ASMA TRATAMIENTO

MEDICAMENTOS

Rescate: Crisis o exacerbaciones. Ejercicio. β 2 agonistas: salbutamol, terbutalina, fenoterol. Anticolinérgico: bromuro de ipratropio, fenoterol con bromuro de ipratropio. Xantinas: teofilina.

Control: Reducir inflamación, exacerbaciones y control de síntomas. ICS: beclometasona, budesonida, ciclesonida, fluticasona, mometasona. Antileucotrienos: montelukast, zafirlukast. Cromonas: cromolín, nedocromil. Xantinas: teofilina. ICS + LABA: fluticasona + salmeterol, budesonida + formoterol.

Otros: Síntomas persistentes tras tratamiento optimizado. Anti-IgE: omalizumab.

CORTA ACCION

SALBUTAMOL

TERBUTALINA

• Efecto inmediato.• Duración de 3 a 6 horas.• Administración a demanda.

LARGA ACCION

SALMETEROL

FORMOTEROL

• Duración de 10 a 12 horas.• Administración pautada.

β AGONISTAS

• Inicio temprano de tratamiento tras diagnóstico.

• Retroceder cuando se han controlado los síntomas por 2 – 3 meses.

• Para avanzar de nivel considerar:o Técnicas inadecuadas.

o Bajo apego.

o Alérgenos, humo, beta-bloqueadores, AINES.

o Comorbilidades.

o Diagnóstico correcto.

SINTOMAS - CONTROL

X• Síntomas de asma. SABA <2 por mes. No interrumpe sueño.

No factores de riesgo. No exacerbación en último año.

↓ICS• Síntomas infrecuentes + 1 factor de riesgo. Exacerbación último año. • Síntomas de asma, SABA entre 2x mes/semana, despierta una o más veces x mes

↓ICS ; LTRA, TEO

• Síntomas de asma o SABA > 2 por semana.

↑ICS ; ↓ICS/LABA

• Síntomas problemáticos. Despierta 1 vez por semana o más.

OCS + ↑ICS ; ICS/LABA

• Presentación inicial incontrolable o con exacerbación aguda.

TRATAMIENTO NIVELADO

SOLO RESCATE

ELECCION: SABA.

Síntomas diurnos ocasionales de curta duración. Sin interrupción de sueño. Función pulmonar normal.

Síntomas más frecuentes, 1 o más factores de riesgo o exacerbación en ultimo año => control necesario.

Opciones: ICS a dosis baja si existe riesgo de exacerbaciones.

CONTROL LEVE + RESCATE

ELECCION: ↓ICS + SABA ICS a dosis bajas: reduce los síntomas del asma, incrementa

la función pulmonar y reduce el riesgo de exacerbaciones/hospitalizaciones.

Opciones: LTRA (menos efectivos que ICS).

En pacientes indispuestos a IC.

En rinitis alérgica concomitante.

1 o 2 CONTROL + RESCATE

En niños se prefiere aumentar dosis de ICS obteniendo resultados similares o mejores que al agregar LABA.

Opciones: Subir ICS a dosis media/alta pero resulta menos efectivo que al agregar LABA.

Dosis baja de ICS + LTRA o Teof.

ELECCION: ↓ICS/LABA + SABA ↓ICS/FORMOTEROL (control y rescate)

2 o MAS CONTROL + RESCATE

ELECCION: ↔ICS/FORMOTEROL (control y rescate) ↔ICS/LABA + SABA

Opciones: Tiopropio inhalado puede ser añadido en adultos/adolescentes con historial de exacerbaciones.

Considerar 3er controlador (LTRA o Teof).

Dosis alta de ICS/LABA cuando hay poca respuesta al 3er controlador o a dosis media de ICS.

NO usar tiopropio en menores de 12 años. NO usar teofilina en niños.

ALTO CUIDADO + OTROS TRATAMIENTOS

ELECCION: REFERIR CON ESPECIALISTA / OTROS TRATAMIENTOS.

Pacientes en nivel 4 con síntomas y exacerbaciones persistentes. Asma severa.

Tiopropio: >12 años. Omalizumab: asma moderada o severa alérgica

incontrolable. Mepolizumab: asma eosinofílica severa. ↓OCS: <7.05 mg prednisona/día. Osteoporosis.

EFECTOS ADVERSOS• Temblor• Palpitaciones• < Kβ2 agonistas• Xerostomía• Retención urinaria• Glaucoma

Anticolinérgicos

• Nausea, vómito, cefalea• Diuresis, palpitaciones, arritmias, convulsiones, muerte.Xantinas• Ronquera• Candidiasis oral• Retraso de crecimiento• Osteoporosis

ICS

• Obesidad troncal, equimosis, osteoporosis, diabetes, hipertensión, úlceras gástricas, miopatía proximal, SCS

REFERENCIAS

• GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA, GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. Treating asthma to control symptoms and minimize risk. Chapter 3. 2016.