Asma1 – Enfermedad inflamatoria, crónica e

intermitente de la vía aerea caracterizada por tos, sibilancias,

opresión torácica y dificultad respiratoria.

2 - Obstrucción de la vía aérea distinta al epoc: reversible con tratamiento,

salvo los casos de estatus asmático una forma extrema del asma.

3 – Enfermedad de alto costo sanitario, se consulta con frecuencia al servicio de

emrgencia.

Patogénesis del asma

• Inflamación – Actividad neuronal – Infección.

• Inflamación submucosa e hiperreactividad asociada del musculo liso de la vía aérea.

• Inervación por medio del sistema autonomo y problemas en el receptor в2.

• Las infecciones son precipitantes de las crisis de asma.

Historia y clasificación del asma

• Leve:

• Datos clínicos previos al tratamiento: síntomas intermitentes 1 a 2 veces por semana y nocturnos una a dos veces al mes, asintomáticos intercrisis.

• Función pulmonar: FEM: mayor al 80% del teórico basal, variabilidad del fem < 20%. Fem normalizado tras broncodilatadores.

• Requerimientos de farmacos para conseguir control: Beta 2 – agonistas inhalados de acción corta a demanda.

Historia y clasificación del asma

• Moderada:

• Datos clínicos previos: mayor de 1 a 2 veces por semana, síntomas de asma nocturna más de dos veces al mes.

• Función pulmonar: FEM 60 a 80% del teórico basal, variabilidad del FEM 20 a 30% FEM normalizado tras broncodilatadores.

• Requerimientos de fármacos: Antiinflamatorios inhalados diariamente. Broncodilatador de acción prolongada, sobre

todo si tenemos síntomas nocturnos.

Historia y clasificación del asma• Severa• Datos clínicos: exacervaciones frecuentes, síntomas

continuos, síntomas de asma nocturna, actividad física limitada por asmainternaciónm por asma el último año y crisis previa con riesgo vital.

• Función pulmonar: FEM menor de 60%, del teórico basal, variabilidad del fem mayor 30%. FEM persiste disminuido tras tratamiento óptimo.

• Requerimiento farmacológico: antiinflamatorio diario inhalado a altas dósis. Broncodilatador de a´cción prolongada sobre todo si tenemos síntomas nocturnos. Uso frecuente de corticoides sistémicos.

Evaluación y pronóstico a corto plazo

• Historia de intubación previa o de asma con riesgo vital.

• El uso de esteroides (como marcadores de asma más severa).

• Progresión clínica rápida.

• Sibilancias nocturnas. Descenso nocturno del FEM (variabilidad)

• Los catarros recientes o exponerse a alergenos.

Exploración física del asma• Es importante para la fase aguda o intercrisis.

• Se demuestra que existe insensibilidad para la detección de variaciones en el flujo aereo.

• Tiraje aparece con un FEM de menos de 40 l/min o del 8 al 10% del teórico y un FEV1 menos de 1l.

• Cuidado con el silencio auscultatorio.

• La presencia de sibilancias o su ausencia puede indicar

obstrucción o no.

Sensibilidad y especificidad

• Sibilancias: S: 15% E: 99.6%

• Roncus: S: 8% E: 99%

• Uso mús. Acces. S: 24% E: 100%

• Pulso paradójico <15 S: 45% E: 88%

• Timpanismo: S: 32% E: 94%

• LR+: 36 – 5,9 - - - 3,7 – 4,8.

• LR - : 0,85 – 0,95 - 0,7 - 0,62 – 0,73.

Exploraciones complementarias

• Pruebas de función pulmonar.

• Volumen espiratorio máximo: FEM útil en crisis y en paciente ambulatorio.

• Espirometría: disminución del FEV1, FEV1/CVF, y un FEM reducido.

• Radiografía torácica.

• Gasometríia arterial: hipercapnia FEV1 menor 20 – 25% o FEM menos de 200 l/minuto.

Manejo de las exacerbaciones agudas del asma

• Suplemento de oxigeno: si no hay disponible saturometría, si esta es normal es optativa.

• PaO2 es normal en el 95% de los pacientes y en el 5% restante solo inferior a 55 mmHg.

• Los pacientes hipoxémicos, tienen un fracaso ventilatorio asociado.

• La retención de CO2 en el asma inducida por oxigenoterapia no es un problema importante en los pacientes con asma.

• La hipercapnia durante la crisis asmática, refleja descenso del volumen minuto. (mecanismo ventilatorio más que alteración del centro respiratorio).

Terapia con agonistas beta en aerosol

• Factor determinante en la introducción de particulasa a los pulmones es el tamaño.

• Particulas con 10 μm (bucofaringe), 0,5 μm (hasta alveolos) y de 1 a 5 μm se depositan en bronquiolos y vías finas.

• No hay un sistema uniforme de particulas y se recomienda inspirar forma lenta y profunda y sostener la apnea por 10 segundos.

• Tratar de mejorar con espaciador la proporción de medicamento inhalado/deglutido.

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