ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO NORMALRepublica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Rmulo GallegosExtensin Barinas Hospital General Dr Luis RazettiClnica Obsttrica y Ginecolgica IBr. Kristel SarmientoDRA. Guayasmina FonsecaBarinas, Agosto del 2015 Qu es el trabajo de parto?

Es el periodo comprendido desde el inicio de las contracciones uterinas efectivas hasta la expulsin de la placentaETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO:Dilatacin y Borramiento- Expulsin- Alumbramiento Contracciones efectivas? son rtmicas, regulares, con un aumento gradualLocalizadas en dorso e irradiadas al abdomenNo revierten con analgsicos, marcha, ni reposoEstn acompaadas de CAMBIOS CERVICALES

Mecnica del trabajo de parto efectivo tono fetal Morfologa ceflica adecuadaMorfologa plvica adecuadaOcupacin de espacio por accin de la fuerza contrctil

ATENCIN AL INGRESO DE LA PACIENTEENTREVISTA:Preguntar caractersticas de la contraccin, factores de riesgo, control prenatal y otras condiciones asociadasEXAMEN FSICO* Estado general, realizar la esttica fetal, evaluar la dinmica uterina, y el estado fetal ( FCF y movimientos fetales)TACTO VAGINALEvaluar viabilidad de la pelvis ( digitopelvimetria), caractersticas del cuello uterino ( dilatacin y borramiento)

OBJETIVOS DE UNA ADECUADA ATENCINDisminuir la duracin, el dolor, conservar el adecuado bienestar materno fetal, cuidar el soporte fisiolgico materno y proporcionar un ambiente favorable para el recin nacidoPERIODO DE DILATACIN Y BORRAMIENTOFASE LATENTE: inicio de trabajo de parto y modificaciones cervicales ( primeras dilataciones)ACTIVA: dilatacin de 2 a 4 cm POR hora.DESCENSO

ATENCINEVALUAR:Control de signos vitales, control de dinmica uterina, de FCF, los cambios cervicales, progresin y descenso de la presentacin fetal

RECOMENDACIONES:Cateterizacin venosa, deambulacin, monitoreo materno fetal estricto, NO DECUBITO SUPINO ( DISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIA)Soporte emocional de la madreA PARTIR DE 5CM abrir partograma: Diseado por FRIEDMAN modificado por CLAP OPS- OMS para registrar curva de evolucin. Una alteracin del mismo nos indicara una distocia

SEGUNDO PERIODO: EXPULSINPRIMIPARA: 60 minMULTIPARA: 30 minCaracterizado por: contracciones uterinas + aumento de presin intrauterina ( 120 mmHg)PUJOS: Se dan por compresin de la cabeza fetal sobre el suelo pelvicoSI NO POSEE UNA DILATACIN COMPLETA PARA PARIR INDIQUELE A LA PACIENTE NO PUJAROJO DISTOCIAS!CUD+ pujos+ dilatacin completa: ayudan al descenso de la presentacin, se le debe permitir al introito vaginal y al perin que se distiendan.Colocar una compresa sobre el ano para evitar contaminacin mientras que la otra mano esta sobre el vertice de la cabeza del feto.

CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL25 % DE TODOS LOS NACIMIENTOSNace el hombro anterior, luego se desliza un dedo haca el cuello para verificar si hay asas de cordon umbilical. ES REDUCTIBLE: si deslizamos los dos dedos sobre las asas y deslizamos hacia la cabeza del feto y lo sacamos.Si esta adherido se debe hacer el pinzamiento sobre cuello del feto , cortar e inmediatamente hacer nacer al producto

PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICALTECNICA:Colocar al RN debajo del introito vaginal durante 3 minutos, mientras lo sostenemos por los pies, la primera pinza va de 4 5 cm de distancia del abdomen fetal, la 2da pinza va de 2 a 3 cm del abdomen fetal y luego se procede al corte del mismo en el punto medio.Cochrane (2008) plantea: Que el retraso de pinzamiento y corte del cordon umbilical hasta 1 minu post nacimiento AUMENTA las concentraciones de Hb hasta 2.2 g/dL en relacin a realizarlo antes de los primeros 60 seg.EL PINZAMIENTO TEMPRANO tiene una VENTAJA que es una disminucin de la hiperbilirrubinemia fetal.

RECOMENDACIONESVaciamiento vesicalPosicin maternaPujos con la contraccin y al tener la dilatacin completa ( antes produce una DISTOCIA DEL TRABAJO DE PARTO)Respiracin entre contraccionesEPISIOTOMIA SELECTIVASOLO EN CASOS DE UN TIPO DE PROFILAXIS DE DESGARROS PROTECCIN PERINEALDELICADA TRACCION DE SALIDA DE HOMBRO SUPERIORPINZAMIENTO DE CORDON ENTRE 1ER Y 3ER MINUTOCONTACTO PIEL CON PIELADMINISTRAR 10 UI DE OXITOCINA via EV

TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTOETAPAS:DEPRENDIMIENTO: por contraccin y relajacin del msculo liso uterino modalidades: Mecanismo de Schultze y mecanismo de DuncanDESCENSO: Por contracciones uterinas por accin de gravedad + peso del hematoma uterina + placentaEXPULSIN: Como accin refleja de esta etapaDURACIN: 30 minPERDIDA SANGUINEA: 500 mL

CLASIFICACION DEL ALUMBRAMIENTO POR SU DURACINNORMAL: de 10 15 minPROLONGADO: hasta 30 minRETENCIN PLACENTARIA: mayor a 30 minDE ACUERDO A SU TECNICA OBTENCIN DE RESTOSESPONTANEOPOR MECANISMO DE DUBLIN: TORCIN CONTINUA DE LA PLACENTAMANUALExtraccin digital de la placenta, haciendo traccin por via vaginal y posterior revisin de cavidad uterina.INDICACIN: mayor a 30 min y casos de hemorragia severaDIRIGIDO: por estimulacin de la DU y retraccin uterina con frmacos por va endovenosa.OXITOCINACORREGIDO:Maniobra de CRED: presin de pared abdominal con el pulgar sobre su parte anterior del fondo uterino y con la palma de la mano aplicamos presin haca la vaginaMANIOBRA DE FREUND: masaje suprapubico para acelerar expulsinY LA PLACENTA?Inspeccionar:Peso, forma, caras ( materna: cantidad de cotiledones) y evaluar bordes placentarios, o presencia de calcificaciones.CORDON UMBILICAL insercin, longitud y estructuraCOMPLICACIONES:Placenta acreta (80%)Increta ( 15%)Percreta ( 5%)

GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARDMasa globosa formada por la contraccin de las fibras musculares lisas uterinas posterior a la expulsin de la placenta, producto de una vasoconstriccin de arterias uterinas como mecanismo fisiolgico de: Control de hemorragia post - partoRECOMENDACIONESMANEJO ACTIVO DE ALUMBRAMIENTO HACER SUAVE TRACCION DE CORDON ACOMPAADO DE PRESIN SUPRAPUBICA

CONCLUSIONESFase activa determina inicio del trabajo de partoETAPAS DEL PARTO ( dilatacin y borramiento / expulsin / alumbramiento)PARTOGRAMA: Facilita anlisis del evento obsttrico y ayuda al tomar decisiones razonadasEn etapas 1era y 2da del periodo de parto tratar de que su evolucin sea lo ms fisiolgica posibleMANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO disminuye complicaciones hemorrgicas del puerperio

GRACIAS POR SU ATENCIN!