TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESConsideraciones Generales:Es importante resaltar que el traumatismo de

los dientes compromete de manera directa o indirecta en forma leve o severa la pulpa dental y el ligamento periodontal, los aspectos endodoncicos y periodntales deben ser considerados en la evaluacion y tratamiento de las lesiones traumaticas a corto mediano y largo plazo.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLos incisivos centrales superiores son los mas

afectados por el trauma principal y los laterales por el trauma secundario.

Cuando se afectan entre los 6 y 10 años se encuentran en diversos estadios de desarrollo y mineralizacion radicular:

ESTADIO 7 Un tercio de la raiz formada.ESTADIO Dos tercios de la raiz formada.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESESTADIO 9 Tres tercios de la raiz formada

pero con el apice todavia abierto.ESTADIO 10 Formacion radicular completa.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESCLASIFICACION DE LAS LESIONES

DENTALES TRAUMATICAS:FRACTURAS DEL ESMALTE: Incluyendo

fracturas completas e incompletas o fisuras.FRACTURAS DEL ESMALTE Y DENTINA SIN

EXPOSICION PULPAR: Afectan esmalte y dentina sin exposicion de la pulpa.

FRACTURAS DE ESMALTE Y DENTINA CON EXPOSICION PULPAR: Fracturas que afectan esmalte o dentina con exposcion pulpar.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESFRACTURAS CORONO-RADICULAR: Que

afectan esmalte, dentina y cemento radicular incluyendo o no la pulpa.

FRACTURA RADICULAR: Solo hay fractura de raiz afectando cemento dentina y pulpa.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLESIONES POR LUJACIONCONCUSION: Trauma del tejido de

sustentacion del diente que presenta sensibilidad a la percusion pero sin desplazamiento o movilidad dental.

SUBLUJACION: Trauma de las estructuras de sustentacion del diente que presentacion aumento de movilidad pero sin desplazamiento dental.

TRAUAMTISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLUJACION LATERAL: Desplazamiento del

elemento dental de su eje central con acompañamiento de fractura del alveolo.

LUJACION EXTRUSIVA: Desplazamiento parcial del elemento dental para afuera del alveolo.

LUJACION INTRUSIVA: Desplazamiento del elemento dental para el interior del hueso alveolar.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLUJACION TOTAL: Desplazamiento total del

elemento dental para afuera del alveolo.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESEXAMEN CLINICO Y DIAGNOSTICO DE

LOS TRAUAMTISMOS DENTALES:DATOS PERSONALES: Nombre del

paciente,nombre de los padres,edad ,sexo direccion, numero de telefono.

HISTORIA MEDICA: Informacion sobre la historia medica actual y anterior(reacciones alergicas, epilepsia o discracias sanguineas como la hemofilia).

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESInformaciones de orden general relacionadas

con el momento del traumatismo como la ocurrencia de anamnesia, inconsiencia, somnolencia, vomitos o dolor de cabeza.

HISTORIA DEL TRAUMA: Informacion sobre el tiempo desde el momento del trauma hasta la consulta pues esto puede influir el resultado del tratamiento como el caso del reimplante dental.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESInformacion sobre el lugar donde ocurrio el

traumatismo para evaluar la necesidad de una vacuna sovre el tetano.

Informaciones sobre como ocurrio el trauma

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESEXAMEN CLINICOEl examen clinico extrabucal con el objetivo

de detectar asimetrias faciales que denoten fracturas maxilares heridas tales como abrasion, laceracion y contusion de la piel asi como heridas penetrantes en los labios y el rostro que pueden contener cuerpos extraños evitando asi la sutura antes de las radiografias.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESEl examen de las extructuras de la cavidad

bucal puede iniciarse por la mucosa, encia y lengua. Enseguida los elementos dentales afectados en el trauma principal y secundario son examinados para verificar la presencia de fracturas coronorias, fisuras del esmalte, desplazamiento y movilidad dental y fractura alveolar.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESEn relacion a la movilidad esta se encuentra

normal en la concusion y alterada en la sublujacion.

En la extrusion la movilidad esta alterada pero en la lujacion lateral e intrusion puede o no estar alterada dependiendo del grado de traba oseo presentado por el elemento dental.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLa sensilidad a la perscusion en la concusion

y extrusion signo raro de ser encontrado en dientes que sufrieron sublujacion, lujacion lateral e intrusion.

El sonido a la percusion es consierado normal para la concusion, sordo para la sublujacion y extrusion y metalico para la lujacion lateral e intrusion.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLa respuesta a las pruebas de sensiblidad

pulpar esta presente en la concusion y sublujacion y raramente presente en la extrusion, lujacion lateral e intrusion las respuestas pueden estar influenciadas por el grado de formacion radicular,por el tiempo que paso despues del trauma hasta la aplicacion de las pruebas.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLa verificacion de la prueba pulpar se realiza

por medio de pruebas termicas gutapercha caliente, hielo.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESEXAMEN RADIOGRAFICO:Debe aplicarse desde el incio del tratamiento

usando posionadores radiologicos que permitiran en el futuro analisis comparativos.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESEXAMEN RADIOGRAFICO:Es importante en la identificacion de

desplazamientos de los dientes traumatizados asi como en la lujacion lateral, extrusion(aumento del espacio periodontal) e intrusion(desaparicion del espacio periodontal).

Las fracturas radiculares y oseas, conductos radiculares con degeneracion calcica, reabsorciones radiculares y alteraciones en las estructuras periodontales tambien se diagnostican por examen radiografico.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESDIAGNOSTICO Y PLAN DE

TRATAMIENTO:Para los traumas considerados leves el

control clinico radiografico longitudinal por lo general no es realizado o solo en los primeros meses.

Los traumatismos mas severos casi siempre requieren atencion odontologica a largo plazo.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESPara un grupo de

pacientes que despues del examen clinico y radiografico no necesitan no necesitan ningun tipo de tratamiento inmediato.

Se refiere a la estabilizacion de los dientes(contension), ENDODONCIA, ORTODONCIA( CONCUSION, SUBLUJACION)

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESPara el grupo de pacientes que

presentan necesidad de algun tipo de tratamiento inmediato

Estan en este grupo traumas de tipo de fracturas coronarias y corono-radiculares sin exposicion pulpar y pacientes con dientes lujados que presentan movilidad.

El tratamiento inmediato consiste en la reposicion del diente en el lugar adecuado y realizacion de contension semirigida.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESPara el grupo de

pacientes que presentan clinica y radigraficamente.

Dolor espontaneo o consecuencias de necrosis pulpar, alteracion de color, abceso submucoso o subcutaneo, fistula solo habra intervencion endondoncica.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESTRATAMIENTO:Fracturas coronarias

con esposicion pulpar.Relacionada con el

grado de contaminacion de vitalidad o necrosis del tejido pulpar se debe optar a realizar la viopulpectomia o necropulpectomia.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESFractura corono-radicularCuando la terminacion

apical de la fractura antes de la cresta osea se indica remocion del fragmento y restauracion del diente.

En los casos en que la terminacion apical de la fractura se encuentra debajo de la cresta osea se indica la extrusion quirurgica del diente aumento de la corona clinica (cirugia periodontal).

Fractura radicularPueden ocurrir en el

tercio apical, medio y cervical de la raiz y de acuerdo a su localizacion el tratamiento sera diferente en cada caso.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLESIONES POR

LUJACION:Concusion: No hay

signos clinicos como la movilidad el diente se encuentra sensible al toque respondiendo a la prueba de percusion horizontal y vertical .

El tratamiento consiste en seguir controlar clinica y radiograficamente.

Sublujacion: Las estructuras periodontales son afectas de forma mas acentuada pudiendo haber sangramiento por el surco gingival hay aumento de la movilidad y sensible a la percusion .

El tramiento consiste en preservar , controlar clinica y radiograficamente.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLujacion lateral:

Cuya consulta ocurrio 24 horas despues del trauma esta indicado el reposicionamiento en su alveolo despues de anesticiar al paciente.

Lujacion intrusiva: Dependiendo del grado de intrusion y del estadio de formacion radicular se puede aguardar la erupcion espontanea, realizar la reposicion quirurgica o reposicion ortodontica.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION PERMANENTE DE NIÑOS Y ADOLECENTESLujacion extrusiva:

Cuya consulta ocurrio despues de las 24 horas se indica reposicionar el diente en su alveolo y contension semirigida.

Pronostico de reabsorcion radicular se debe realizar tratamiento endontico.