Aspergilosis Expo Para El Jueves2

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    ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS

    MEDICASESCUELA DE MEDICINACTEDRA DE MEDICINA

    TROPICAL

    TEMA: MICOSISENDEMICAS

    C a m p o ve rd e C a rlo s C rd e n a s D a n ie la

    C o rn e jo M a g a ly C o rre a Ju lio

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    "No se preocuparn ms de mienfermedad, cuando han odo que no

    es contagiosa

    Valeriu Butulescu

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    HISTORIA

    ,icheli Pier AntoniALDICIN DE LOS FARAONES

    Adolfo Lutz Alfonso Splendore

    Floriano de Almeida

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    EPIDEMIOLOGIA

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    HISTOPLASMOSHISTOPLASMOSISIS

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    Formas clnicas Sntomasmanifiestos

    Compromiso deotros rganos

    Factorespredisponentes

    AGUDA LEVE Cursa como un

    cuadro catarral.

    Lesiones

    calcificadas enbazo, hgado.Aparecen enpocas

    posteriores.

    No de la persona.

    Si no de tipoocupacional.

    AGUDA GRAVE Fiebre

    AsteniaAnorexiaPerdida de pesoCefaleaTosMialgiasAfectacinarticular

    DERRAMEPLEURAL,

    Mucosas

    PileGangliosBazoHgadoTGI

    AdrenalesSNCOtros.Mas severa enVIH +

    Depresin inmune.

    Enfermedades debase.Edades extremas.Uso de frmacosinmunosupresores

    (prednisona)

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    Formas clnicas Sntomasmanifiestos

    Compromiso deotros rganos

    Factorespredisponentes

    CRONICA Poco sintomticaPancitopenia

    FebrculaPrdida de pesoHepatoesple-nomegalialceras orales

    Tubo digestivoSNC

    Globo ocularGlndulassuprarrenales

    EPOC y otrosproblemas

    estructurales debase.

    DISEMINADA FiebreTosDisneaInflitrados

    pulmonaresAdenopatias(mediastnicas ehiliares)Hepatoesplenomegalia

    Lesionescutneas

    Neurolgica

    DigestivaLarngea

    Reactivacin o

    reinfeccin eninmunodeprimidos

    Formas residuales

    (histoplasmoma,

    Asintomtico Restringido al

    pulmn

    Se origina en

    ndulo infectado.

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    DIAGNSTICO

    EPIDEMIOLGICO

    EXAMEN DIRECTO CULTIVO HISTOPATOLOGA INOCULACIN ANIMAL

    PRUEBAS INMUNOLGICAS PRUEBAS INTRADRMICAS

    (EPIDEMIOLGICA)

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    EXAMEN DIRECTO

    Examen directo 1000 X: se observan forma micelial delHistoplasma capsulatum; macroconidias de pared

    gruesa, hifas y microconidias.

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    CULTIVO

    Colonias blanco algodonosas de Histoplasmacapsulatum.

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    HISTOPATOLOGA

    Histopathology of histoplasmosis showing yeast forms ofHistoplasma capsulatum.This fungus shows thermal dimorphism: mold form at 25C and yeast form at

    37C. CDC Bristol Biomedical Image Archive. Used with permission

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    Methenamine silver stain reveals Histoplasma capsulatum fungi. CDC/Dr. Edwin P.Ewing, Jr.

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    TRATAMIENTO

    INMUNOCOMPETENTESLeve o moderada v i g i l a n c i a

    ,Nios de pocos meses con sntomasadenopatas y adultos persistentes

    despus 2 semanas

    - / -t r a c o n a z o l 2 00 4 0 0 m g d a VO d e 3 6e s e sGRAVES / / % -n f o t e r i c in a B 1 m g k g d a c o n d ex tr o s a a l 5 I V d e 1 3 s

    DISEMINADA - / / /n f o t er i c i n a B 3 5 40 m g k g d a m x im o 2 g d a I V

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    PARACOCCIDIOIDOMIPARACOCCIDIOIDOMI

    COSISCOSIS

    LASTOMICOSIS SUDAMERICANA-NFERMEDAD DE LUTZ ALMEIDA

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    FORMA AGUDA

    FRECUENTE EN NIOS Y JOVENES.EVOLUCION DE 3 A 12 MESES

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    FORMASPROGRESIVA (EDAD)

    MOTIVOSDECONSULTA

    EVOLUCIN

    HALLAZGOSCLNICOS

    ANTECEDENTES

    CRNICA(ADULTOS> 30 AOS)

    Deteriorovariable

    Meses aaos

    Predominiocomponente

    pulmonar

    TabaquismoAlcoholismoDesnutricin

    CRNICOUNIFOCAL Afectacinpulmonar,rara vez aotros rganos.Estado

    general puedeestar

    preservado.

    Tendencia alacronicidad.

    Tos, fiebre,expectoracin,disnea, cambiosauscultatoriosvariables,

    alteracionescardiorespiratorias.

    Deterioroprogresivodecapacidadlaboral pordisnea.

    Procesosinfecciososrespiratorios arepeticin.

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    FORMASPROGRESIVA

    (EDAD)

    MOTIVOS DECONSULTA

    EVOLUCIN

    HALLAZGOSCLNICOS

    ANTECEDENTES

    Crnicamultifocal

    Compromisopulmonar nolleva a laconsulta.Presenciadelesiones enmucosas, piel,SER, adrenalesy otras.

    Procesossistmicos condeteriorovariable delestado general.

    Variablede meses oaos.

    Lesiones extrapulmonares enmucosas, piel,hipertrofiaganglionar,Hepatoesplenomegalia.Disfuncinadrenal, perdida

    de peso ycompromisomultisistmico.

    Disociacinclnicaradiolgica.Tabaquismo.Otrosantecedentesvaran deacuerdo alrgano

    afectado.

    FORMA

    RESIDUAL

    Incapacidad

    respiratoria.Astenia.Adinamia.Prdida de lavoz y otros.

    De muchos

    aos.

    Relacionados con

    secuelasfibrticas odestruccin derganos claves.

    Paracoccidioi

    domicosisprevia.Tratamientotardo.

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    MTODO DIAGNSTICO

    qEPIDEMIOLOGAqEXAMEN DIRECTO.

    qCULTIVO.qHISTOPATOLOGA.qPRUEBAS INMUNOLGICAS.

    qPRUEBAS INTRADRMICAS(EPIDEMIOLGICA).

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    EXAMEN DIRECTO

    ,en un extendido de material obtenido por puncin ganglionar teido con una mod

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    igura n 2. Tincin de Grocott (x1000). donde se observa una tpica imagen del hongo.

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    CULTIVO

    Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungusParacoccidioides brasiliensis grown at 37C CDC/Dr.

    William Kaplan

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    HISTOPATOLOGA

    Histopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell ofParacoccidioides brasiliensis. Methenamine silver stain.

    CDC

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    Histopathology of paracoccidioidomycosis, skin. Budding cell ofParacoccidioidesbrasiliensis within multinucleated giant cell. CDC/Dr.

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    Tratamiento

    /Itra co n a zol 2 0 0 m g d a o -x 6 8 m e se s

    /Flu con azo l1 0 0 m g d a

    :FERMEDAD AVANZADA / -nfotericinaB 1000 a 1200 mg da x 1 3 semanas( )osteriormente dar el tratamiento de mantenimiento Azoles o sulfas

    :a a usar sulfas:fadiazida mximo 4gr diarios en varias tomas

    : - .fadimetoxina 1 2 gr diarios por las primeras semanas Posteriormente se reduce

    3 a 5 aos

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    ASPERGILOSISASPERGILOSIS

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    ASPERGILOSIS ALRGICAS

    ASMAASPERGILAR

    .de hipersensibilidad inmediata tipo I

    SIBILANCIASEOSINOFILIA

    .RINITIS Y CRISIS ASMTICAS

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    .Pacientes con bronquiectasias y alteraciones mucociliares

    ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA

    .Conidias de aspergillus atrapadas en las secreciones hiperviscosas

    , , , , .DUCTIVA FIEBRE DISNEA DOLOR TORCICO PERDIDA DE PESO Y HEMOPTISIS

    :ESPUTO ESPIRALES DE CURSHMAN Y CRISTALES DE CHARCO

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    R I T E R I O S D E R O S E M B E R G:A R I O S( ).bstruccin bronquial episdica asma.osinofilia en sangre perifrica

    est cutneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus.recipitinas de anticuerpos al antgeno Aspergillus..umento de IgE srica total

    ( ).ecedentes de infiltrados pulmonares pasajeros o fijos.ronquiectasias proximales centrales

    :N D A R I O S.tivo o tincin de muestras de esputo

    .ntecedentes de expectoracin de tapones mucosos o color pardo

    oncentracin de IgE especfica elevada dirigida contra el antgeno Aspergillus.( )eaccin de Arthus reactividad cutnea tarda al antgeno Aspergillus.

    I N C O C R I T E R I O S P R I M A R I O S O C U A T R O P R I M A R I O S Y D O S S E C U N D A R I O S S E E S T A B L E C E E L D I A G N

    .C AG O J OU RN AL S , , , ,n i ca l I n f e c ti o u s Di s e a s e s V o l u m e 4 6 I s s u e 3 P a ge 3 2 7 3 6 0 F e b 2 0 0.8 by t h e I n fe c t i o us D i s e a s es S o c ie t y o f A me r i c a

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    ASPERGILOSIS SAPROFTICA

    ASPERGILOMA

    CO DENT