Dra. Gladys Ma Lovo C.Ginecoobstera – HECAMMatagalpa -214

Definición:

Método por el cual el contenido uterinoes evacuado a través de una cánula.

AMEU es uno de los procedimientos médicos más seguros y eficaces.

Índices de eficacia de 98%, con tasas de complicaciones extremadamente bajas.

Ofrece mayor seguridad que el LIU. Además, la AMEU puede tener un costo

menor en comparación con el LUI.

(Greenslade et al., 1993; Baird y Flynn, 2001).

VARIABLE LIU AMEU

Complicación/ riesgo Alta Baja

Costo Alto Bajo (25% del costo del LIU)

Instrumental Cureta metálica Cánula de plástico semirrígida

Dilatación cervical Mayor mínima

Tipo de sedación Anestesia general Bloqueo para cervical

Personal mínimo Médico /anestesista Equipo médico

Estancia hospitalaria Prolongada Menos prolongada

Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y dilatación cervical menor o igual a 2 cm.

Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.

Aborto diferido de tamaño uterino menor o igual a 12 cm.

En caso de mola hidatiforme, independientemente del tamaño uterino.

Embarazo anembrionico y/o huevo muerto retenido con tamaño uterino menor o igual a 12 cm. y dilatación cervical menor o igual a 2 cm.

Biopsia de endometrio.

1. Sangrado uterino normal

2. Monitoreo de terapia de reemplazo

hormonal

3. Sospecha de hiperplasia endometrial

4. Infertilidad primaria y secundaria

5. Neoplasia intrauterina

6. Detección de cáncer endometrial

7. Infecciones endouterinas crónicas

Falta de destreza para el manejo del procedimiento.

Aborto incompleto o diferido con tamaño uterino mayor de 12 cm. o dilatación cervical mayor a 2 cm.

Aborto séptico sin tratamiento antibiótico previo.

Aspirador

manual de doble válvula:

Cánulas flexibles de varios calibres

Adaptadores para cánulas de Karman

Puntas redondeadas

Elaboradas de plástico que resiste el calor del autoclave (1210C).

Semirígidas

Diferentes diámetros- 4, 5, 6,7 8, 9,10 y 12 m.m. (NO HAY 11).

Diámetro uniforme.

Dos aperturas hasta la cánula Num.8

Una apertura amplia partir de la cánula Num. 9

Válvula. Entrada del complejo, de 12 m.m. de

diámetro. Botones de la válvula. Anillo “o” del complejo de válvula. Cilindro con capacidad de 60 mls.

Base del cilindro

Anillo de Seguridad

Émbolo

Asa del émbolo

Brazos del émbolo

Anillo “o”, o anillo negro del émbolo

Abra la válvula y ponga el revestimiento en su lugar alineando los rebordes internos.

Luego cierre la válvula y encaje la tapa en su sitio.

Revise el anillo-O. Asegúrese de que el anillo-O se encuentre en la ranura de la punta del émbolo.

Lubríquelo con una sola gota de lubricante tal como la silicona.

Arme el aspirador: empujando el cilindro dentro de la válvula y

asegurándose de que los botones no estén oprimidos al realizar esta operación.

Introduzca el émbolo completamente dentro del cilindro.

Arme el aspirador: Asegúrese de que los botones, los lados anchos

de la base del cilindro y el asa del émbolo estén alineados.

Luego fije el aro de seguridad deslizándolo debajo del clip de sujeción y empujando sus trabas dentro de los orificios ubicados en la base del cilindro.

Crear el vacío:

primero oprima los botones hacia abajo y hacia adelante hasta que sienta que encajan en su lugar.

Luego cargue el aspirador tirando del émbolo hacia atrás hasta que los brazos se abran automáticamente hacia afuera y se enganchen en los lados anchos de la base del cilindro.

Una vez que los brazos del émbolo se encuentren en esta posición, el émbolo no se moverá hacia adelante y se conservará el vacío.

No se moverá, por que esta fija

NO

Una vez cargado el aspirador, espere unos minutos y luego suelte los botones para liberar el vacío. El sonido del aire alentrar en el aspirador es una indicaciónde que se creó el vacío.

1. Al chocar la punta del émbolo con el cilindro

2. Al cerrar los botones de seguridad

3. Al dejar anclados los brazos del émbolo en la base del cilindro.

4. Al soltar los botones de seguridad y escuchar la irrupción de aire (señal de que existía vacío)

Atención medica prestada a la paciente:

Evaluación clínica. Consejería. El manejo del dolor Consentimiento voluntario Plan para el control y tratamiento de las

complicaciones.

Confirmar los hallazgos de la evaluación clínica inicial mediante un examen pélvico bimanual.

Ejecutar plan para manejo del dolor:

El manejo efectivo del dolor consiste un una combinación de dos o tres tipos de medicamentos, junto con una comunicación adecuada a través de la consejería.

3) Preparación cervical con antiséptico 4) Colocar bloqueo paracervical.

Inserte la aguja en launión de la vagina con elcervix, en las posiciones 5 y7 de las manecillas del reloj no más de 0.5cm.

Aspire

Aplique lentamente 5 a 6mls de lidocaína al 1% encada uno de los ligamentosúterosacros.

5) Colocar el tenáculo y ejercer una presión suave.

6) Dilatar el cuello, si es necesario.

Aspiración del contenido uterino:

Introduzca suavemente la cánula hasta justo un poco más allá del orificio interno o bien desplace la cánula lentamente hacia dentro de la cavidad uterina hasta que toque el fondo del útero y después retírela levemente. Para facilitar la inserción de la cánula, aplique movimientos de rotación a medida que ejerza una presión suave.

Conectar la cánula al aspirador, sujetando el tenáculo y el extremo posterior de la cánula con una mano y el aspirador con la otra.

Cuidado de no empujar la cánula más hacia dentro del útero.

Libere el vacío oprimiendo los botones y la aspiración comenzará de inmediato.

Practique la evacuación del contenido del útero desplazando lenta y suavemente la cánula y el aspirador con movimientos de rotación de 180 grados en cada dirección y simultáneamente ejerciendo un movimiento de adentro hacia afuera.

Debe tenerse cuidado de no retirar la abertura de la cánula más allá de los orificios cervicales, ya que esto ocasionaría la pérdida del vacío.

Paso de espuma roja o rosada sin tejido a través de la cánula

Se percibe una sensación de aspereza a medida que

la cánula se desliza sobre la superficie del útero vacío.

Se percibe una sensación de que el útero se contrae alrededor de la cánula

La paciente percibe un aumento del dolor pélvicotipo cólico cuando el útero se encuentre vacío, lo

cual indica la presencia de una contracción.

Una vez acabado el procedimiento, soltar los botones y desconectar la cánula del aspirador, o bien retirar la cánula y el aspirador juntos sin soltar los botones.