ASMA

ASMADEFINICIONEnfermedad inflamatoria crnica de la va area, caracterizada por Inflamacin, hiperactividad bronquial que lleva a episodios recurrentes de sibilancias y broncoespasmo, se manifiesta por tos, disnea, opresin torcica, sibilancias, asociado a limitacin variable del flujo areo que a menudo es reversible espontneamente o con tratamiento.

ETIOLOGIAMULTIFACTORIALAntecedente de atopia familiar en el 80% de casos interactan varios factores para su expresin clnica, existen diversos mecanismos desencadenantes tanto alrgenos intra como extra domiciliarios y contaminantes ambientales. Tabaquismo pasivo y activo, infecciones de la va area superior predominantemente virales, ejercicio, sensibilizacin ocupacional, cambios climticos, reflujo gastroesofgico, dieta, obesidad.

FISIOPATOLOGA

Alrgica (mayor frecuencia): En el 70% de casos se puede encontrar una sensibilizacin a aeroalergenos con produccin de IgE alrgeno especfica, exposiciones subsecuentes activan la liberacin de mediadores inflamatorios con produccin de inflamacin bronquial, broncoconstriccin, e hiperreactividad de la va area. No Alrgica (menor frecuencia) otros mecanismos,ingestion de medicamentos principalmente AINES, autoinmunidad, sensibilizacin con alrgenos ocupacionales con mecanismo no mediado por IgE .

DIAGNOSTICO CLINICOEl Dx generalmente es clnico el cual es sugerido si hay combinacin de tos, sibilancias, dificultad respiratoria, de forma episdica y recurrente en un paciente con antecedente familiar de atopia.As mismo la posibilidad aumenta en un nio con otras enfermedades de origen atpico (Rinitis Alrgica, Dermatitis Atpica)

Se clasifica como Intermitente, Leve Persistente, Moderada Persistente, y Grave Persistente basados en la frecuencia y gravedad de signos y sntomas y la espirometria, en nios > de 5 aos; en nios < 5 aos no es valorable la espirometria. Actualmente se encuentra la clasificacin por niveles de control en asma controlada, parcialmente controlada y no controlada.

Diagnstico por imgenes

Rayos X convencionales son de poca ayuda, tiles en pacientes cuando necesitamos realizar algn diagnstico diferencial.

Clasificacin actual: Asma controlada, parcialmente controlada y no controlada.

Clasificacin de enfermedad por Evolucin Leve Intermitente. Leve persistente. Moderada persistente. Severa persistente

TRATAMIENTOAsma aguda moderada que no responda al tratamiento convencional o exacerbaciones graves, antecedente de hospitalizacin por asma grave, persistencia de la sintomatologa despus de 2hrs, saturacin de oxgeno menor a 92%.

ESTABILIZACION INICIALManejo en Urgencias Oxigeno para lograr una saturacin de oxgeno igual o mayor a 95%. 2 agonista de accin corta, en nebulizacin 150 mcg Kg Dosis cada 20 minutos hasta 3 dosis o en inhalador de dosis medida (MDI presurizado) 2 inhalaciones cada 20 minutos por una hora. Esteroides sistmicos hidrocortisona 5 mg Kg dosis. Prednisona 1-2 mg Kg da, si no hay respuesta inmediata al agonista. Monitorizar signos vitales. Reevalar en 1 y 2hrs posteriormente. Tratamiento a Largo Plazo Esteroides inhalados, esteroides va oral, Antileucotrienos, 2 agonistas de Accin Prolongada, Cromonas, Teofilinas de Accin Prolongada, Inmunoterapia especfica Combinacin de glucocorticoide inhalado y un broncodilatador agonista B2 de accin prolongada

GRACIAS