Ciencias Clínicas de neumología y otorrinolaringología

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALCENTRO INTERDISCIPLINARIO DE

CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA PALTA

Dr. Varela Montes de Oca Rafael

-ASMA-

Martínez Martínez Nelson

ASMA

ASMA

CONCEPTOaspectos característicos de la enfermedad.

“Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica”

Obstrucción bronquial reversible

Hiperreactividad

Inflamación

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Epidemiología

Afecta al 3-7% de la población adulta.En niños la prevalencia es algo mas elevada. 2-

20%

Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.

En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.

Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genéticos y ambientales explican la diferencia de prevalencia en distintas regiones y

comunidades del mundo.

• Esquimales.

• Isla Tristan de Cunha.

• Aumento significativo (Polución, tabaquismo, sensibilización ) ASMA

EtiologíaFactores

predisponentesFactores

desencadenantes

Genéticos (atopia) Alérgicos

Mecanismo de Inmunidad Farmacológicos

Elementos contaminantes del medio

Ambientales

Ocupacionales

Infecciosos

Ejercicio

Emocionales

Otros factores

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ASMA:ALERGENOS

EL ASMA ALÉRGICA Depende de (IgE), controlada por linf T y B.

Activada por la interación de Ag-IgE unidas a las celulas cebadas.

células dendriticas que capturan y procesan el Ag,

Migracion a los ganglios linfáticos ocales

T virgen TH 0, en presencia de IL-4, esto a su vez produce la diferenciación al subtipo TH 2.

favorece a la infamación del asma linfocitos B cambien su producción de Acs de IgG e IgM a IgE, circula y se une a receptores de mastocitos y basófilos.

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ASMA:ALERGENOS

La mayoría de los alérgenos que causan asma están en el aire y para producir un estado de hipersensibilidad tienen que abundar por periodos prolongados.

Sin embargo una vez ocurrida la sensibilización, el paciente puede mostrar una extrema reactividad con pequeñas cantidades de Ags.

El asma alérgica suele ser estacional, mas frecuente en niños y jóvenes Una forma no estacional

suele relacionarse con plumas, caspa de animales, ácaros, mohos

La exposición al Ag produce una respuesta inmediata, tardía.

ASMA:ESTIMULOS FARMACOLÓGICOS

Aspirina Broncoespaspo

(hiperexcreción de cisteinil

leucotrieno que activaa cels

cebadas

Tartrazina (colorante)

Antagonistas beta adrenérgicos

(obstrucción)

Componentes sulfurosos como

metabisulfito potásico, bisulfitos

potásicos y sódicos y el dióxido

de azúfre.

Reacción cruzada con:IndometacinaFenoprofenoNaproxenSomepiraco zódicoIbuprofénÁcido mefenámicoFenilbutazona

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ASMA:CONTAMINANTES DEL AMBIENTALES Y DEL AIRE

OzonoDióxido de nitrógenoDióxido de azúfrePolen

Las causas ambientales relacionadas con las condiciones climaticas,

contaminantes sobretodo en áreas urbanas industrializadas o muy

pobladas.

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ASMA:FACTORES LABORALES

Se ha descrito una obstrucción aguda y crónica de las vías respiratorias tras la exposición a un gran número de compuestos utilizados en muchos procesos industriales.Compuestos de alto y bajo peso molecular. ( sales metálicas, sustancias químicas industriales y plásticos)De bajo peso: haptinas o que descargan sustancias broncoconstrictoras.De alto peso: inducen asma por mec inmunológicos (maderas, polvos vegetales, enzimas biológicas, polvos de animales e insectos, sueros y secreciones.

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ASMA: INFECCIONES

En niños pequeños los agentes infecciosos mas importantes son el virus sincital respiratorio y el de la parainfluenza.

Las infecciones respiratorias son los estímulos que con mayor frecuencia provocan las exacerbaciones agudas del asma.Los principales factores atiológicos son los virus y no las bacterias

En niños mayores y adultos predominan los rinovirus y el virus de la gripe.

El mecanismo por el cual los virus inducen las crisis de asma podría relacionarse con la síntesis de

citocinas derivadas de las células T que refuerzan la infiltración de células inflamatorias. ASMA

ASMA: EJERCICIO

El mecanismo por el cual produce la obstrucción podría relacionarse con hiperemia producida de manera térmica y fuga capilar en las paredes de estas vías.

Es uno de los desencadenantes mas frecuentes, la reacción sigue al ejercicio y es dif a las anteriores.Las variables de importancia critica de las que depende la gravedad de la obstrucción después del esfuerzo son los niveles de ventilación logrados, la temperatura y humedad del aire inspirado.Cuanto mas elevada la ventilación y mas bajo el contenido de calor de aire, mas intensa es la reacción.A la inversa en una tarea determinada la inhalación de aire frío intensifica la reacción en tanto que el aire tibio y húmedo incluso la elimina.

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ASMA: TENSIÓN EMOCIONAL

Ciertos factores psicológicos pueden empeorar o mejorar el asma.

Los cambios del calibre de las vías resp parecen estar mediados por la modificación de la actividad vagal eferente

Pueden tener una papel las endorfinas

El grado de participación de estos factores en la inducción/continuación de una exacervación aguda no esta establecido.

Lesiones anatomopatológicas del asma Fragilidad del epitelio que se traduce por su

tendencia a la descamación. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos,

linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas

mucosas.

ASMA: FISIOPATOLOGÍA

El dato fisiopatologico caracteristico del asma es la reducción del diámetro de las vías resp por la contracción del músculo liso, la congestión vascular, el edema de la pared bronquial y la presencia de secreciones firmes y espesas.

Incremento de las resistencias de las vías.Disminución de los volumenes espiratorios forzados, de la velocidad de flujo.Hiperinsuflación pulmonar y del tórax.Aumento del trabajo de la respiración.Alteración en la función de los músculos.Cambios en la retracción elásticaDistribución anormal de la ventilación y del fujo sanguineo pulmonar con alteración de los gases arteriales.En pacientes muy sintomáticos hay datos electrocardiográficos de hipertrofia VD y puede haber hipertensión pulmonar.

FISIOPATOLOGIA• INFLAMACION BRONQUIAL

CELULAS

1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (proteína básica mayor, proteína catiónica, peroxidasa y neurotoxina) es una de las características del asma

• Aumento de formación en la medula ósea

• Atracción hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y factores quimiotacticos

• Activación in situ para liberación de sus producto

2. MASTOCITOS

MEDIADORES QUIMICOS

1. HISTAMINA (BC)

2. EICOSANOIDES

• CICLOOXIGENASA: PGE2, PGF2a, PGD2, TROMBOXANOS

• LIPOOXIGENASA: LEUCOTRIENOS (BC) sustancia de reacción lenta de anafilaxia

3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC)

NEUROTRANSMISORES

1. SISTEMA ADRENERGICO O SIMPATICO (BD)

2. SISTEMA COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC)

3. SNANC INHIBIDOR (BD): VIP

4. SNANC ESTIMULADOR (BC): SP , taquicininas A y B, PDGC

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FISIOPATOLOGIAALERGIA

ATOPIA

Se considera una condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva, debida a la producción elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente.

La anomalía en el cromosoma 11 produce una síntesis exagerada de IgE por los linfocitos B a su vez regulada por citocinas IL4 (TH2) y el INF-γ (TH1).

Datos recientes señalan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden de manera independiente, aunque tengan tendencia a expresarse conjuntamente

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FISIOPATOLOGIAHIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos de distinta índole (físicos o químicos).

Puede evaluarse mediante estímulos químicos (metacolina, histamina) o físicos (ejercicio, hiperventilación). El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se correlaciona con la gravedad del asma.

Se piensa que ambos fenómenos están relacionados porque la disminución de la inflamación en el asma se acompaña de disminución en el grado de hiperreactividad.

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FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente

• Disnea con sibilancias de intensidad variable

• Periodos asintomáticos

• Predominio en infancia

• Causas alérgicas o no

• Variable intensidad de crisis

• Dificultad en inspiración

• Buen pronostico

Asma persistente o crónica

• Presencia continua de tos, sibilancias

• Disnea oscilante y intensidad variable

• Aumenta por las noches

• Edad adulta

• Etiologia virica

• Sintomas coincidiendo con cambios climáticos, situación anímica, existencia de irritantes ambientales

• Peor pronostico

Asma atipica

• Tos persistente con sibilancias

• Disnea de esfuerzo

• Opresión toracica

• Obstrucción bronquial reversible con broncodilatador

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Diagnostico

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Tratamiento

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Tratamiento

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Bibliografía

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