la formación de caries, la nutrición de la madre y del

niño también se considera importante.

Tenemos 4 factores involucrados en el proceso de formación de caries

que son: los microorganismos, una dieta especial, un tiempo de acción

determinado y un sustrato especial en donde actúan los microorganismos,

por lo tanto la superposición de los 4 factores dará origen a la infección,

todo esto tiene como medio la saliva. La mayoría de las personas que

pierden sus dientes antes de los 35 años es por mala higiene bucal

.también se cree que es importante el nivel de apatita del huésped, ya que

si se une con el flúor se forma una fluorapatita más resistente. También es

probable que haya factores genéticos asociados. También la morfología

de las piezas, además de la nutrición de las personas.

El desarrollo de la caries también está influido por el nivel socioeconómico

de las personas, por ejemplo no es raro encontrar hijos de dentistas con

COP cero. La saliva es importante y va a depender de las edad de las

personas y de la capacidad buffer de cada uno , del flujo salival ( puede

variar por droga o en enfermedad ), además de la ya mencionada dieta en

la que se utiliza la glucosa como edulcorante ,siendo que es muy fácil que

se produzca ácido a partir de ella , también es sumamente importante la

detergencia de los alimentos , la frecuencia de las comida, el clearance

oral, ósea, como se están eliminando esos alimentos , además de la

característica física de los alimentos. (Silverstone, 2011)

2.2.2.2 La etiología multifactorial de la caries dental

Para ayudar a los pacientes a resolver un problema de caries mantenida,

es esencial considerar la etiología multifactorial de este trastorno. La

ingestión frecuente de carbohidratos es el principal factor en la mayoría de

los casos: no obstante, las deficiencias en los factores de protección

18

natural siguen siendo en cuenta. Una concentración elevada de ácido y

una gran frecuencia de contacto provocan la desmineralización de la

superficie dental. Sin embargo, en la mayoría de los casos se pueden

potenciar los factores protectores naturales y los mecanismos de

reparación y controlar el problema, al menos hasta cierto punto. Existe un

equilibrio muy delicado entre salud y enfermedad en el que intervienen los

ácidos procedentes de la placa bacteriana que compiten con los factores

protectores que dependen del flujo salivar normal y de una buena higiene.

Para poder identificar con exactitud la causa primordial de un desequilibrio

en un determinado paciente es esencial conocer bien la verdadera

naturaleza de cada uno de los factores y la actividad que se desarrolla

sobre la superficie dental. Normalmente, en la cavidad oral viven muchos

tipos de bacterias y algunas pueden colonizar la superficie del diente,

formando la placa dental. Entre ellas destacan los estrepotococos

adherentes, como Streptococcus mutans, que utilizan la sucrosa de la

dieta para sintetizar polisacáridos extracelulares. Tras la cavitación del

esmalte aumenta la proporción de Lactobacillus.

2.2.2.3 Diagnóstico clínico de la caries dental

Caries de esmalte

Se manifiesta como una mancha blanca, opaca con aspecto de tiza. El

esmalte pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. Cuando se

encuentra en las capas profundas de esmalte, puede existir cavitación. Si

la caries es de avance lento, crónico, con períodos de interrupción, el

aspecto es de un color negro marrón o amarillo oscuro. Puede localizarse

en las fosas y fisuras, en el 1/3 cervical de todos los dientes

fundamentalmente en molares o coincidiendo con la zona de contacto

próximal. Como medio diagnóstico se utiliza la inspección visual y la

sustancia detectora.

Se manifiesta como una mancha blanca, opaca con aspecto de tiza. El

esmalte pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. Cuando se

19

encuentra en las capas profundas de esmalte, puede existir cavitación. Si

la radiográfico es de utilidad en la caries radicular de caras próximales de

dientes posteriores. El paciente puede referir sintomatología dolorosa.

Caries de dentina superficial

Se observa a la exploración cavitación que afecta la capa superficial de la

dentina. Si la caries es de avance rápido, presenta un aspecto blanco

amarillento y consistencia blanda. Si el avance es lento, presenta una

consistencia dura más resistente y de color amarillo oscuro o marrón. Se

puede localizar en fosas y fisuras, superficies lisas o en la raíz del diente.

El paciente puede referir sintomatología dolorosa.

Como medio diagnóstico se utiliza la anamnesis, inspección visual,

exploración y examen radiográfico donde se observa zona radiolúcida que

incluye esmalte y capa superficial de la dentina. El examen radiográfico es

de gran utilidad en caries proximales sobre todo de dientes posteriores y

en fosas y fisuras oclusales cuando no ha ocurrido la fractura de esmalte.

La transiluminación resulta de mayor valor en las caries próximales de

dientes anteriores.

Caries radicular

Incluidos el cemento y la dentina, se presentan típicamente en forma de

lesión crónica lentamente progresiva. Generalmente está cubierta por una

capa de placa. De acuerdo al avance de la lesión, se puede observar

coloración pardusca y dentina reblandecida. Como medio para el

diagnóstico se utiliza la inspección visual y la exploración. El examen

radiográfico es de utilidad en la caries radicular de caras próximales de

dientes posteriores. El paciente puede referir sintomatología dolorosa.

El diagnóstico será realizado habitualmente por el odontólogo con una

exploración exhaustiva de las piezas dentarias. Cuando la caries no se

detecta y se sospecha o bien cuando interesa ver la posible afectación de

la raíz, es preciso realizar radiografías. En ellas se apreciará la afectación

20

o no pulpar, el nivel y forma de la caries y la infiltración ósea. A veces se

emplean sustancias para teñir la pieza dentaria y detectar así la presencia

de placa bacteriana que podría evolucionar. (Mendieta D. C., 2010)

El proceso de mancha blancas a lesiones cavitadas en esmalte es una

secuencia ordenada de fenómenos fisicoquímicos: se inician con la

destrucción espaciada de cristales individuales ; continua con la

disolución de cristales, mayores en el centro de la cabeza del cristal, se

inicia a lo largo de su eje C y progresa lateralmente; hay

desorganización en la orientación de los cristales y destrucción difusa ,

previa a la formación de la micro cavidad en la cual hay invasión de

microorganismos

Un protocolo sencillo para el manejo de una mancha blanca incluye la

remoción de la biopelícula mediante una limpieza, el cepillado dental en

el hogar con pasta dental con flúor o con clorhexidina. En países donde

no se consigue con facilidad esta última se puede reemplazar por

soluciones neutras de flúor de sodio al 2%, para aplicar directa sobre la

mancha blanca activa; las topicaciones deben ser tan frecuentes como

sea posible.

2.2.2.4 Proceso evolutivo de la caries dental.

El primer proceso de la caries es cuando los dientes sanos presentan un

esmalte íntegro, aquí observamos que los tejidos dentarios y peridentarios

los observaremos clínicamente en salud sin la presencia de placa

microbiana en dientes o encías.

Luego aparece la fase de la caries incipiente (presencia de mancha

blanca) esta se la observa principalmente en la consulta con el

profesional, con la característica de que en esta zona el esmalte pierde su

brillo característico (de color opaco). Es sumamente importante saber que

las aplicaciones constantes de flúor en alta concentración sobre la

mancha y con una buena higiene bucal, podríamos revertir la lesión y

recalcificar esta zona afectada.

21

Otro proceso de la caries es la caries de esmalte, durante esta etapa

existe una cavidad cariosa con pérdida de estructura de esmalte la

podemos observar a simple vista o la detecta el profesional a la

inspección con instrumentos apropiados. Luego sigue la caries de

esmalte y dentina sin afectación de pulpa dental, aquí tendremos veremos

comprometida a la dentina, que a diferencia del esmalte, ésta si esta

inervada. Por lo que esta zona es muy sensible ya que aquí se

encuentran las terminaciones nerviosas sensitivas, por lo que el paciente

podría presentar mucha sensibilidad.

Esta avanza y aparece la caries de esmalte y dentina con afectación de

pulpa dental, esta se da cuando el proceso carioso se profundiza y llega a

afectar la pulpa, podría existir la destrucción de la pieza dentaria y esto

requiere un tratamiento más invasivo a lo cual llamamos tratamiento de

conducto y restauración posterior o más radical la extracción de la pieza.

La visita al odontólogo es importante en este proceso ya que en sus

inicios podría ser combatido, ya que si esto no sucede, y el avance del

proceso es más lento, tendríamos como resultado la necrosis o muerte de

la pulpa y luego la invasión de bacterias en el o los conductos dentarios,

pudiendo producir una infección en el hueso que soporta la o las raíces de

los dientes, cuya patología se define como abceso periapical, el cual una

vez instalado alrededor de las puntas de las raíces, puede tener dos

comportamientos diferentes, por un lado manifestar un dolor muy fuerte

(agudo) principalmente al "tocar" el diente, o pasar desapercibido y formar

una fístula a través del hueso y encía y drenar el pus en el interior de la

cavidad bucal transformándose en un caso crónico. (Cepeda D. L., 2010)

2.2.2.5 Causas de las caries dentales

La caries dental es considerada un trastorno común, que le sigue en

frecuencia al resfriado común. Aparece en los niños y en los adultos

jóvenes, pero puede afectar a cualquier persona. Es muy común la

pérdida de los dientes en las personas más jóvenes.

22

Las bacterias se encuentran normalmente en la boca. Estas bacterias

convierten los alimentos, especialmente los azúcares y almidones, en

ácidos. Las bacterias, el ácido, los pedazos de comida y la saliva se

combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa

que se adhiere a los dientes. Es más común en los molares posteriores,

justo encima de la línea de la encía en todos los dientes y en los bordes

de las obturaciones. La placa que no se elimina de los dientes se

convierte en una sustancia llamada sarro o cálculo. La placa y el sarro

irritan las encías, produciendo gingivitis y periodontitis.

La placa comienza a acumularse en los dientes al cabo de 20 minutos

después de comer. Si ésta no se quita, comenzará a presentar caries. Los

ácidos en la placa dañan el esmalte que cubre los dientes y crean

orificios allí. Las caries no duelen, a menos que se tornen muy grandes y

afecten o causen una fractura del diente. Sin tratamiento, pueden llevar a

un absceso dental. La caries dental que no se trata destruye el interior del

diente, lo cual requiere un tratamiento más extenso o, en el peor de los

casos, la extracción de éste.

Los carbohidratos aumentan el riesgo de caries dentales. Los alimentos

pegajosos son más dañinos que los no pegajosos, ya que permanecen

sobre los dientes. Los refrigerios aumentan el tiempo en que los ácidos

están en contacto con la superficie del diente. (Chow AW., 2011)

2.2.2.6 Síntomas de las caries

Los principales síntomas que presentan las caries tenemos: Manchas o

puntos de color blanco tiza (por corresponder a zonas donde no hay

esmalte) o bien en tonos marrones o parduscos, sensibilidad a algunos

alimentos, como dulces, cosas frías o calientes, pero no suele existir dolor

franco, la caries profunda afecta la pulpa o nervio, aquí aparecerá dolor

dependiendo si la afectación es muy lenta puede llegar a destruir gran

parte del nervio indoloramente, afectación de tejidos blandos provocando

irritación, enrojecimiento y edema de la encía, abscesos o colecciones de

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001056.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001059.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001060.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002469.htm

23

pus y material dentario destruido que darán lugar a un importante edema

conocido habitualmente como flemón, en algunos casos la afectación es

tal que produce importantes deformidades en mejillas y mandíbula, si el

absceso llega al hueso, ocasionalmente puede avanzar a través de él

produciendo irritaciones meníngeas, abscesos cerebrales y otras

complicaciones potencialmente mortales. (Mendieta D. C., 2010)

2.2.2.7 Factores condicionantes de la caries:

Existen factores que debemos conocer ya que estos aumentan la

incidencia de caries. La prevención de estos nos ayudara a evitarlas.

Tenemos los factores geográficos los cuales se originan por las

condiciones socioeconómicas propiamente dichas de una región, sobre

todo los hábitos alimenticios, son las que tienen una mayor importancia

en cuanto a la aparición de caries, más que el lugar geográfico en sí.

Pese a esto parece que en los países cálidos la incidencia es menor,

probablemente sea por el sol y su influencia en el metabolismo en el

calcio y en el fósforo. Así mismo que las zonas ricas en flúor tienden a

disminuir la prevalencia de esta.

La raza, los grupos étnicos puros tienen menos frecuencia de caries

aunque también se debe a la situación socioeconómica. El sexo más

afectado es el femenino ya que tiene mayor incidencia de caries que el

hombre en una proporción 3/2. Esto es debido a los cambios hormonales

durante el ciclo menstrual y sobre todo en la lactancia y embarazo.

También la edad influye ya que la aparición de máxima incidencia de

caries se da entre los 6-10 años y en la adolescencia entre los 16-25

años. Debemos conocer que a medida que los dientes están más

mineralizados trae como resultado que se hacen más resistentes a la

caries. Puede ser también por herencia ya que la composición de la

saliva, la morfología de la cara y de los dientes y los hábitos sociales son

los principales factores heredados.

24

Esto hace que la tendencia de caries sea heredada. Los hábitos

alimenticios también afectan ya que la caries está íntimamente

relacionada con el consumo de hidratos de carbono, es decir azúcares y

sobre todo la sacarosa. A nivel mundial se ha producido un aumento

exagerado del consumo de carbohidratos que ha disparado la incidencia

de esta patología. A medida que el azúcar es más grueso y viscoso se

hace más pegajosa y más perjudicial. Otro que origina las caries son la

distribución de los dientes ya que el orden de frecuencia la pieza dentaria

más afectada suele ser el primer molar seguido del 2º molar, 1º y 2º pm y

el tercer molar, debido a la complejidad para limpiarlos. Los caninos son

los dientes más resistentes. (Mendieta D. C., 2010)

2.2.2.8 Factores de riesgo en la caries dental

La teoría de los factores de riesgo es uno de los más destacados logros

de la medicina contemporánea, ya que permite controlar aquellos

elementos o procesos que incidiendo negativamente, obstacularizan el

ulterior fortalecimiento de la salud de la población. Esta teoría parte de

que la etapa contemporánea de la civilización humana se caracteriza

también por el progreso científico- técnico, que conjuntamente con

acciones favorables para la salud, se hace acompañar de impuestos

que se manifiestan negativamente sobre ellas. No por casualidad esta

acción es negativa es denominada algunas veces, por la adaptación a

nuevas condiciones cambiantes de la vida

Los factores de riesgo no actúan aisladamente, si no en conjunto,

interrelacionada mente, lo que no frecuencia fortalecen en gran medida

su nocivo efecto para la salud. Se tiene cálculo de la acción combinada

de los factores de riesgo que muestran que su acción conjunta siempre

es mayor que la simple suma de los riesgo relativos. Es importante

subrayar que el inespecificidad de los factores señalados para el

surgimiento de enfermedades determinadas o clases de enfermedades,

requieren de la utilización de la concepción de los factores de riesgo y

25

su análisis desde posición socio-higiénico integral. Un factor de riesgo o

un factor de exposición.

Es algún fenómeno de naturaleza física, química, orgánica, psicológica o

social, en el genotipo no en el fenotipo, o alguna enfermedad anterior al

efecto que sea está estudiando, que por la variabilidad de sus presencia

o de su ausencia, esta relación con la enfermedad. Para determinar la

etiología de la enfermedad de la caries , es importante poder identificar

los criterios para la definición y clasificación de los factores de riesgo

que se pueden considerar como responsables, se sabe que gran

cantidad de enfermedad o efectos no tiene etiología clara o causa

conocida. (Sosaa, 2010)

La caries dental es causada por una bacteria que interactúa con las

partículas de comida que permanecen en la superficie de los dientes. La

bacteria alimenta a los azúcares de la comida produciendo ácidos. Estos

ácidos y la bacteria se combinan para formar una sustancia pegajosa

llamada placa. La placa se adhiere a sus dientes y le permite a los ácidos

acabar con la protección del esmalte de los dientes provocando así la

caries. (Urrutia Arriola, 2010)

2.2.2.9 Medidas Preventivas de la Caries Dental

En la actualidad las lesiones cariosas son consideradas como

manifestaciones clínicas de infección bacteriana que progresan hasta un

punto irreversible. El mejoramiento de la prevención y del tratamiento

terapéutico se logrará mediante: el Control de la caries dental crónica;

Promoción para que la dentición permanezca intacta, y del Control de la

bacteria involucrada en el proceso carioso.

La prevención de la perdida de la estructura del diente reduce la

exposición de agentes anestésicos, reduce el dolor y su inconveniencia; a

largo plazo preserva la estética, fisiología y fonación del individuo, y

reduce el gasto económico del tratamiento.

26

Un correcto diagnóstico es la base para el tratamiento de todas las

enfermedades. Para la caries dental, el diagnóstico por lo general significa

la observación de signos clínicos como la presencia de cavidades. Sin

embargo, el correcto diagnóstico deberá extenderse a identificar y evaluar

factores como agentes etiológicos de la enfermedad; si esos no son

identificados y cuidados, serán un riesgo para la recurrencia de la

patología (por ej. La caries secundaria). La información necesaria para un

diagnóstico adecuado de caries dental, de acuerdo a la entidad

patológica, se base en tres modelos: 1) historia general en la entrevista, y

en las observaciones del paciente, 2) el examen clínico y radiográfico, y 3)

el uso de pruebas de caries para determinar de manera fidedigna los

factores de riesgo.

Las técnicas de prevención están justificadas en forma científica de

acuerdo al patrón actual de esta enfermedad. Esta filosofía tiene el

potencial de producir una serie de medidas más efectivas para la

prevención en todos los pacientes (higiene oral, agentes químicos

antiplaca, fluoruros, sellantes, etc.), de tal manera, que la combinación de

las diferentes técnicas de prevención pueden reducir en su totalidad el

riesgo de caries, pero si su manejo no es adecuado, no serán benéficas

para la población.

Para Figueiredo y col. la prevención de la caries dental puede ser

ejecutada por varios métodos, entre los cuales podemos citar: empírico,

etiológico y el de riesgo. (Zepeda, 2001)

La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la

limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos

veces al día y usar la seda dental al menos una vez al día. Se pueden

tomar radiografías cada año para detectar posible desarrollo de caries en

áreas de alto riesgo en la boca. Los alimentos masticables y pegajosos,

como frutas deshidratadas y caramelos, conviene comerlos como parte de

una comida en lugar de refrigerio. De ser posible, cepíllese los dientes o

enjuáguese la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Reduzca

27

los refrigerios, los cuales generan un suministro continuo de ácidos en la

boca. Evite el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y

mentas de forma frecuente.

Los sellantes dentales pueden prevenir algunas caries. Son películas de

material similar al plástico que se aplican sobre las superficies de

masticación de los dientes molares, que previenen la acumulación de

placa en los surcos profundos de estas superficies. Los sellantes suelen

aplicarse a los dientes de los niños, poco después de la erupción de los

molares. Las personas mayores también pueden beneficiarse del uso de

los sellantes dentales. Con frecuencia, se recomienda el fluoruro para la

protección contra las caries dentales. Las personas que consumen

fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro

tienen menos caries dentales. También se recomienda el fluoruro tópico

para proteger la superficie de los dientes, lo cual puede incluir una pasta

dental o un enjuague bucal. Muchos odontólogos incluyen la aplicación de

soluciones tópicas de fluoruro como parte de las consultas de rutina.

(Chou R, 2013)

2.2.3 ENFERMEDADES BUCALES EN NIÑOS

Existen dos tipos de factores que predisponen al individuo a sufrir

afecciones bucales:

De origen endógeno (microbiano)

De origen exógeno (por nuestra dieta)

Una deficiente higiene bucal provoca la acumulación de suciedad

(placa bacteriana) en la superficie de nuestros dientes.

La placa acumulada en nuestros dientes, si no se elimina, va

calcificando formándose así el sarro o cálculo dental.

La placa dental se puede definir como una película formada por

colonias bacterianas que se pegan a la superficie de los dientes y a

la encía cuando una persona no se cepilla bien los dientes.

28

2.2.3.1 Caries dental de la niñez temprana

La Caries Temprana de la Infancia avanza de una manera rápida en los

dientes temporales o de leche y se debe a la interacción entre bacterias

productoras de ácidos y la presencia de carbohidratos, así como otros

factores, que incluyen a los dientes y la saliva. La CTI es una enfermedad

infecciosa, cuyo factor etiológico principal es la bacteria S. mutans y

Lactobacilos. En ella intervienen múltiples factores: físicos, biológicos,

ambientales y conductuales; pero además, se ve afectada por el número

de bacterias que causan la caries, la disminución en el flujo salival, poca o

nula exposición al flúor, higiene oral deficiente y pobre alimentación donde

los dientes con defectos en la estructura del esmalte también serán más

susceptibles. Aunque ocurre con mayor prevalencia en pacientes de

estratos socioeconómicos pobres no es exclusiva y cada vez más

frecuente en otros estratos. (Detsch, 2010)

Caries dental activa

Es la lesión que muestra señales de actividad por cambios en la

madurez , la textura , el color, y respuesta dolorosa ante estimulo como

el frio, el calor o los alimentos dulces, Ese sabe que está activa cuando la

superficie del esmalte esta blanquecina amarillenta, opaca y con aspecto

de tiza, parece áspera al pasar suavemente la punta de la sonda por la

superficie, la lesión se encuentran en una zona de acumulación de placa,

es decir fosas y fisuras ceca de la superficie gingival y proximal bajo el

punto de contacto. (Parrales D. L., 2011)

Caries dental detenida

Una lesión que no está sufriendo una pérdida mineral neta; es decir, el

proceso de caries en una lesión específica ya no está avanzando. Es una

«cicatriz» de una enfermedad del pasado. Las observaciones clínicas que

hay que tener en cuenta al evaluar la actividad de una lesión de caries se

basan en una modificación de los criterios de actividad de Nyvad y cols. e

incluyen la apariencia visual, la sensación al tacto y el potencial de

29

acumulación de placa. La lesión suele estar inactiva cuando la superficie

del esmalte es blanquecina, marrón o negra; el esmalte puede estar

brillante y resulta duro y liso cuando se pasa con cuidado la punta de la

sonda por la superficie. Para las superficies lisas, la lesión de caries suele

ubicarse a cierta distancia del margen gingival. En la dentina, la cavidad

puede ser brillante y se nota que está dura al pasar la sonda por la

dentina con suavidad. (Parrales D. L., 2011)

Lesión cavitada en esmalte

De no inactivarse la mancha blanca progresa a cavidad clínicamente

visible. Las lesiones cavitadas en esmalte exhiben localizaciones

diferentes y son de severidad creciente. Al romper se la continuidad del

esmalte, la biopelícula bacteriana antes ubicada sobre su superficie

migra hacia nuevos espacios físicos representados inicialmente por la

micro cavidades y luego por la cavidad clínicamente visible. Antes de

que la lesión de caries dental haya progresado hasta la unión

dentinoamelica , el órgano pulpodentinal responde formando dentina

reparativa esclerótica o ambas. La caries dental es una enfermedad

crónica, la velocidad de su progreso depende de las condiciones del

medioambiente local: cuando la producción de acido es abundante y

sin interrupción, el daño es irreparable.

Por el contrario, si se controla mediante la remoción de la biopelícula

cario génica es posible inactivar la lesión aun si se encuentra activa.

Algunas veces durante el examen clínico se detecta papilas

inflamadas, tanto en vestibular como en lingual o palatino, con sangrado

al sondaje, en una boca por lo demás sana. Antes tales circunstancia

se debe sospechar la presencia de lesiones activa interproximales que

el examen radiográfico confirma (ROJAS, 2010)

2.2.3.2 Enfermedad periodontal en los niños

La gingivitis crónica es común en los niños. Por lo general causa que las

encías se inflamen, se enrojezcan y sangren fácilmente. La gingivitis se

30

puede prevenir y además tratar siguiendo una rutina habitual del

cepillado, uso del hilo dental y cuidado dental profesional. Sin embargo, si

no se le da tratamiento, puede progresar con el tiempo hacia unas formas

más serias de enfermedad periodontal.

La periodontitis agresiva puede afectar a sanos. La periodontitis agresiva

localizada se encuentra en los adolescentes y en los adultos jóvenes y

afecta principalmente los primeros molares y los dientes incisivos (del

frente). Se caracteriza por la pérdida severa de hueso alveolar, e

irónicamente, los pacientes forman muy poca placa dental o sarro.

La periodontitis agresiva generalizada puede comenzar más o menos en

la pubertad y puede involucrar toda la boca. Se distingue por la

inflamación de las encías y acumulaciones grandes de placa dental y de

sarro. Con el tiempo puede causar que los dientes se aflojen.

La periodontitis asociada con enfermedades sistémicas ocurre en los

niños y en los adolescentes como en los adultos. Entre las condiciones

que hacen que los niños. (Franco D. L., 2012)

Para entender cómo se inicia y progresa esta enfermedad, primero es

necesario conocer cómo son esos tejidos en salud y en enfermedad. En

una boca sana los dientes están sostenidos por las encías, el hueso

mandibular, la membrana periodontal que rodea las raíces de los dientes

y el cemento que los une con el hueso. La encía está constituida por un

tejido fibroso y compacto que cubre la región alveolar. Una de

sus funciones es defender al ligamento periodontal de la agresión que

implica la masticación de los alimentos.

Entre diente y diente forma un saliente que llena el espacio llamado papila

gingival. Ésta es la primera en alterarse en caso de enfermedad. El color

normal de la encía es rosado pálido, pero cuando se altera a causa de

una infección o inflamación, cambia a un color rojo vino amoratado.

Cuando la encía se inflama o sangra consulte inmediatamente con el

odontólogo. Él es la única persona autorizada para resolver ese problema.

31

Antiguamente esta enfermedad se conocía como piorrea alveolar, nombre

derivado del griego y que significa salida de pus. La enfermedad

periodontal tiene su origen cuando depósitos de placa bacteriana de cada

región del cuello de los dientes causan irritación en las encías e

inflamación. En esta fase de la enfermedad estamos hablando de un

problema de Gingivitis.

Gingivitis

Significa inflamación de las encías. Cuando las encías se inflaman,

producen dolor y sangran fácilmente. Esta afección aparece, casi siempre,

debido a una deficiente higiene bucal, un mal cepillado de los dientes que

permite el desarrollo y proliferación de las bacterias. Estas bacterias

forman lo que se conoce por placa dental o placa bacteriana, una capa

viscosa y blanda que se acumula principalmente en los empastes

defectuosos y alrededor de las piezas dentales cercanas a dentaduras

postizas poco limpias, a puentes y aparatos de ortodoncia. Cuando esa

capa permanece más de 3 días en los dientes, forma lo que se llama

sarro.

La inflamación de las encías es llamada gingivitis. Las bacterias presentes

en la placa que rodea los dientes liberan las enzimas colagenasas, las

cuales pueden dañar y erosionar los tejidos de las encías. Las encías

infectadas se inflaman, sangran con facilidad, se retraen y se separan de

los dientes. La gingivitis causa la pérdida de los dientes con mayor

frecuencia que la caries dental.

Causas: Aunque la causa número uno de la gingivitis es la placa

bacteriana o sarro, hay otros factores que favorecen la inflamación, como

algunos fármacos (inmunosupresores como la

ciclosporina, anticonceptivos y bloqueadores de calcio) la falta

de vitaminas (especialmente la vitamina C) y el embarazo. Unas encías

inflamadas son más difíciles de limpiar, y por tanto, más propensas al

desarrollo de la placa bacteriana.

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Síntomas: Úlceras orales, Encías inflamadas, Encías con coloración roja

brillante o roja púrpura, Encías brillantes, Encías que sangran con

facilidad y aparece sangre en el cepillo dental, inclusive con un cepillado

suave, Encías que se muestran sensibles sólo al tacto, si no se tocan son

indoloras.

Prevención y Tratamiento: El primer paso para prevenir la gingivitis es

tener una buena higiene bucal y dental cepillando todos los días los

dientes y utilizando luego los palillos dentales o el hilo dental. Cuando la

placa es abundante, puede cepillarse los dientes con una pasta específica

que contiene pirofosfato, aunque una vez que se ha formado sólidamente

el sarro es difícil de eliminar y sólo un profesional puede hacerlo

desaparecer. Después de eliminar la placa dental, las encías sanarán

rápidamente debido a que tendrán una mejor irrigación, eso sí, siempre y

cuando se mantenga una buena higiene y un buen cepillado.

Las encías se inflaman, se debilitan y la infección progresa,

produciéndose así el sangrado de las encías. Sin el tratamiento

adecuado, la infección avanza y se desarrollan bolsas entre los dientes y

las encías, que son el espacio ideal para la acumulación de bacterias.

La periodontitis

Se caracteriza por la destrucción progresiva de los tejidos que soportan el

diente, incluyendo ligamento, cemento y hueso alveolar. Al principio no

presenta síntomas y sus signos clínicos son la hemorragia gingival (de las

encías), movilidad dental y en algunos casos secreción purulenta. La

causa primaria es una serie de infecciones, causadas por algunas de las

300 especies bacterianas reconocidas en cavidad oral, dentro de las que

se destacan los anaerobios Gram negativos.

Como generalmente esta enfermedad se presenta sin dolor, el paciente

suele desconocer que la padece. Por esos es importante conocer cuáles

son los síntomas que se presentan, y consultar inmediatamente a su

dentista:

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Sangrado de las encías cuando se cepilla los dientes.

Encías rojizas, hinchadas, blandas o doloridas.

Mal aliento.

Pus entre sus dientes y las encías.

Perdida de dientes.

Encías que se separaron de sus dientes.

Retracción de las encías, dando la apariencia de dientes más

largos.

Cambios en su mordida.

Cambios en la adaptación de las dentaduras parciales

Tratamiento: En todas las formas de periodontitis, la primera fase del

tratamiento consiste en una higiene oral adecuada, un raspado y alisado

radicular exhaustivo para eliminar los depósitos de sarro y una revisión al

cabo de 3 meses. El tratamiento de la periodontitis juvenil localizada

incluye siempre la cirugía periodontal y la administración de antibióticos

(Tetraciclina, 250 mg cuatro veces al día, o metronidazol, 250 mg tres

veces al día durante 14 d). Si tras el tratamiento inicial las bolsas no

tienen más de 3-4 mm de profundidad, no se necesita más tratamiento. Si

siguen existiendo bolsas profundas, se pueden administrar antibióticos

sistémicos para alterar la flora presumiblemente patogénica. Se pueden

administrar 250 mg de tetraciclina cuatro veces al día durante 10 d.

Algunas tetraciclinas inhiben la colagenasa y limitan la destrucción del

tejido óseo. Además, se concentran en el surco gingival.

También se pueden introducir hilos impregnados en tetraciclina en los

surcos más recalcitrantes durante 7-10 d. Otra opción consiste en la

supresión quirúrgica de la bolsa y la remodelación del hueso para que el

paciente pueda limpiar adecuadamente las bolsas en toda su extensión.

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También se puede intentar la cirugía regeneradora y algunas

técnicas biológicas para estimular el crecimiento del hueso alveolar. En

algunos casos es necesario inmovilizar los dientes flojos y proceder a una

remodelación selectiva de las superficies dentales para suprimir una

oclusión traumática. A veces es inevitable extraer algunos dientes cuando

la enfermedad está muy avanzada. Antes de iniciar el tratamiento

periodontal se deben controlar los posibles factores sistémicos que

puedan existir.

Prevención de la periodontitis:

Para mantener sus dientes completos y sanos durante toda la vida,

es necesario remover la placa bacteriana mediante un cepillado

frecuente y cuidadoso y con la ayuda de la seda dental.

Las visitas regulares al odontólogo son igualmente importantes. La

limpieza diaria mantendrá la formación de cálculos reducida a un

mínimo, pero no la puede prevenir completamente. Una limpieza

profesional efectuada por el odontólogo removerá los cálculos

endurecidos que se hayan formado en sitios donde el cepillo o la

seda, dado un difícil acceso, no hayan prevenido su formación.

La remoción de cálculos lleva por nombre raspaje y curetaje.

Muchos odontólogos utilizan máquinas de ultrasonido que, por

vibración, causan el desprendimiento del cálculo de la pared

dentaria, para luego, valiéndose de instrumentos manuales,

terminar la limpieza con un alisado final.

Su odontólogo puede diseñarle un programa personalizado de

higiene oral diaria que se adapte a sus necesidades específicas.

Este programa incluiría técnicas de cepillado adecuadas para

remover completamente la placa bacteriana sin causar daño a las

encías o dientes.

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Usted así aprendería también a utilizar de manera correcta la seda

dental, ella le permitirá limpiar la placa bacteriana de zonas

interdentarias que son de difícil acceso para el cepillo.

Una visita al odontólogo le puede servir para seleccionar mejor los

productos dentales de higiene oral. Existe una amplia gama de

cepillos, enjuagues bucales y sedas dentales en el mercado. Los

irrigadores orales, las puntas de caucho y los cepillos interdentales

amplían aún más la selección. Su odontólogo puede ayudarle a

escoger los productos que sean más adecuados para usted.

La principal diferencia entre gingivitis y periodontitis es que la periodontitis

afecta al hueso de soporte del diente y la gingivitis no.

2.2.3.3 Hiperestesia dentinaria

Es un problema común que padecen una de cada siete personas.

Sensación de hipersensibilidad provocada por la exposición de la dentina

a estímulos externos, debido a un deterioro del esmalte.

Estos estímulos son directamente transmitidos al nervio a través de los

túbulos dentinarios que están al descubierto provocando una fuerte

sensación de dolor. El tratamiento de esta afección pasa por bloquear los

mecanismos de transmisión mediante la oclusión de los túbulos dentinales

(con sales de oxalato) y el bloqueo de la transmisión neural a través de

los nervios pulpares (sales de potasio).

2.2.3.4 Halitosis

Halitosis, o mal aliento, es una afección de la que se da cuenta muy a

menudo. Sea en forma de mal aliento ocasional que siente casi todo

adulto sano al levantarse en la mañana, o sea en forma de problemas

más serios o graves, desde trastornos metabólicos hasta tumores

pulmonares, se dice que la halitosis afecta a casi 50 % de una población.

A juzgar por la magnitud del mercado de ventas de colutorios y otros

productos contra el mal aliento (de casi un billón de dólares según las

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últimas estadísticas), la halitosis es un problema personal que preocupa a

mucha gente. La halitosis puede ser también un síntoma de ciertas

enfermedades que afectan a todo el organismo, como una enfermedad

del hígado, una diabetes mal controlada, insuficiencia renal o una

enfermedad de los pulmones o de la boca. Pero la causa principal es, sin

duda alguna, la combinación de residuos alimentarios entre los dientes y

una mala o escasa higiene bucal, la cual crea un buen caldo de cultivo

para las bacterias y, por tanto, para las infecciones. Este problema se

soluciona cepillando los dientes adecuadamente y utilizando seda dental.

El 85% de los casos de halitosis tienen su origen en la cavidad

bucal.

Existen más de 300 especies de bacterias que, en función de la

flora de cada persona, provocan un olor u otro.

La causa principal del mal olor es la presencia en el aire expulsado

de compuestos volátiles de sulfuro (CVS).

De forma más concreta, el mal olor proviene de la microflora del

dorso posterior de la lengua.

La halitosis puede ser:

Transitoria: presente de forma esporádica en ciertos momentos del día.

Patológica: presente por espacios largos de tiempo y a distintas horas del

día.

Prevención para evitar el mal aliento:

Lávese los dientes por lo menos 2 veces al día, usando pasta de dientes

con fluoruro. Asegúrese de usar el cepillo sobre las encías, y en toda la

superficie de los dientes. Cada vez que se lave los dientes, use el cepillo

para lavarse la superficie de su lengua.

Use hilo dental por lo menos una vez al día para sacarse la comida

entre los dientes.

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Coma más frutas y vegetales todos los días. Coma menos carnes.

Evite las comidas que puedan causar el mal aliento. Estas comidas

incluyen las cebollas, ajos y pastrami. Las bebidas alcohólicas muchas

veces causan el mal aliento.

Evite el uso de productos de tabaco. Cualquier tipo de tabaco causa

halitosis.

A veces la boca seca puede tener un mal olor. Si su boca está seca,

chupe caramelos de menta sin azúcar, masque chicle de menta sin

azúcar o tome agua.

La mayoría de los enjuagues de boca no tienen efectos significativos

contra el mal aliento. Si usa un enjuague de boca, mantenga el enjuague

dentro de la boca por 30 segundos antes de escupirlo.

Quítese las dentaduras todas las noches, si puede quitárselas. Cepille

las dentaduras y manténgalas en una solución desinfectante toda la

noche. También debería lavar todos los aparatos dentales que se puedan

quitar. Siga las instrucciones de su dentista.

Visite su dentista 2 veces al año para que le limpie los dientes.

Si todavía sufre de mal aliento, visite a su médico familiar para averiguar

cuál es la causa

2.2.3.5 Sensibilidad dentinaria

Una de las características más extraordinarias del complejo

pulpodentinario e su sensibilidad. Es difícil de explicar por qué este

complejo debería ser tan sensible, puesto que aparentemente no hay

beneficios de tipo evolutivo respecto de la supervivencia de un organismo.

La sensación más abrumadoramente percibida por este complejo e la del

dolor, a menudo apreciado como difuso, haciendo difícil su localización

clínica.

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Muchos estímulos son capaces de provocar una respuesta dolorosa