Proceso Asma

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIATEMA: PACIENTE CON NEUMONIA BACTERIANA CURSO: ENFERMERA EN SALUD DEL NIO

PROFESORA:Mg. MINCHOLA RODRIGUEZ DE QUILCAT, JULIAALUMNA: GUTIERREZ LAIZA, FABIOLA MARICIELOCICLO: SECCION: VIIA

Trujillo Per2015

INTRODUCCINEl profesional de enfermera ayuda de manera directa al paciente a recuperar la salud durante el proceso de curacin y dirige los cuidados integrales de este, incluyendo la ayuda al paciente y a su familia para restablecer el bienestar personal,social y emocional.Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un mtodo racional y sistemtico de planificar y proporcionar cuidados de enfermera. Una de las caractersticas esenciales del proceso de enfermera es que es cclico, es decir, sus componentes o acciones siguen una secuencia lgica obteniendo al final del primer ciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser as el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una nueva valoracin o simplemente modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del proceso enfermero; teniendo en cuenta la valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.El presente estudio es la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera al paciente con crisis asmtica, cuyo propsito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales en el paciente y as evitar posibles complicaciones.Se utiliz la taxonoma NANDA para el establecimiento de los diagnsticos enfermeros basados en la valoracin previa del paciente y las interrelaciones NIC-NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atencin de enfermera en el paciente con Crisis Asmtica.

INDICEINTRODUCCION DATOS DE IDENTIFICACION:pg. 3VALORACION:..pg. 4-7ANALISIS DE PATRONES ALTERADOS :...pg.8-17PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS.pg. 18PLANEACION:pg.19-36REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:pg.37

PROCESO DE ENFERMERIA

VALORACION

A. DATOS DE IDENTIFICACION:

1. Nombre: E.B.A 2. Edad: 3 meses 3. Fecha de Nacimiento: 27-02-154. Sexo: Masculino5. Procedencia: Florencia de Mora6. Domicilio: Alfonso Ugarte #641 7. Informacin dada por: Madre del paciente e historia clnica.8. Nombre de la Institucin: Hospital Beln de Trujillo 9. Departamento: Pediatra 10. Servicio: Neumologa 11. Historia clnica: 89970512. N Cama: 0613. Fecha de ingreso: 19/05/15 14. Fecha de valoracin: 02-03/06/15.

B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD: El Paciente ingresa acompaado de su madre a emergencia el da 19/05//2015 por presentar dificultad respiratoria de curso progresivo acompaado de sntomas como respiracin rpida, irritabilidad, adems refiere su madre que esta con mucha temperatura, cuando acuda al centro de Salud de Florencia de mora en el trascurso presento vmitos lcteos de aproximadamente 30 cc, Siendo diagnosticada como: NEUMONIA BACTERIANA ASPIRATIVA. El da siguiente 20/05/2015 es internado en servicio de pediatra, los signos y sntomas persisten con secrecin mucopurulenta y disnea de esfuerzo utilizando los msculos subcostales e intercostales acompaada con pitidos, a excepcin de los vmitos que desaparecieron. El paciente se encuentra deshidratada, ventilando con apoyo de la cnula binasal a FiO2 28%, Aun litraje de 2 litros. Parpados ligeramente edematizados, Piel y mucosas plida ++/+++, esclertica presenta ligera cianosis, pupilas isocoricas, en la cavidad bucal presencia de bastante sialorrea conectada a un sonda orogastrica, uso de os dos paquetes musculares (subcostal e intercostal), a la auscultacin presenta ruidos sibilantes espiratorios, con signos de hiperinsuflacion pulmonar, hernia umbilical genitales inflamados con eritema de paal en zona de piernas, extremidades inferiores cortas y asimtricas. Su tratamiento mdico es: Reposo en Cama CFV C4h y BHE C/6h Formula Lctea 60cc c/3horas Abocath clorurado Imipenen 70 mg VEV c/6 oras Clindamicina 36 mg c/6 horas Salbutamol 0.5%: 2gotas + SSF 3.5 ml x Nebulizacin con Oxigeno (6-8litros/min) c/ 6h Oxigenoterapia con cnula Binasal FiO2 28% Lt 5 Salbutamol 0.5%: 0.6ml + SSF 3.4 ml x Nebulizacin con Oxigeno (6-8litros/min) c/ 2h Metamizol 60 mg VEV PRN T>38.5 Aspiracin de secreciones orales con bombilla Colocar de rotulacin de manipulacin mnima.

Datos de Laboratorio: Valores normales:G.S: O+Factor Rh: Positivo Glucosa: 70 mg/dl 70-110 mg/dlHto: 24.5% 36%- 42% Hg: 7.9 g/dl 12 g/dl -16 g/dlUrea: 16 g/dl 10-50 g/dlCreat: 0.6 mg/d 0.5-1Leucocitos 17.110 6 a 18 mil/mm3

2. PATRN NUTRICIONAL/METABLICO: Lactante de 3 meses de edad ingresa con un peso de 18.100 kilos. Refiere la madre que su alimentacin es adecuada, el nmero de comidas diarias es de 3 veces da (Desayuno, Almuerzo y Cena), mantiene un horario establecido, y consume de 4 a 6 vasos de agua incluidos los jugos que toma. Su alimentacin es a base de protenas, carbohidratos y grasas, frutas y verduras, e indic que a su hija acostumbra a tomar jugos y bebidas fras y heladas. A la valoracin del da 30/09/2014 se observ piel y mucosas plidas ++/+++, y debido a la sintomatologa que presenta la crisis asmtica, principalmente dificultad para respirar o aumento de secreciones bronquiales ocasiona que pierda el apetito por la comida, su peso final fue de 17.500 kilos.

3. PATRN ELIMINACIN:Pre-Escolar Femenina de 4 aos de edad en relacin a su patrn intestinal fue de 1 vez al da 50gr, y en el patrn vesical su eliminacin urinaria fue de 2 veces en el turno de la maana, no hay problemas para su miccin y no presenta incontinencia y ningn dolor.

4. PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO:Pre-Escolar Femenina de 4 aos de edad realiza actividades deportivas en el colegio, una o dos veces por semana y refiere la madre que su hija llega con el polo hmedo por la sudoracin y eso ocasiona el resfri y una posible crisis de asma. Valoracin de los signos vitales: Frecuencia Cardiaca: 140 x Respiracin: 44x Temperatura: 36.5C SaO2: 90%

5. PATRN DESCANSO/SUEO:El patrn funcional del sueo y descanso se ven afectados debido a la sintomatologa especialmente la dificultad respiratoria, tos y por secreciones excesivas lo cual no permite la conciliacin del sueo fisiolgico; y por lo consiguiente no le permite un descanso adecuado.

6. PATRN COGNITIVO/PERCEPTIVO:Pre-Escolar Femenina de 4 aos de edad OTEP y lucida, sin dificultad sensorial, se observa buen agudeza visual, buena percepcin olfatoria, auditiva y tctil a los estmulos externos, su lenguaje es claro y coherente.

7. PATRN AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO:Pre- escolar se sexo femenino refiere que su salud se encuentra deteriorada y se encuentra ansiosa y triste por la enfermedad actual que tiene.

8. PATRN ROL/RELACIONES:En relacin a la Familia: Vive con madre y padre, es hija nica y con sus abuelitos hay una buena relacin, es una nia muy obediente y educada con los familiares en general. Su madre indica que es una nia muy extrovertida y tiene una buena relacin amical con sus compaeros del jardn adems tambin tiene amigos en su comunidad donde vive.

9. PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN:Segn la inspeccin del aparato genitourinario de la Historia clnica, presenta genitales externos femeninos de caractersticas normales.

10. PATRN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:El patrn funcional de adaptacin y tolerancia al estrs, se ve afectado por la presencia de la sintomatologa lo que le provoca angustia, ansiedad y estrs.

11. PATRN VALORES/CREENCIAS:En relacin sus valores, es considerada como una hija responsable, respetuosa, educada y bondadosa. La religin que procesan es la catlica, y todos los domingos asiste a Misa con su Abuelita, adems refiere creer en Dios y que es su padre celestial.

PATRONES ALTERADOS A. PERCEPCIN - MANTENIMIENTO DE LA SALUD

a) Datos significativos Falta de informacin acerca de sus cuidados. Desinters por parte de la madre en el cuidado de su enfermedad. Acciones inadecuadas que inducen a la enfermedad, como estar con el polo hmedo despus de llegar de educacin fsica y tomar lquidos fros. Refiere familiar, que la paciente despus de baarse sale a corrientes de aire, y que muchas veces la encuentra con ropa muy ligera cuando hace frio.

b) Anlisis: El estar enfermo puede ser perturbador a cualquier edad. Para los nios pequeos que comprenden poco lo que les est pasando, puede tambin ser atemorizador y confuso. Cuando los nios son mayores, la comprensin de sus propios cuerpos y de lo que causa enfermedad avanza a medida que el desarrollo cognoscitivo progresa. Los nios pueden sentir que si algo que hicieron los ha enfermado, entonces, quizs pueden hacer algo ms para mejorarse (Pascual, 2014). Segn Piaget, los nios en el estadio preoperacional, desde los 2 a 7 aos (hacen representaciones mentales de objetos y eventos que no estn presentes inmediatamente, su aprendizaje est todava atado estrechamente a la experiencia fsica), sus explicaciones de la enfermedad cambian. Ahora explican toda la enfermedad en trminos de grmenes, los cuales- casi que mgicamente como demonios o culpa- automticamente causan la enfermedad. Tenga cuidado con el virus es su lema, y su nica prevencin es una variedad de conductas no eficaces con el propsito de evitar estos enemigos (Pascual, 2014). Una de las enfermedades respiratorias es el asma que se define como una condicin que afecta los pulmones de su nio. Los signos ms comunes del asma son la respiracin sibilante, la tos y la dificultad para respirar. Estos signos tambin se pueden manifestar ante otros problemas de salud. Por lo tanto, al principio puede resultarle difcil a su mdico diagnosticar asma, especialmente en bebs y nios pequeos. El asma puede afectar los pulmones de su nio para el resto de su vida. A veces su nio se va a sentir mejor. Otras veces se sentir peor a causa del asma (Patio M. 2001) Los nios asmticos tienen das en que no tienen absolutamente ningn problema respiratorio. Eso es un alivio, tanto para los padres como para los hijos, porque significa que el asma que padecen estos ltimos est bajo control. Pero, cuando los sntomas asmticos, como el resuello (sibilancias), la tos o la falta de aliento, se agravan, se hacen ms frecuentes, o ambas cosas a la vez, esto se conoce como crisis asmtica (tambin denominada ataque, brote o episodio asmtico o exacerbacin del asma) (KidsHealth, 2012). Existen muchos factores que desencadenan la enfermedad como es: el humo del tabaco, el aire fro, el excesivo ejercicio fsico, las infecciones, como los resfriados, la caspa de los animales, los caros del polvo, el moho, las cucarachas (KidsHealth, 2012).Por ello es necesario una prevencin desde casa, los familiares cercanos a la nia con asma debe asegurarse siempre de que l o ella tenga siempre a mano un inhalador, adems de ensear al hijo(a) a mantenerse alejado de los desencadenantes del asma, asegurar de que su hijo toma la medicacin preventiva para controlar el asma segn las indicaciones del mdico; aunque su hijo se encuentre mejor, es importante que no se salte ninguna toma y colabore con el pediatra de su hijo para elaborar un plan de accin contra el asma eficaz (KidsHealth, 2012). En relacin a la paciente, desconoce sobre los cuidados que debe tener para prevenir una crisis de asma, y se debe muchas veces a la falta de informacin que le brinda su madre y familiares cercanos a ella, adems del desinters de la madre por conocer sobre los cuidado preventivos, conocer sobre los factores que desencadenan a la enfermedad lo cual ocasiona el aumento de crisis al ao, teniendo en cuanto los datos significativos llego a la siguiente conclusin diagnostica de enfermera: Mantenimiento ineficaz de la salud R/C Afrontamiento familiar ineficaz, sistemas de apoyo familiar inadecuado y deficiente E/P falta de expresin de inters por mejorar conductas de salud, conocimientos errneos sobre su enfermedad.

B. ELIMINACIN E INTERCAMBIO

a) Datos significativos Diagnostico medico: Asma Moderada persistente Signos vitales alterados: Frecuencia Cardiaca: 140 x Frecuencia Respiratoria: 44 x Saturacin de oxigeno: 90% A la observacin: Piel y mucosas plidas ++/+++, dificultad respiratoria, cansancio.

b) Anlisis: Elaparato respiratorioest formado por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios principales y los pulmones y es un conjunto de rganos cuya funcin es conducir el gas necesario para vivir (oxgeno) hasta la sangre y eliminar al exterior del cuerpo el gas nocivo (anhdrido carbnico) producido por cada clula del organismo. En lainspiracin, el aire entra por la nariz y llega a los pulmones atravesando las grandes vas areas que los comunican. Dentro de los pulmones, el aire circula por losbronquios, conductos en forma de tubos que se dividen sucesivamente y se hacen cada vez ms estrechos, losbronquiolosy finalmente llega a losalvolos pulmonares, fondos de saco a modo de globos diminutos donde se produce el intercambio de los gases respiratorios. En el pulmn, el oxgeno del aire pasa desde los alvolos hasta losglbulos rojosde la sangre para ser transportado a todas las clulas del cuerpo y el anhdrido carbnico disuelto en la sangre difunde en sentido contrario hacia los alvolos para ser expulsado al exterior durante la espiracin. Lospulmonesestn formados por un tejido muy elstico, lo cual permite que el aire entre y salga de su interior con los movimientos respiratoriosproducidos gracias a la accin deldiafragma(msculo localizado entre el trax y el abdomen) y del resto de la musculatura respiratoria torcica (Fernndez R, Ramos R y Fernndez B. 1999) En el Asma, la distribucin de la ventilacin es muy desigual durante un ataque de asma, producindose un desequilibrio ventilacin-perfusin suele condicionar una presin arterial de anhdrido carbnico (PaCO2) disminuida, hipoxemia y si la intensidad o duracin de la obstruccin al flujo areo es severo, la aparicin de fatiga muscular respiratoria puede precipitar el fallo ventilatorio y la hipercapnia (Fernndez R, Ramos R y Fernndez B. 1999). As mismo el cerebro y unos pequeos rganos sensoriales situados en las arterias aorta y cartida, son capaces de percibir una concentracin de oxgeno inferior a la normal o un incremento anormal del anhdrido carbnico. Por lo que, el cerebro provoca un aumento de las frecuencias respiratoria y cardiaca. Por el contrario, cuando los valores de anhdrido carbnico bajan excesivamente en la recuperacin de la crisis asmtica, la frecuencia respiratoria y cardiaca disminuye (Fernndez R, Ramos R y Fernndez B. 1999). Por ello es importante conocer los valores normales de la frecuencia respiratoria del nio en reposo, que es entre 20-30 respiraciones por minutos, si mismo los valores de la frecuencia cardiaca es 70-120 por minutos. En relacin a la patologa que la paciente tiene, se puede concluir que existe un deterioro del intercambio de gases, y debido a eso es que se presenta el aumento de la frecuencia cardiaca, respiratoria y la disminucin de la presin de oxgeno en sangre (hipoxemia), adems de acompaarse por disnea (dificultad respiratoria), cansancio, agotamiento, dando el siguiente diagnstico de enfermera:

Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno E/P taquipnea (44x), piel y mucosas plidas ++/+++, disnea, hipoxemia (90%), taquicardia (140x).

C. PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO a) Datos significativos: Diagnostico medico: Asma Moderada persistente Refiere que presenta Disnea, cansancio y debilidad, al momento de caminar. Signos vitales alterados: Frecuencia Cardiaca: 140 x Frecuencia Respiratoria: 44 x Saturacin de oxigeno: 90% A la observacin: Piel y mucosas plidas ++/+++, dificultad y cansancio respiratorio. Oxigenoterapia: Mascarilla Venturi a FiO2 40%.

b) Anlisis:

La respiracin comprende de dos fases. La primera es la fase de inspiracin. La inspiracin permite que el aire fluya hacia los pulmones. La segunda fase es la de expiracin. sta consiste en la expulsin de gases de los pulmones. Durante la inspiracin, los msculos intercostales y el diafragma se contraen, permitiendo que el aire penetre en los pulmones. Durante la expiracin, los msculos utilizados para la inspiracin se relajan haciendo que los gases sean expulsados de los pulmones.Una de las patologas que ocasiona un trastorno en la respiracin es el Asma bronquial que es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual intervienen varios tipos celulares, destacndose el mastocito, el eosinfilo y el linfocito T. La inflamacin crnica produce una condicin de hiperrespuesta de las vas areas que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire (ahogos), opresin torcica y tos, preferentemente de noche y al despertar. Estos episodios se asocian habitualmente con una obstruccin del flujo areo que es generalmente reversible espontneamente o con el tratamiento, pero que puede evolucionar a irreversible en relacin con una remodelacin de las vas areas." Dificultad respiratoria: Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxgeno a la sangre.El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier hinchazn (inflamacin) o lesin importante del pulmn. El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos, lo cual impide el paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo. El nivel de oxgeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona recibe oxgeno de un respirador a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal). El asma es uno de los motivos que pueden ocasionar dificultad para respirar, ocasionando disnea progresiva con signos de fatiga muscular respiratoria y finalmente hipercapnia y fallo ventilatorio.Adems ocasiona alteraciones en la actividad diaria, disminuyendo la energa fisiologa y psicologa para tolerar o completar las actividades requeridas o deseas. El asma tambin se puede clasificar como leve, moderada o grave, segn la frecuencia e intensidad de los sntomas, la manera en la que repercute en la actividad cotidiana y el grado de obstruccin bronquial. El asma leve se puede controlar mediante tratamiento farmacolgico y no suele alterar la vida cotidiana de los enfermos; el asma moderada requiere tratamientos ms severos e interfiere con las actividades diarias de los pacientes; y el asma grave exige un control continuo y puede poner en peligro la vida de las personas que la sufren.Por ello es importante que su tratamiento se base en Oxigenoterapia que su efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida. Est indicada en pacientes con una disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado, disminucin de la ventilacin alveolar, alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Alteracin de la transferencia gaseosa, etc. Uno de los sistemas de administracin de oxigeno es por Mascarillas con sistema Venturi, estas mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentraciones regulables de oxgeno que permiten FIO2entre 24-50%. Las mascarillas con sistema Venturi se emplean corrientemente en dos situaciones: Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2en forma que permiten seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a travs de la relacin entre la FIO2y la PaO2; y cuando existe retencin de CO2en una patrn respiratoria alterado agudo sobre crnico y debe administrarse oxgeno en concentraciones precisas y progresivas, aspecto que se discutir ms adelante. En relacin a la paciente por presentar Crisis asmtica persiste conlleva a tener una respiracin inadecuada y con ello una ventilacin y perfusin inadecuada, por ello es se considera el patrn respiratorio ineficaz. As mimo es importante establecer inmediatamente una terapia de oxgeno para disminuir este padecimiento, de esta manera se podr aliviar todos los signos y sntomas y la paciente podr tener una mejor tolerancia a la actividad, concluyendo en el siguiente diagnstico de enfermera.

Patrn respiracin ineficaz R/C proceso obstructivo inflamatorio bronquial S/A Crisis asmtica moderada E/P Disnea, disminucin de saturacin de oxigeno 90%, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x), apoyo de la mascarilla Venturi a FiO2 40%. Intolerancia a la actividad R/C Reposo en cama, desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno S/A Crisis asmtica moderada persistente e/p Disnea informes verbales de cansancio y debilidad, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x).

D. AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS. a) Datos significativos Diagnostico medico: Asma Angustia, preocupacin, desconocimientos sobre su patologa, tiempo en la estancia hospitalaria.

b) Anlisis La hospitalizacin, por su naturaleza, representa un evento que causa ansiedad y se reconoce como el evento que produce mayor ansiedad en nios. La percepcin de estos en la experiencia de hospitalizacin excede sus capacidades para poder resolverla y afrontarla, lo que les lleva a presentar estados de ansiedad. La ansiedad es definida como un mecanismo defensivo. Es una respuesta de alerta ante situaciones consideradas amenazantes. Es un mecanismo universal, se da en todas las personas, es normal, adaptativo, mejora el rendimiento y la capacidad de anticipacin y respuesta. La funcin de la ansiedad es movilizar al organismo y mantenerlo alerta y dispuesto para intervenir frente a los riesgos y amenazas, de forma que no se produzcan o perjudiquen.La ansiedad en nios hospitalizados se aborda desde la perspectiva terica de Lazarus y se define como la relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por este como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su vida. La enfermedad y la hospitalizacin pueden limitar la capacidad de los nios para adquirir competencia motora y social. A menudo, los padres cortan la iniciativa de los nios y provocan una limitacin que da lugar a un nuo temeroso, pasivo y dependiente de los adultos. En esta etapa, los nios maduros y autosuficientes en sus actividades cotidianas, sin embargo, el estrs de las enfermedades y la hospitalizacin suelen hacer que reacciones de forma muy similar a los lactantes mayores. Las conductas de protesta son ms sutiles y pasivas que en los lactantes, suelen expresar su ansiedad por la separacin negndose a comer, tienen dificultades con el sueo, preguntan de manera continuada cuando llegaran sus padres o evitan la relacin con otras personas. Pueden responder con ansiedad ante las imgenes y los sonidos desconocidos de este medio poco familiar, pueden imaginar. Pueden imaginar que los olores desconocidos son gases venenosos y que los ruidos extraos son tortura. Les asusta y les dan mucho miedo los equipos, los aparatos de rayo x y todo aquello que pueda estimular su fantasa al convertirse en monstruos. Los procedimientos invasivos, sea doloroso o no, resultan atemorizantes, pues su concepto de la integridad corporal esta escasamente desarrollado. Temen el lugar de introduccin de la aguja no se cierre de nuevo. Las reacciones del preescolar al estrs del dolor y el temor son de agresin, expresiones verbales y dependencia. Debido a la inmadurez de sus estructuras cognitivas, los tratamientos, la separacin de sus padres, la inmovilizacin y la prdida de autonoma casi siempre se interpretan de manera equivocada como castigo. En relacin a la paciente, ella siente mucha ansiedad tanto por la enfermedad que padece como el tiempo que permanece en la estancia hospitalaria y los cambios que ha tenido ltimamente y ello conlleva a sentir miedo a lo desconocido provocando angustia, preocupacin y la ansiedad propiamente dicha, concluyendo n el siguiente diagnstico:

Ansiedad R/C Cambios en el estado de salud, entorno y estrs E/P Angustia, preocupacin, desconocimientos sobre su patologa, tiempo en la estancia hospitalaria.

E. SEGURIDAD/PROTECCION c) Datos significativos Diagnostico medico: Asma Dificultad respiratorio Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria Ruidos sibilantes espiratorio,

d) Anlisis

En el Asma, las vas areas de los enfermos que presentan este patrn clnico estn ocluidas por tapones de moco viscosos, que se extienden desde la trquea hasta los bronquiolos respiratorios o incluso los alveolos. La mucosa bronquial est marcadamente edematosa con edema de las clulas endoteliales y dilatacin de los capilares sanguneos.Se piensa que este aumento de la produccin y secrecin de mucus sea causado por los mediadores qumicos que participan en la aparicin de la crisis asmtica. Las glndulas submucosas de las vas areas humanas segregan en respuesta a la histamina, leucotrienos.Tambin los mediadores derivados del mastocito y del metabolismo del cido araquidnico, la acetilcolina, numerosos opioides, agonistas a-adrenrgicos, secretagogos mucosos macrfago-derivados y anafilotoxinas, tambin estimulan la secrecin de mucus; este mecanismo queda en evidencia por el hecho de que puede ser controlado con el cromoglicato de sodio, clsico inhibidor de la liberacin de mediadores desde los mastocitos. A causa del proceso inflamatorio y la sobreproduccin de moco y lquido del edema se produce un exceso de esputos, que pueden provocar que el paciente muera "ahogado en sus propias secreciones". Tambin esta excesiva secrecin de mucus es la causa ms destacada de muerte en el estado de mal asmtico (EMA) y contribuye de forma importante a la morbilidad. En este sentido, los estudios anatomopa-tolgicos de casos fallecidos por en EMA, casi siempre revelan secreciones difusas de mucus y formacin abundante de tapones mucosos que contribuyen, de forma significativa, a la obstruccin bronquial, de ah su presencia habitual en pacientes con asma fatal y que son manifestados a travs de la auscultacin mediante los ruidos anormales, unos de los principales y ms frecuentes son la sibilancias y roncantes. En aos recientes se ha sealado que la hiperplasia de las clulas en copa y las glndulas submucosas, as como los tapones de mucus, son comunes tambin en el asma ligera. El anlisis de las muestras de esputos y de estos tapones muestra niveles anormalmente altos de protenas, tan elevados como en los que sufren bronquitis crnica, enfisema y fibrosis qustica, aunque esta alta concentracin no se aprecia en las muestras de lavado alveolo-bronquial.Por ello es fundamental que la paciente elimine o reduzca las secreciones bronquiales a travs de la tos forzada o como reflejo tusgeno, esto permitir una mejor ventilacin -perfusin de los gases ocasionando un alivio y favoreciendo a una comodidad para el paciente al momento la respiracin, disminuyendo los ahogos que son ocasionados por la falta de aire.

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Obstruccin de las vas areas, pared bronquial y mucosidad excesiva, retencin de secreciones bronquiales y procesos fisiolgicos (Asma) E/P disnea, excesiva cantidad de esputo, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x), ruidos sibilantes espiratorios.

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS 1. Patrn respiracin ineficaz R/C proceso obstructivo inflamatorio bronquial S/A Crisis asmtica moderada E/P Disnea, disminucin de saturacin de oxigeno 90%, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x), apoyo de la mascarilla Venturi a FiO2 40%. 2. Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno E/P taquipnea (44x), piel y mucosas plidas ++/+++, disnea, hipoxemia (90%), taquicardia (140x). 3. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Obstruccin de las vas areas, pared bronquial y mucosidad excesiva, retencin de secreciones bronquiales y procesos fisiolgicos (Asma) E/P disnea, excesiva cantidad de esputo, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x), ruidos sibilantes espiratorios. 4. Intolerancia a la actividad R/C Reposo en cama, desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno S/A Crisis asmtica moderada persistente e/p Disnea informes verbales de cansancio y debilidad, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x). 5. Ansiedad R/C Cambios en el estado de salud, entorno y estrs E/P Angustia, preocupacin, desconocimientos sobre su patologa, tiempo en la estancia hospitalaria. 6. Mantenimiento ineficaz de la salud R/C Afrontamiento familiar ineficaz, sistemas de apoyo familiar inadecuado y deficiente E/P falta de expresin de inters por mejorar conductas de salud, conocimientos errneos sobre su enfermedad. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ENFERMERIADpto. Acadmico de enfermera de Mujer y Nio ENFERMERA EN SALUD DEL NIO

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DIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESBASE CIENTFICAEVALUACIN

Patrn respiracin ineficaz R/C proceso obstructivo inflamatorio bronquial S/A Crisis asmtica moderada E/P Disnea, disminucin de saturacin de oxigeno 90%, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x), apoyo de la mascarilla Venturi a FiO2 40%.La paciente tendr un patrn respiratorio adecuado y ptimo. 1. Observacin y valoracin fsica al estado del paciente.

2. Colocar en posicin semifowler o fowler.

3. Control de funciones Vitales.

4. Valore patrn respiratorio mediante la toma de F.R., observe el uso de msculos accesorios durante la respiracin.

5. Auscultacin cardiopulmonar en busca de ruidos sobre agregados.

6. Evale presencia del reflejo tusgeno.

7. Valore saturacin de Oxigeno, a travs de Pulsmetro.

8. Administre broncodilatadores, corticoides segn prescripcin. Hidrocortisona Bromuro de Ipratropio

9. Realizar nebulizaciones previa indicacin mdica. Salbutamol x Nebulizacin con Oxigeno (6-8litros/min).

10. Administracin de oxigenoterapia (hmedo), por Venturi con FiO2 40%.

11. Mantenga un ambiente ventilado y sin corrientes de aire.

12. Registro de enfermera.1. La valoracin fsica juega un papel especfico en la observacin que realiza la enfermera/o, ya que permitir visualizar dficit en relacin a: perfusin, temperatura de la piel, caractersticas del torax, intervencin de los msculos accesorios.2. El colocar al paciente en una determinada posicin, favorecer a una adecuada expansin pulmonar y disminuir el trabajo diafragmtico.3. Los signos vitales son parmetros o reacciones que revelan las funciones normales y bsicas del organismo y sirven para verificar la normalidad de las funciones corporales en la persona.4. La frecuencia respiratoria (FR) es uno de los parmetros ms sensibles aunque inespecficos del sistema respiratorio, en el cual se mide la cantidad de respiraciones por minuto y el intercambio gaseoso con el medio ambiente; adems es importante observar los msculos respiratorios para tener en cuenta si existen tirajes intercostales y subcostales leves; que son retracciones de los msculos del trax corresponde al movimiento de los msculos hacia adentro entre las costillas. 5. La auscultacin del trax, nos permite valorar y clasificar la entrada de aire a los pulmones y si existen ruidos sobreagregados: Ruidos sibilantes roncantes. 6. La tos es una reaccin normal del cuerpo. El estmulo tusgeno est provocado por la presencia de mucosidad o de un cuerpo extrao en las vas respiratorias, lo cual provoca que el ser humano tosa y mantenga despejadas las vas respiratorias. 7. La pulsioximetria es un mtodo no invasivo, que permite determinar el porcentaje de saturacin de oxgeno de la hemoglobina en sangre de un paciente, en los valores normales son 94 - 100%.

8. Corticoides (Hidrocortisona): Inhibe la acumulacin de las clulas inflamatorias del bronquio, por lo que reduce la manifestacin de los sntomas de la inflamacin sin tratar la causa subyacente. Broncodilatadores (Bromuro de Ipratropio): Bloquean el receptor colinrgico inhibiendo la broncodilatacion mediada por el medio vago, provocando la broncoconstriccin y la produccin de moco a nivel de vas reas. 9. La nebulizacin permite la administracin teraputica en fino de partculas de agua o medicamento mediante la presin de O2 o aire en forma de vapor para aumentar su volumen bronquial, fluidificar, diluir y eliminar las secreciones. Salbutamol: Acta sobre receptores 2 -adrenrgicos, causando relajacin el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vas areas, provocando su gran efecto broncodilatador y aumentando la depuracin mucociliar. 10. El aporte de oxigeno terapia a alto flujo, ayuda y colabora al intercambio gaseoso. Disminuyendo los valores de dixido de carbono en sangre. El objetivo de la administracin de oxigeno hmedo es de no resecar el espacio de las vas areas altas y favorecer a la dilatacin del rbol bronquial.11. Desde el punto de la prevencin de riesgos laborales, la ventilacin de los cuartos en los hospitales es una medida de proteccin colectiva que permite eliminar o reducir el contenido de agentes contaminantes que puedan estar presentes en el ambiente. 12. El registro de enfermera es la herramienta a travs de la cual se evala el nivel de la calidad tcnico-cientfica, humana, tica y la responsabilidad del profesional de enfermera que refleja no slo su prctica, sino tambin el suplemento de los deberes del colectivo respecto al paciente/usuario. La paciente logr un patrn respiratorio adecuado y ptimo.


Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno, E/P taquipnea (44x), piel y mucosas plidas ++/+++, disnea, hipoxemia (90%), taquicardia (140x).La paciente tendr un adecuado intercambio de gases. 1. Monitorizacin de signos vitales.

2. Monitoreo de la saturacin de oxgeno.

3. Limpieza de vas areas.

4. Colocar posicin semifowler o fowler.

5. Auscultar ruidos en campos pulmonares.6. Administracin de oxigenoterapia (hmedo), por Venturi con FiO2 40%.

1. Las alteraciones que podemos encontrar en los signos vitales, nos puede indicar agravamientos del cuadro respiratorio y compromiso de otros sistemas. 2. Es una accin muy til para detectar la respuesta del paciente, reduce la necesidad de determinar con frecuencia de los gases en sangre arterial3. Las secreciones bronquiales, son un mecanismo de defensa en la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos.4. El colocar al paciente en una determinada posicin, favorecer a una adecuada expansin pulmonar y disminuir el trabajo diafragmtico.5. La auscultacin del trax, nos permite valorar y clasificar la entrada de aire a los pulmones y si existen ruidos sobre agregados: Ruidos sibilantes, roncantes. 6. El aporte de oxigeno terapia a alto flujo, ayuda y colabora al intercambio gaseoso. Disminuyendo los valores de dixido de carbono en sangre. El objetivo de la administracin de oxigeno hmedo es de no resecar el espacio de las vas areas altas y favorecer a la dilatacin del rbol bronquial.La paciente logr un adecuado intercambio de gases.


Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Obstruccin de las vas areas, pared bronquial y mucosidad excesiva, retencin de secreciones bronquiales y procesos fisiolgicos (Asma) E/P disnea, excesiva cantidad de esputo, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x), ruidos sibilantes espiratorios. La paciente tendr una adecuada limpieza de las vas areas 1. Valoracin de Frecuencia Respiratoria y saturacin de oxgeno.

2. Fomentar reflejo tusgeno.

3. Administracin de medicamentos broncodilatadores, glucocorticoides bajo prescripcin mdica. Hidrocortisona Bromuro de Ipratropio

4. Mantener al paciente en posicin fowler.

5. Administracin de oxigenoterapia (hmedo), por Venturi con FiO2 40%.

6. Valoracin de los ruidos respiratorios.

7. Realizar nebulizaciones previa indicacin mdica. Salbutamol x Nebulizacin con Oxigeno (6-8litros/min).

8. Fomentar la ingesta de lquido.

9. Valorar la coloracin de las secreciones.

10. Educar sobre la correcta ventilacin: inspiracin /espiracin.

1. Valorar la FR permite medir la cantidad de respiraciones por minuto y el intercambio gaseoso con el medio ambiente. La saturacin de oxgeno es la cantidad oxgeno que se combina, con la hemoglobina para formar la oxihemoglobina, que es el elemento que transporta el oxgeno en sangre hacia los tejidos. Los niveles de saturacin ptimos garantizan que las clulas del cuerpo reciban la cantidad adecuada de oxgeno. 2. Favorece eliminar las secreciones y mucosidad en las vas respiratorias, lo cual favorece y mantiene despejadas las vas respiratorias. 3. Corticoides (Hidrocortisona): Inhibe la acumulacin de las clulas inflamatorias del bronquio, por lo que reduce la manifestacin de los sntomas de la inflamacin sin tratar la causa subyacente. Broncodilatadores (Bromuro de Ipratropio): Bloquean el receptor colinrgico inhibiendo la broncodilatacion mediada por el medio vago, provocando la broncoconstriccin y la produccin de moco a nivel de vas reas.4. El colocar al paciente en una determinada posicin, favorecer a una adecuada expansin pulmonar y disminuir el trabajo diafragmtico, adems de ayudar a la eliminacin de las secreciones bronquiales. 5. El aporte de oxigeno terapia a alto flujo, ayuda y colabora al intercambio gaseoso. Disminuyendo los valores de dixido de carbono en sangre. El objetivo de la administracin de oxigeno hmedo es de no resecar el espacio de las vas areas altas y favorecer a la dilatacin del rbol bronquial.6. La auscultacin del trax, nos permite valorar y clasificar la entrada de aire a los pulmones y si existen ruidos sobreagregados: Ruidos sibilantes roncantes. 7. La nebulizacin permite la administracin teraputica en fino de partculas de agua o medicamento mediante la presin de O2 o aire en forma de vapor para aumentar su volumen bronquial, fluidificar, diluir y eliminar las secreciones. Salbutamol: Acta sobre receptores 2 -adrenrgicos, causando relajacin el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vas areas, provocando su gran efecto broncodilatador y aumentando la depuracin mucociliar. 8. La ingesta de lquidos favorece para mantener las secreciones fluidificadas y menos densas, reduce viscosidad del moco. 9. El esputo mucoso,mucopurulento y purulento tiene el color blanco, blancoverdoso, o blancoamarillento o amarillo; tambin se presenta el esputo sanguinolento donde hay presencia de sangre mezclada con el esputo. 10. La forma correcta de respiracin es: Columna erecta, cabeza levantada y derecha, se inhalamos por las fosas nasales Diafragma baja y se curva el abdomen por la presin ejercida. Ensanchan las costillas Gracias al movimiento muscular de la zona del cuello, aumentara la capacidad pulmonar. Se llenan primero la parte pulmonar inferior, as se logra que vaya subiendo el aire a todo el pulmn, que se denomina respiracin Completa. Mantener el aire durante unos segundos. Para exhalar, hay que expulsar el aire muy lentamente, aflojando el diafragma.

La paciente logr una adecuada limpieza de las vas areas


Intolerancia a la actividad R/C Reposo en cama, desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno S/A Crisis asmtica moderada persistente e/p Disnea informes verbales de cansancio y debilidad, aumento de frecuencia cardiaca (140x), y respiratoria (44x).La paciente disminuir intolerancia a la actividad. 1. Oxigenoterapia

2. Indicaciones sobre el juego.

3. Ayuda con los autocuidados:

4. Manejo ambiental: confort

5. Observar al paciente si hay excesos de fatiga fsica.

6. Ayudar en las actividades fsicas normales, si se normaliza signos vitales.

7. 7. Instruir al paciente/familiar a reconocer los signos y sntomas de fatiga que requieran una disminucin de la actividad.

1. La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. 2. Son necesarias para hacer que la nia comprenda que lo mejor ahora es otro tipo de juegos que no requieran de esfuerzos fsicos, facilitando en la medida de lo posible los medios para llevarlos a cabo.3. Es importante que se ayude con los cuidados primarios de la paciente para reducir la energa y de esta manera prevenir una dificultad respiratoria adicional al que padece. Entre estos cuidados se encuentra: alimentacin, aseo, vestir, arreglo personal, bao e higiene.

4. Es importante que el paciente tenga un ambiente adecuada para que se sienta cmodo y en un estado de confort, disminuyendo condiciones incmodas como las temperaturas y humedad extremas, cambios bruscos de temperatura, corrientes de aire, olores desagradables. 5. Entre los signos de fatiga fsica se encuentra la taquicardia, arritmias, disnea diaforesis palidez presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria. 6. Las actividades fsicas se dan a travs de la deambulacin o realizacin de actividades de la vida diaria, traslados giros y cuidados personales, coherentes con los recursos energticos del paciente. 7. Sensacin de desvanecimiento, mareo, prdida del conocimiento, dolor torcico, disnea progresiva, palpitaciones.

La paciente disminuy intolerancia a la actividad.


Ansiedad R/C Cambios en el estado de salud, entorno y estrs E/P Angustia, preocupacin, desconocimientos sobre su patologa, tiempo en la estancia hospitalaria.La paciente disminuir su ansiedad durante la estancia hospitalaria. 1. Posicin fowler.

2. Administracin de medicamentos broncodilatadores, glucocorticoides bajo prescripcin mdica. Hidrocortisona Bromuro de Ipratropio

3. Disminuir la ansiedad mediante apoyo emocional familiar.

4. Ensear tcnicas de respiracin.

5. Establecer una entrevista Clnica.

6. Acondicionar el ambiente.

1. La posicin fowler ayuda a una adecuada expansin pulmonar y disminuir el trabajo diafragmtico, para fomentar un alivio en las respiraciones dando una disminucin la ansiedad. 2. La nebulizacin permite la administracin teraputica en fino de partculas de agua o medicamento mediante la presin de O2 o aire en forma de vapor para aumentar su volumen bronquial, fluidificar, diluir y eliminar las secreciones. Salbutamol: Acta sobre receptores 2 -adrenrgicos, causando relajacin el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vas areas, provocando su gran efecto broncodilatador y aumentando la depuracin mucociliar.

3. La familia es la mayor fuente de apoyo social y personal de que pueden disponer las personas. Diversos estudios han mostrado que las personas que disponen de un sistema de apoyo familiar efectivo soportan mejor las crisis de la vida; as mismo el impacto del estrs es mucho menor que en las personas que no tienen este tipo de apoyo.4. La forma correcta de respiracin es: Columna erecta, cabeza levantada y derecha, se inhalamos por las fosas nasales Diafragma baja y se curva el abdomen por la presin ejercida. Ensanchan las costillas Gracias al movimiento muscular de la zona del cuello, aumentara la capacidad pulmonar. Se llenan primero la parte pulmonar inferior, as se logra que vaya subiendo el aire a todo el pulmn, que se denomina respiracin Completa. Mantener el aire durante unos segundos. Para exhalar, hay que expulsar el aire muy lentamente, aflojando el diafragma. 5. Mantener un dilogo y un buen nivel de comunicacin permite que el paciente se desahogue y exprese alguna de sus preocupaciones disminuyendo el nivel de estrs y angustia.

6. Es importante proporcionar un ambiente tranquilo y agradable para el paciente (luz, ruido etc.) para disminuir el estrs optado por la estancia hospitalaria, adems es importante ayudar al enfermo a relajarse a travs de la msica o un masaje.

La paciente disminuy su ansiedad durante la estancia hospitalaria.


Mantenimiento ineficaz de la salud R/C Afrontamiento familiar ineficaz, sistemas de apoyo familiar inadecuado y deficiente E/P falta de expresin de inters por mejorar conductas de salud, conocimientos errneos sobre su enfermedad.La paciente tendr un ptimo y adecuado mantenimiento de la salud. 1. Se debe dialogar con el paciente y su madre para que expresen sus emociones.

2. Educar sobre la enfermedad al paciente y familiares.

3. Identificar los factores de estilo de vida que contribuyen al paciente aumentar los riesgos de su enfermedad.4. Educacin en cuanto a los hbitos que se deben adquirir. 1. La comunicacin no slo debe servir para obtener informacin para el cumplimiento de sus funciones, sino tambin para que el paciente se sienta escuchado, para comprender enteramente el significado de su enfermedad y para que se sienta copartcipe de su atencin y pueda expresar sus sentimientos y miedos, y ayuda aclarar dudas en relacin a la enfermedad. 2. La importancia de una educacin y el entendimiento de las enfermedades crnicas; y a su vez los factores de riesgo, generarn una disminucin de la morbimortalidad a largo plazo. La educacin del paciente cumple con varias finalidades: mejorar el control, ofrecer apoyo social y emocional, proporcionando una valiosa contribucin a su calidad de vida. Asma: Es una enfermedad inflamatoria crnica de los bronquios que se caracteriza por una hiperreactividad de las vas respiratorias que producen contraccin del musculo liso bronquial, que es acompaado de hipersecrecin. 3. Deben ser explorados e identificados los factores personales, sociales y situacionales para promover cambios en el comportamiento y la aceptacin de la teraputica.4. La educacin para la prevencin de otros posible crisis de Asma incluye: Mantener la casa limpia El piso hmedo para evitar levantar polvo Evitar que el nio este presente cuando cocinen con lea Evitar exponer al nio al polvo Buena ventilacin en la vivienda.

La paciente logr un ptimo y adecuado mantenimiento de la salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:1. Carpenito LJ. Manual de diagnstico de enfermera. 4 Ed. Interamericana McGraw-Hill. 1993.2. Fernndez R, Ramos R y Fernndez B. 1999. Procesos respiratorios por neumoalergenos : intervencin enfermera.3. Fuertes J, Meriz J, Pardos C y col. 2001. Prevalencia actual del asma, alergia e hiperreactividad bronquial en nios de 6-8 aos. 4. Grupo de vas respiratorios 2008, disponible en www.aepap.org/gvr/protocolos.htm5. Gua de intervencin rpida de enfermera peditrica 20076. Kidshealt,2012 http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/flare_up_esp.html# 7. Pasqual Casalta Ferrer. Consulta de psicologa clnica y jurdica, 2014. Disponible es: http://www.psicocasalta.com/wp/?p=742 8. Patio Mas J. 2001. El nio con asma. En enfermera peditrica. Ed. Masson SA. 9. Protocolos de Cuidados de Enfermera basados en la evidencia 2009

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