Evolución de consultas en policlínica: de profesionales Médicos y Profesionales no Médicos

0

1.00.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

2013201220112010

Consultas Profesionales Médicos Consultas Profesionales no Médicos

3.856.572 3.962.926 4.066.370 4.080.635

1.793.091 2.207.069 2.784.796 2.831.872

Evolución de población usuaria de ASSE y tasa de egresos cada 1000 usuariosPeríodo 2001 - 2013

20072006200520042003200220010

200.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

400.000

0,0

160,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

Usuarios Egresos Lineal (IQ)

Gasto mensual por usuario de ASSE y las IAMC. En pesos corrientes

ASSE IAMC

2007200620052004100

300

700

900

1.100

1.300

1.500

2008 2009 2010 2011 2012 2013

500

79%1.700

1.900

30%

ASSE te rinde cuentas• La evolución de los recursos para salarios, inversiones y funcionamiento.• El creciente número de usuarios que eligen ASSE.• El compromiso con todos, todos los días.

EDITORIAL

La participación, derecho y

responsabilidad en el proceso

de construcción colectiva

AUTORIDADESBeatriz Silva Presidenta del Directorio / Enrique Soto Vicepresidente del Directorio / Marcelo Sosa Vocal del DirectorioWilfredo López Integrante Social del Directorio y Representante de los Usuarios / Alicia Ferreira Gerenta General de ASSE

Edición, textos, ilustraciones y diseño Interacciona / Fotografía Comunicaciones de ASSE / Impresión Zonalibro S.A. Dep. Legal Nº 364.210/14

Edición amparada en el decreto 218/996 (Comisión del papel)2

La salud y el acceso a los servicios de atención han sido un fuerte motor para la participación social desde hace décadas.

El proceso de reforma del sector salud iniciado en 2005 y la instalación del Sistema Nacional Integrado de Salud crearon nuevos desafíos. Se abrieron espacios de par-ticipación donde los usuarios, los sindicatos y las orga-nizaciones de profesionales aportaban sobre el rumbo, los alcances y aspectos operativos de la Reforma, para la construcción de una política pública en salud.

La representación de usuarios y trabajadores en la JU-NASA y en el Directorio de ASSE han sido muestras tem-pranas de la voluntad del gobierno de abrir canales ins-titucionalizados a la participación social.

En ese proceso, ASSE ha contribuido activamente de múltiples maneras. Aportó el bagaje generado en años por los vecinos organizados en torno a policlínicas y servicios públicos, a lo largo de todo el país en comi-siones de policlínicas barriales, promotores de salud en el medio rural, vecinos voluntarios; los que habían sido activistas para mejorar la salud de sus comunidades y ampliar el acceso a servicios.

Surgieron Consejos Consultivos en hospitales, Comisio-nes de participación en centros de salud; se fortalecie-ron las redes territoriales con participación de usuarios y trabajadores. Se generaron ámbitos de capacitación para la participación, donde se encontraron usuarios, trabajadores y gestores, en una búsqueda de generar conocimientos y adquirir herramientas a partir de sus experiencias.

En esta ASSE, que desde siempre construimos entre todos y para todos, hoy es necesario tomarnos un tiempo para reflexionar sobre el rol de cada uno de nosotros, como ciudadanos sujetos de derecho.

Es oportuno elevar la mirada, no quedarnos en la pe-queña trama del quehacer cotidiano, pensar en la so-ciedad que estamos construyendo, en nuestro sistema democrático, en las relaciones entre las instituciones del Estado y la Sociedad Civil organizada, en los valores e intereses colectivos que nos unen.

La profundización de la reforma de nuestro sistema de salud requiere de una gran capacidad transformadora, que permita hacer posible el sueño de que la salud de todos sea un derecho que nos iguale como ciudada-nos, independiente de nuestras posibilidades econó-micas y del lugar dónde nacemos y vivimos. El derecho a crecer y vivir en las mejores condiciones posibles, a cuidar de nuestra salud y la de nuestras familias.

La participación nos enfrenta al desafío de la legitimi-dad de la representación y del control de los repre-sentantes por sus representados. Esta nueva forma de decidir y hacer es generadora de complejidades que hacen de la negociación una herramienta imprescin-dible.

En estos últimos años, con una nueva dinámica insti-tucional, pudimos juntos construir un Plan Estratégico para mejorar la calidad de los servicios que brindamos y pudimos juntos avanzar en su implementación. En este proceso, la visión de los usuarios, trabajadores y gestores, nos permitió la confrontación de paradigmas incorporando las diferentes perspectivas, jerarquizan-do una lógica de participación centrada en el control social y la capacidad de generar propuestas.

Necesitamos resaltar los valores que deben guiar día a día nuestro accionar, la concepción de la salud como un derecho humano, la transparencia y la rendición de cuentas para consolidar la confianza en el sistema, la identidad como servidores públicos donde el logro del bien común y el interés general predominen sobre los intereses particulares, la inclusión y la participación como dimensiones sociales de la democracia.

Porque nuestro compromiso es con todos, todos los días.

Dra. Beatriz SilvaPresidenta de Asse

3

Qué somos y qué hacemosLa Administración de Servicios de Salud del Estado es el prestador integral con mayor capacidad instalada en el país, contando con más de 800 puntos de atención, entre puestos de salud rural, consultorios, policlínicas, centros de salud, hospitales, e institutos especializados. Está presente en todo el territorio nacional, alcanzando a la población de las localidades rurales más alejadas del país, llegando a las poblaciones de menos de 5.000 habitantes en las que viven más de 250.000 uruguayos (Mapa 1).

833puntos de atencióndel Primer Nivel

hospitales+43

La mayor red asistencial del país

4

83343

Región NorteArtigasSaltoPaysandúRiveraTacuarembó

Región EsteMaldonadoLavallejaRochaCerro LargoTreinta y Tres

Región SurCanelonesMontevideo

Región OesteRío NegroSorianoColoniaFloresFloridaDuraznoSan José

Red de unidades de ASSE por Región

5

ASSE brinda asistencia al 36% de la población del país, siendo el prestador integral con mayor cantidad de usuarios, casi 4 de cada 10 uruguayos.Si bien el número de usuarios se ha mantenido estable en el torno de 1.200.000 desde 2010, la modalidad de afiliación ha variado, aumentando el número de usuarios por FONASA en ese mismo período, contando a diciembre de 2013 con 359.318 afiliados por FONASA, lo que indica una tendencia clara de la población desde el inicio del funcionamiento de SNIS a elegir cada vez más a ASSE como su prestador.

Brinda asistencia integral a más de 1.200.000 uruguayos

Salud para todos

Evolución del total de usuarios - Período 2007 - 2013

Año Usuarios FONASA Porcentaje de usuarios por FONASA2007 1.301.347 18.467 1,42008 1.210.592 96.402 8,02009 1.245.341 132.184 10,62010 1.226.422 152.766 12,52011 1.212.588 221.783 18,32012 1.220.111 291.559 23,92013 1.266.034 359.318 28,4

6

36%ASSE brinda asistencia al 36% del total de la población del país

Evolución del total de usuarios ASSE según afiliación FONASA - 2007 - 2013

20070

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Usuarios FONASA Número de Usuarios

Evolución del número de usuarios FONASA - 2007 - 2013

2007

18.467

96.402

132.184152.766

221.783

291.559

359.318

0

50.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

100.000

Usuarios FONASA

7

En el período 2010-2013 se presentó un aumento del gasto de más de un 19% pasando de $17.388.357.953 a $20.748.812.978. El 61% del gasto total corresponde a remuneraciones lo que evidencia el esfuerzo e interés institucional de mejorar las condiciones de trabajo para los funcionarios y retener y captar los recursos humanos más calificados.

Para la atención de la salud de los usuarios de ASSE

Más recursos

Ejecución en millones de pesos constantes a valores de 2013

90% 41% 168%

Remuneraciones Funcionamiento Inversiones

* Crédito Proyectado

20072006200520040

4.000

12.000

16.000

20.000

24.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*

8.000

8

Gasto mensual por usuario de ASSE y las IAMC. En pesos corrientes

ASSE IAMC

2007200620052004100

300

700

900

1.100

1.300

1.500

2008 2009 2010 2011 2012 2013

500

79%1.700

1.900

30%

9

El número total de consultas ambulatorias realizadas en los establecimientos de ASSE aumentó casi 1.500.000 en el período 2010-2013, sobre todo por el aumento del número de consultas programadas, lo que se evidencia un cambio en el modelo de atención, priorizando acciones preventivas y de promoción de salud que fomentan el bienestar de los usuarios.En consonancia con el cambio de modelo de atención y como parte de la estrategia de fortalecimiento del Primer Nivel de Atención, de destaca la creación del Programa Siembra (Sistema Informático de Escritorio Médico Basado en la Red Asistencial) con el objetivo de crear una Historia Clínica Electrónica (HCE) única, e integrada, que estandarice el registro de la información que surge de los procesos asistenciales, así como su integración y consolidación.

Mejora de la accesibilidad a los servicios y primer nivel de atención como puerta de entrada, en el marco del cambio del modelo.

Cómo se utilizan los recursos

Evolución de indicadores asistenciales por usuario por año, ASSEPeríodo 2001 - 2013

Año Consultas Egresos cada IQ cada Camas cada por usuario 1000 usuarios 1000 usuarios 1000 usuarios

2007 4,7 126,6 31,8 4,9

2001 3,3 101,4 27,4 4,6

2008 5,0 133,6 40,2 5,3

2002 3,7 100,7 26,1 4,1

2009 5,8 129,0 43,8 5,0

2003 3,7 96,4 27,7 3,9

2010 5,8 131,4 43,0 5,1

2004 4,1 107,9 30,5 4,1

2011 6,4 134,1 44,5 5,0

2005 4,2 113,1 30,6 4,3

2012 6,9 133,3 42,8 4,8

2006 4,1 110,7 30,6 4,3

2013 6,7 125,0 42,0 4,5

10

Evolución de población usuaria de ASSE y consultas por usuario por añoPeríodo 2001 - 2013

20072006200520042003200220010

200.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

400.000

0,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

1,00

Usuarios Consultas por Usuario Lineal (Consultas por Usuario)

Evolución de consultas en policlínica: de profesionales Médicos y Profesionales no Médicos

0

1.00.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

2013201220112010

Consultas Profesionales Médicos Consultas Profesionales no Médicos

3.856.572 3.962.926 4.066.370 4.080.635

1.793.091 2.207.069 2.784.796 2.831.872

11

Mejora de la información y de la gestión

Intervenciones quirúrgicasEn cuanto a la tasa de intervenciones quirúrgicas, se observa un aumento importante a partir del año 2007, que se ha mantenido hasta la fecha. Asimismo ASSE cuenta con un sistema informático a partir del año 2011 que registra la totalidad de las intervenciones quirúrgicas, permitiendo conocer indicadores básicos para la gestión de las cirugías a tiempo real, mejorando la calidad asistencial.

Año IQ cada 1000 usuarios

2007 31,8

2001 27,4

2008 40,2

2002 26,1

2009 43,8

2003 27,7

2010 43,0

2004 30,5

2011 44,5

2005 30,6

2012 42,8

2006 30,6

2013 42,0

12

Evolución de población usuaria de ASSE y tasa de intervenciones quirúrgicascada 1000 usuarios - Período 2001 - 2013

20072006200520042003200220010

200.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

400.000

0,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

5,00

Usuarios IQ Lineal (IQ)

13

Importante dotación de camas de internación

5.726 camasASSE tiene, en todo el país, un total de 5.726 camas, distribuidas en distintos niveles de cuidado, que permiten brindar la mejor calidad de atención de cada uno de nuestros usuarios.El 72% de las camas, corresponden al sector de Cuidados Moderados, o internación convencional, para la asistencia del paciente en etapa aguda. Para la asistencia de pacientes crónicos o en etapa de convalecencia, con escasa dependencia ASSE destina 1.424 camas a Cuidados Básicos, lo cual representa un diferencial en las prestaciones que brinda la institución en relación a otros prestadores del SNIS.En cuanto a los cuidados críticos ASSE realizó una inversión en aumentar su dotación de camas para la atención de pacientes agudos con riesgo de vida, pasando de 72 camas en 2007 a 133 camas en 2013. Lo que en conjunto con aquellas destinadas a cuidados pediátricos y neonatales totalizan 185 camas de cuidados críticos.

Camas disponibles por nivel de cuidado, en mayo 2014

Mes Total Cuidados Cuidados CTI - CI CTI - CI básicos moderados Adultos Pediátricos

Mayo 2014 5.562 1.416 3.961 127 58

Evolución del número de camas de CTI de adultos - Período 2005 - 2014

0

20

40

60

80

100

120

140

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20132012 2014

Camas CTI (adultos)

14

Año Camas cada 1000 usuarios

2007 4,9

2001 4,6

2008 5,3

2002 4,1

2009 5,0

2003 3,9

2010 5,1

2004 4,1

2011 5,0

2005 4,3

2012 4,8

2006 4,3

2013 4,5

Evolución de población usuaria de ASSE y tasa de egresos cada 1000 usuariosPeríodo 2001 - 2013

20072006200520042003200220010

200.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

400.000

0,0

160,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

Usuarios Egresos Lineal (IQ)

Evolución del número de camas de CTI de adultoPeríodo 2005 - 2014

Año Camas de CTI (adultos)

2011 114

2005 72

2012 117

2006 72

2013 121

2007 72

2014 133

2008 762009 912010 101

15

Inversiones en Obras Edilicias

Valor patrimonialSe ha considerado fundamental, el poder contar con instalaciones de calidad que permitan seguir mejorando la asistencia a nuestros usuarios. Para ello hemos realizado una gran cantidad de obras nuevas y remodelaciones en todo el país.En este período, se han construido más de 48.000 metros cuadrados en obras, lo que significa una inversión de más de 1700 millones de pesos.

Metros cuadrados construídos de nuevas obras y remodelaciones

0

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

Metros cuadrados

2010

7.500

2011

9.010

2012

11.611

2013

20.105

Metros cuadrados y montos de inversión correspondientes a obras nuevas y remodelaciones - Período 2010 - 2013

Año Metros 2 Monto inversión2010 7.500 $ 337.714.3782011 9.010 $ 437.103.0562012 11.611 $ 464.176.5772013 20.105 $ 724.627.007

16

Gastos de Equipamiento

0

350.000

200.000

150.000

100.000

50.000

Monto de inversión en $

2010

$ 177.467.113

2011

$ 305.447.561

2012

$ 144.155.446

2013

$ 90.618.948

250.000

300.000

Gastos de EquipamientoPeríodo 2010 - 2013

Año Monto inversión2010 $ 177.467.1132011 $ 305.447.5612012 $ 144.155.4462013 $ 90.618.948

17

Unen la Red Asistencial de todo el país

AmbulanciasLas ambulancias son un pilar fundamental que permite organizar una

institución con heterogeneidad de servicios con diferente capacidad de resolución, y separados geográficamente entre sí. Esto contribuye

a lograr la continuidad asistencial y la asistencia oportuna de aquellos pacientes que viven en los lugares más alejados.

Para cumplir con este cometido, ASSE cuenta con 352 ambulancias distribuidas en todo el país.

Ambulancias de ASSE por Departamento y Región

Unen la Red Asistencial de todo el país

AmbulanciasTOTAL 352

NorteOesteEsteSur

93107

8666

Período Ambulancias adquiridas*

1995 - 2004 972005 - 2013 224

15

20

9

21

18 24

8

13

14

2116

12 28

15

15

45

29

16

13

* 31 ambulancias fueron adquiridas antes de 199518

En este período,las remuneraciones crecieron 4 veces, y las inversiones casi 6 veces

x6inversionesx4remuneraciones

19