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ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS

MEDICASESCUELA DE MEDICINACTEDRA DE MEDICINA

TROPICAL

TEMA: MICOSISENDEMICAS

C a m p o ve rd e C a rlo s C rd e n a s D a n ie la

C o rn e jo M a g a ly C o rre a Ju lio

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"No se preocuparn ms de mienfermedad, cuando han odo que no

es contagiosa

Valeriu Butulescu

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HISTORIA

,icheli Pier AntoniALDICIN DE LOS FARAONES

Adolfo Lutz Alfonso Splendore

Floriano de Almeida

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EPIDEMIOLOGIA

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HISTOPLASMOSHISTOPLASMOSISIS

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Formas clnicas Sntomasmanifiestos

Compromiso deotros rganos

Factorespredisponentes

AGUDA LEVE Cursa como un

cuadro catarral.

Lesiones

calcificadas enbazo, hgado.Aparecen enpocas

posteriores.

No de la persona.

Si no de tipoocupacional.

AGUDA GRAVE Fiebre

AsteniaAnorexiaPerdida de pesoCefaleaTosMialgiasAfectacinarticular

DERRAMEPLEURAL,

Mucosas

PileGangliosBazoHgadoTGI

AdrenalesSNCOtros.Mas severa enVIH +

Depresin inmune.

Enfermedades debase.Edades extremas.Uso de frmacosinmunosupresores

(prednisona)

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Formas clnicas Sntomasmanifiestos

Compromiso deotros rganos

Factorespredisponentes

CRONICA Poco sintomticaPancitopenia

FebrculaPrdida de pesoHepatoesple-nomegalialceras orales

Tubo digestivoSNC

Globo ocularGlndulassuprarrenales

EPOC y otrosproblemas

estructurales debase.

DISEMINADA FiebreTosDisneaInflitrados

pulmonaresAdenopatias(mediastnicas ehiliares)Hepatoesplenomegalia

Lesionescutneas

Neurolgica

DigestivaLarngea

Reactivacin o

reinfeccin eninmunodeprimidos

Formas residuales

(histoplasmoma,

Asintomtico Restringido al

pulmn

Se origina en

ndulo infectado.

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DIAGNSTICO

EPIDEMIOLGICO

EXAMEN DIRECTO CULTIVO HISTOPATOLOGA INOCULACIN ANIMAL

PRUEBAS INMUNOLGICAS PRUEBAS INTRADRMICAS

(EPIDEMIOLGICA)

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EXAMEN DIRECTO

Examen directo 1000 X: se observan forma micelial delHistoplasma capsulatum; macroconidias de pared

gruesa, hifas y microconidias.

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CULTIVO

Colonias blanco algodonosas de Histoplasmacapsulatum.

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HISTOPATOLOGA

Histopathology of histoplasmosis showing yeast forms ofHistoplasma capsulatum.This fungus shows thermal dimorphism: mold form at 25C and yeast form at

37C. CDC Bristol Biomedical Image Archive. Used with permission

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Methenamine silver stain reveals Histoplasma capsulatum fungi. CDC/Dr. Edwin P.Ewing, Jr.

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TRATAMIENTO

INMUNOCOMPETENTESLeve o moderada v i g i l a n c i a

,Nios de pocos meses con sntomasadenopatas y adultos persistentes

despus 2 semanas

- / -t r a c o n a z o l 2 00 4 0 0 m g d a VO d e 3 6e s e sGRAVES / / % -n f o t e r i c in a B 1 m g k g d a c o n d ex tr o s a a l 5 I V d e 1 3 s

DISEMINADA - / / /n f o t er i c i n a B 3 5 40 m g k g d a m x im o 2 g d a I V

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PARACOCCIDIOIDOMIPARACOCCIDIOIDOMI

COSISCOSIS

LASTOMICOSIS SUDAMERICANA-NFERMEDAD DE LUTZ ALMEIDA

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FORMA AGUDA

FRECUENTE EN NIOS Y JOVENES.EVOLUCION DE 3 A 12 MESES

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FORMASPROGRESIVA (EDAD)

MOTIVOSDECONSULTA

EVOLUCIN

HALLAZGOSCLNICOS

ANTECEDENTES

CRNICA(ADULTOS> 30 AOS)

Deteriorovariable

Meses aaos

Predominiocomponente

pulmonar

TabaquismoAlcoholismoDesnutricin

CRNICOUNIFOCAL Afectacinpulmonar,rara vez aotros rganos.Estado

general puedeestar

preservado.

Tendencia alacronicidad.

Tos, fiebre,expectoracin,disnea, cambiosauscultatoriosvariables,

alteracionescardiorespiratorias.

Deterioroprogresivodecapacidadlaboral pordisnea.

Procesosinfecciososrespiratorios arepeticin.

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FORMASPROGRESIVA

(EDAD)

MOTIVOS DECONSULTA

EVOLUCIN

HALLAZGOSCLNICOS

ANTECEDENTES

Crnicamultifocal

Compromisopulmonar nolleva a laconsulta.Presenciadelesiones enmucosas, piel,SER, adrenalesy otras.

Procesossistmicos condeteriorovariable delestado general.

Variablede meses oaos.

Lesiones extrapulmonares enmucosas, piel,hipertrofiaganglionar,Hepatoesplenomegalia.Disfuncinadrenal, perdida

de peso ycompromisomultisistmico.

Disociacinclnicaradiolgica.Tabaquismo.Otrosantecedentesvaran deacuerdo alrgano

afectado.

FORMA

RESIDUAL

Incapacidad

respiratoria.Astenia.Adinamia.Prdida de lavoz y otros.

De muchos

aos.

Relacionados con

secuelasfibrticas odestruccin derganos claves.

Paracoccidioi

domicosisprevia.Tratamientotardo.

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MTODO DIAGNSTICO

qEPIDEMIOLOGAqEXAMEN DIRECTO.

qCULTIVO.qHISTOPATOLOGA.qPRUEBAS INMUNOLGICAS.

qPRUEBAS INTRADRMICAS(EPIDEMIOLGICA).

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EXAMEN DIRECTO

,en un extendido de material obtenido por puncin ganglionar teido con una mod

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igura n 2. Tincin de Grocott (x1000). donde se observa una tpica imagen del hongo.

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CULTIVO

Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungusParacoccidioides brasiliensis grown at 37C CDC/Dr.

William Kaplan

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HISTOPATOLOGA

Histopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell ofParacoccidioides brasiliensis. Methenamine silver stain.

CDC

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Histopathology of paracoccidioidomycosis, skin. Budding cell ofParacoccidioidesbrasiliensis within multinucleated giant cell. CDC/Dr.

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Tratamiento

/Itra co n a zol 2 0 0 m g d a o -x 6 8 m e se s

/Flu con azo l1 0 0 m g d a

:FERMEDAD AVANZADA / -nfotericinaB 1000 a 1200 mg da x 1 3 semanas( )osteriormente dar el tratamiento de mantenimiento Azoles o sulfas

:a a usar sulfas:fadiazida mximo 4gr diarios en varias tomas

: - .fadimetoxina 1 2 gr diarios por las primeras semanas Posteriormente se reduce

3 a 5 aos

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ASPERGILOSISASPERGILOSIS

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ASPERGILOSIS ALRGICAS

ASMAASPERGILAR

.de hipersensibilidad inmediata tipo I

SIBILANCIASEOSINOFILIA

.RINITIS Y CRISIS ASMTICAS

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.Pacientes con bronquiectasias y alteraciones mucociliares

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA

.Conidias de aspergillus atrapadas en las secreciones hiperviscosas

, , , , .DUCTIVA FIEBRE DISNEA DOLOR TORCICO PERDIDA DE PESO Y HEMOPTISIS

:ESPUTO ESPIRALES DE CURSHMAN Y CRISTALES DE CHARCO

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R I T E R I O S D E R O S E M B E R G:A R I O S( ).bstruccin bronquial episdica asma.osinofilia en sangre perifrica

est cutneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus.recipitinas de anticuerpos al antgeno Aspergillus..umento de IgE srica total

( ).ecedentes de infiltrados pulmonares pasajeros o fijos.ronquiectasias proximales centrales

:N D A R I O S.tivo o tincin de muestras de esputo

.ntecedentes de expectoracin de tapones mucosos o color pardo

oncentracin de IgE especfica elevada dirigida contra el antgeno Aspergillus.( )eaccin de Arthus reactividad cutnea tarda al antgeno Aspergillus.

I N C O C R I T E R I O S P R I M A R I O S O C U A T R O P R I M A R I O S Y D O S S E C U N D A R I O S S E E S T A B L E C E E L D I A G N

.C AG O J OU RN AL S , , , ,n i ca l I n f e c ti o u s Di s e a s e s V o l u m e 4 6 I s s u e 3 P a ge 3 2 7 3 6 0 F e b 2 0 0.8 by t h e I n fe c t i o us D i s e a s es S o c ie t y o f A me r i c a

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ASPERGILOSIS SAPROFTICA

ASPERGILOMA

CO DENT