Asma RosEs

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Cueva Chávez, Rosa Esther MEDICINA III “Es una enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sibilancias, opresión torácica y tos. Que traduce una hiperrespuesta bronquial, dada por eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias. Siendo esta reversible, con o sin tratamiento”.

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ASMA Y EPOC

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Cueva Chávez, Rosa Esther

MEDICINA III

“Es una enfermedad inflamatoria crónica,

caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sibilancias, opresión

torácica y tos. Que traduce una hiperrespuesta bronquial, dada por

eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias. Siendo esta reversible, con

o sin tratamiento”.

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EPIDEMIOLOGÍA

Edad infantil: VarónPubertad: Se igualaAdulto: Mujer

Prevalencia Global varía entre 1 – 18%, según países

Mortalidad: 250 000 muertes/ año Mundial

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PATOGENIA

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FACTORES DESARROLLO Y EXPRESION ASMA

Factores del Huesped

GENETICOS• Atopia / Hiperreactividad bronquial

• Genes implicados Produccion Ig E e Hiperreactividad• L: Brazo largo del cromosoma 5• Se heredan jtos Asociacion atopia + hiperreactividad.

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FACTORES AMBIENTALES

ALERGENOS• Acaros:

Dermatophagoides pteronyssinus

• Polenes• Hongos

aerogenos: Aspergillus, Alternaria, Penicillium, Mucor, Fusarium

• Animales: Epitelios o fluidos biologicos

INFECCION• Virus sincitial

respiratorio• Virus

parainfluenzae• Hipotesis de la

higiene

SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES• Isocianatos • Irritantes• Inunogenos :

Sales de Platino• Productos

biologicos: IgE

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FACTORES AMBIENTALES

TABACO• Peor función

pulmonar• > Frecuencia

de síntomas• Peor

respuesta a tratamiento

CONTAMINACION AMBIENTAL• Combustibles

calefacción• Aire

acondicionado• Hongos• Infestación

cucarachas

DIETA• Formulas a base

leche vaca.• Prot. de Soja• Alimentos

procesados• Antioxidantes• Grasas n-6

poliinsauradas

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FACTORES IMPLICADOS EN EXACERBACIONES                          

Alergenos + ftes

Ejercicio Episodios breves

Aire Frío

Gases irritantes

Contaminantes ambientales

Agentes ocupacionales

Cambios de Temperatura

Emociones extremas

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FACTORES IMPLICADOS EN EXACERBACIONES                          

Infecciones viricas

Conservantes, colorantes comidas

Farmacos AINES, B bloq

Estres emocional

Episodio de sinusitis Sin tto ATB

Reflujo GE

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DISNEA

SIBILANCIAS

TOS

CLÍNICA

Síntomas de aparición situaciones característicasParoxísticos con temp asint

Muy frecuentesG: Espiratorias

No son especificasObstrucción grave:

Desaparece

Otros:- Opresión torácica

- Uso músculos accesorios- Pulso paradójico

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INTERMITENTE LEVE PERSISTENTE

MODERADA PERSISTENTE

GRAVE PERSISTENTE

SINTOMAS DIURNOS

< x 2/semana

> x 2/semana, pero no diario

A diario Continuos

SINTOMAS NOCTURNOS

< x 2/mes x 3-4/mes > x 1/semana

Todas las noches

LIMITACION DE ACTIVIDAD

Ninguna Ligera Alguna Extrema

USO FARMACOS DE RECATE

< x2/semana > x2/semana, pero no diario

A diario Frecuente

FEV1 O PEF >80% >80% 60 – 80% < 60%

EMPEORAMIENTOS

x 0-1/año > x2/año > x 2/año >x 2/año

TTO Escalon 1 Escalon 2 Escalon 3 y considerar ciclo corto de CO

Escalon 4 o 5 y considerar ciclo corto de CO

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD EN LA EVALUACION INICIAL

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CLASIFICACION• Crisis disnea breves (<1vez/sem)

• Crisis nocturnal (<1vez/mes)

• Periodo intercritico asintomatico y con funcion N (PEF > 80% del teorico)

• Variabilidad <20%• Incluye asma por

ejercicio

• > 1 Crisis sem, <1 diaria

• Crisis nocturnas >2/mes

• A veces hay limitacion de la actividad y del sueño

• Situacion basal: PEF >80% del teorico

• Variabilidad >30%

• Síntomas continuos• Exacerbaciones y

crisis nocturnas ftes y graves.

• Ingresos hospitalarios fte

• Limitación: actividad y sueño

• Situacion basal: PEF < 60% d T

• Variabilidad >30%

• Síntomas continuos• Crisis nocturna

>1/sem• Limitacion: actividad

y sueño• Situación basal: PEF

60 – 80% del teorico• Variabilidad > 30%

ASMA INTERMITE

NTE

ASMAPERSISTEN

TE LEVE

ASMAPERSISTENTE GRAVE

ASMAPERSISTEN

TE MODERAD

A

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Clasificaciones del asma

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Clasificación clinica del asmaSegún: 1. Estado basal2. Frecuencia de las crisis3. Función pulmonar (PEF) 4. Variabilidad del PEF

Importante en implicaciones terapeuticas.

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SIGNOS DE GRAVEDAD:1. Disnea de reposo2. Empleo de musculos accesorios3. Sibilancias intensas4. Diaforesis5. Taquicardia > 120 lpm6. Taquipnea > 30rpm7. Pulso paradojico mayor de 25 mmHg.

SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD O GRAVEDAD INMINENTE:1. Disminución del nivel de conciencia2. Cianosis3. Bradicardia4. Hipotension5. Silencio auscultatorio6. Disnea severa (incapacidad de terminar

palabras)

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El FEV1 es el parámetro mas empleado de función pulmonar. Se correlaciona lineal e inversamente con la obstrucción de las vías aéreas.

Su disminución puede traducir patología obstructiva, restrictiva, pérdida de retracción

elástica pulmonar o debilidad de la musculatura respiratoria.

El valor normal de la relación FEV1/FVC esdel 80%, y cifras menores son el indicador espirométrico más sensible de obstrucciónbronquial al flujo aéreo.

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La curva flujo-volumen permite estudiar el FEFtx% FVC, es decir, el flujo espiratorio forzado cuando el 25, 50 ó 75% de la FVC ha sido espirado. Con valores bajos de FEFtx% FVC, la rama descendente es cóncava y con valores normales-altos es convexa.

El estudio de la morfología de la curva flujovolumen permite distinguir visualmente una curva normal de las curvas con patrones obstructivo o restrictivo, detectar obstrucciones intra-extratorácicas y errores en la ejecución correcta de la maniobra, como fugas, tos, esfuerzo variable, etc.

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CLINICA COMPATIBLE

ESPIROMETRIA

OBSTRUCTIVA

PRUEBA BRONCODILATAD

ORA

NO ASMA

ASMA

NORMAL

VARIABILIDAD

NO ASMA

HIPERREACTIVIDAD(TEST DE PROVOCA

CION)

ASMA

DIAGNOSTICO

- + - +-+

Mediciones seriada: Pico de Flujo Espiratorio (PEF)

Medida: Amplitud ( Dif ntre PEF max y PEF min)

(PEFmax –PEFmin)PEFmx +PEFmin/2N° dias

VARIABILIDAD

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Evaluación de gravedad en SU

Leve - moderada

O2ABAC cada 20min

C oral si no se produce mejoria inmediata o si

ha tomado recientemente C

Reevaluar cada hora para

decidir el nivel asistencial en

< 4h

Buena

RsptaFEV1 o PEF

> 70%Sin

dificultad y exploración

NSi se mantiene

durante 1h

desde ultimo

tto

DOMICILIO

ABAC

Coral con reduccio

n progresiva de

dosisCI

(tener en cuenta

si se da de

alta del SU)(Educacion, plan de

alta y

seguimiento

)

Rspta

incomple

taFEV1 o PEF 40-69%Síntomas leves

– moderados

PLANTA HOSPITALARIAO2ABA

C cada 2-4hC

oral o IV

Grave

O2ABAC dosis elevadas + ipratropio cada 20min

o continuoC oral o IV

Insuficiencia respiratoria inminente

FiO2 del 100%ABAC + ipratropio

dosis elevadas nebulizados

C IVConsiderar precozmnt ventilacion mecanicaPlantear Magnesio o

agonistas B2 SC

UCIFiO2 del 100%

Considerar ventilacion mecanica

precozABAC dosis elevadasSe puede

plantear heliox

Mala Rspta

FEV1 O PEF <40%

Sintomas graves con cambios de

estado mental

PaCO2 >42 mmHg

PaO2 < 60 mmHg

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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ASMAInflamación dela vía aéreaHiperactividad bronquial

Obstrucción bronquial

Diagnostico Diferencial

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SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

1. Obstrucción de vías respiratorias altas:a) Compresión extrínseca: Neoplasia de mediastino, Bocio retroesternal, Absceso retrofaríngeo, Mediastinitis fibrótica, Aneurisma torácico de la aorta.b) Obstrucción intraluminal: aspiración de cuerpo extraño.c) Trastornos estructurales intrínsecos: Enfermedades infecciosas, Tumores orofaríngeos, laríngeos o traqueales, Disfunción de las cuerdas vocales, Parálisis de las cuerdas vocales, Crecimiento de amígdalas y adenoides, Tejido de granulación faríngeo o traqueal, Artritis cricoaritenoidea, Amiloidosis traqueobronquial, Sarcoidosis, Estenosis traqueal o laríngea.

2. Enfermedades cardiovasculares: Tromboembolismo pulmonar, Insuficiencia cardiaca congestiva, Hipertensión pulmonar primaria.

3. Enfermedad endobronquial: Estenosis bronquiales, Cuerpos extraños endobronquiales.

Enfermedades que afectan la vía aérea, por lo tanto hay una dificultad

del paso del aire por la vía aérea.

Causas frecuentes: Estenosis cicatrizales, Aspiración de cuerpo extraño, Insuficiencia Cardiaca congestiva, Fibrosis quística, Neumonía eosinofílica.

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ESTENOSIS CICATRIZALES:

Causa más frecuente de obstrucción crónica de las vías aéreas superiores en adultos.Asociadas a la intubación endotraqueal o la traqueostomía, producidas por la

presión que ejerce el balón inflable sobre la pared traqueal o por el roce y la presión de las cánulas sobre el estroma.

Presión se mantiene ocasiona inflamación de la pared, seguida de fibrosis y retracción, que es la responsable de la estenosis.

OBSTRUCCIÓN POR ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS:

Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños.

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INSUFICIENCIA CARDÍACA:

Dificultad del corazón para bombear la sangre de forma adecuada para las necesidades del organismo. Existe disnea al realizar ejercicio físico.La disnea suele empeorar al acostarse, y el individuo necesita elevar la cabecera de la cama para evitar sensación de ahogo.Aparición de hinchazón inicialmente en los tobillos y después en las piernasPor la noche, en la cama pueden aparecer crisis de ahogo e incluso sibilantes, simulando ataques de asma, debido a una acumulación de líquido en los pulmones.Se denomina asma cardiaca o pseudoasma. Esta situación puede llegar a ser grave si llega a convertirse en un edema agudo de pulmón.

Manifestaciones pulmonares que consisten, en general, en tos y respiración sibilante crónicas asociadas a infecciones pulmonares crónicas o recidivantes. El síntoma más molesto es la tos, que suele ir acompañada de expectoración, náuseas, vómitosy trastornos del sueño.

Enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas, que afecta fundamentalmente a los aparatos digestivo y respiratorio y que suele caracterizarse por EPOC, insuficiencia pancreática exocrina.

Fibrosis quística

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SINDROME DE ASMA BRONQUIAL

La obstrucción por un cuerpo extrañoNIÑOS:

Tos y sibilancias de instauración brusca en un niño previamente sano, combinado con el movimiento diafragmático asimétrico o el desplazamiento mediastínico en

las radiografías de tórax en inspiración O espiración.

Malformaciones congénitas

Sistema vascular (anillos y bandas vasculares) o de los tubos digestivo o respiratorio (fístula traqueoesofágica) pueden comprimir la tráquea y los bronquios, produciendo sibilancias en los lactantes y los niños pequeños.

IRA víricas

Afectan a la epiglotis, la glotis y la subglotis suelen determinar síntomas y signos de crup (estridor inspiratorio, tos aguda y ronquera; que son diferentes a los signos y síntomas de la vía respiratoria baja presentes en el asma.

Fibrosis quística

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ADULTOS: Bronquitis crónica.

Glándulas productoras de moco de los bronquios aumentan en número y se hacen más grandes debido al efecto irritante del tabaco sobre las paredes bronquiales.Se caracteriza principalmente por producir tos y expectoración mantenidas a lo largo del tiempo.

Abundantes infecciones respiratorias en forma de catarros intercurrentes que se acompañan de aumento de la tos y la expectoración, fatiga, percepción de ruidos en el pecho (sibilancias y roncus) y en ocasiones fiebre.

Enfermedad caracterizado por la presencia de obstrucción en el flujo aéreo debido a lesiones

bronquiales crónicas o a enfisema; dicha obstrucción es, en general, progresiva, puede

acompañarse de hiperactividad de la vía aérea, y es parcialmente reversible.

EPOC:

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TRATAMIENTO

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BRONQUIOLITIS Infección vírica aguda del aparato respiratorio inferior que afecta a lactantes y niños pequeños y

que se caracteriza por sufrimiento respiratorio, obstrucción espiratoria, respiración sibilante y

estertores crepitantes.

PSEUDOASMA CARDÍACO

OBSTRUCCIONES BRONQUIALES SECUNDARIAS A tumores malignos, aneurismas de aorta, TB o sarcoidosis pueden presentar en ocasiones sibilancias.

NEOPLASIA DEL PULMÓN Y ADENOPATÍAS:

SÍNDROME CARCINOIDE:

Grupo de neoplasias procedentes de las células neuroendocrinas, potencialmente malignas.

De los carcinoides extradigestivos los de mayor relevancia clínica son los de origen bronquial. Este tipo de tumores segregan aminas vasoactivas, como cininas y serotonina, que son causantes de diversas alteraciones como el enrojecimiento facial súbito, diarrea, broncoconstricción y labilidad de la presión arterial. Las crisis de broncospasmo con sibilancias y disnea suelen asociarse a las de rubor y sólo aparecen en el 10 al 20% de los casos, pero pueden ser graves.

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DIFERENCIAS ASMA- EPOC

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